EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi出版公司 317504年 10.1155 / 2012/317504 317504年 临床研究 原降钙素的有用性阑尾炎的诊断在孩子们:一个试点研究 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8561 - 659 x 汗 阿布·n·g·A。 1、2 印度历的5月 阿卜杜勒• 1 Likourezos 安东尼奥 1 Schnellinger 马克 1 加西亚 Estavan 1 Emet Mucahit 1 急诊医学部门 迈蒙尼德医疗中心 第十大街4802号 布鲁克林,纽约11219 美国 maimonidesmed.org 2 儿科急诊医学分工 摩根士丹利(Morgan Stanley)纽约长老会医院的儿童 622西168街,PH值137 - 1 纽约,纽约10032 美国 childrensnyp.org 2012年 5 12 2012年 2012年 21 05年 2012年 11 11 2012年 11 11 2012年 2012年 版权©2012年阿布·n·g·a·汗等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。原降钙素的预测价值评估检测儿童急性阑尾炎(美联社),并确定原降钙素的截断值可以安全地包含/排除急性阑尾炎的诊断儿童急性腹痛。 方法。前瞻性群组研究5—17岁的孩子向右下腹的急诊室(RLQ)温柔和强烈怀疑急性美联社。除了标准诊断为急性美联社,定量使用immunoluminometric测定原降钙素水平测定。递归分区模型是用来评估原降钙素在阑尾炎的诊断的有效性。 结果。研究的50名儿童,48%被诊断为美联社。意思是原降钙素水平较高的儿童阑尾炎( P = 0.3 )。使用递归分区模型,我们发现了一个截断值0.39原降钙素水平与似然比阑尾炎3.25和0.8没有阑尾炎。所有的研究对象与原降钙素水平白细胞计数< 0.39和< 6.76 K阑尾炎。 结论。结合临床症状,原降钙素水平和白细胞计数可能是儿童急性阑尾炎的重要因素。

 1。介绍

腹痛是最常见的投诉之一儿科急诊室(ER)。孩子腹痛的方法往往也是儿科急诊室工作人员面临的两难困境。儿科急诊医生和外科医生必须能够建立一个鉴别诊断基于儿童的临床表现,为了制定一个最终的诊断。在许多儿童腹痛的病因,急性阑尾炎是最常见的一种需要立即干预。

阑尾炎影响6%的人口( 1, 2]。发病率和死亡率相关的时间首先出现症状的诊断。误诊阑尾炎并发症包括腹部脓肿、伤口感染、粘连形成,肠阻塞,和不孕。

诊断急性阑尾炎的能力,可靠,是不明确的。一路上,各种预测指标研究了使急性阑尾炎的诊断变得更加容易。一般来说,任何患者腹痛,更具体地说,右下腹压痛,接近的目标捕获足够的证据能够排除或急性阑尾炎。信息收集通过临床检查、实验室研究、放射成像,外科手术咨询,有时甚至探索性尝试确定孩子有急性阑尾炎。在实验室研究、经典、白细胞计数和ESR、CRP水平是最广泛使用的参数( 3]。

有努力改善这些结果使用超声或CT扫描来减少错过阑尾炎病例和不必要的操作。超声波具有很高的灵敏度,但技术人员的依赖,其价值评估是有限的阑尾破裂或异常位于附录,如盲肠后的附录。计算机断层扫描比可比特异性较高的超声波(更敏感 4, 5]。然而,最近FDA表示担忧增加使用CT扫描曝光公众风险程度的辐射。尤其是孩子,比成人风险更大,因为他们有更多的快速分裂的细胞,寿命较长,给他们患癌症的几率较高 6]。根据美国国家癌症研究所,近似从小儿腹部CT扫描的辐射剂量6 - 15毫西弗。自从50 - 200毫西弗的辐射被发现增加癌症风险,美国国家癌症研究所强调,重要的是要减少CT辐射剂量特别是儿童( 7, 8]。国家研究委员会的电离辐射的生物效应估计,不到10岁的儿童比中年人几次对辐射更敏感。

原降钙素(116氨基酸前肽的降钙素)通常是生产C-cells甲状腺。在健康个体正常水平非常低(< 0.1 ng / mL) ( 9]。原降钙素被介绍为严重的系统性细菌感染和炎症的早期标志( 10- - - - - - 13]。水平与感染的严重程度。在脓毒症患者中,水平提高到超过几百毫微克每毫升。其在血清半衰期约为24小时( 14]。尽管定量估计原降钙素水平是笨重的,快速定性试验可以很容易地开发测试点的照顾。

寻找一个诊断阑尾炎的标记来提高临床诊断的准确性和减少依赖腹部CT扫描,我们决定调查原降钙素的有效性水平诊断阑尾炎患儿右下腹疼痛或压痛在儿科急诊室设置。

本研究的目标是(a)确定疑似急性阑尾炎患者的原降钙素水平相关的病理诊断和(b)识别原降钙素的截断值可以安全地包含/排除急性阑尾炎的诊断儿童急性腹痛。

 2。方法

这一前瞻性研究儿科急诊(PED)城市三级保健医疗中心。便利样本儿童5岁呈现PED的评价右下腹疼痛不明显的肠胃炎的迹象,最近没有阑尾炎诊断或检查,没有慢性血液、免疫或胃肠道疾病,妊娠被研究了。

虽然文献建议儿童阑尾炎的患病率与右下腹疼痛从0.8%至0.2不等( 15, 16]。没有明确数据阑尾炎的患病率在符合入选标准的儿童人口在这个研究。此外,没有数据可用标准原降钙素水平(截断值)阑尾炎的存在与否。我们做了以下假设来计算样本大小:患病率之间的阑尾炎病人符合临床标准是0.3;测试的敏感性80%,特异性90%。使用Normogram [ 17),480年估计的样本量有相当精确置信区间为0.05。为了降低成本,我们决定进行试点研究,20%的所需的样本量。

主治医师覆盖ED都是训练有素的招收患者在这项研究中。受试者符合资格标准是接近被临床医生注册。参与这项研究是自愿的。获得知情同意的法定监护人。除了正常的实验室检查为腹痛,一毫升(mL)的额外的血液在小红上管收集研究的目的。定量原降钙素水平估计使用immunoluminometric分析工具( 18]。按照制造商的指导方针,我们得到两个背靠背的测量相同的样本和使用两个测量的均值作为官方的结果。标本被丢弃的如果有超过10%的估计之间的变化。数据点还包括人口特征(年龄、性别、种族);临床表现,如发热、呕吐、腹泻;腹痛的特点包括时间、位置和进展;腹部检查,如温柔、位置是否存在反弹的温柔;以及实验室的结果,如白细胞计数,非国大,CT扫描/超声波(如果要求的话)。获得额外的成像或诊断方法的决定是要由临床医生照顾病人。

的存在证实了阑尾炎病理阑尾炎的证据,如肿胀、炎症的迹象和穿孔的存在与否。缺席的阑尾炎被证实在24小时内通过电话跟踪,从医院出院后2周。

进行了描述性统计使用SPSS 15.0版( 19]。一个递归分区模型安装使用购物车(分类和回归树)5.0桑福德系统( 20.]。我们使用阑尾炎的病理诊断结果和输入相关的临床观察(包括性,发烧,呕吐,腹泻,和右下腹压痛)和实验室结果(白细胞计数,非国大,和原降钙素水平)作为变量来获得的价值最高的消极的预测价值。

这项研究是医学中心的机构审查委员会批准(IRB)。从每个孩子的父母同意了。所有数据保密,仅用于研究目的。仍然坚持给每个参与者的隐私分析数据库中的一个独特的ID号。访问数据库文件被加密和密码保护。所有数据形式被固定在一个锁着的文件柜,并访问仅限于研究人员和其他机构所允许的法律。

 3所示。结果

56例患者在研究期间。4名患者拒绝参加此项研究。两名患者被排除在外;一个由于有缺陷的样品和其他急性右卵巢扭转。50个儿童(年龄 11 ± 3所示。2 年)登记在这项研究中,22名患者(44%)已经确认通过组织病理学阑尾炎。人口统计学和临床特征的病人如表所示 1。

人口和临床特征。

阑尾炎 没有阑尾炎 意义
N = 22 N = 28 ( P 值)
人口统计资料
年龄:(平均数±标准差) 11.25 ± 3.13 10.78 ± 3.32 0.68
性别:男:女 17:12 5:16 0.023
种族:Cauc:他:其他 7:1:1 1:2:5 0.052
症状
腹部pain-Duration 40 ± 32 25 ± 5 0.27
腹部疼痛的位置
RLQ 82% 60% 0.153
LLQ 4.5% 0%
这两个 0% 18%
Epigstric 9% 18%
扩散 4.5% 4%
发烧 41% 36% 0.269
呕吐 73% 61% 0.279
食欲下降 86% 68% 0.19
体格检查
温度(口语) 99.1 ± 1.84 98.7 ± 1.3 0.91
RLQ温柔 100% 93% 0.49
RLQ守卫 59% 36% 0.15
RLQ反弹 68% 32% 0.02
肠鸣音 86% 100% 0.08
实验室值
白细胞 15.5 ± 5.0 10.57 ± 4.4 0.001
非洲国民大会 12789年 ± 5872年 7636年 ± 4527年 0.013
放射研究
腹部CT (+ AP) 94% 7% 0.000

百分之八十的做了一个腹部CT扫描。所有患者阑尾炎和18/28 nonappendicitis患者腹部CT与口服和静脉注射对比。二十四(24/50;48%)儿童诊断阑尾炎,5/50肠系膜淋巴腺炎,肠胃炎3/50,18/50。22 (22/50;评估后44%)患者出院回家。一(1/22)出院病人再次入院后48小时内,随后诊断阑尾炎。所有患者诊断为患有阑尾炎手术在24小时内。22 (22/24;92%)已经确认通过组织病理学阑尾炎。6例(6/22;27%)阑尾炎穿孔和2/6有腹膜炎的临床体征。(ng / mL)意味着原降钙素水平较高的儿童阑尾炎( 1.12 ± 3.28 与 0.45 ± 1.12 ; P = 0.3 )。

recursive-partitioning模型中,除了原降钙素水平、性别、白细胞计数,和右下腹疼痛是与最终结果密切相关(阑尾炎的存在与否)。我们确定了原降钙素水平的截断值0.39 ng / mL的敏感性为0.25,特异性为0.92,阳性似然比3.25和阴性似然比为0.8。值得注意的是,男性患者白细胞计数原降钙素水平< 0.39和< 6.76 K的特异性为100%(图 1)。

递归分区模型车。

 4所示。讨论

我们发现意味着原降钙素水平较高的儿童阑尾炎(1.12 ng / mL±3.28和0.45 ng / mL±1.12),但是它并没有统计学意义。这表明原降钙素水平可能不是一个好的存在与否阑尾炎的独立预测指标。这一发现呼应其他三个已发表的研究结果比较原降钙素和儿童阑尾炎,样本大小从43 212名儿童( 21- - - - - - 23]。

然而,我们的数据表明,原降钙素> 0.39是一个相当好的预测阑尾炎。结合临床发现和白细胞计数( 24),原降钙素水平可能有利于儿童阑尾炎的诊断和排除。

我们的研究有几个局限性。首先这是一个试点研究,脆弱的II型错误。第二,像大多数的ED临床研究我们使用便利样本而不是一个连续的样本。第三,因为我们的目标是尽可能多的抓住阑尾炎患者,我们使用了严格的选择标准,导致相对可靠的人口阑尾炎(大约48%)。

 5。结论

虽然我们正在展示一个试验数据,我们发现的截断值与一个合理的似然比原降钙素水平。并结合临床症状和白细胞计数,原降钙素水平可能是非常有用的诊断或排除儿童急性阑尾炎。足够的样本大小是表示进一步的研究来确定我们的观察的有效性。

 信息披露

的一部分形成这个研究结果提出了海报在儿科学术协会和儿科研究协会年度会议于2006年5月。

 撒母耳 M。 小儿阑尾炎的分数 小儿外科杂志》 2002年 37 6 877年 881年 2 - s2.0 - 0035987661 10.1053 / jpsu.2002.32893 护墙板 G。 Anania G。 Baccarani U。 Marcotti E。 Donini 一个。 Risaliti 一个。 Pasqualucci 一个。 Bresadola F。 应用诊断急性阑尾炎的临床评分的童年:197名患者的回顾性分析 小儿外科杂志》 2000年 35 9 1320年 1322年 2 - s2.0 - 0033843971 10.1053 / jpsu.2000.9316 埃里克森 年代。 约瑟夫森效应 T。 Styrud J。 高度的准确性在阑尾炎的诊断是可行的;实验室测试,超音波和电脑断层很有价值的 Lakartidningen 1999年 96年 25 3058年 3061年 2 - s2.0 - 0033597527 Poortman P。 Lohle p·n·M。 休梅克 C . m . C。 Oostvogel h·j·M。 Teepen h·j·l . j . M。 Zwinderman k . H。 汉明 j·F。 比较CT和超声在急性阑尾炎的诊断:盲目的前瞻性研究 美国放射学杂志》 2003年 181年 5 1355年 1359年 2 - s2.0 - 0142063507 Cakirer 年代。 Basak M。 Colakoglu B。 Bankaoglu M。 与unenhanced螺旋CT诊断急性阑尾炎:130名患者的研究 紧急放射学 2002年 9 3 155年 161年 2 - s2.0 - 0036710355 Faigal d . W。 FDA公共卫生通知:从计算机断层扫描降低辐射风险儿科和小成人患者 2001年 英里——设备和健康中心,食品和药物管理局 一个大小并不适合所有人:从小儿CT降低风险 ACR公告 2001年 57 2 20. 23 布伦纳 d . J。 Elliston c, D。 大厅 e . J。 Berdon w·E。 估计从小儿CT辐射诱导致命癌症的风险 美国放射学杂志》 2001年 176年 2 289年 296年 2 - s2.0 - 0035139873 梅斯纳 M。 原降钙素:一种新的创新的标志为严重感染和败血症,生化和临床方面 1996年 柏林,德国 勃拉姆斯Diagnostica Bayona o . N。 费尔南德斯洛佩兹 一个。 Luaces Cubells C。 原降钙素:一种新的细菌感染的诊断工具 它是我们共同 2002年 119年 18 707年 714年 2 - s2.0 - 0037164536 Mimoz O。 Benoist j·F。 爱德华。 a。R。 Assicot M。 Bohuon C。 Samii K。 原降钙素和c反应蛋白在早期创伤后全身炎症反应综合征 重症监护医学 1998年 24 2 185年 188年 2 - s2.0 - 0031897235 10.1007 / s001340050543 Rothenburger M。 Markewitz 一个。 楞次 T。 Kaulbach h·G。 Marohl K。 了 w·D。 Weinhold C。 检测急性期反应和感染。原降钙素和c反应蛋白的作用 临床化学和实验室医学 1999年 37 3 275年 279年 2 - s2.0 - 0032947162 10.1515 / CCLM.1999.048 林德伯格 M。 洞 一个。 约翰森 H。 Asberg 一个。 Rydning 一个。 Myrvold h·E。 Bjerve k . S。 参考区间主要腹部手术后原降钙素和c反应蛋白 斯堪的纳维亚的临床和实验室调查杂志》上 2002年 62年 3 189年 192年 2 - s2.0 - 0035991139 10.1080 / 003655102317475443 梅斯纳 M。 原降钙素(PCT)——新的,创新的感染参数。生化和临床方面 2000年 德国斯图加特 蒂米 Scholer 美国J。 Pituch K。 奥尔 d . P。 Dittus r S。 儿童急性腹痛的临床结果 儿科 1996年 98年 4 680年 685年 2 - s2.0 - 0029800964 Kharbanda 答:B。 泰勒 g。 菲什曼 美国J。 Bachur r·G。 临床决策规则来识别儿童阑尾炎的低风险 儿科 2005年 116年 3 709年 716年 2 - s2.0 - 33644628477 10.1542 / peds.2005 - 0094 Carley 年代。 多 年代。 琼斯 s R。 哈里森 M。 简单的列线图计算诊断研究的样本量 急诊医学杂志 2005年 22 3 180年 181年 2 - s2.0 - 14944353757 10.1136 / emj.2003.011148 勃拉姆斯PCT LIA是immunoluminometric化验(ILMA) 勃拉姆斯Aktiengese、llschaft Hennigsdorf,德国,1998 - 2004 SPSS 芝加哥South Wacker大道233号,11层,生病,美国,2007年 索尔福德系统数据挖掘解决方案, http://salford-systems.com/cart.php Chakhunashvili l Inasaridze 一个。 Svanidze 年代。 Samkharadze J。 Chkhaidze 我。 原降钙素的生物标志物在诊断小儿阑尾的腹膜炎和炎症早期术后并发症的预后 格鲁吉亚医学新闻 2005年 129年 78年 81年 2 - s2.0 - 33646052616 Kouame d·B。 Garrigue m·A。 拉迪 H。 Machet m . C。 Giraudeau B。 罗伯特。 M。 原降钙素能够帮助在小儿阑尾炎诊断吗? 编年史de Chirurgie 2005年 130年 3 169年 174年 2 - s2.0 - 15744369246 10.1016 / j.anchir.2004.12.004 Kafetzis d . A。 Velissariou i M。 Nikolaides P。 Sklavos M。 Maktabi M。 Spyridis G。 Kafetzis D D。 Androulakakis E。 原降钙素的预测严重的儿童阑尾炎 欧洲临床微生物学和传染病》杂志上 2005年 24 7 484年 487年 2 - s2.0 - 23744476966 10.1007 / s10096 - 005 - 1360 - 4 王 l . T。 条状态 k。 西蒙 j . Z。 杜迪 d . P。 瑞安 d . P。 白细胞计数和儿童阑尾炎的诊断左移 儿科急救护理 2007年 23 2 69年 76年 2 - s2.0 - 33947106996 10.1097 / PEC.0b013e31802d1716