文摘
女性不孕是一种生育障碍状态由多种原因造成的。对女性不孕症的发病率显著增加,由于社会压力等各种因素,晚婚、晚育,及其危害包括沉重的经济负担,心理阴影,甚至婚姻失败。传统的解决方案,如激素疗法,体外受精(IVF),和胚胎移植的局限性不满意产科成果和严重不良事件。目前,补充和替代医学(CAM),作为一种新的治疗不孕症,逐渐挑战传统疗法治疗的主导地位不孕。凸轮声称它可以调整和协调女性身体的状态从一个全面的方法来达到更好的治疗效果,越来越多的不孕妇女使用。与此同时,也出现了一些有争议的问题;相关的,一些随机对照试验证实,对不孕症凸轮没有明显的影响,及其影响的机制不能达成共识。澄清凸轮有效性、安全性和机制,本文系统地回顾了文献收集的关于其治疗女性不孕PubMed和CNKI数据库和主要介绍了针灸、艾灸、口服中药。此外,我们还简要总结了心理干预,为电刺激,顺势疗法,高压氧治疗,等等。
1。介绍
世界卫生组织定义了一对不孕的失败怀孕后一年的定期无保护的性交。全球近15%的夫妇生育年龄的患有不孕症,其中大部分是发展中国家的居民1,2]。近30%的不孕因素与男性有关,与雄性和雌性约40%,与女性(约20 - 70%3,4]。因此,女性不孕症中扮演更重要的角色。女性不孕的主要原因通常包括排卵障碍、输卵管问题,子宫病变,子宫内膜异位5]。不孕不育的常规治疗包括性激素疗法(促卵泡激素,人体绒毛膜促性腺激素等),输卵管整形手术和辅助生殖技术。然而,这些疗法有不可避免的一边或/和不利影响。激素疗法,例如,可以引起卵巢过度刺激综合征(主要)或精神疾病6,7]。试管婴儿最初利用作为一种辅助生殖技术解决输卵管阻塞,现在用于治疗不孕。它已经42年以来第一个试管婴儿婴儿生于1978年(8]。虽然生活的胚胎移植率增加了在过去的几年中,结果仍低于期望的患者。与此同时,其极高的成本也使得世界上大多数不育夫妇无法负担得起(9]。
凸轮称为“非常规医学”或“非正统的医学”涵盖了各种治疗方法,不仅包括传统医学和民间疗法也很多新疗法不能被医疗保险覆盖。CAM治疗包括中药(中药、针灸和艾灸,气功),印度医学药用食品,保健食品,芳香疗法,维生素疗法、饮食疗法、心理疗法、spa、氧疗法等。凸轮是一种常用的辅助治疗不孕症患者广泛接受。一些相关的发现,这些干预措施有助于不孕患者的概念(10,11]。尽管有许多概述CAM治疗不孕不育,其疗效和机制仍存在争议。本文总结了CAM治疗不孕症和简要概括其机制。
2。针灸治疗不孕症的概述
针灸,中药(TCM)的重要组成部分,保护中国人民的健康已经有五千年了。作为一个中医的象征,它被世界上大多数国家所接受。经络和穴位理论的指导下,针灸师把人体作为一个整体,采用针灸,一个独特的临床技术,治疗和预防疾病。这种技术使用针头和艾作为工具和原料,通过插入针头和燃烧的树叶来刺激身体的特定部位,调整平衡身体的疾病预防和治疗(12- - - - - -14]。这种疗法可以追溯到至少3000年前。中医的现代化,按摩,电针刺激(EA),艾灸,激光针灸分支从原始模型。目前,全世界约有180个国家应用针灸的治疗和预防疾病,其中50多个国家认为针灸是凸轮(15]。
近年来,针灸已成为理想的治疗不孕不育的由于他们的许多优势。由于病因复杂,治疗不孕通常需要很长时间和成功率相对较低。针灸的效果,然而,是快速和重要,因为他们可以加强身体机能,提高身体的抗病能力。与此同时,操作方便和经济。除此之外,有更少的副作用,可以避免由谨慎操作。此外,他们还可以用作辅助治疗与传统治疗方法相结合。效果已引起许多临床医生和医学科学家的兴趣。临床和动物实验进行评估的影响已发表的针灸不孕和论文阐述的机制。然而,在研究结果差异很大,一些相关的显示,不孕症的治疗是有益的,而另一些人则表示。针灸的机理和不孕仍然是有争议的。
2.1。针灸在不孕症中的应用
针灸是一种最研究凸轮干预改善生殖相关的结果(16]。针灸治疗妇科疾病的历史悠久。越来越多的研究表明,针灸可以调节月经,帮助女性怀孕没有多胎妊娠的风险(17,18]。根据黄帝的内在经典:精神主九针十二源点:“最重要的事情在针灸针刺的感觉。当礼物,疗效会更好”19]。针刺的感觉,也称为获得气,指的是感觉针扎在穴位和应用操作。它通常表现为疼痛、麻木、疼痛,和其他反应。此外,更好的有效性可以通过给予刺激后获得气(20.]。临床实践表明,不同的干预措施可产生不同数量的刺激,这直接影响临床疗效[21]。手动针灸和EA目前最受欢迎的针灸协议。手动针刺指旋转手指的针头,而电针刺激的结合针灸电刺激,他们旨在增加治疗效果。没有研究表明刺激生殖功能更有效(22]。
2.2。针灸对不孕症的临床效果
大多数西方国家的认知针灸后尼克松总统访问中国在1970年代。从那时起,一个全新的理解中医在西方国家获得,和针灸治疗疾病的显著效果吸引西方从业者(23]。虽然针灸治疗疼痛已被接受,它没有麻醉的替代品(24]。近年来,针灸已被越来越多的利用为不孕症的一种辅助方法,已广泛应用于各种情况下怀孕期间。然而,从生理学的角度来看,很难达成共识针灸治疗疾病的机制(25]。在21号之前圣世纪,几乎没有报道的研究针灸在生殖医学,尤其是大样本个随机对照试验。2002年,保卢斯等人进行了一个随机对照试验,针灸的效果报道了首次IVF的怀孕率。160年招募病人随机分为对照组和针灸组接受针灸治疗25分钟之前和之后的胚胎移植。与对照组相比,针灸组的怀孕率显著增加(分别为42.5%和26.3%;< 0.03)(26]。随后,在2006年,斯蒂芬Dieterle等人进行了一个随机对照试验探讨针灸在黄体期的影响IVF / ICSI的结果。225年不孕患者随机分为治疗组和对照组。针灸在治疗组,进行符合中医的原则,而安慰剂对照组选择穴位比较。结果表明,治疗组的妊娠率和植入率分别为29.4%和12.6%,分别,而在对照组分别为8.2%和3.2% (< 0.01),得出的结论是,针灸在黄体期对IVF / ICSI[有积极的影响27]。最近,LY等人进行了一项临床试验观察针灸结合中药对不孕症患者子宫内膜薄。60名患者被随机分配接受针灸结合中药治疗组和对照组收到雌二醇戊酸酯药片。结果表明,endometrium-thickness和怀孕率治疗组明显高于对照组,差异具有统计学意义(< 0.05)。因此,可以得出结论:针灸结合中药能促进子宫内膜的生长,提高临床妊娠率(28]。与更积极的报道,针灸对不育逐渐被世界各国所接受。在过去的几年里,几个荟萃分析针灸不孕已经出版。尽管这些研究有不同程度的偏倚风险,结论仍然加重针灸作为西方医学的替代疗法。其中,进行荟萃分析评价针灸的疗效或克罗米酚(CC)或针灸结合CC首次治疗无排卵不孕症。最好与CC相比,针灸治疗结果在怀孕率和最大卵泡直径。同时,这种分析也指出,CV3, CV4, CV6, ST36, SP6,和EX-CA1最常选择的治疗无排卵不孕症妇女,这表明上述穴位应该优先在未来治疗(29日]。
虽然很多文章报道用针灸治疗不孕症的积极影响,一些学者的质疑和否定仍然功效。针灸个随机对照试验,假针灸治疗通常是针灸或安慰剂对照组,即针刺nonacupoint。一些学者认为,甚至刺激nonacupoints可以产生治疗效果(21,23]。2017年,吴教授的研究小组发表在《美国医学会杂志》的一篇文章题为“针灸和克罗米酚的影响在中国女性多囊卵巢综合症:一个随机临床试验。“这是一个多中心个随机对照试验,探索针灸还是针灸结合CC可以增加患多囊卵巢综合征的妇女的生育率。结果表明,没有显著差异针灸主动针灸和控制之间的活产率(分别为29.4%和28.0%,13.9%和16.8%)。最后,结论如下:“与针灸+安慰剂相比,针灸有或没有CC不能改善与PCOS的中国妇女的活产率。“因此,使用针灸等不孕的患者是不支持30.,31日]。Madaschi等人的研究结果表明,前后给针灸胚胎移植一般并不影响结果(32]。Rashidi等人的结果表明,尽管针灸并不影响IVF / ICSI患多囊卵巢综合征的妇女的结果,它有一个有益的功效在胚胎卵母细胞早期阶段的招聘质量。这还需要进一步的研究来证明如何将胚胎质量的提高怀孕率高。多个系统评价和荟萃分析表明,没有足够的证据来支持针灸在促进活产,怀孕,和排卵33]。然而,它发现,针灸可以促进月经周期的复苏和减少PCOS患者的促黄体激素和睾丸素水平(34]。
这些不同的结果的原因可能与临床试验的异质性等针灸师的经验,穴位的选择和定位,是否使用电刺激或其他操作,和疗程。其他可能的原因,比如主题和non-RCT更少,也可能导致不同的结果。因此,不久,一些更大的样本,前瞻性,双盲,安慰剂对照相关急需澄清。我们已经列出了一些相关的表1。
2.3。针灸在治疗不孕不育的机制
研究表明,针灸可以诱发反应激活神经,内分泌和免疫信号通路通过插入皮肤(35]。如下列出的可能机制。首先,针灸使促性腺激素(GN)和通过下丘脑-垂体-卵巢类固醇激素周期合作(HPOA)促进优势卵泡的选择和准备胚胎植入。其次,针灸可以提高卵巢异常灌注和卵巢储备下降的状态,提高卵母细胞的质量。最后,针灸胚胎植入通过改善子宫内膜形态学提供了合适的条件,促进子宫内膜微循环,调节雌激素和孕激素受体在两个方向36- - - - - -38]。现在,我们将讨论这些方面。
2.3.1。针灸调节下丘脑功能
调节下丘脑释放促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH)通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH),因此控制雌激素和孕激素的分泌36]。GN的作用下,定期卵巢排卵,伴随着周期性分泌E和p .通过调节下丘脑神经递质的释放促性腺激素的分泌和GN,针灸可以提高HPOA功能异常的不育患者和恢复月经周期,排卵和生育39]。研究表明,针灸可以调节的生产和分泌抑制性神经递质,包括多巴胺、γ-氨基丁酸,β脑内啡(βep)。他们对下丘脑活动有抑制作用,其中βep的主要抑制剂之一。βep直接抑制促神经元活动通过绑定到其受体,从而抑制促性腺激素的分泌。Stener-Victorin et al的PCOS患者对动物进行研究,指出,针灸可以调节中央和周边的生产和分泌βep,从而影响促性腺激素的释放和GN [40]。针灸有双向调节作用。它还可以调节释放兴奋性神经递质,包括瘦素和谷氨酸,刺激下丘脑的功能。Kamyabi等人提出,高瘦素可能损害卵巢功能及胚胎发育所需的内部环境,这可能是造成不孕的原因之一(41,42]。与此同时,一项研究发现,肥胖老鼠不育是由于低瘦素,和他们的生殖功能改善瘦素注射后(43]。经过六周的耳点许CH干预,他们发现瘦素水平显著降低(44]。因此,针灸可以有效地调整HPOA功能。
2.3.2。针灸调节卵巢功能
除了调节HPOA,针灸也能直接影响到卵巢和其它外围组织(45- - - - - -47]。茱莉亚·约翰逊等人进行的研究显示,重复针灸排卵导致更高的频率与PCOS精益/超重女性(48]。卵巢动脉的主要功能是提供营养和传播有关卵巢激素。卵巢动脉血液主要供应卵泡的生长和发育所需的营养物质,所以它将直接影响卵泡的生长。活等人的研究表明,EA的监管的有效性卵巢反应表明,EA可以另一种方法预防和/或克服sympathetic-related停止排卵与PCOS妇女(49]。Dolz等人的研究指出,停止排卵的主要原因在PCOS患者的卵巢间质血管阻力指数降低,增加血管间质(50]。低频EA在近端和远端穴位已经被证明是有效地促进排卵,怀孕的可能性增加(51]。它可以提高卵巢的血管生成血管窦的毛囊。一个实验证明了EA促进了血管生成PCOS-like老鼠DHT引起窦的毛囊,促进卵泡成熟、排卵和黄体形成(52]。Stener-Victorin等人设计了一个老鼠实验确定EA可以增加卵巢血流。他们发现,卵巢血流的变化依赖于穴位和频率(51,53]。此外,针灸可以影响抗苗勒氏管激素的分泌。抗苗勒氏管激素分泌颗粒细胞和参与卵泡的发展。Sverre C克里斯琴森等人证实,anti-Muller激素卵泡数呈正相关,和似乎是一个可靠的指标预测卵泡数(54]。施等人的研究表明,EA改善滤泡逮捕减少抗苗勒氏管激素调节FSH的过度表达和抗苗勒氏管激素失衡在PCOS的颗粒细胞(55]。
2.3.3。针灸调节子宫功能
最后,针灸可以提高子宫内膜形态,促进子宫内膜的微循环,双向调节雌激素及其受体,胚胎植入提供良好的条件,提高怀孕率。子宫内膜接受(ER)是指子宫内膜接受胚胎植入的能力与月经改变。ER与不孕的,和良好的ER是胚泡植入的先决条件(56]。胚胎植入子宫内膜厚度密切相关,形态和血液供应57]。薄的子宫内膜是最关键的因素之一低ER和低怀孕率(58,59]。子宫内膜通常分为三种类型:A、B和C, B和C型子宫内膜薄的不利于胚胎植入和发展,而输入厚度大于8毫米更适合胚胎植入和发展(60,61年]。研究表明,针灸可以改变子宫内膜的类型,和治疗后,A型和B的比例比以前更高。李选择合谷、LR3 KI3, SP6等穴位治疗IVF-ET病人。结果表明,与对照组相比,针灸可能增加子宫内膜厚度和怀孕率(62年]。可以看出,针灸可以提高子宫内膜的形态,也可以增加子宫内膜的厚度和临床怀孕率。子宫内膜的血液供应包括子宫动脉、子宫内膜、子宫内膜血流(63年]。研究表明,减少两国子宫动脉和子宫内膜血流阻抗可以显著提高子宫动脉的血流参数(64年,65年),增加子宫血流量和子宫内膜厚度,从而提高ER。它有一个积极的影响胚胎着床率和临床妊娠率(66年,67年]。引导等人发现,子宫动脉使用> 3.0时,怀孕率将下降(68年]。同时,Stener-Victorin等人证实,子宫动脉使用降低了在一系列的针灸治疗(69年]。Ho等人的结果还证实,子宫动脉的使用针灸组明显减少(70年]。此外,针灸还可以调节雌激素和孕激素及其受体。子宫内膜雌激素和孕激素的主要靶器官。适当的有利于怀孕。然而,雌激素和孕激素的不平衡比率可以降低ER和blastocyst-implantation失败原因。μ等人的结果预测,针灸可能增加ER和建议的潜在分子促进ER hsa - mir - 449 a, - mir - 3135 b, hsa - mir - 345 - 3 - p (38]。
2.4。针灸治疗不孕症的安全
众所周知,针灸是相对安全的不良事件与西药相比较少。它们中的大多数都是短暂的,如皮肤红斑、瘀伤,流血,和痛苦,这是可以避免的谨慎操作;此外,严重的并发症的报告很少(71年,72年]。在体外受精的个随机对照试验,152名妇女的不良事件;所有人都轻微的不适感或瘀伤73年]。在另一个临床试验,涉及200000多名患者接受针灸治疗疼痛,不良事件的发生率仅为8.6%。简而言之,不良事件发生在针灸,但在很大程度上,他们大多是小而nonacupuncture-related干预措施(74年]。一句话,尽管现有的研究表明,针灸具有积极影响不孕及其机制相对比较明确;仍然存在一些局限性,如样本量不足和缺乏高质量的证据在现有的研究中。因此,需要更多的大规模的相关澄清针灸在不孕症的疗效和机制。
3所示。艾灸在不孕妇女的临床疗效和机制
艾灸是指艾灸燃烧或熏蒸穴位或病变的预防疾病。从中医的角度来看,艾灸的功能变暖经脉和驱散寒冷,加强身体,消除疾病。通常用于治疗不孕症、痛经、卵巢功能早衰,和其他妇科疾病(75年- - - - - -78年]。热敏灸和drug-separated灸脐是常用的治疗不孕症。热敏灸是使用点燃艾坚持产生热敏性影响热敏穴位,可直接进入网站,促进当地盆腔血液循环,加速局部药物的吸收,提高输卵管积水,以恢复其功能,改善子宫内膜厚度,调节子宫内膜接受(79年,80年]。一些研究人员使用热敏灸结合中药煎煮或西医治疗PCOS不孕症患者。结果表明,干预组明显优于对照组减少卵巢体积,改善子宫内膜厚度,减少LH和T,和提高E2和怀孕率的降低可能与NF -κB和TNF-a [81年,82年]。热敏灸对不孕症也有重要影响造成排卵障碍和输卵管积水(83年,84年]。一些研究人员使用drug-separated灸脐结合CC在治疗排卵障碍不孕症;结果表明,最大卵泡直径和子宫内膜的厚度可能会显著增加。总有效率、临床治愈率、雌二醇和孕酮水平,和中医症状评分在黄体不足大大提高不孕症治疗drug-separated艾灸脐结合口服中药(85年,86年]。在中医的理论中,脐RN8, Du表里相关的通道。艾灸可以振兴不足和温暖的杨和驱散寒冷而应用艾灸药粉末变暖的肾脏和促进杨可以增加促进阳的力量。可以看出,medicine-separated艾灸灸脐是一个有机结合,穴位和药物。除此之外,一些研究表明,艾灸可以抑制卵巢细胞凋亡,增强抗氧化防御能力改善卵巢功能(87年]。现代药理研究表明,艾中的有效成分可以激活血管,加速血液循环,改善卵巢动脉血液供应,增加卵巢血流灌注,可以显著提高排卵率及妊娠率(88年- - - - - -90年]。
4所示。综述口服中药(CHM)治疗不孕症
中医是迄今为止最完整的,被广泛使用,在世界上有影响力的医疗系统(91年]。“神农尝数以百计的草药”的传说可以追溯到公社的日子。口服CHM也是治疗不孕的一个重要摄像头。这是阴阳理论的指导下,竞选,内脏和肠子,气血,Fluid-Humor,等等,根据辨证论治的原则,它提供了个性化的治疗不孕。近年来,随着临床疗效评价体系的改善和科学研究的发展和实施,更多的研究证明,CHM优点,如显著的疗效和高安全治疗不孕症。不孕不育夫妇寻求中医的数量(包括口服化学加工和中国草药饮食)也增加。
4.1。口服CHM政府不孕症的应用
中医,一种凸轮,似乎是一个更受欢迎的协议治疗不孕妇女。挂YC进行的一项研究表明,8766年不孕妇女中,96.17%的人使用中医治疗不孕不育的除了传统的疗法。他们还指出,女性不孕患者患有疾病,如子宫内膜异位症、子宫肌瘤,或不规则的月经周期更愿意寻求中医治疗(92年]。CHM治疗不孕症有显著的影响,主要通过提高卵泡发育,减少子宫腔的炎症环境,和提高激素水平等。
4.2。口服CHM政府不孕症的临床效果
许多相关的显示管理传统疗法结合口头CHM能大大提高排卵率、临床妊娠率等不育患者。Wan欧美等人随机分配150排卵障碍引起的不孕患者分为3组。所有三组被给予CC。在此基础上,给出了一组化学加工,另一组给予阿司匹林。治疗3个月经周期后,结果表明,排卵率、妊娠率CHM结合CC组均明显高于其他两组(< 0.05)(93年]。田等人发现,相比之下,这种激素,激素结合化学加工可以显著提高妊娠率(< 0.05)(94年]。现代药理研究表明,菟丝子种子,一种化学加工,可以调节HPOA功能,促进雌激素和孕激素的分泌在老鼠胚胎着床障碍,从而提高ER (95年]。CHM在改善也有优势卵泡发育。蔡等人发现,相比之下,该组织没有CHM治疗,CHM治疗可以显著促进卵泡发育和排卵(< 0.05)不增加不良反应的发生率[96年]。四川独活草的根,香熏和stasis-resolving医学这个处方的影响改善血液流变学和微循环的卵巢和子宫,促进卵泡发育和排卵,提高ER (97年]。刘的实验也得出相同的结论通过另一个处方(98年]。CHM还可以治疗输卵管炎,从而极大地提高生育率引起的不孕症患者输卵管因素(99年]。高管理CHM不育患者引起的慢性盆腔炎。结果表明,西方医学和化学加工的组合优于单纯西医在提高输卵管粘连,积水,怀孕率等。< 0.05)(One hundred.]。冯80输卵管阻塞性不孕患者随机分成观察组(接收输卵管通液结合CHM)和控制集团(接受输卵管通液)。结果表明,两组的有效利率分别为92.50%和75.00%,观察组和症状与对照组相比明显减轻(101年]。翟隽和朗还证实,CHM治疗能改善炎症状态,从而提高怀孕率(102年,103年]。卵巢功能早衰也是不孕的主要原因。卵巢功能早衰也是不孕的主要原因。王KL研究56例卵巢功能不足引起的不孕(POI),发现Bushen Culuan汤能有效改善患者的卵巢储备POI [104年]。口服CHM治疗不孕症通过改善荷尔蒙水平。锣等人80年不育PCOS患者分为对照组(n= 40),观察组(n= 40)添加CHM基于对照组。治疗后,观察组的T、LH水平比对照组显著降低(< 0.05),治疗组的妊娠率远远高于对照组(分别为85%和65%)(< 0.05)(105年]。男人发现,溴麦角环肽的功效结合CHM明显比溴麦角环肽单独不育高泌乳素血症患者。治疗后,两组中所有指标改善;然而,合并后的集团的疗效优于单独溴麦角环肽(95.0%和77.5%)(< 0.05)(106年]。相关研究表明,原始发芽大麦在这个处方减少泌乳素的影响(107年]。中医以模式分化和治疗为原则并给出相应的处方基于病人的病理状态。赵等人进行了一项多中心个随机对照试验,证实,服用CHM可以显著改善不育患者的妊娠率和活产率与子宫内膜异位症腹腔镜手术后(< 0.05)(108年]。刘翔的试验也得出了同样的结论,发现可以降低堕胎率(< 0.01)(109年]。表2列出了上述协议的处方组成和一些协议未提及(110年- - - - - -113年]。
最相关的显示,CHM治疗不孕症是有益的,但也有少量的试验表明,它是无效的。局域网等人进行了一个随机对照试验在80年不育患者卵泡发育不良。对照组40例被CC的结合雌二醇戊酸酯,和治疗组40例CC结合雌二醇戊酸酯另外CHM口服药。在怀孕率没有显著差异,两组治疗后(114年]。此外,周等人做了一个系统的回顾与口服CHM PCOS的治疗。但他们未能收集到足够的高质量的文献表明,CHM积极的影响与PCOS不孕妇女的活产率。虽然一些文献建议的CHM CC可以提高怀孕率,由于小样本大小,置信区间宽,和其他原因,文学的质量很低,没有足够的证据证明CHM[的绝对安全115年]。由于异质性的病人的年龄、不孕不育病因,先前的治疗,和不同的干预措施,在研究结果差异很大。因此,大样本、多中心、双盲、安慰剂对照试验来验证需要口腔CHM不孕症治疗的疗效和安全性。
4.3。CHM机制在治疗不孕
4.3.1。CHM调节子宫功能
改善ER是一种口服CHM治疗不孕不育的机制。采取CHM可增加子宫内膜厚度和ER通过分子途径和基因表达的变化,从而提高妊娠率。刘等人对120名患者进行了一项研究。他们发现Hox10 mRNA的表达和ER在CHM组织增加,这表明治疗CHM改善ER通过增加Hox10 mRNA的表达在子宫内膜116年]。杨等人也得出类似的结论与植入SD大鼠的学习障碍(117年]。鑫等人研究了老鼠的CHM对ER和子宫内膜血管生成的影响,得出的结论是,CHM能促进ER复苏和子宫内膜血管生成通过调节PI3K的表达,HIF-1A信号通路,VEGF (118年]。
4.3.2。CHM调节卵巢功能
CHM可以提高自噬或卵巢粒细胞凋亡和保护卵巢功能,调节的分子信号通路和分子表达。高CHM卵泡发展的影响研究在大鼠卵泡发育不良。他认为这可能是通过激活PI3K / Akt / mTOR信号通路,减少apoptosis-related分子裂解Caspase-3和大鼠卵巢颗粒细胞的凋亡率(GCS),它提供了一个新的想法治疗卵泡发育障碍(119年]。李使用类似的大鼠模型研究发现,CHM可能增加IGF-1R的表达和HIF-1A老鼠的卵巢和表达下调FOX03a proapoptotic因子的表达,抑制过度的卵泡闭锁和促进卵泡的生长和发育120年]。陈用circrNAS芯片技术筛选差异表达circrNAS POI患者和正常人的血浆。35个差异表达circrNAS筛选和部分差异表达circrNAS被定量验证RNA(存在)。结果表明,HSACirC0000367 POI病人表达下调,表明HSACirC0000367 POI过程中可能发挥重要作用[121年]。史和太阳等人也得出了同样的结论122年,123年]。
4.3.3。CHM减少输卵管炎症
输卵管通液通常用于输卵管阻塞性不孕,但不能达到预期效果。中医以湿热和阻碍子宫为这种疾病的病因和发病机理,从而导致受精卵形成的失败。治疗通常是基于有活力的血液和溶解瘀。CHM的治疗可以显著降低炎症因子,从而提高妊娠率。秋的研究发现,CHM治疗输卵管阻塞性不孕的机制可能是通过调节基因的TLR2 MyD88, NF -κNF - B和抑制κB血清的影响潼关高程药丸TLR2, MyD88, NF -κB基因表达在巨噬细胞炎症模型(124年]。一项研究表明,高浓度的TNF -发现输卵管液的不孕症患者输卵管炎症,这被认为是一个特定的角色在输卵管炎性不孕的发生和发展125年]。马等人进行了一个随机对照试验对82例输卵管阻塞性不孕患者,发现宫腔镜输卵管液引流结合化学加工可以有效提高疗效和显著降低TNF -(126年]。
4.3.4。CHM提高激素水平
内分泌失调是导致不孕的主要因素。口服CHM具有明显影响改善不育患者的激素紊乱症。众多研究发现,口服CHM可以通过调节HPOA提高怀孕率,改善胰岛素抵抗等。曹DD对待POI老鼠CHM,发现它可以改善受损的卵巢功能,调节性激素主要通过MAPK通路(127年]。江给Bushen Cuyun配方(BCR)金龟子老鼠。治疗后,卵巢形态学,卵泡,黄体,血清抗苗勒氏管激素的金龟子老鼠明显改善。通过网络药理学分析,他们发现的可能机制BCR不孕是HPOA的监管和预防卵巢颗粒细胞凋亡的128年]。张管理CHM PCOS-like老鼠,发现这种药能有效地降低大鼠的体重和改善内分泌失调(129年]。六味地黄丸治疗后,邱ZX发现多囊的卵巢形态学PCOS-like老鼠明显恢复。可能的机制可能是upregulation CYP19A1恢复卵泡发育和PI3K / Akt信号通路减少胰岛素抵抗[130年]。姚老鼠与高泌乳素血症治疗CHM,发现症状明显改善。机制可能是通过增加IP3的表达,PKC,和老鼠的下丘脑CaMK打开钙离子通道,从而进一步加强多巴胺D2受体的信号转导131年]。
总之,口服CHM治疗不孕不育的机制是非常复杂的。澄清的更准确的机制治疗不孕,还需要更多的研究在未来提供统一和准确的指导临床治疗。
4.4。临床疗效和机制的中国草药饮食疗法在治疗不孕
食品是人类生存的基础。自古以来,中医说,药品和食物是同源的。此外,黄帝的核心经典质量有明确的要求,数量,时间,冷或热的食物,和符合四季132年]。中国草药饮食疗法也扮演了一个不可或缺的部分在疾病预防和治疗。在治疗疾病的过程中,相应的草药饮食疗法是基于病人的身体状况和疾病病理学(133年]。草药饮食疗法也可以治疗不孕。的患者需要长期服药,辅助饮食疗法可以减轻消化系统的负担134年]。当治疗不孕症,禁止XW通常教授补充说羊肉、大豆、鸭、海参等医学CHM提高效率(135年]。当治疗不孕症,禁止XW通常教授补充说羊肉、大豆、鸭、海参等CHM增加药的效率。理论的“花内脏滋养内脏”也是一个治疗证明了数千年的实践。例如,猪的肝、鸡肝、和其他动物肝脏配合中药治疗不孕造成肝脏萧条;常见萆解、何首乌等阴虚证的治疗不孕症134年,135年]。
康J金龟子不孕治疗与化学加工并辅以药用食物,这有效地提高了临床疗效[136年]。王等人进行了一个随机对照试验调查药用功效的饮食食谱“温暖的子宫包”结合曲唑治疗PCOS不孕症排卵的。三个月经周期后,结果表明,治疗组的有效率为90.00%,明显高于对照组(76.67%),具有统计上的显著差异(< 0.05)。的排卵率、妊娠率治疗组和对照组分别为81.18%和47.73% (< 0.01),分别为33.33%和10.0% (< 0.05)。这表明,组合的药膳“温暖的子宫包”曲唑治疗PCOS不孕障碍有更好的效果,可有效改善患者的症状,提高排卵率及妊娠率(137年]。黄ZT型研究了75个女性患上无排卵性不孕症患者,发现海参可以促进子宫内膜的生长,从而提高怀孕率(138年]。很少有研究饮食治疗不育的机制。相关的文章讨论了鱼,胡萝卜、芝麻、核桃等食物中描述的必需品黄金内阁是抗衰老和长寿139年]。希望将会有更多的研究饮食治疗不孕的影响,以更好地指导患者健康的饮食和发挥辅助作用在治疗不孕。
5。其他CAM治疗不孕症的概述
除了针灸和口服CHM,还有其他摄像头在治疗不孕症,如中药灌肠治疗,心理干预,仿生电刺激。
5.1。应用中药保留灌肠治疗不孕
中药保留灌肠在输卵管阻塞性不孕症的疗效尤为显著。温暖的包含中药灌肠在睡前服用治疗输卵管粘连。药物可以直接通过直肠粘膜吸收,这有利于改善交通拥堵,水肿、粘连,和当地组织的增生,从而恢复输卵管的功能(140年,141年]。徐进行临床试验中药汤保留灌肠给输卵管不孕的患者,有明显的疗效。他认为直肠接近子宫的结构,与大量的静脉丛和薄墙。中药可以穿透盆腔静脉丛,改善局部微环境和血液循环,减少炎症,散发着(142年]。一些研究人员使用中药保留灌肠后子宫镜检查以减少肿瘤坏死因子的水平 ,il - 6,引发,有效减缓慢性炎症反应,提高输卵管的通畅和白带异常,和下腹部疼痛,从而促进生育的恢复(143年- - - - - -146年]。一些研究人员也使用外部应用中医和中药保留灌肠输卵管介入再通后,也对血液流变学有重要影响,促进了患者的生育能力(147年]。中药保留灌肠结合针灸可以提高输卵管的通畅和怀孕率(148年,149年]。一些研究者也thin-endometrial不孕的患者治疗中药保留灌肠结合针灸、改善血液供应和子宫内膜的形态,增强呃,进一步增加了怀孕率(150年]。此外,对于不孕不育子宫内膜异位造成的,西医与腹腔镜手术就容易复发,因此有必要使用后续药物。一些研究人员使用中药保留灌肠后腹腔镜手术改善痛经等症状,月经过多,性交困难,提高怀孕率,调节平衡MMP-9和TIMP-1151年]。所有上面提到的研究已经列入表中3。
5.2。心理干预对不孕患者的应用
不孕患者,在社会和家庭的压力下,有怀孕的迫切期望,所以他们容易产生各种负面情绪。病人特别是IVF-ET失败有更高程度的焦虑,这将进一步导致生殖内分泌功能障碍,从而影响治疗的成功率152年,153年]。对不孕症心理干预包括健康教育、心理咨询、放松训练、正念减压。首先,它有利于缓解病人的压力,改善患者的心理健康及躯体化症状,恢复生育功能,提高受孕的成功率154年,155年]。其次,心理干预可以调节不育患者的情绪,改善睡眠和生活质量,从而提高辅助生殖技术的怀孕结果(156年,157年]。然而,一些研究未能证实心理干预的有效性在辅助生殖技术的怀孕结果,所以还需要进一步的研究158年]。第三,研究已经证实,瑜伽,放松训练的一种形式,不仅能调节生理和心理状态,提高艺术的结果,但也减少阴道辅助交付,减轻疼痛,改善胎儿的结果(159年]。
5.3。的应用为电刺激患者的不孕
为电刺激可以调节神经反射和肌肉紧张,改善局部血液灌注,通过刺激盆腔神经和肌肉,促进组织再生与各种频率电流。它通常用于治疗产后修复,子宫脱垂,尿失禁,不孕。否则,研究表明,生物仿制电刺激可以用来治疗thin-endometrial不育可以促进子宫内膜的生长,增加血液灌注,改善EA和怀孕率(160年,161年]。为电刺激也可以加快恢复卵巢储备功能(162年,163年]。
5.4。顺势疗法的患者不孕的应用
顺势疗法是激活身体的自愈能力和免疫系统促进经济复苏过程通过使用低剂量的顺势疗法药物。它的特点是将身体作为一个整体和解决疾病的原因,而不是专注于个人的症状。顺势疗法是有效的为不孕症心理问题造成的,排卵障碍,精子异常,和不明原因(164年,165年]。与此同时,顺势疗法是有效的改善患者的健康,精子质量和激素水平(166年,167年]。Parveen使用个性化的顺势疗法成功地提供一个健康的新生儿在不孕患者子宫内膜异位与输卵管异常复杂,卵巢储备不足,这表明,顺势疗法对不孕(有积极的影响168年]。
5.5。的应用高压氧治疗不孕症的患者
高压氧治疗可以增加血氧含量和氧分压,改善全身器官的状态。它可以用来治疗不孕症,急性肾损伤,伤口不愈合的恶性肿瘤169年]。研究表明,高压氧治疗能提高子宫血流动力学,呃,提高卵子质量,改善不育患者的生殖能力(170年,171年]。然而,研究表明,高压氧治疗并没有促进子宫内膜增厚,但增加血清抗苗勒氏管激素水平,这仍需要进一步的研究(172年]。
6。总结
近年来,不孕不育疾病已成为第三仅次于心脑血管疾病和肿瘤。女性不孕也患精神疾病的风险增加。许多病人和医生不满意传统治疗的疗效。凸轮,广泛接受作为辅助治疗不孕症在许多西方国家,遇到一个不育人群的医疗需求。然而,其有效性和安全性仍存在争议。针灸和化学加工最常用的凸轮不孕。此外,灌肠治疗和心理干预等也在本文中提到的。目前,CAM治疗不孕症有一些限制,比如小样本大小,低质量,缺乏统一的标准。因此,凸轮的有效性的验证已经受阻。因此,我们期待着更多的高质量的研究凸轮在不孕症的治疗。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突或经济利益有关的出版。
作者的贡献
嘉兴冯,王静和Yuehui张了同样工作。
确认
这项工作得到了国家自然科学基金(批准号81774136和81774136),培养杰出青年基金项目的项目黑龙江中医药大学(批准号2018 jc02),和“优秀青年学术带头人”科研项目Y.Z.黑龙江中医药大学