调查Dapagliflozin对心脏功能的影响,炎症反应,和心血管结果STEMI患者PCI后复杂与2型糖尿病

文摘

客观的。探索dapagliflozin对心脏功能的影响,炎症,和心血管结果st段抬高心肌梗死患者肝素)与2型糖尿病(T2DM)病人体内相结合后,经皮冠状动脉介入(PCI)。方法。70年STEMI患者和2型糖尿病分为对照组(n= 35)和观察组(n= 35)。手术前,两组患者在常规治疗,如冠状动脉扩张,抗血小板、抗凝、溶栓、PCI。手术后,两组被给予常规抗血小板、抗凝、降脂、降糖治疗。在此基础上,观察组治疗24周dapagliflozin平板电脑。我们观察和比较左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF),心肌酶谱,炎症反应,发生不良心血管事件(MACE)两组患者治疗前后。结果。治疗后,LVEDD, LVESD低于治疗前两组,观察组低于对照组(P< 0.05)。两组LVEF是高于治疗前,和观察组高于对照组(P< 0.05)。治疗后,两组的水平的患者的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(水平)和肌钙蛋白I (cTnI)都低于前治疗,观察组患者都低于对照组(P< 0.05)。治疗后,血清髓过氧化酶(MPO)、c反应蛋白(CRP)、白介素6 (il - 6)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)两组均低于治疗前,观察组病人都低于对照组(P< 0.05)。治疗后,两组之间没有统计学差异,病人心原性死亡,心肌梗塞复发和其他不良心血管事件(P> 0.05)。但是,严重的心律失常和心力衰竭的发生率观察组均低于对照组(P< 0.05)。kaplan meier存活曲线分析表明,平均存活时间没有权杖在观察组高于对照组(P< 0.05)。结论。Dapagliflozin治疗STEMI患者PCI后加上2型糖尿病可以改善心脏功能在一定程度上,减轻炎症反应,并将减少不良心血管事件的发病率。

1。介绍

st段抬高心肌梗死肝素)是指冠状动脉粥样硬化形成血栓,引起管腔阻塞,导致急性和持续的冠状动脉缺血和缺氧。它通常表现为剧烈的疼痛在心窝的面积超过30分钟,一种死亡的感觉,和心电图ST段的明显升高(1]。2型糖尿病(T2DM)病人体内长期血糖控制不良的患者是STEMI的重要风险因素之一(2,3]。尽快打开相关动脉STEMI患者的治疗是关键。STEMI患者2型糖尿病的冠状动脉的特点是多个和弥漫性病变,冠状微循环也不同程度的损坏。心肌血管的狭窄范围宽,很难形成侧支循环。一旦发生心肌梗死,梗死面积更大;与此同时,长期的高血糖状态导致的有效循环血容量的增加,加重心脏负荷,容易导致心脏衰竭,增加死亡率,严重影响预后。目前,STEMI治疗的基本原理和最佳策略是疏浚尽早血液vessel-reperfusion负责,充分和持续。药物溶栓治疗可以大大增加重要的器官出血的风险在STEMI患者2型糖尿病,和经皮冠状动脉介入(PCI)可以快速recanalize相关动脉(IRA)和恢复心肌血液供应,它是一种有效的方法来有效地挽救濒死心肌在STEMI患者和2型糖尿病,有重要的临床意义,恢复患者的左心脏功能,减少心力衰竭的发生。PCI也是目前常见的临床治疗STEMI。

近年来,我国的医疗应急体系不断改善,特别是胸痛中心的建立,使STEMI患者得到及时干预和极大地改善病人的预后。然而,在临床实践中,由于缺乏对该病的了解一些STEMI患者和2型糖尿病,心窝的挤压的非典型症状痛苦,相对较晚咨询时间,和拒绝介入治疗的病人和他们的家庭,这些患者尽快开放,错过了机会。IRA恢复心肌再灌注的机会,发生一系列致命的并发症,严重影响患者的健康。对STEMI患者2型糖尿病,由于长期的高血糖,氧化应激,等等,PCI后炎症反应增强,不良心血管结果的发生率显著增加(4]。因此,对于PCI后STEMI患者2型糖尿病,这是特别重要的,积极控制血糖、改善心血管益处。Dapagliflozin可以减少尿葡萄糖重吸收的抑制sodium-glucose转运蛋白2 (SGLT2),从而降低血糖水平(5]。除了降低血糖,dapagliflozin也有心血管保护和减少心血管疾病的死亡率(6]。在这项研究中,STEMI患者和2型糖尿病治疗dapagliflozin PCI后观察其对炎症的影响和心血管的结果。具体报告如下。

2。材料和方法

2.1。一般信息

70 STEMI患者2型糖尿病人承认四医院从2018年9月到2019年10月被选,包括41岁男性和29岁女性,分为对照组和观察组,每组35例,如表所示1。所有患者符合STEMI结合2型糖尿病的诊断标准(7,8)和PCI手术。那些对实验性药物过敏,SGLT2的患者,药物治疗,患者严重的肝脏和肾脏功能障碍,和其他严重疾病的患者被排除在外。这项研究是我们医院伦理委员会批准,所有病人和他们的家属签署知情同意的形式。

2.2。研究方法

所有患者心电图监测,氧气吸入,冠状动脉扩张,抗血小板、抗凝、溶栓。PCI患者发病后12小时内执行。桡动脉总是被刺破,进行冠状动脉造影来确定相关动脉疾病的位置。插入支架完成PCI治疗。手术后,他们被给予常规抗血小板、抗凝、脂质调节,稳定斑块,和血糖控制治疗。观察组在此基础上,给出了dapagliflozin平板电脑(阿斯利康制药有限公司,国家药品标准:J20170040)口服,第一周5毫克/天,此后10 mg / d,饭后,一次在早上,一次在晚上。两组病人连续治疗24周。

2.3。观察指标

2.3.1。一般信息

它包括两组患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI),期间糖尿病,收缩压,舒张压,吸烟,Gensini积分(9)、高血压史、历史的心肌梗死,心房纤维性颤动的历史,历史的中风和外周动脉病史。

2.3.2。血流动力学参数

心脏彩色多普勒超声是用来检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)之前和之后的治疗。

2.3.3。心肌酶

的空腹静脉血收集两组患者治疗前后,放置在一个抗凝管,并在一个8厘米离心机离心5分钟1000 rpm,上层的收集和储存在−20°C进行测试。免疫荧光法用于检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(水平)和肌钙蛋白I (cTnI)两组治疗前后。

2.3.4。炎症

酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清髓过氧化酶(MPO)、c反应蛋白(CRP)、白介素6 (il - 6)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)治疗前后两组水平。

2.3.5。心血管结果

发生不良心血管事件(MACE)在治疗期间观察,包括心原性死亡,心肌梗塞复发,严重心律失常、心力衰竭等心血管不良事件。12个月观察预后的权杖。两组随访12个月,以梅斯为终点,MACE事件的发生在病人统计分析。

2.4。统计方法

使用SPSS 22.0软件进行处理,测量数据被表示为平均值±标准偏差(±年代),t以及用于比较,统计数据表示(%),χ²测试是用于比较。kaplan meier存活曲线是用来适应MACE事件的发生。生存率较被用来比较MACE发生率在两组之间。P< 0.05表明,数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。比较两组患者的一般信息

通用数据,如年龄、性别、体重指数、糖尿病病程、收缩压、舒张压、吸烟、Gensini积分,历史的高血压、心肌梗死史,心房纤维性颤动的历史,历史的中风和外周动脉疾病的历史在两组平衡和可比性。差异没有统计学意义(P> 0.05),如表所示1。

3.2。比较两组患者的血流动力学参数之前和之后的治疗

治疗后,LVEDD LVESD的两组患者低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05);治疗后,两组的LVEF是高于治疗前,观察组高于对照组,而差异具有统计学意义(P< 0.05),如表所示2。

3.3。比较治疗前后心肌酶的两组

治疗后,血清CK、水平和肌钙蛋白i水平两组患者的实验组中低于治疗前,和观察组比对照组低。差异具有统计学意义(P< 0.05),如表所示3。

3.4。比较两组之间的炎症反应水平的患者治疗前后

治疗后,血清MPO、CRP、il - 6和TNF -α两组患者的水平低于治疗前,和观察组比对照组低。差异具有统计学意义(P< 0.05),如表所示4。

3.5。比较两组患者的心血管结果

治疗后,两组之间没有统计学差异,患者心原性死亡,心肌梗塞复发和其他不良心血管事件(P> 0.05),但严重心律失常和心力衰竭的发病率在观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05),如表所示5。kaplan meier存活曲线结果表明,没有权杖对照组平均存活时间是6个月,中位生存时间观察组中没有权杖是8个月,平均存活时间,没有权杖在观察组高于对照组。的生存率较P= 0.002,如图1。

4所示。讨论

与人类生活水平的不断提高,肥胖和代谢综合征的人口逐年增加,和AMI的发病率在我国正表现出上升趋势。STEMI主要是由于血管阻塞冠状动脉粥样硬化的基础上,导致连续减少或中断的IRA血液流动,导致心肌供氧不足。缺血性心肌梗死局部心肌收缩功能的损失,相对压力负荷增加心肌梗死面积,降低运动协调整个左心室收缩的墙,和左心室压力过载,导致左心室扩张和形态和结构变化,并最终影响心肌舒张功能,导致减少左心室功能。同时,心肌缺血性改变往往激活交感神经系统,肾素血管紧张素醛固酮系统(老城),使身体产生大量的内分泌激素和加速心衰的进程。因此,最根本的措施防止心力衰竭STEMI后积极拯救垂死的心肌。特别是对于2型糖尿病患者ST段抬高心肌梗死冠状动脉扩散变化,与此同时,长期高血糖可以有效循环血容量增加,大大增加心脏前负荷和心肌坏死,更严重的对心脏功能的影响,容易导致心脏泵功能障碍,显著增加慢性充血性心力衰竭的发病率和死亡率。针对这一点,减少心力衰竭STEMI患者DM已成为临床研究的焦点和困难。

STEMI迅速发生,疾病进展非常迅速,死亡率高。它需要及时疏通闭塞血管再灌注治疗[10- - - - - -12]。PCI治疗急性STEMI具有创伤少,术后恢复快。它可以有效地疏通闭塞的血管梗塞的,意识到冠状动脉再灌注,心肌梗塞和恢复到最大程度。T2DM病人的心肌梗死的发生率远高于非糖尿病的患者。一旦STEMI患者发生2型糖尿病,持续高血糖和氧化应激会加重炎症反应状态,从而增加的发病率锏PCI后(13]。因此,对于STEMI结合2型糖尿病患者接受PCI PCI后,降糖药物应积极干预控制血糖,同时减少手术后发生的权杖。

SGLT2 sodium-glucose转运蛋白,这是分布在肾脏,葡萄糖重吸收的效果。Dapagliflozin SGLT2抑制剂。通过一个非胰岛素依赖的机制,它能抑制肾脏重吸收的葡萄糖,可以降低血糖浓度的直接排泄尿液中糖。在DECLARE-TIMI 58心血管预后的研究14),指出,此外,dapagliflozin的降糖效果,它也有肾和心血管保护作用。在这项研究中,两组的LVEDD, LVESD患者低于治疗前,LVEF是高于治疗前。同时,观察组比对照组降低LVEDD, LVESD,和LVEF高于对照组。血清CK、水平和肌钙蛋白i水平两组患者治疗后的实验组中都低于治疗前,和观察组比对照组低,这表明dapagliflozin心脏功能有一定的保护作用的STEMI患者2型糖尿病,并且可以有效地恢复心脏收缩功能上达心肌损伤(15]。

PCI能有效开放和封闭血管,减少心肌梗死的面积。然而,在心脏冠状动脉支架放置过程中,支架会损害血管壁,这将进一步导致炎症和血栓形成(16]。STEMI患者和2型糖尿病的长期持续的高血糖会加重炎症反应状态,进而导致严重的梅斯和其他并发症17,18]。CRP、il - 6和TNF -α是常见的炎症性因素。水平的增加可以直接反映出体内的炎症。MPO存在于中性粒细胞,增加他们的水平可以预测心肌梗死的风险。它可以参与氧化应激和炎症的规定(19,20.]。这项研究的结果表明,血清MPO水平CRP、il - 6和TNF -α在两组低于治疗前,和观察组比对照组低。Dapagliflozin可能减少氧化应激通过降低体内血糖水平,从而减少炎症。

在这项研究中,也发现严重心律失常和心力衰竭的发病率在观察组低于对照组。kaplan meier存活曲线结果表明,中值MACE-free存活时间的观察组高于对照组。这基本上是与其他研究结果一致的dapagliflozin治疗心肌梗死(21,22]。可能的原因是,dapagliflozin可以减少心肌氧化应激,减少炎症,防止巨噬细胞浸润,并有心血管保护。结果表明,尽管dapagliflozin无法防止心血管疾病的出现,它可以降低严重心血管疾病的发生率。

总之,dapagliflozin治疗STEMI患者2型糖尿病PCI后可以改善心脏功能,减轻心肌损伤,减少炎症,减少MACE的发生,保护心血管系统。

数据可用性

在当前使用的数据和分析研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

本研究经伦理委员会批准的省道县人民医院、第二人民医院怀安(怀安医院附属徐州医科大学),怀安中医医院隶属于南京中医药大学,嘉兴大学第二附属医院。

信息披露

李明雪和西安元应该考虑共同第一作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

李明对本文的贡献同样雪和西安元。

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