文摘
客观的。评估的有效性dexmedetomidine麻醉在小儿包皮环切术+阴茎背神经阻断。方法。回顾性研究,80名儿童接受包皮环切术在我们医院从2020年2月到2021年2月被招募和分配的比例通过不同的麻醉方法1:1接受阴茎背神经阻断+ dexmedetomidine麻醉(联合麻醉组)或七氟醚对总吸入的麻醉(总麻醉组)。中国传统医学(中医)保健被介绍给两组病人。结果评价包括生命体征、手术指标,麻醉效果,不良反应,家长满意度和护理满意度。结果。没有明显差异的心率、血氧饱和度,和平均动脉压之间的两组儿童在麻醉,麻醉后,在觉醒时期( )。病人接受麻醉结合显示短时间流逝之前睫毛反射消失,术后止痛剂使用前长时间流逝,更快的觉醒,缩短手术时间和住院时间与那些接受总单独吸入的麻醉( )。联合麻醉导致较低的感应合规检查表(ICC)得分,麦吉尔分数,和里士满Agitation-Sedation规模拉姆齐(ras)评分和更高的分数和总麻醉( )。病人接受麻醉结合显示不良事件的发生率明显降低(5.00%(2/40))与吸入的麻醉(62.50% (25/40))(X2= 29.574, )。联合麻醉组家长满意度较高(92.50%(37/40))与总麻醉组(75.00% (30/40))(X2= 4.501, )。共有80个问卷分布,以100%的回报率和效度高达100%,80份问卷得分90分以上。儿童的家庭在两组中医护理的质量感到满意。结论。阴茎背神经阻断的效果加上dexmedetomidine麻醉在小儿包皮环切比总与七氟烷吸入的麻醉。
1。介绍
割礼是常见的小儿泌尿外科(1,2),患病率约为7%3]。目前,阴茎背神经阻滞麻醉是主要的麻醉方法,基础麻醉下和割礼是最主要的治疗方法。然而,缺乏理想的麻醉,手术时间长,术后疼痛导致低治疗孩子的合作,和在某些情况下需要全身麻醉手术的完成(4]。在小儿麻醉,七氟醚麻醉被认为是理想的感应和维护由于快速感应和术后觉醒没有呼吸抑郁,但是孩子是高度倾向于搅拌觉醒时期(5]。Dexmedetomidine提供了有效的心血管效应、镇痛和镇静作用,因此近年来已越来越多地应用于临床麻醉(6]。术后疼痛、焦虑和困难合作后小儿包皮环切术后快速恢复不利和长时间住院治疗。区域块提高全身麻醉的效果和提供良好的术后镇痛(5]。超声可视化技术应用于神经阻滞提高屏蔽效果,降低了神经与血管的损害和周围组织和器官。研究表明,超声引导下阴茎背神经区块有效镇痛不良反应的发生率低(6- - - - - -8]。Dexmedetomidine是一种高度选择性α2受体激动剂(α2:α1 = 1 620:1)与镇静,镇痛,抗焦虑的作用。然而,dexmedetomidine麻醉的影响+小儿包皮环切的阴茎背神经阻断略微探索。在目前的研究中,80名儿童定于割礼在我们医院从2020年2月到2021年2月被招募来评估的有效性dexmedetomidine麻醉在小儿包皮环切术+阴茎背神经阻断。
2。材料和方法
2.1。基线数据
回顾性研究,80名儿童接受包皮环切术在我们医院从2020年2月到2021年2月被招募和分配的比例通过不同的麻醉方法1:1接受阴茎背神经阻断+ dexmedetomidine麻醉(联合麻醉组)或七氟醚对总吸入的麻醉(总麻醉组)。的基线特征联合麻醉组(3-13岁)比较与总麻醉组(学报》第4 - 14岁年)。
入选标准:杂草丛生的包皮患者,手术适应症,和正常凝血功能都包括在内。
排除标准:历史的先天性心脏病患者,发育迟缓,和最近使用抗癫痫药物被排除在外。这个项目被审查和批准中央医院向阳,不。Xy190771。
2.2。治疗
2.2.1。总麻醉组
这个孩子被禁止从食物8 h和水3 h手术前。进入手术室后,6 - 8%的孩子被吸入七氟醚麻醉诱导和1 - 3%七氟醚麻醉后无意识的维护。喉罩放置,静脉输液。肌内注射的孩子得到3 - 6毫升0.01毫克/公斤pentoxifylline + 0.25%盐酸ropivacaine + 0.8%盐酸利多卡因混合阴茎背神经阻滞麻醉,执行和割礼后获得满意的麻醉效果。
2.2.2。结合麻醉组
这个孩子被禁止从食物8 h和水3 h手术前。进入手术室后,6 - 8%的孩子被吸入七氟醚麻醉诱导。孩子是0.5μ克/公斤dexmedetomidine + 10毫升的0.9%氯化钠注射液静脉注射麻醉前5分钟以较慢的速度。术中保留了孩子的自主呼吸,氧饱和度保持在97%以上。术后,孩子被送到了麻醉恢复室,回到病房后完全觉醒(9]。
阴茎背神经阻滞:孩子在结石位置,常规消毒和隔音材料后,无菌线性超声探头(5 - 10 MHz)放置在阴囊,和调查的长轴保持平行于坐骨结节。图像呈中间bulbocavernosus肌肉,坐骨cavernosus肌肉在两侧,分别和坐骨cavernosus肌肉。低cord-like高回声图像是阴茎背神经的神经与血管的鞘,低回声区的阴茎动静脉血管和封装的高回声会阴神经和阴茎背神经是可见的。下一个5毫米穿刺进行超声波探头,当针尖端达到神经血管鞘,0.25% ropivacaine (LBSZ、阿斯利康、瑞典)注射0.2毫升/公斤。这个过程开始后15分钟完成神经阻滞。处理,如果孩子的血压和心率增加了超过20%的基值或如果有肢体动作,静脉芬太尼的镇痛被认为是不完整的,1μ克/公斤,异丙酚2毫克/公斤提高麻醉管理。操作后,停了下来,七氟醚吸入面具了,孩子被送到postanesthesia病房(PACU)继续观察。
2.2.3。中医保健
所有患者接受了白手起家的草药乳液和清洁伤口里浸泡10分钟,每天两次。黄芩成分包括10 g的基数,10 g Phellodendri对皮层,和10 g Coptidis根茎被裹着纱布,放置在一个盆地与1000 - 1500毫升的水,“煮30分钟,冷却到30 - 40摄氏度冲刷和清洗伤口。观察术后,龟头的血液流动,并适当地抗生素应用。
2.3。结果测量
(1)生命体征:心率、血氧饱和度,和孩子的平均动脉压监测在麻醉诱导前,麻醉诱导后,分别在觉醒(2)有效指数:手术指标包括时间流逝睫毛反射消失之前,觉醒时间,操作时间,时间流逝之前第一次术后止痛剂的使用,和住院(3)麻醉效果:感应合规检查表(ICC)评分被用来评估病人合作,总分为10分。得分越高,越治疗合作。麦吉尔的分数被用来评估患者的痛苦,总分为10分。得分越高,越严重疼痛。拉姆齐评分被用来评估患者的镇静效果,总分6分的。分数越高,镇静的效果就越好。里士满Agitation-Sedation规模(ras)评分被用来评估患者焦虑,和总分数清廉点。得分越高,越严重风潮(7,8,10,11]。(4)孩子们的不良事件记录(5)家长满意度:自行管理的满意度问卷的总分清廉点。得分为0分表示不满意,3 - 5分表示比较满意,表示满意,6 - 8点和9点表示非常满意。(6)医院出院后,家庭的孩子被要求评估保健使用一个白手起家的护理质量的满意度量表具有良好的信度和效度,以总分90分或者更高的满意,60 - 89分,适度满意,不满意和< 60点
2.4。统计分析
使用SPSS 20.0进行数据分析。测量数据表示为均值±SD和分析使用t以及。统计数据表示为病例数(率)和使用卡方检验分析。被认为具有统计显著性差异 。
3所示。结果
3.1。病人的特点
没有明显差异在两组病人之间的特征( )(表1)。
3.2。生命体征
没有明显差异的心率、血氧饱和度,和平均动脉压之间的两组儿童在麻醉,麻醉后,在觉醒时期( )(表2)。
3.3。有效的指标
病人接受麻醉结合显示短时间流逝之前睫毛反射消失,术后止痛剂使用前长时间流逝,更快的觉醒,缩短手术时间和住院时间与那些接受总单独吸入的麻醉( )(表3)。
3.4。麻醉效果
联合麻醉导致刑事法庭得分较低,麦吉尔的分数,ras分数拉姆齐和更高的分数和总麻醉( )(表4)。
3.5。不良事件
病人接受麻醉结合显示不良事件的发生率明显降低(5.00%(2/40))与吸入的麻醉(62.50% (25/40))(X2= 29.574, )(表5)。
3.6。父母满意
联合麻醉组家长满意度较高(92.50%(37/40))与总麻醉组(75.00% (30/40))(X2= 4.501, )(表6)。
3.7。护理满意度
共有80个问卷分布,以100%的回报率和效度高达100%,80份问卷得分90分以上。儿童的家庭在两组中医护理的质量感到满意。
4所示。讨论
小儿包皮环切术是一种常见的手术在泌尿外科12,孩子容易产生消极情绪是由于他们害怕手术(13]。局部麻醉用于小儿手术平淡无奇手术被认为是无效的,因为缺乏有效的疼痛在儿童中枢神经系统抑制机制(14]。咪达唑仑和氯胺酮传统麻醉药物相关的缓慢复苏麻醉和副作用,如术后谵妄和喉痉挛在一些孩子15]。吸入七氟醚是由没有刺激呼吸道,更好地接受孩子和他们的父母。此外,它有很好的控制麻醉深度没有严重干扰循环呼吸系统的功能,导致其在小儿手术麻醉的更好的适用性。然而,孩子们非常倾向于七氟醚麻醉后搅拌。一个先前的研究(16)表明,搅拌在术后儿童的发病率从10%到67%不等。目前,搅拌觉醒时期的机制尚未完全阐明,和术后疼痛被认为是主要的原因17]。术后风潮延误孩子的复苏,因此增加了耗氧量和触发器喉痉挛、心律失常,导致负面影响孩子的术后恢复,这需要适当措施,减少术后搅拌,确保安全平稳的复苏。
Dexmedetomidine提升突触前α2受体在下丘脑兴奋性,降低肾上腺素的释放,和抑制交感心血管中心,从而减少外围交感神经冲动,正常化的心率,降低血压。它已被证明18),α2受体密集分布在蓝斑,是一个关键的睡眠和清醒的监管。在突触前Dexmedetomidine徒α受体的蓝斑抑制去甲肾上腺素释放,随后抑制突触后膜兴奋性,从而使得去甲肾上腺素背束纤维释放蓝斑控制大脑皮层兴奋反应。这个过程类似于自然睡眠和觉醒与抗焦虑的镇静效果和没有呼吸萧条。先前的研究[19]表明,阴茎背神经阻断的应用结合dexmedetomidine麻醉在小儿包皮环切术的特点是快速行动的开始,病人的生命体征稳定,并减少术后的风潮,这与本研究的结果是一致的。
在目前的研究中,没有明显差异的心率、血氧饱和度,和平均动脉压之间的两组儿童在麻醉,麻醉后,在觉醒时期( )。病人接受麻醉结合显示短时间流逝之前睫毛反射消失,术后止痛剂使用前长时间流逝,更快的觉醒,缩短手术时间和住院时间与那些接受总单独吸入的麻醉( );联合麻醉导致刑事法庭得分较低,麦吉尔的分数,ras分数拉姆齐和更高的分数和总麻醉( )。原因可能在于dexmedetomidine-assisted麻醉减少压力诱导的神经内分泌反应,稳定孩子的血液动力学,和减少副作用和围术期心肌缺血,从而提供有利条件实施术中、术后检查和治疗。它已被证明20.)的应用dexmedetomidine麻醉诱导前提供稳定的血流动力学,缓解术后疼痛,减少觉醒时期儿童焦虑的发生。此外,本研究的结果表明,该联合麻醉导致并发症的发生率明显降低,高父满意度与总麻醉( ),这与以前的研究结果是一致的。
这项研究显示,两组儿童的家庭满意中医护理。自制中药洗剂(Phellodendri对黄芩基数,Coptidis根茎)是有效的清除热,干燥湿,消除火灾和毒素。Phellodendri对和Coptidis根茎含有小檗碱、黄芩根含有黄芩甙元。现代药理研究表明,他们有强大的抗菌作用金黄色葡萄球菌,葡萄球菌epidermidis,酿脓链球菌和改善组织细胞免疫力较低的有毒副作用。这项研究的结果表明,麻醉的诱导时间,术后苏醒时间、postanesthesia心率、平均动脉压在合并后的公司在总比麻醉,表明超声引导下神经阻滞结合dexmedetomidine几乎没有影响孩子们的心率和血压,提高临床麻醉的有效性和安全性。此外,患者接受联合麻醉显示不良事件的发生率显著降低与吸入的麻醉,表明超声引导下神经阻滞加dexmedetomidine确保安全的麻醉和防止术中儿童的肢体动作和术后风潮(11),从而减少不良反应的发生率。使用超声引导下神经阻滞在小儿手术麻醉的安全性有所提高,因为只有低浓度dexmedetomidine所需完成手术术中镇静。
5。结论
阴茎背神经阻断的效果加上dexmedetomidine麻醉在小儿包皮环切比总与七氟烷吸入的麻醉。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
凌霁和风扇姚明同样这项研究做出了贡献。