文摘
的目标是。本研究旨在考察潜在的个性化护理干预措施的有效性改善心脏方面的心血管疾病患者的生活质量与常规治疗。设计。系统回顾和荟萃分析。数据源。本文研究研究2011年1月至2021年12月从四个电子数据库:PubMed、Embase, Cochrane图书馆和网络科学。复习的方法。相关的随机对照试验相关的个性化护理在心血管病人口包括在内。的主要变量进行了分析通过标准化意味着差异所使用的95%置信区间和异质性我2测试和P价值。结果。734年的研究中,十四是符合本研究的文章。个性化护理显著提高生活质量(SMD = 0.39, 95% CI(0.29, 0.49)]与明显的异质性( ,我2= 66.1%),需要进一步的亚组分析。护士让干预被认为是main-related效应影响的异质性与价值0.39 (I2 = 66.1%, ;组1:I2 = 48.4%, ,和组2:I2 = 0.0%,。此外,运动能力和心理健康的相关结果和后续教育干预有更高层次的生活质量相比对照组(SMD = 0.27, 95% CI (0.10, 0.44);SMD = 0.21, 95% CI (0.04, 0.37);SMD = 0.39, 95% CI(0.29, 0.49)和SMD = 0.28, 95%可信区间(0.11,0.44)]。结论。有效性研究个性化护理的关注更相关的结果有较高的健康结果,而个性化的护理方法的有效性的证据仍然是有限的。因此,越来越多的高质量的个随机对照试验是必要的。
1。介绍
心血管疾病(心血管病)是主要原因死亡率每年有超过1700万人死亡(世界卫生组织,2019 - 40)和全世界三分之一的死亡负责。特别是,CVD-related死亡人数的80%是记录和增加在低收入和中等收入国家1]。在中国,心血管病已成为最普遍的疾病超过65岁的人遭受健康状况(2]。心血管病是一种慢性疾病,通常导致下降的身体能力和情感状况,病人变得孤独和社会孤立的心血管病的复杂和长期的渐进性质。他们可能会导致高接受财政负担医疗费用,最终负面影响病人的健康相关的生活质量(HRQOL) [3]。
健康相关生活质量的多维物理有关的领域,包括情感、心理和社会功能的重要作用等慢性疾病复发的预防心脏病续集(4]。生活的质量已被确定为一个心血管健康的主要指标的测量结果(5]。一般来说,心血管疾病患者低水平的HRQOL,和不健康的生活方式,患者对治疗和预后缺乏信心,未能积极和严格遵循医生的建议采取医学和康复训练已经表示会降低HRQOL [6]。
对于心血管病,有些病人可能忽略其一生中持续治疗和合规行为主要由电动机干扰和情感关怀出院后一个医疗机构,因此,为了提高健康状况有关的生活质量和治疗效果,有必要运用护理理论综合护理干预患者后处理(7,8]。护理人员的角色在支持过程中被当病人准备学习和做更多的事情,但是他/她不能没有帮助和指导。先前的研究已经被告知,熟练的和个人护理等向病人提供医疗和心理辅导改善他们的生活质量是至关重要的(9]。连续护理,尤其是个性化护理,作为高质量的内侧延伸关怀的复苏,它主要包括提供教育、咨询、情感支持、与访问服务通过使用信息或帮助包、限制钠的摄入,提高体力活动,食用水果和蔬菜,和减肥9]。
应该注意的是,激烈的保健,护士对心血管病在医院治疗后取得圆满成功做出了巨大贡献3]。正如我们所知,心血管病的治疗在改善临床结果起到关键作用,早期的医生跟进可能减少30天的风险重新接纳那些与心血管疾病(10]。然而,由于心脏衰竭是一种慢性疾病,护士的角色有一个有意义的影响问题的识别和支持的病人,处理诊断,指导他们的行为和生活方式的修改实现更有效的管理,反复出现,甚至如何处理死后处理的过程中(11,12]。目前,护士的角色常常被低估,注意通过研究在慢性住院治疗。尽管大量的随机对照研究证实,个性化的护理可以减少消极情绪,促进患者身体功能的恢复和post-CVDs和发挥积极作用在提高生活质量。很少有研究探讨护理程序的细节,内容和结果及其缺乏可靠的循证测量这限制了这个项目的推广。因此,该研究调查了个人护理干预的潜在有效性提高心血管疾病患者的HRQOL与常规治疗。
2。材料和分析
2.1。协议和登记
研究报告准则后的首选报告项目系统评价和荟萃分析(棱镜2020)。我们注册登记号下的普洛斯彼罗研究(CRD42022354872)。
2.2。搜索策略
电子网络在PubMed数据库研究、EMBASE, Web的科学和Cochrane图书馆。检索团队主要是基于网格的结合主题词汇和相关免费的话。
关于参与者包括搜索条件(“心血管疾病”或“心血管疾病”或“疾病、心血管疾病、心血管)。与“护理”或“护理”或“关怀”或“移情”或“同情”干预搜索条件。研究的类型是有限的“随机对照试验(RCT)或安慰剂”英语。测量结果用于“生活质量或健康相关的生活质量”用英语等等。引用列表的研究和相关的系统评价是手动筛选确定进一步研究的资格。检索类型或致盲并不局限,研究时间从1月1日进行圣2011年12月31日圣,2021年。详细的完整的电子搜索策略Embase补充文件所示。(可在这里)。
2.3。包含和排除标准
2.3.1。入选标准
(1)研究相关的心血管和脑血管疾病患者被诊断为冠心病、高血压、心力衰竭等。没有年龄和性别的限制;(2)干预组与个性化的保健治疗,而对照组接受常规治疗;(3)主要结果是健康相关的生活质量的可靠和验证工具,与运动能力和心理健康次要结果(详细的指标是“结果指标”所示)。
2.3.2。排除标准
(1)Non-RCTs;(2)系统评价、分析、病例报告、会议摘要、动物测试,及相关评论;(3)不一致、不完整或含糊不清的基线数据对疾病和其他参与者的相关特征;(4)缺乏原始数据,只有部分抽象或提供的数据,没有全文,或没有响应联系作者。
2.3.3。干预和控制测量
干预组接受个性化的护理,如教育、随访、康复锻炼等等。与此同时,对照组只接受常规治疗
2.3.4。结果测量指标
(1)主要成果。检索研究中主要和次要指标,生活质量是主要的结果以可靠和有效的尺度。生活质量测量的基准和干预,基于可靠和有效的尺度,已经使用在世界各地包括以下评分工具:36-Item短形式健康调查(SF-36) SF-12, WHOQOL-BREF。
SF-36是一套通用的、一致的和容易生命质量管理措施。其措施依赖患者自我报告和被广泛用于保健的常规监测和评估结果在成人患者。它包含36个问题涵盖八个领域的健康:体育活动,社会活动,平常角色活动,身体疼痛,一般心理健康(心理痛苦和幸福),通常的角色活动,活力(能量和疲劳),和一般健康的看法。每个规模直接转化为0 - 100范围内假设每个问题同等分量。较低的分数意味着更多的残疾。
WHOQOL-BREF,世界卫生组织生活质量项目26-item乐器。较低的分数意味着更多的残疾。
(2)次要结果。次要结果措施caring-related结果包括QOL-related结果像运动能力,心理健康,并随访和教育干预方法。
2.4。数据提取和筛选
后选择研究提取并导入到电子和手工重复检查,注意表达(13两位研究者独立检查摘要,筛选,阅读,并排除不相关的论文。出版物与不恰当的研究类型设计,不完整的结果数据和全文被移除。全文筛选和数据提取进行根据以上符合条件的包容和苛捐杂税标准由参与者,干预,控制,结果,和研究设计框架(海岸边)。同时,他们之间的分歧将在第三个审稿人的帮助下得到解决,直到和共识达成一个一致的结论。提取的详细信息从最终合格的文章和记录在一个Microsoft Excel:这些表包括作者的细节,出版物,研究设计,特征的参与者,干预,对照组,结果(表1)。
2.5。数据分析
提取分析的数据占据16.0软件进行荟萃分析。我们使用卡方检验和我2统计和价值评估研究之间的异质性。如果结果指标是一个连续变量,我们使用了标准平均差(SMD)或平均差(MD)和95%可信区间(CI)分析研究。MD和SMD用作总结统计如果所有轨迹收集相同的结果指标相同的规模。根据定量分析的结果,我们考虑 和我2< 50%,具有统计学意义,这意味着良好的协议,选择固定效应模型。
测试每个索引的荟萃分析结果的稳定性,我们使用了一个消元法来分析主要结果指标的敏感性。为了测试每个索引的稳定性结果,进行灵敏度分析研究异质性的潜在来源,确定研究的最终结论是否为一个特定的方法或研究设计功能使用。我们将进一步探讨不同的详细的护理方法的效果和相关结果指标和其他因素。他们分析了基于结果的明显的同质性,可以定性测量。占据16.0软件被用于敏感性分析,亚组分析,敏感性分析和图表。
2.6。发表偏倚
漏斗图是用来评估是否存在发表偏倚和贝格的测试用于评估潜在的发表偏倚。
3所示。结果
3.1。选择研究的质量评价
图1介绍了棱镜2020本研究流程图。总共有734符合搜索条件的相关文章收集从四个英文数据库(PubMed:n= 24日的科学:n= 316,Embase:n= 154,科克伦:n= 240)。检索到的文章注意表达和128年记录重复的论文已经被自动排除筛选。此外,不恰当的评论、研究分析和动物实验机制(n= 156)被移除后阅读标题和摘要。此外,文章研究不符合纳入标准,其中包括379年的研究和不一致的内容,36个研究与不合理的设计,和21不一致的结果指标,他们消除了读完全文。最后,14个文件被包含在定量分析。
3.2。研究特点
包括研究共有1562名患者(干预组:n= 844和对照组:n= 718)涵盖了从2011年到2021年时期。相关的研究受试者的患者被诊断出患有心血管疾病,也没有为这些结果组间显著差异。患者不同的年龄从18岁到85岁。干预范围从10周的时间一年。生活质量是归类为所有试验的主要结果测量。干预组接受个性化的护理,对照组接受常规治疗或日常保健。包括研究进行了在所有的国家,所有的结果的生活质量得分排名使用可靠和有效的尺度。表1显示了包括研究的特点。
3.3。的总结和偏见的风险试验质量
根据Cochrane协作风险偏见的工具,大多数的轨迹相对低风险的偏见。所有的包括在基线研究类似的组织特征。只有13项研究报告随机序列生成的细节,包括5失明的病人的研究,调查人员,或评估。偏见在所有的额外来源路径由于入选标准较低。总结了偏见的风险数据的细节2和3。
3.4。结果测量
3.4.1。生活质量的影响
“生活质量”是衡量标准和世界各地通用的尺度,是主要的结果测量标准,包括所有的文章。我们评估结果之间的差异影响护理干预组(个性化服务)和控制(常规治疗)。14个研究涉及1562名患者(844名患者在干预组和718例对照组)显示,与对照组相比,荟萃分析表明,个性化的保健提高生活质量的水平(SMD = 0.39, 95% CI(0.29, 0.49)],有明显的异质性( ,我2= 66.1%);因此,随机效应模型被用来分析数据(图4)。观测到的异质性的原因是进一步研究通过使用子群和敏感分析。检查异质性的来源,我们探索,详细的干预可以用来区分子组患者的心血管和脑血管疾病有不同的生活质量。
3.4.2。亚组分析的的生活质量
在这个分析中,护士让干预被认为是影响异质性的主要相关影响,和两个子组(组1:护士让干预;组2:没有护士让干预)表示,他们非常异构。没有异质性在每个子群如图所示,一个有效的值为0.39 (我2= 66.1%, ;组1:我2= 48.4%, ,和组2:我2= 0.0%, ),表明护士让干预治疗可能影响异质性和改善心血管疾病患者生命质量。进行亚组分析的结果可以发现在图5。
3.4.3。运动能力对次要的影响导致心血管和脑血管病人
一共有5道(2,3,6,8,12]报道的运动能力相关生命质量的结果,涉及598例患者(包括干预组355例和对照组包括243名患者)。没有异质性(我2= 0.0%, ),因此固定效应模型适用于数据分析。结果表明,干预组有更高的生活质量比对照组通过专注于提高运动能力,这显示出统计上的显著差异(SWM = 0.27, 95% CI(0.10, 0.44)](图6)。
3.4.4。心理健康对次要的影响导致心血管和脑血管病人
总共有6道(1- - - - - -4,8,10]报道心理健康作为次要结果,涉及581例患者(包括干预组305例和对照组包括276名患者)。没有异质性(我2= 26.4%, )和固定效应模型应用于数据分析。结果表明,干预组有更高的生活质量提高心理健康水平,这显示出统计上的显著差异(SWM = 0.21, 95% CI(0.04, 0.37)](图7)。
3.4.5。后续对干涉的影响心血管和脑血管病人
一共有7道(1,3,4,6,8,11,13]报道了后续的个性化护理,包括649个病人(包括干预组337例和对照组包括312例)。没有明显的异质性(我2= 26.2%, )使用和固定效应模型。对提高生活质量的同时,积极的影响后,指出后续干预(SMD = 0.39, 95% CI(0.29, 0.49)](图8)。
3.4.6。教育对干涉的影响心血管和脑血管病人
总共有6道(1,4,6,10,12,13]报道教育作为另一个个性化的护理,包括623个病人(包括干预组366例和对照组包括257名患者)。没有明显的异质性是观察(我2= 49.5%, );因此,使用固定效应模型。分析显示显著改善影响生命质量的教育干预组比对照组的护理干预(SMD = 0.28, 95% CI(0.11, 0.44)](图9)。
3.5。漏斗图
comparison-corrected漏斗图显示,大部分的点两侧对称分布的X= 0垂直线,表明发表偏倚和小样本的影响是不可能的。(见图10
4所示。讨论
心血管病的发生可能带来身体或情感障碍,进一步恶化甚至死亡。护理或护理提供体育活动的基本技能和减少消极情绪函数posthospital治疗和康复中发挥了积极作用,提高心血管疾病患者的生活质量(14]。研究旨在系统审查标准和高质量的论文探讨的具体方法和结果连续个性化护理干预提高心血管疾病患者的生活质量。二次结果,我们的结果表明,干预组有更高的生活质量关注运动能力和心理健康与对照组相比,此外,由应用程序继续教育和后续护理干预组在生活质量高于对照组常规治疗,已经证实了在先前的研究中。
我们的主要结果表明,个性化的护理有显著改善的生活质量相比通常的关怀,与先前的研究一致的(15]。个性化关怀通常被认为是一个有效的操纵行为的心理适应和减少心血管疾病患者(15]。个性化护理,以便沟通可以降低疾病负担,重建他们的信心和消极情绪可能有助于改善临床结果可能监控和改善生活质量15,16]。在我们的亚组分析中,我们发现不同的详细的护士让干预治疗方法测量的异质性影响生命质量在我们的研究中。先前的研究显示,所有CVDs-related护理干预的方法和相关的结果有或多或少对生命质量的影响(14]。护士角色可以帮助患者改善社会功能、角色功能的情感和心理健康与卫生系统实现这些目标对心血管病病人(17]。对于生命质量和结果之间的比较,它可能是一个重要的患者无意中相信他们有最好的时候看到一个护士,而不是通常的关怀,船上装满了无论临床结果,随着时间的推移以及病人的比例更高的常规治疗组相比,护士让护理组在先前的研究。目前一些潜在的偏见来源和未报告的结果可能影响异质性和亚组分析改善生命质量是不一致的和有限的。
我们的研究结果还显示,在干预组患者的低水平的情感和生理功能。现在,有足够的证据支持的紧急实施护理干预旨在鼓励体育锻炼加强肢体功能和肌肉力量进行日常生活的活动能影响生命质量(生活质量)9]。在整个生产过程中,护士们将讨论患者个人资料和根据实际情况评估他们的活动水平为了提高人们的自我意识,自我监控,自我效能改善病人的身体活动水平(19]。关于情感维度,病人护理阶段更意识到情况,曾经一段时间的治疗后复发会发生什么(20.]。由于这些原因,他们可能会听从护士建议通过增强信心和乐观情绪改善预后20.]。正如我们所知,情感管理是重要的心血管病,与护理专家的重要作用方面的咨询和保证通过关注病人激活病人进行自我管理,从萧条中恢复,积极影响可能会改变他们的行为更加自主15]。所有上述研究进一步支持当前分析的结果。
根据我们的研究发现,个性化护理相关的教育管理和后续的详细方法可以有效地提高心血管疾病患者的生活质量。对于心血管疾病患者,医疗的焦点从“治愈”变为“关怀”,包括提供教育支持的家庭通常提供详细信息和实践技能通过patient-directed目标设定和引入了角色的经验模式,促进参与者的信心在改善健康状况21]。显然,这种保健可能不同于“常规治疗。”例如,在一项研究中,干预效果的HRQoL高评估long-timefollow-up [22]。耐用个性化护理,护士可以通过花费长时间连接沟通建立信任比其他家庭或专业人士更适合作为教育者对慢性病患者(23,24]。
5。强度和限制
在这个分析中,我们进行了详细的分类和分析将提高再现性的干预组的干预。与此同时,这项工作包括仅包含相关的,两位作者评估研究质量评级,不良事件进行了分析使用科克伦和年级,和子群分析识别潜在的护理干预方法之间的关联和生活质量。
虽然这系统评价仍有一定的局限性,首先,由于许多不同的具体建立标准化干预护理方案,包含一个小尺寸的参与者发现这些研究的普遍性的不确定性将会增加。此外,大多数研究都不超过1年的随访护理与缺乏long-termfollow-up数据,因此,我们没有长期影响的荟萃分析来评估心血管疾病患者的生活质量的提高。最后,生命质量是一种主观数据,它受到许多因素的影响,如易于理解的情况或沟通和偏见。
6。结论
护士让疾病管理项目似乎能有效提高心血管疾病患者的生活质量。我们研究了新的、有价值的洞察力从病人和培育者治疗心血管病的初级保健提供者。这一荟萃分析显示,患者个性化关怀参加这个项目显示更高水平的生活质量,身体活动,与通常的关怀和情感活动。然而,有前景的结果应该谨慎的解释和推广。仍然需要大规模、前瞻性随机对照试验来验证当前的研究的初步结果。
缩写
| 心血管病: | 心血管疾病 |
| 生命质量: | 的生活质量 |
| HRQOL: | 健康相关的生活质量 |
| OSF: | 开放科学框架 |
| SF-36: | 36-item短形成健康调查 |
| WHOQOL-BREF: | 世界卫生组织生活质量项目26-item乐器 |
| 海岸边: | 参与者,干预、控制、结果和研究设计框架 |
| 相关的: | 随机对照试验 |
| non-RCTs: | 非随机对照试验 |
| SMD: | 标准平均差 |
| MD: | 平均差 |
| 置信区间: | 置信区间。 |
数据可用性
之前报道的所有数据支持这一荟萃分析研究和数据集,已被引用。处理过的数据可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
补充材料
详细的完整的电子搜索策略的Embase补充文件所示。全文进行了筛选和数据提取的原则”的参与者,干预,控制,结果和研究设计”(海岸边)。1圣和2nd一步是搜索“病人疾病”与网格及其自由的话。3rh一步是把它们;4th和5th与网格搜索“干预方法”和它的单词和6有空吗th结合4的步骤th和5th;7th和8th用我们的研究结果与网格搜索策略及其自由词,和9th是结合;10th是搜索的文章类型的“随机轨迹控制。“最后,我们综合以上11搜索策略th的一步。(补充材料)