职前教育:视角整合照护者

文摘

哲学之间的脱节存在渴望积极护理人员参与早期干预(EI)和实现EI提供者。职前教育可能形状的信念和构建知识和技能支持照顾者的积极参与。两种语言语音病理学研究生临床医生在完成了实习和一个两岁的孩子,萨姆和他的家人与一半的会话包括护理人员积极参与。进步的分析指出,个人反思,采访记录了临床医生报告信仰与照顾者和合作建立关系与护理人员涉及护理人员的关键。临床医生证明知识关于干预技术进步的差异指出基于会话的照顾者的存在。这个实习机会晋升的发展信念、知识和技能对积极护理人员参与早期干预。

1。介绍

早期干预(EI)原则强调以家庭模型,鼓励积极参与的家庭治疗过程中对儿童年龄出生到三岁(1,2]。两种类型的顾家的EI模型、特性和participation-based模型的干预,强调整合干预不同于传统caregiver-child交互模型由临床医生和关注clinician-child交互(3- - - - - -5]。尽管这些模型不是新的,继续讨论概念化和实现(5,6]。邓斯特(6]讨论了家庭之间的合作伙伴关系的历史基础和EI提供商开始在1980年代和1990年代。成功实现的协作伙伴关系包括教学实践关注促进护理响应child-led行为,协助护理人员建立一个环境,使技能练习,帮助护理人员鼓励现有的技能(6]。

证据之间存在脱节的哲学原理和实现(7,8]。报道的观察EI提供者表明有限的关注促进caregiver-child交互而自我报告数据来自EI提供者报告适度水平的信心和频率在教学照顾者(9- - - - - -11]。研究者报道,EI提供者通常更关注他们作为专家影响治疗的课程,而不是照顾者的角色(8]。EI提供者描述了活跃的看护者的角色包括提问,给输入,表达愿望和需求不包括积极促进发展和参与的例程8]。

信仰的记录提供者结合决策类型的练习包括传统的实践和实践之间的选择集中在积极参与的照顾者12]。内部控制取向因素和外部控制取向因素确定为壁垒EI提供商工作与照顾者积极参与(8]。内部控制因素包括供应商的信心,与家庭、工作经验和缺乏正式的培训8,13,14]。外部控制取向因素包括护理特点,期望和承诺(8]。因此,人才培养需要解决信仰,知识和技能实践中克服这些障碍。

学生职业通常与EI包含在调查相关的信念有关participation-based服务和EI原则(15]。作者推荐的学生和专业人员的职业发展机会,包括积极与反射相关的学习机会,积极参与护理人员(15]。

人员准备是一个机会让未来EI提供商围着家庭转模型在他们的职前训练7,16,17]。职前教育发生在认证或授权一个人之前17]。实习经历,或情况下,职前临床医师在应用设置工作,提供机会提供密集培训领域的新手为了塑造他们的信仰和构建他们的知识和技能18]。通过合并元素顾家的实习方法监督学生学习从发病的临床经验包括护理人员在治疗过程中。语言语音病理学临床医生参与实习经历作为研究生课程的一部分的监督下认证语言病理学家(SLP),通常临床设备连接到一个大学(19]。这些实习经历不同的客户提供一些临床医生提供工作的机会与年轻三岁以下的儿童。

提供职前临床医生工作的机会直接与照顾者积极参与治疗的目的是使临床医生信念价值的积极参与和支持开发和实现在工作环境中与临床主管的支持。有必要获得的证据表明,这种意图的实习经历。关键文档的职前的角度参与培训评估是否信仰,知识和技能是影响他们的经历与照顾者合作。这项研究的主要目标是衡量临床医生如何看待他们的工作经验直接与照顾者在试图学习临床技能。尝试是衡量他们自己的信念对于积极参与治疗和照顾者的这个模式的实现职前实习经验。第二个重点是检查临床数据证据相关的技能和知识实现积极的治疗包括护理人员。

2。方法

2.1。参与者

2.1.1。临床医生

两个女研究生通信科学和障碍项目自愿作为临床医师参加。也有服务提供出生到三岁的孩子在此之前临床任务。一个研究生临床医生经验在儿童看护设施工作。语言障碍两个参与者完成了研究生课程,在完成课程的过程中与孩子从出生到三个当时他们开始这个项目。这两个学生自愿参加临床医生根据之前积极与导师临床经验,渴望获得更多的临床实习时间。学生实习但不计分并获得小时向总实习要求。临床医生根据他们的兴趣选择和可用性。

这两个医生被认证监督SLP雇佣全职中等大小,中西部大学。主管维护凭证作为EI提供商。主管教研究生课程在三岁以下儿童沟通障碍。人体试验委员会批准了之前启动服务。

2.1.2。家庭

孩子,山姆(所有的名字都被改了,以保护客户机密),是一个22个月大的白人男性在出现服务诊断患有一种富有表现力的语言延迟。山姆和他的亲生父母居住,是一个唯一的孩子。他花了大量的时间与大家庭包括他的外婆和阿姨白天。家庭表达的热情参与治疗和学习策略使用与山姆在家里。山姆的母亲,萝拉和他的阿姨,玛丽,参与治疗与山姆看护者。护理人员都受过高等教育,都表示希望学习如何帮助山姆更有效地沟通。山姆的家庭联系参加由导师根据他们的招生大学语言治疗诊所。他们选择基于山姆的年龄。家庭同意参与,因为他们的兴趣学习更多关于如何帮助山姆和签署书面同意参与。登记在言语治疗诊所没有视参与研究项目。

结果Rossetti Infant-Toddler语言量表(20.)表明,山姆出现延误在语言表达和语用学。延迟的百分比是基于一个公式等价划分年龄由山姆·罗塞蒂的实足年龄,然后乘以100百分比。这个年龄的比例从100%减去延迟的百分比。山姆的延迟从语言表达的百分比为70%,务实的延迟治疗发病的40%。结果Rossetti Infant-Toddler语言理解语言量表是在正常的范围内,发挥技能是最小延迟为15%。在家人的要求,山姆筛选自闭症谱系障碍的迹象是一个有经验的SLP在孤独症谱系障碍,负面的结果。并发与大学进行语言治疗训练设施,山姆的家庭每周在家接受发展治疗两天。发展治疗旨在促进一般的发展包括通信过程中案例研究。

2.2。治疗

大学提供的临床医生治疗诊所每周两次约60分钟会话在两块八周。两次被家庭由于客户取消了疾病导致共有30个疗程。每周的会议是一个传统的会话,另一个是一个顾家的会话,每个疗程中描述表1。顾家的会话要求照顾者积极参与治疗。与照顾者在会话期间,研究生临床医生关注为照顾者提供指令引起的时间和孩子和照顾者之间的通信。传统的每周的会议没有参加由照顾者反思传统的临床训练模型。看护者间歇性地看着疗程的主管,但没有参与。使用相同的循证临床医生提供游戏为主的干预上述教学策略,以促进交流发展,山姆。在会话没有护理,临床医生直接参与游戏为主的治疗,不为护理人员提供指导。每周会议的顺序是交替,以避免演示效果。

最初的8周期间,重点是教学的照顾者应对山姆的沟通努力,模型和扩大语言和手势交流包括手动迹象,促进有着它独有遵循孩子的领导,和操作项目感兴趣的促进交流。这些策略选择基于一致性的使用它们干预哲学和文学的一致性,这是他们推荐(21- - - - - -24]。策略描述的临床医生,建模策略,并提供积极的反馈时护理人员观察到策略利用。见表2为策略列出的例子。·罗塞蒂Infant-Toddler语言量表(20.)是在第二个八周的开始块重新评估进展并确定目标/目标。治疗策略是一致的;然而,主要强调第二个八周块转移到更加关注环境操纵引起沟通,扩大自发沟通更复杂的形式,和建模的词语和短语。这种转变是一个孩子的进步的结果在第一次八周的治疗导致自发沟通的增加,时间和模仿。

两块八周由四周学期休息与诊所时间表一致。在四周的破裂,山姆安排临床医生来家里一周一次,玩山姆为了保持舒适之间的临床医生和山姆。临床医生和家庭都享受参观的报告,但没有正式的治疗发生和没有四周间隔期间收集的数据。

护理人员报道山姆表达沟通用于发展治疗,但这些发展治疗通常是表格和临床医生。他们形容表格会议组成的游戏为主的活动,也可以在一个表完成等难题,假装玩农场,和艺术活动。护理人员的报告关于言语行为是一个积极的迹象表明,在案例研究中所观察到的行为推广到其他环境和可靠的估计孩子的沟通技巧。

交替之间的传统和顾家的会话方法为临床医生提供了机会来练习直接干预孩子,给他们提供了一个比较两个不同的干预方法,和确保山姆将获得服务符合标准的保健功能。提供现场监督。主管在治疗前两周提供的空间建模和即时反馈。剩下的监督是一个双向镜使用。主管提供书面和口头反馈给临床医生为了鼓励使用特定的教学策略。

2.3。措施

临床医生每天写笔记在每个治疗进展碳副本。一份用于照顾者,一个是为临床医生的记录。进展的笔记都是作为本文档被认为是每个治疗的官方记录。索尔斯堡和他的同事们(25)进展指出作为一个数据源来评估他们的专业发展培训项目倡导notes会话质量的证据。临床医生都经验生成会话治疗后进展指出。28岁的进展进行了分析,指出13来自会话没有照顾者的照顾者和15人会议。

临床医生还写了个人反思以下每个会话。反射由临床医生评级的标准形式的会话状态量表5作为一个杰出的会议和1是一个贫穷的会话,提供书面理由评级,然后反思该会话的优势和挑战。主管随机收集十个医生反映从会话分析包括6个反射与看护者和四个反射从会话没有照顾者。个人反思提供了数据源分别由每个临床医生关注自我评价。随机收集旨在促进临床医生更放松和打开他们的写作,因为并不是所有的条目将被审查。进步笔记和个人反思定性指标的临床医生的信念,也回顾了知识和技能的习得。

在项目的结论,同时临床医生共同参与采访他们的上级对他们的经验与山姆的家庭。半结构式,开放式的采访使讨论的优势,挑战,对未来临床医生的建议。主管开始面试,要求临床医师讨论他们实习的总体印象。这提供了一个起点一个谈话持续大约30分钟。面试的录像和转录后由主管。

2.4。数据分析

定性,案例研究设计提供机会学习更多关于医生的视角对照顾者积极参与治疗(26]。表3描述数据的来源分析和集合的方法。三角测量得到的数据通过分析临床医生反映,从会议进展指出,采访副本随着时间的推移和从多个临床医生27,28]。主管只分析数据生成的临床医生,因为这个项目的重点是临床医生的声音通过采访和写文档。

所有数据源分析主管为主题,反映了临床医生的视角积极涉及护理。最初主管通读所有的文件,包括记录的采访,强调关键术语经常发生在努力识别模式存在的三个数据源(28]。开放分类编码是利用战略分析,使主管强调数据似乎主管最重要的(29日]。接下来,主管确定类别描述参与者的信念和知识的证明,被麦克斯韦描述为实质性的类别(29日]。实质性的类别有关跨数据源的形式主题和例子来支持主题确定在个别例子进展指出,倒影,面试记录(29日]。使用多个数据源在16周内增加了丰富的数据(29日]。最后医生联系了审查他们的主题。使用成员检查提供了验证的响应和被麦克斯韦描述为最重要的方法排除误解(29日]。临床医师完成审查和暗示的主题是代表他们的观点在实习。

3所示。结果

主题出现在采访记录,分析进展指出,和个人反思包括(a)协作的重要性;(b)增加信心与照顾者之间的关系的发展,临床医生,和孩子;(c)由临床医生经常描述的具体干预技术;和(d)不同的会话进展临床医生所写的笔记基于照顾者的存在与否。协作主题和关系建设主题是反应的主要集中研究评估临床医师的观点直接与护理人员在他们的工作经验。干预技术和进步的差异反映二级重点指出,临床技能习得。主题关于合作和增加信心的重要性关系发展中心记录临床医生对照顾者参与的信仰和观点的积极参与护理人员在实习环境。两个医生报道积极与实习经验,与一个医生称其为“大”在最后面试。临床医生表示信仰在治疗护理人员能积极推动通信特别注意在最后面试,与山姆和照顾者为临床医生提供了更多的机会来改变。他们描述了实习最初“挑战”,但他们的主题显示一些核心元素,使改进的信心,加强对护理人员的信念。 The clinicians’ perspectives were rooted in advocacy of collaboration and building relationship with the caregivers to diminish initial reservations about actively involving them in therapy sessions.

二次,但重要的是,数据分析的焦点是在技能和知识发展作为实习的一部分。主题偏好的差异策略和进展笔记提供证据的相关知识和技能的增长积极参与治疗的护理人员。临床医生表示偏好的讨论,指出使用特定的策略思考,进展指出,和面试。他们使用的策略表示使用会话涉及护理人员循证实践的实现。他们的进展指出指出护理者更关注实现在照顾者出席会议。下面更详细地讨论特定的主题。表4为主题的列表提供了具体的引用的临床医生。

3.1。主题1:合作

第一重点调查的观点关于工作直接与临床医生在治疗护理。合作作为一个主题被临床医生照顾者,因为它开门,和主管。两个医生表示值与照顾者合作。作为一个临床医生在会话描述反射“我们(护理和临床医生)一起真的点击”。在最后的面试,一个医生描述声明所提供的即时反馈,合作“如果你解释如何提示,这是一个很好的看到移行和加固方法(结转)。“通过积极合作与照顾者的会话,临床医生收到即时反馈和使用协作,促进交流。扩大合作coclinicians和主管理解为未来实现是很重要的。临床医生在他们的反射报道,会议的优势包括一起工作。他们还报道,建模和上司的反馈很重要“建立他们的信心水平”作为他们工作都与萨姆和他的家人。工作与照顾者的经验可能是不够的,除非它被其他同行和专家支持。

3.2。主题2:建立关系

讨论建立关系的重要获得临床医生对照顾者的积极参与治疗的信念。两个医生最初的报道缺乏信心与护理人员进行工作。他们所描述的这种缺乏信心时感觉他们超越教学者产生一种特定的策略。一个医生在采访中说,“这几乎就像你试图告诉她如何成为一个母亲,而不是如何交流。“她coclinician跟着这个声明说:“我再也不觉得,但是一开始…”指示,一旦建立了舒适度,增加信心。这增加了舒适度是显式声明在一个会话反射这个会议的声明”的优势包括感觉更舒适与照顾者。“建立关系与照顾者和山姆似乎与临床医生的增加舒适和信心如上所述一个临床医生,“知道他们(医护人员)尊重我们,知道我们是专业的。”

增加舒适度导致积极的陈述每个临床医生的质量会议。一位临床医生报告说,“我们允许客户端主要与照顾者的互动”作为一个会话反射强度。虽然临床医生评价会议高生产率的持续,其理由改变从最初关注物理分离的孩子照顾者探索环境后关注表达沟通和独立。一旦有信心的关系,临床医生可以更直接的研究重点放在促进山姆的沟通。积极的信念,他们可以在会话与照顾者似乎与建立与照顾者的关系。

3.3。主题3:干预技术

这个项目的第二个重点是临床知识和技能的习得。干预技术表示获取知识和技能对于治疗策略包括护理人员时使用。临床医生报道特定知识的治疗策略包括以下孩子的铅、建模、扩张、环境操作,应急响应能力和模仿。检查医生透露了一些技术文档的报道一致。据临床医生经常教护理模式,扩大在生产,鼓励沟通和操作环境。建模通常记录在笔记和进展报告单独反映。进展的临床医生记录建模在七音符从护理会议。他们专门写教学看护者模型适当加强护理人员利用建模,并建议建模沟通在家里。

扩张是一个术语通常用于结合建模作为一个临床医生注意报告的进展“操纵的例子,建模和扩张给照顾者。“同样的进步注意包括建议回家”继续扩大,建模和操作使用。“记录使用护理扩张是记录在笔记包括正面强化护理扩张的叫声和扩大词汇,短语。一个临床医生描述了扩张的山姆的手势和声音作为个体的特定强度的一个会话反射。

便于沟通的环境操作被临床医生也提到了。在一个进度报告,临床医生赞扬了照顾山姆之前拒绝一个首选项请求的形式沟通手册签收”。“在稍后的会议,临床医生赞扬了照顾相同操作的一个首选项,但这一次他们指出所需的照顾者口头生产,“我希望泡沫,“之前收到的首选项。临床医生支持照顾者的使用环境操作,提供具体的反馈不使用专业术语。

后的临床医生对孩子的领导两次进展笔记中还描述了战略在最后面试一样重要。会话在第二个月的治疗包括在进展报告中评论提供指令跟随孩子的照顾者。在项目的最后一个月,临床医生提供书面强化后的照顾孩子的领导一个会话。临床医生一旦记录后,孩子的领导作为会话反射写作的一个挑战,”山姆去农场,但我们给他其他的玩具。我们需要适当模型对他感兴趣的活动。“他们还在进展报告中写道,照顾者”跟随山姆和扩大他的发声”链接一起教学策略,同时提供正面强化护理使用的策略,促进交流。后孩子的领导提到时小于其他技术,它被记录为教学策略与临床医生认识的一个会话并不是为了最有效的利用。此外,他们将其描述为不同的东西在这个实习经历与他人相比在最后面试。

临床医生在反思,所使用的语言进步笔记,最后采访中明确表示理解和使用相关的以证据为基础的战略促进幼儿沟通。这些策略的一致的证据指出,倒影,采访扩展临床医生的积极信念关于教护理人员积极的照顾者参与到特定的策略。

3.4。主题4:差异发展的记录

最后的主题还增加了临床技能习得的迹象以及写作的技能为家庭计划基于不同模型不同疗法的使用。Notes会话与看护者、现在包含教学的信息技术,正面强化的照顾者,建议国内结转。评论直接相关的护理行为和/或教学技术的七13 notes会话与照顾者相比,只有一个没有护理人员注意15从会话。例如,临床医生积极强化护理行为在一个报告中说,照顾者做了“一个优秀的工作促进沟通的适当的建模,让客户端完成自己的句子。“临床医生提供文档写作,“操纵的例子,建模和扩张给照顾者。“建议延续策略在国内被记录在进步的笔记,记录”继续扩张与首选项的短语。”从传统的会议没有指出护理记录山姆的行为包括他说多少话和他说什么。唯一提到护理行为从传统的会议记录包括以下建议:“继续工作,是的,没有声音和扩大。“照顾者的存在似乎促进考虑照顾者参与进步的笔记。相比之下,临床医生似乎忽略了照顾者在会话教学或反馈的照顾者是缺席。重点不是在山姆的性能。护理人员的积极参与促进caregiver-child焦点不仅出现在行动但是书面反馈。

4所示。讨论

价值描述的临床医生都照顾者的积极参与实习的一部分。合作的信念始终回荡在反射和最后的面试。表达的临床医生的信念,他们获得的技能和知识通过使用护理人员加强相互合作和支持由一位有经验的主管。建立关系与护理人员关于EI特别是涉及护理人员积极减少忧虑感。与其他供应商合作的价值和EI系统固有的家庭是专注于跨学科团队提供的干预(30.]。合作在这个调查是由临床医生直接联系的照顾者积极参与促进语言治疗。活动护理介入治疗的公司是合作的一个方面已经失踪在一些文献记录提供者的信仰8]。能够识别这种合作的价值在服役前的水平值类型的合作提供了基础工作时EI提供者。

形成职前学生的信仰是一种改变态度的照顾者的积极参与,可以抑制实现这些行之有效的最佳实践在EI (6,8,15]。EI的研究领域专业人士和学生都表示怀疑的照顾者积极参与和报道更多的关注自己的角色,影响专家的干预(8,15,31日]。在这个实习医生表达和记录有关涉及照顾者的积极信念的协助下通过实习合作和建立关系。

在这实习的经验,临床医师“内部控制取向因素似乎是由临床医生的外部控制的认知取向的因素。临床医生联系个人的信心(内部控制因素)护理人员的观念认为(外部控制因素)。他们变得更加自信自己是自己的对照顾者的看法改变了。例如,临床医生报道最初担心照顾者可能认为临床医生越界,但作为临床医生认识到护理人员发展的关系尊重和重视他们的意见。积极工作与照顾者在治疗使这种关系形成,导致增加个人信心报告的临床医生。

任何EI提供者需要发展的技能说他们在做什么为了描述治疗或教学策略,策略模型,并提供反馈护理人员利用这些策略(32]。护理人员需要了解有效的技术来帮助孩子的学习来满足EI结果关注家庭帮助孩子发展和学习33]。临床医生的作品记录了知识和技能在描述具体策略包括建模、扩张,和环境操作,所有这些都以证据为基础的早期干预策略(24]。临床医生报道展示技术,加强护理行为的会议,以及解决问题的问题在国内提出的这些技术的使用在家里。教临床医生不仅使用策略,而且识别和用言语表达策略护理人员协助临床医生坚持建议包括教学实践中实施合作伙伴关系(6]。

临床医生记录护理行为包括教学策略和建议国内结转照顾者在场时更频繁地在会话中。指出从传统clinician-child会话在关注caregiver-child相互作用有限。直觉上可能会认为如果临床医生积极参与护理治疗,他们会写进步笔记同样关注进展中的caregiver-child交互者在场时注意。书面反馈是一致的冗长和建模的策略为护理人员提供额外的信息交换方式,协助促进沟通。文档相关的特定的护理行为,促进沟通和建议的策略说明知识和技能相关的临床医生积极的照顾者参与。有显著差异在文档与护理人员会议,书面反馈的速度专注于照顾者支持和教学可能是更大的。索尔斯堡和他的同事们(25)支持使用进展记录作为证据的技能但记录漏报的临床医生caregiver-focused行为进步笔记。它是我们临床医生可能低估了。

4.1。限制

有几个局限性包括依靠临床数据,数量有限的临床医生,临床医生的特点。这个项目只有利用临床医生的文件和面试。增加丰富的数据分析,额外的观察或专业笔记可以在临床医生提供反馈的使用指导,解决问题,和观察来确定临床医生能够利用各种教学机制与照顾者(10,25,33]。这些策略是专业发展的一部分,积极参与相关护理人员和文档的使用也将加强职前培训(25]。

这是一个小的描述EI原则的一个方面是如何集成到一个职前的实习,需要更多的调查关于最好的教学机制未来EI供应商的知识和技能。只有两个临床医生参与该实习经验限制参与者三角测量的数据。两个志愿说明关于项目最初可能积极的信念。位置是一个临床和EI不符合最佳实践的自然环境和有限的routine-based干预之外的例程。然而,这是一个具有成本效益的模型开始整合EI关注小实践带入临床实习经历。

5。结论

虽然这是一个语言语音病理学实习,其他EI提供者的好处是重要的证据。加强信念的价值照顾者积极参与和协作的重要性是至关重要的元素来EI不管纪律(8,25]。战略报告的临床医生使用包括建模、环境操作,和照顾者反应也超越语言语音病理学。得到模型单词和短语,而其他学科专家模型运动和玩耍。职前教育面临的挑战语言语音病理学的临床医生也被报道在其他学科7]。虽然细节关于设置和时间可能有所不同,需要跨学科提供这种类型的体验是一致的。

这是一个案例研究的热情和受过教育的家庭提供机会扩大临床实习的经验只关注clinician-child关系关注clinician-caregiver关系。通过记录医生的视角,塑造信仰的证据和构建知识和技能通过临床实习模式出现了。这个扩展集中符合EI哲学原则和整合这些原则为职前训练。临床医生参与,他们认为经验作为一个建立信任的儿童和他们的家人一起工作的经验。这些结果指出机会塑造信仰和促进知识和技能收购作为职前训练的重要作用。

似乎从临床医生的反馈在这个项目中,临床医生需要时间与家庭建立关系,这些关系将积极参与治疗的基础。使用同行的临床医师和主管愿意模型并提供反馈还建议基于反馈在这个实习医生。继续获得临床医生参与职前经历的声音包括护理人员的积极参与是必要的观察如果治疗策略集成到有效的治疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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