风险评估的间歇和连续鼻饲的喂养方法在成人住院病人:一个荟萃分析

文摘

腹泻和肺炎是常见和严重的并发症住院病人需要胃肠内喂养。我们的研究旨在比较间歇性腹泻和肺炎的风险胃肠内喂养(IEF)和连续胃肠内喂养(CEF)。我们系统地搜索PubMed、网络科学和Cochrane发表相关文章从8月9日,1992年,2019年9月1日。共有637名和欧共体语言教学大纲的病人被包含在我们的荟萃分析。优势比(ORs)相关的95%置信区间(CIs)计算估计腹泻和肺炎的影响。我们表明,医院病人能源论坛,需要合作,腹泻与欧共体语言教学大纲的风险增加。子群的分析,确定了相似的结论在这块组和小样本大小组(< 100)。然而,我们的研究结果显示无显著差异在中国集团或大样本大小(尺寸≥100)。此外,我们的分析表明,没有观察到显著协会之间的肺炎的风险和欧共体语言教学大纲的病人。住院病人需要胃肠内喂养,欧共体语言教学大纲的能源论坛是一个更好的肠内营养的方法与合作,其中病人腹泻的风险显著增加经验。

1。介绍

营养支持是人类生存不可或缺的因素之一。目前,肠内营养(EN)是首选的营养支持方式严重患者肠道功能下降,特别是在重症监护室(ICU)。肠内提供热量摄取良好调节疾病严重程度(1,2),免疫系统功能3),胃肠道的完整性(4),和粘膜宿主防御5]。EN可作为间歇胃提供喂养(IEF)或连续胃肠内喂养(CEF) [6,7]。欧共体语言教学大纲的患者被认为是更好的容忍有限肠道吸收表面积或胃肠功能障碍,但与管堵塞,需要附加到一个病人输液泵(7,8]。是在标准的间隔,更被认为是生理方面的头阶段消化和肠道内稳态9]。能源论坛然而,许多研究人员相信合作会增加患胃肠道和肺部并发症的风险相比,可(6,10]。

要求患者鼻饲的肠内喂养维持吞咽困难和口腔摄入,他们的住院时间和生活质量是不确定的11]。至关重要的是防止并发症胃肠内喂养。腹泻最常见的并发症是胃肠内喂养,和胃内容物的愿望常常导致肺炎的风险更高,这是最常见的死因之一tube-fed病人。因此,许多研究已经在寻找最好的方法进行预防这些并发症(12- - - - - -15]。然而,与当前的研究仍有争议。

因此,本研究的目的是调查能源论坛腹泻和肺炎的风险合作和欧共体语言教学大纲的病人从相关研究提供更好的营养喂养方法临床患者胃喂提高舒适和提高生活质量。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

系统性的文献在电子文献数据库搜索相关的前瞻性研究发表在9月1日之前,2019年。潜在的相关研究都是通过各种组合识别下列条款或关键词:“间歇性胃肠内喂养,”“连续胃肠内喂养,”和/或“肺炎、腹泻。“然而,我们排除了案例报告,社论或写信给编辑,评论文章、和非英语研究。最新的研究发表在2011年4月到6月之间。

2.2。研究选择标准

为了确保研究的可靠性,入选标准如下:(1)观察性研究与患者鼻胃管喂养至少一天一次;(2)所有研究强调能源论坛引起的并发症比较合作,与欧共体语言教学大纲;(3)研究提供一个精确的腹泻和肺炎的患者数量在调查;和(4)≥18岁成年病人。包括研究满足所有四个入选标准。

研究被排除在外,如果他们遇到下列特点:(1)设计审查,病例对照研究,或动物研究;(2)病人年龄< 18岁;(3)不与腹泻和肺炎;和(4)重叠或重复的报告。

2.3。数据提取

每个选择的研究中,提取以下物品:作者、出版年,研究地区,平均年龄,样本大小,持续时间的随访中,质量分数和端点。端点的研究包括发达腹泻或肺炎的病人数量和欧共体语言教学大纲的在研究期间。我们的质量评估研究从文献检索获得使用Newcastle-Ottawa规模(NOS)。的总分≥7被认为是高质量的。

2.4。统计分析

占据12.0版本(占据公司)被用来执行所有统计分析。能源论坛腹泻和肺炎的发生率在合作和欧共体语言教学大纲的研究被视为二分结果表示为优势比(ORs)和相应的95%置信区间(CIs)。我们使用科克伦的评估之间的异质性研究问和我²测试。如果使用固定效应模型没有明显的异质性是确定(我²= 0.0%)或采用随机效应模型。

考虑病人的特征不一致,不同的能源论坛的方法合作,和其他混杂因素在研究中,我们进行了灵敏度分析,评估结果的稳定性,探讨了可能的来源的异质性。发现潜在的发表偏倚的视觉检查漏斗图和使用贝格和Egger测试。由于小数量的研究和其他病人的结果,我们只进行了灵敏度分析和发表偏倚评估能源论坛腹泻和肺炎的合作。一个双边的价值 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。文献检索,包括研究

详细说明如何获得的研究呈现在图1。通过概述搜索策略,我们确定了271篇论文,被认为可能合格。总共183篇全文论文标题和摘要筛选后选择,其中166随后被排除在外(图1)。我们包括九个文章6,10,15- - - - - -21)在目前的荟萃分析的应用选择标准。两项研究[17,20.- - - - - -21)被公认为是唯一相关的腹泻,和两个16,19]研究只有与肺炎;剩下的五篇文章(6,10,15,18既包括腹泻和肺炎。

试验包括637名患者重要疾病,创伤,头部受伤,老tube-fed,机械通风6,10,15- - - - - -21]。个人研究的特点如表所示1。从九个研究有两个端点,包括腹泻患者的数量(6,10,15,17,18,20.- - - - - -21能源论坛)和肺炎患者的数量在合作和欧共体语言教学大纲的6,10,15,16,18- - - - - -20.]。

研究大小年龄在18岁到178病人,和一至28天期限不同。胃肠内喂养时间跨越了从1992年到2011年。这些试验都进行了观察研究和在美国(6,10,15,16),香港,中国17,20.)、巴西(18)、印度(21],Poznań,波兰19]。所有的研究中,患者的平均年龄> 18岁。可用性的口服补液盐95%独联体被统计分析获得。号,所有研究都是伟大的质量和七个或更多分数。

3.2。腹泻在和欧共体语言教学大纲

七个研究包括537例记录患者腹泻发生能源论坛期间合作和欧共体语言教学大纲的6,10,15,17,18,20.,21]。能源论坛我们观察到合作,增加医院腹泻的风险与欧共体语言教学大纲(或= 3.10,95% CI -1.69 = 1.55, ,随机效应,图2)。与此同时,我们执行两个子群分析根据研究区域(中国和中国以外的;图3)和样本大小(≥100 < 100;图4)。与整体研究结果相比,类似的结论被确定在中国以外的组织(或= 4.71,95% CI -11.50 = 1.93, ,随机效应,图3)。然而,metaregression显示中国组无显著差异(或= 1.37,95% CI -4.55 = 0.42, ,随机效应,图3)。在小样本组(< 100),有腹泻的风险增加患者与欧共体语言教学大纲的患者相比(或= 3.69,95% CI -8.35 = 1.63,= 0.295,随机效应,图4)。然而,分析表明大样本量组无显著差异(≥100;或= 1.92,95% CI -7.23 = 0.51,= 0.800,随机效应,图4)。研究区域和样本量子组之间的差异没有统计学意义(我²= 0.0%,= 0.496;图2)。

3.3。灵敏度分析对腹泻的风险

我们进行了灵敏度分析旨在测试结果的稳定性。我们发现在所有试验结果之间没有显著差异,和我们没有观察到任何重要的互动范围从0.93到5.63(图5)。此外,由漏斗图没有明显的发表偏倚(数字6和7)。

3.4。肺炎和欧共体语言教学大纲

死亡率数据可以从七个试验(n= 523)[6,10,15- - - - - -16,18- - - - - -20.]。合并后的结果表明,没有统计上显著的协会之间的肺炎的风险识别和欧共体语言教学大纲的病人(或= 1.28,95% CI -1.94 = 0.84,= 0.527,随机效应,图8)。此外,我们根据样品进行亚组分析病人的人口规模(大≥100和小< 100组;图9)。相似的结论确定了小样本大小之间的组(或= 1.35,95% CI -2.92 = 0.63,= 0.294,随机效应,图9)和大型集团(或= 1.24,95% CI -2.05 = 0.75,= 0.674,随机效应,图9)。此外,我们对这些研究进行了敏感性分析,发现整体研究结果之间没有显著差异,而且没有观察到显著的交互作用范围从0.67到2.11(图10)。此外,使用漏斗图没有发现明显的发表偏倚(数字11和12)。

一项研究[15)在中国进行,我们将本研究与其余6研究在其他国家进行。我们观察到相似的结果作为整体7 (6,10,15- - - - - -16,18- - - - - -20.)研究(或= 1.35,95% CI -2.91 = 0.83,= 0.423,随机效应,图13)。因此,我们建议没有区别两者之间的肺炎的风险胃肠内喂养方法。

4所示。讨论

在医疗机构营养中起着重要的作用。要求患者鼻饲的肠内喂养,营养不良会有致命的影响。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)公布了2016年版的指南提供和评估危重病人的营养支持治疗成人(22),建议胃喂养优先住院病人需要营养支持治疗。肠内营养供应和喂到你的肚子里是一个可接受的大多数病人肠内营养需要胃喂食,和建议肠道营养公差应每天监测,避免不恰当的终止肠内营养。目前,有一些研究方法在临床实践中。医院主要提供肠内营养在两个方面,包括和欧共体语言教学大纲。我们的分析集中在确定哪些方法更科学和人性化。

根据各种研究,欧共体语言教学大纲的维护的相对不育营养液,渗透压稳定食物,避免污染,减少许多相关并发症(6,10]。此外,有一定程度上的安全性,合理性(6,10]。目前的研究已经表明,之间没有相关性胃内容物和回流愿望当残留量在胃里是< 500毫升(23- - - - - -25]。因此,能源论坛的合作方法大约500毫升的间歇营养液是安全的,适合生理和临床的需要。然而,许多研究人员认为,可能会增加患胃肠道的风险,肺部并发症(12- - - - - -15]。能源论坛来确定风险因素之间的合作和欧共体语言教学大纲,我们进行了一项荟萃分析,包括九个研究[6,10,15- - - - - -21](七个研究相关腹泻和六项研究,其中包括肺炎)。

目前的研究表明,病人患腹泻的风险更高使用能源论坛的合作方法(6,10,15,17,18,20.,21]。因为我们的荟萃分析结果应该被谨慎,我们进行了亚组分析。我们发现,大多数的研究(中国以外的和小样本大小组)导致相似的结论相比,整体研究结果。然而,重要的是要注意,没有显著差异在中国组和大样本量组(≥100)。尽管敏感性和异质性分析表明,结果患腹泻的风险并不是由个人的研究,我们的荟萃分析结果仍然是有趣的。

没有证据表明肺炎的风险之间存在重要的协会或欧共体语言教学大纲的病人。有几种可能的解释为什么肺炎能源论坛之间的合作和欧共体语言教学大纲的风险并不重要。胃内容物的气管支气管的愿望是公认的危险因素在危重和老年人肺炎。然而,胃食管返流的速度并不是不同的能源论坛之间的合作和欧共体语言教学大纲的一项研究[26]。此外,Simme等人表明,胃很少肺炎病原体引起的储层;胃肠道并发症率高的能源论坛因此,合作并不意味着肺炎的发生率高(27]。一项研究表明,英语是一个风险因素对胃殖民与潜在的病原微生物能源论坛由于胃pH值的增加而不是合作(28]。然而,肺炎是很难确切的发病率从我们选择的文章解释为这是短期研究[6,10,15- - - - - -16,18- - - - - -19),这是一个荟萃分析的局限性。

当前的系统回顾和荟萃分析的文章也有一些局限性。一个潜在的限制是大的时间跨度包括研究。过度的差异研究从1992年到2011年可能导致结果的偏差,因为护理技术的发展,处理技术和材料。此外,后续的持续时间和研究人口的差异可能导致异质性。然而,我们无法检测的主要来源的异质性小组和敏感性分析。

5。结论

总之,经历了一个明显的风险增加腹泻病人,没有证据表明增加肺炎的风险与欧共体语言教学大纲的病人。因此,英语是一种更好的方法对医院住院患者鼻饲的肠内喂养。

信息披露

阳,Bojun郑,易于co-first作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有的作者包括研究的荟萃分析。这项工作是支持由广东省重点实验室的研究在中医(不紧急。2017 b030314176),中国国家自然科学基金(没有:82004317)临床研究项目,广东省中医医院(不:YN10101908)和专业研究中医药科学技术在广东省中医医院(没有。YN2014PJ R203)。

引用

1. a·c·j·温莎,s . Kanwar a·g·k·李et al .,“与肠外营养相比,肠内喂养减弱急性期反应,提高疾病急性胰腺炎严重程度,“肠道,42卷,不。3、431 - 435年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . j .泰勒·b·费特,c . Jewkes和r . j . Nelson”前瞻性随机对照试验来确定增强早期肠内营养对临床结果的影响在机械通风病人头部受伤,”危重病医学,27卷,不。11日,第2531 - 2525页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k . a . Kudsk m·a·Croce t·c·费边et al .,“肠内与肠外喂养对感染性的影响发病率和穿透腹部钝伤后,“年报的手术,卷215,不。5,503 - 513年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h .齐藤o . Trocki j·亚历山大,r . Kopcha t . Heyd和美国Joffe”路线的影响营养养分管理状态,分解代谢的激素分泌,和肠道粘膜完整烧伤后,“肠外和肠内营养杂志》上,11卷,不。1、1 - 7,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . Alverdy h . s .气和g·f·谢尔登,“肠外营养对胃肠道免疫力的影响”,年报的手术,卷202,不。6,681 - 684年,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . o . Ciocon d . j . Galindo-Ciocon c . Tiessen和d . Galindo”连续与间歇老年人胃管喂食相比,“肠外和肠内营养杂志》上,16卷,不。6,525 - 528年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·h·Rhoney d·帕克,c . m . Formea c . Yap和w·m·Coplin“脑损伤患者的耐受性bolusversuscontinuous胃喂养。”神经学研究,24卷,不。6,613 - 620年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . a .开发m·g·霍普“更新鼻胃管喂养,”AJN,美国护理杂志》上,卷79,不。3、481 - 485年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Sanz巴黎,j .拉萨罗a . Guallar·格雷西亚a . Caverni和r . Albero”Nutricion肠内连续前面Nutricion en大刀:对,el peptido C urinario y el nitrogenado平衡,”它是我们共同,卷124,不。16,613 - 615年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e . c . Steevens a . f .以至于g . v .普尔和g . s .麻袋,“比较连续与间歇胃在创伤患者肠内喂养:认知和实践,“营养在临床实践中,17卷,不。2、118 - 122年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d . Volkert a . m . Beck t Cederholm et al .,”埃斯准则在老年病学临床营养和水分,”临床营养,38卷,不。1,10-47,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. n a Metheny”,防止呼吸管饲并发症:以证据为基础的实践中,“美国急救护理杂志》上,15卷,不。4、360 - 369年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . s . Scolapio”方法来降低危重患者吸入性肺炎的风险,”肠外和肠内营养杂志》上,26卷,不。6,S58-S61, 2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e .商:盖革,j . w . Sturm和美国邮政,“Pump-assisted肠内营养可以预防卧床不起经皮内镜胃造口术患者的愿望,”肠外和肠内营养杂志》上,28卷,不。3、180 - 183年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·b·a·麦克劳德j . Lefton d·霍顿et al .,“前瞻性随机对照试验的间歇和连续胃提要危重创伤病人,”杂志上的创伤:损伤,感染,和急救护理,卷63,不。1,57 - 61,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . j .粗毛格子围巾,c . a .盖拉德r . van der Hulst et al .,“间歇肠内喂养:影响呼吸道和消化道殖民在机械通风重症监护室的病人,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷154,不。2、394 - 399年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j·s·w·李和t . w . Auyeung”,比较两种喂养方法在老年tube-fed减轻腹泻患者:一个随机对照试验,”年龄和衰老,32卷,不。4、388 - 393年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. l . f . Serpa m .木村,j . Faintuch i Ceconello,“连续的影响和丸危重患者肠内营养输注,”航空杂志上做医院das丹尼,卷。58岁的没有。1,9-14,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. t·芭芭拉·m·亚当和m . Grzymisławski“喂养的影响治疗模型肺并发症患者强化治疗的条件下,“临床和实验医学的进步》16卷,第373 - 365页,2007年。视图:谷歌学术搜索
20. j·s·w·李,郭t, p . y .崔et al .,“连续泵喂养可以减少胃tube-fed患者肺炎的发病率?随机对照试验”,临床营养卷,29号4、453 - 458年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. r·加戈,r . Sood孔雀王朝,m·帕瓦尔·m·考尔,“呼吸商、静息能量消耗的比较两个方案对脑外伤危重病人的肠内feeding-continuous和间歇的,”沙特麻醉学杂志,5卷,不。2,p。195年,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. n·m·梅赫塔·h·e·斯基尔曼郑胜耀欧文et al .,”指导方针的提供和评估营养支持疗法在儿科危重病人,”儿科重症监护医学,18卷,不。7,675 - 715年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . a . McClave j . k . Lukan j . a . Stefater et al .,“可怜的残余量的有效性作为一个标记对风险的愿望在危重患者中,“危重病医学,33卷,不。2、324 - 330年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j . Reignier e . Mercier Le圆凿,t . Boulain a Desachy et al .,”效应的监测残余胃容量与机械通气相关肺炎的危险在成人接受机械通气和早期肠内喂养,”《美国医学会杂志》,卷309,不。3、249 - 256年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j . c . Montejo e . Minambres l . Bordeje et al .,“胃残余体积在ICU患者肠内营养:REGANE研究中,“重症监护医学,36卷,不。8,1386 - 1393年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. t.e.保龄球,悬崖,j·w·赖特,p . e .街”,a·c·帕金斯和d . n . Lobo“丸的影响和持续胃食gastro-oesophageal回流和胃排空健康志愿者:一个随机三方交叉试点研究,“临床营养,27卷,不。4、608 - 613年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. h·h·希姆斯e . DeMaria l·麦克唐纳·d·彼得森,a·罗宾逊和k·w·伯查德,“胃殖民在肺炎的发展在111年严重创伤病人,”杂志上的创伤:损伤,感染,和急救护理没有,卷。31日。4、531 - 537年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m . j . m .粗毛格子围巾,c . a .盖拉德p.h. van Tiel s . v . Der地表古积和e·e·Stobberingh”持续肠内喂养抵消预防措施在重症监护室的病人,胃殖民”危重病医学,22卷,不。6,939 - 944年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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