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体积2022年| 文章的ID4234137| https://doi.org/10.1155/2022/4234137

产前预测胎儿生长受限及产后结果超声评价胎儿心肌性能指标和血流频谱

Yanchun马,¹ Chunmin李,¹ 王阎,¹ 和香港张 ²

学术编辑器: Fenglin刘

收到了 06年4月2022年

接受 2022年4月21日

发表 2022年5月05

文摘

客观的。胎儿生长受限(FGR)影响5%至10%的新生儿和围产期发病率和死亡率的主要决定因素。心肌性能指数(MPI),也被称为Tei指数,是一个有用的、非侵入性,Doppler-derived心肌胎儿心脏功能评估的性能工具。这项研究的目的是评估超声预测FGR和产后结果使用MPI和血流频谱。方法。这项回顾性研究包括240名怀孕妇女发展FGR和240例健康孕妇。大脑中动脉的血流频谱(MCA),脐动脉(UA)和静脉导管包括收缩压舒张压比(S / D)、耐药指数(RI),脉动指数(PI),心室收缩期峰值速度/心房收缩谷速度(S / a)检查使用通用电气Voluson E8超声系统。结果。MPI, S / D, RI,π(UA)和S / a都更高但S / D, RI、PI的MCA FGR组低于对照组。MPI, S / D、RI、PI UA, S / D, RI,π(MCA)和静脉导管S / AUC的0.813,0.835,0.791,0.804,0.789,0.796,0.803和0.784时用来预测FGR的发病率。值得注意的是,孕妇妊娠结局较差表现出更高的值MPI, S / D, RI,π(UA)和S / 1分钟的阿普加分数较低的同时对于S / D值较低,RI、PI MCA比良好的妊娠结局。MPI (r=−0.623),S / D (r=−0.660)、RI (r=−0.601),π(rUA =−630), S / a (r=−0.573)与1分钟的阿普加分数分享负相关性。值得注意的是,S / D (r= 0.562),RI (r= 0.597),π(r= 0.619)的MCA和1分钟的阿普加分数呈正相关。透露,MPI, S / D, RI、PI UA, S / D, RI,π(MCA)和静脉导管S /了AUC为0.806,0.833,0.774,0.788,0.807,0.729,0.748和0.770时用来预测不良妊娠结局的发生率为孕妇FGR发展。结论。我们的研究表明良好的超声预测FGR和产后结果使用MPI和血流频谱。

1。介绍

胎儿生长受限(FGR),也被称为宫内生长受限,指的是胎儿未达到其子宫内成长和发展潜力由于胎盘功能受损。FGR是一种常见的妊娠并发症,导致各种不良围产期结果(1),如早产和产时窒息,以及健康成年缺陷,包括神经和认知发展和心血管受损或内分泌疾病。FGR与围产期死亡率的风险较高,占30%的死产婴儿(2]。尽管其定义的使用影响FGR的患病率,FGR被报道发生在5 - 10%的妊娠(3]。尝试在阐述FGR的定义,如超声估计孕龄胎儿体重低于第十百分位,由美国妇产科学院提出,是常用的4]。FGR经常与胎盘机能不全,对于那些体重低于第十百分位基于遗传的孕龄的增长潜力,他们适当地描述为一个小于胎龄胎儿不是FGR [5]。

最早的子宫动脉多普勒研究表明FGR的预测率为15.4%,和早发性FGR的预测率高,敏感性为39.2% (6]。潜在的测量子宫高度可能有助于FGR筛查。然而,该方法的灵敏度会受到各种因素的影响如身体质量指数、平价、产妇膀胱体积,羊水指数(7,8]。FGR的病理机制是复杂的和胎盘功能障碍是导致FGR的主要因素。众多研究表明,胎儿血流动力学异常是主要的病理原因,主要是发生在脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)和静脉导管(9,10]。在正常情况下,怀孕期间胎盘血管阻力逐渐减小,当发生胎盘功能障碍时,这一趋势会逆转。UA多普勒反映胎盘血管阻力(11]。

近年来,多普勒技术迅速发展和普及。它可以直观地显示血液流动的方向和有效地反映胎儿血液动力学的变化通过测量相关参数。现在,它已经成为一个重要手段来监测胎儿的血液循环。胎儿血液动力学异常影响胎儿心脏功能在一定程度上(12]。心肌性能指数(MPI),也被称为Tei指数,提出了到1995年Tei,和修改MPI是一个可靠的指标来评估胎儿心脏功能在各种怀孕的情况下包括FGR [13,14]。然而,没有很多的临床预测价值报告MPI FGR怀孕的结果。在此基础上,本研究评估MPI, MCA血流频谱,UA和静脉导管超声,为了提供客观数据支持FGR的临床预测和不良妊娠结局。

2。方法

2.1。研究对象

这项回顾性研究包括240名怀孕妇女发展FGR和240名健康的孕妇有考试在我们医院2019年1月至2021年12月,我们医院的机构审查委员会批准。每个孕妇签署知情同意书之前入学学习。FGR的诊断证实了至少两个考试(15]:(i)估计胎儿体重(EFW)或低于3^{理查德·道金斯}百分位正常胎龄胎儿体重相比,或与胎儿EFW达到或者低于第十百分位;(2)异常多普勒或有一个增长限制在随后扫描交叉百分位数超过两个四分位数。健康孕妇必须正常胎龄胎儿体重和腹部围,没有妊娠剧吐或妊娠期高血压,和胎儿必须开发与正常胎盘和羊水体积,没有证据表明在多普勒超声结构畸形。所有包括孕妇怀孕了单例,与母亲的年龄为18岁或以上。排除标准如下:(我)染色体异常,已知的非整倍性,胎儿心脏异常,主要/多个先天性异常暗示syndromal FGR的原因;(2)药品监督管理局在怀孕早期的历史或历史的大剂量的辐射;(3)脐带异常插入或单脐动脉;(四)胎儿心律失常;(v)严重认知障碍或精神疾病;(vi)围产期结果数据的不可用。

2.2。传统的超声波检查

所有孕妇都在仰卧位检查两个超声波检验师与通用电气Voluson E8超声波系统(通用电气医疗集团、Zipf、奥地利)配备一个结论:曲线换能器的频率2 - 5 MHz。二顶的直径(桶),头围(HC),腹部周长(AC)、股骨和肱骨长度(FL和HL)胎儿的测量。的存在结构畸形、胎盘发育和羊水成交记录。孕龄计算按照末次月经和证实了对于妊娠前三个月的超声检查。

孕妇呼吸举行,胎儿是在静止的状态。MPI进行胎儿胸腔的截平面的水平四室顶端投影视图。受声波的作用的角度调整不到30°。多普勒速度是设定在15厘米/秒,WMF的90赫兹和最低获得颜色和机械和热指数小于1。多普勒样本体积大小3毫米是放置在内部的传单二尖瓣或三尖瓣,用脉冲多普勒跟踪包括积极的波形(E和波形)和负波形(主动脉和肺动脉波形)。isovolumic收缩时间(ICT)从一开始就确定的二尖瓣主动脉瓣口关闭,从主动脉瓣关闭红外热成像测量二尖瓣口,和射血时间(ET)测量主动脉瓣关闭开放的时期。MPI估计(ICT +红外热成像)/等。

大脑中动脉的血流频谱(MCA)和脐动脉(UA),包括收缩压舒张压比(S / D),耐药指数(RI),脉动指数(PI)检查使用通用电气Voluson E8超声系统。静脉导管血流检查进行正中矢状面或斜剖面附近的上腹部胎儿。脐静脉的长轴是清楚地显示和传感器是追溯到胎儿的头。一旦导管的亮度静脉的彩色血流信号明显大于周围静脉彩色多普勒,抽样开始静脉导管。声音梁保持基本上平行于血液流动的方向,和受声波的作用的角度调整不到30°。心室收缩期峰值速度/心房收缩谷速度(S / a)测量。孕妇呼吸举行,胎儿是在静止的状态。每个参数在一式三份测试获得的平均。

2.3。统计分析

分析了测量数据的方差的同质性和正态分布使用巴特利特和Kolmogorov-Smirnov的测试,分别,然后报告为均值±标准差。两组的比较测量数据是由独立的样本t以及。频率和百分比报告分类值。皮尔森相关系数是用来测试MPI, S / D, RI、PI MCA和UA的S / a, 1分钟阿普加分数。的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)被用作衡量工作表现的MPI, S / D, RI、PI MCA和UA的S / a在预测FGR的发生。美国IBM SPSS 22.0软件()是用于数据分析。一个 - - - - - -值小于0.05表明统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。统计学的研究对象

这项回顾性研究由FGR组(242名孕妇发展FGR)和对照组(242例健康孕妇)。FGR的孕妇组从23岁到39岁,平均年龄为(30.02±3.25)年。在FGR胎龄组范围从32到36周(34.28±0.58)和妊娠时间范围从0到2 * (1.44±0.23)。在对照组孕妇年龄在22至40年,平均年龄为(30.10±2.92)年。对照组的妊娠年龄范围从32到36周(34.32±0.60)和妊娠时间范围从0到3倍(1.46±0.26)。两组比较是由于在母亲的年龄没有显著差异,胎龄和怀孕时间。

3.2。预测性能FGR的MPI和血流频谱

如表所示1MPI, S / D、RI、PI的UA和S / FGR组均高于对照组。FGR组显示关于S / D值较低,RI、PI MCA比对照组。当MPI, S / D、RI、PI UA和MCA和S / a被用来预测FGR的发病率,auc 95%可信区间和截止值获得和表中列出2。MPI的中华民国,S / D, RI、PI UA和MCA和S / a用来预测FGR的发病率是描绘在图1。结果表明,MPI, S / D, RI、PI UA, S / D, RI、PI MCA和静脉导管的S / a了AUC的0.813,0.835,0.791,0.804,0.789,0.796,0.803和0.784时用来预测FGR的发病率。

3.3。联系MPI、血流频谱和妊娠结局

有33个孕妇妊娠结局较差FGR组,包括10例胎儿死亡intrauterus,呼吸窘迫综合征16例,5例代谢性酸中毒,2新生儿时期婴儿死亡。单变量分析根据妊娠结果,发现MPI, S / D, RI,π(UA)和S / a都高于孕妇妊娠结局较差比良好的妊娠结局( ,表3)。值得注意的是,孕妇的妊娠结果表现出更低的分数差1分钟关于S / D值较低的阿普加相伴,RI、PI MCA比良好的妊娠结局。

3.4。MPI和血流频谱与1分钟阿普加分数

皮尔森相关系数是用来评估MPI之间的相关性,S / D, RI、PI MCA和UA的S / a, 1分钟阿普加分数。MPI (r=−0.623),S / D (r=−0.660)、RI (r=−0.601),π(rUA =−630), S / a (r=−0.573)与1分钟的阿普加分数分享负相关性。值得注意的是,S / D (r= 0.562),RI (r= 0.597),π(r= 0.619)的MCA和1分钟的阿普加分数呈正相关。

3.5。性能预测妊娠结局的MPI和血流频谱

当MPI, S / D、RI、PI UA和MCA和S / a用来预测不良妊娠结局的发生率为孕妇发展FGR, auc,截止值获得和表中列出4。MPI的中华民国,S / D, RI、PI UA和MCA和S / a用来预测不良妊娠结局的发生率为孕妇FGR描绘在图发展2。透露,MPI, S / D, RI、PI UA, S / D, RI、PI MCA和静脉导管的S / a了AUC的0.806,0.833,0.774,0.788,0.807,0.729,0.748和0.770时用来预测不良妊娠结局的发生率为孕妇FGR发展。

4所示。讨论

FGR的流行的原因之一是导致增加不良妊娠结局。这是胎儿围产期死亡的第二大原因,是与胎盘功能障碍[密切相关16]。因此,FGR有效筛选和早期干预是改善妊娠结局具有重要意义。

结果展示功能的损害,非侵入性,高分辨率超声方法描述更好的胎儿的主要解剖结构,广泛应用于产科检查(17,18]。胎儿脐动脉、大脑中动脉是第一个影响血管FGR发生时(19]。脐动脉是一个重要的产妇血液系统和胎儿血液系统之间的联系。其血流动力学改变与胎盘的病理变化有关。脐动脉阻力逐渐增加和血流量减少由于胎盘的发展和成熟。这个过程有利于确保胎儿正常生长发育的要求(20.]。Aditya等人的研究体现了S / D这是超过3.00表明胎儿缺氧(21]。据报道,UA的π下降随着胎龄的增加在正常怀孕,和异常低的π(UA可能与不良妊娠结果(22]。Ciobanu等人证明了UAπ的中位数减少线性与妊娠年龄从20到42周(23]。大脑中动脉是大脑血液供应的来源,及其血流变化客观地显示胎儿脑血液循环的状态。据报道,在正常胎儿情况,平均S / D比值为3.5,40周,和在怀孕后期(RI值下降到0.6724]。在我们的研究中,我们比较S / D, RI、PI UA和MCA。观察到,与对照组相比,这些值的UA更高,这些值的MCA FGR组低。本研究证实,S / D、RI、PI的UA和S / D、RI、PI MCA了AUC的0.835,0.791,0.804,0.789,0.796,0.803,分别时这些值被用来预测FGR的发病率。建议的监测血流频谱的UA和MCA超声波预计将是一个重要的方法来预测FGR。结果我们发现可能引起产妇胎盘血流阻力的变化。UA血流阻力的增加与胎盘FGR血流阻力的增加,导致π的崛起,国际扶轮和S / D UA和血氧下降进入胎盘,其次是宫内缺氧的恶化和减少π,MCA的RI、S / D。这项研究还确定MPI在两组之间。结果表明:FGR组有更高的价值比对照组MPI和MPI了AUC 0.813预测FGR的发病率。这些研究结果支持的另一个研究揭示晚FGR集团MPI与控制胎儿相比,增加和提高MPI导致不良结果(14]。此外,早发型和晚发性FGR组均显示修改MPI升高。MPI的敏感性和特异性预测的不良后果在这两个组分别为60%和80%,分别为65%和70%,(25]。MPI的增加也与宫内缺氧导致血液循环在FGR的重新分配26],进一步导致大脑血管舒张异常左和右心室心肌血流量输出,也会加重心脏异常FGR [27]。静脉导管不仅是胎儿氧合血液流动的最主要的经销商,而且周围静脉和中央静脉系统之间的直接通道。其变化可间接评价胎儿宫内缺氧的程度(28]。在我们的研究中,我们发现静脉导管S / FGR组显著增加,这可能与心脏舒张功能的下降,增加静脉导管回流阻力和减少FGR的血液流动。此外,S / a在预测FGR的发病率产生了AUC为0.784。研究了阴et al。29日]表明,S / D值较低,π,UA的RI,和更高的S / D值,MCA的PI、RI与良好的妊娠结局。目前的单变量分析研究还表明穷人妊娠结局相关更高价值的MPI, S / D, RI,π(UA)和S / a,以及较低的1分钟的阿普加分数,以及关于S / D值较低,大脑中动脉的RI、PI。此外,这些值被应用于预测FGR的不良妊娠结局的发生率,和MPI, S / D, RI、PI UA, S / D, RI,π(MCA)和S / AUC的0.806,0.833,0.774,0.788,0.807,0.729,0.748和0.770。这表明UA测定、MCA、静脉导管血流多普勒频谱可以提供科学指导临床预测FGR怀孕的结果。阿普加评分是一种方便和快速的方法揭示新生婴儿出生后的状态。据报道,5分钟低阿普加分数与短期婴儿发病率和死亡率(30.),以及长期的风险增加小儿肠道发病率的后代31日)在我们的研究中,S / D的皮尔森相关系数体现,RI,和πMCA和1分钟的阿普加分数呈正相关,而MPI, S / D, RI,π(UA)和S / a与1分钟阿普加分数负相关。这些结果强调MPI的重要性,UA的血流频谱,MCA,静脉导管在怀孕的结果。

总之,MPI价值,UA的血流频谱参数,MCA,和静脉导管增加,而在FGR MCA血流频谱参数下降。这些变化有助于指导临床预测FGR及其妊娠结局。考虑到适度的样本大小,只有FGR包括孕妇和健康的孕妇,可能和回顾性的研究,进一步的调查一群单SGA / FGR胎似乎是必需的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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