文摘
流行病学证据表明,急性心肌梗死(AMI)的发病率在40岁以下的人近年来有增加的趋势。吸烟、高血压、糖尿病、家族史和性别(男性)是经典的冠心病的危险因素,但是冠心病发病机理的年轻人并不是完全相同的。此外,冠状动脉疾病的模式之间的关系,在青年急性心肌梗死患者危险因素是不确定的。在这项研究中,我们回顾性研究了150治疗AMI患者的临床资料在我们医院2020年1月至2021年5月。患者分为青年群体和老年群体根据年龄的差异。冠状动脉病变的数量,冠状动脉狭窄程度、优势分布类型、病变的位置、侧枝循环的存在之间的观察和比较两组。多元逻辑回归分析用于研究影响冠状动脉病变的危险因素在青年AMI患者。结果表明,年轻的AMI患者的冠状动脉病变主要是艘船只,和分布的主要类型主要是主要类型。狭窄程度比老年病人,轻和侧枝循环的发生率低于老年病人,但病变的位置没有明显的规律。吸烟、熬夜、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白/飞机观测独立因素影响冠状动脉病变的数量,和高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白的变化/飞机观测有重要影响在年轻患者的冠状动脉狭窄程度。 This provides a new idea for clinical treatment.
1。介绍
AMI是一种常见的心血管疾病,不仅影响患者的生活质量,也给社会和家庭带来沉重的负担1]。因为它的高死亡率,它已成为一个严重的威胁的全球健康和生命安全subpublic健康问题(2]。随着社会经济的发展和生活方式的变化,AMI的发生往往是近年来年轻(3]。有必要研究冠状动脉病变的特征和是否有新的风险因素或模式年轻患者心肌梗塞的发病率。
2018年,临床资料的回顾性研究360年在北京协和医学院医院AMI患者发现大多数AMI患者30岁以下的是急性st段抬高心肌梗死单和影像学上病变常见,前降支是最常见的犯罪船(4]。这揭示了临床和急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点30岁以下的。根据相关的病变,艘船只的病变,two-vessel病变(包括two-vessel病变涉及左主干动脉),和三支病变进行分类。Triple-vessel疾病(TVD)是冠心病的严重类型,即右冠状动脉的狭窄,前降动脉,和旋转的动脉。所以,TVD心血管事件的发病率和死亡率高于艘船只的疾病(计算)和double-vessel疾病(DVD) [5]。主要类型是指血液供应的主要来源的后降支心脏和后左心室的抵押品分支。
通过检索以前的文献,我们发现国内研究几乎没有年轻AMI的特定位置损伤和血栓性损伤之间的关系和左、右冠状动脉支配地位6]。此外,模型冠状动脉病变之间的关系和风险因素在青年急性心肌梗死患者仍然是不确定的。吸烟、血脂异常是AMI的主要风险因素,但是新的研究指出,高风险的职业,如熬夜,对电子产品的依赖可能是新的风险因素(7]。在此基础上,本研究分析了150例患者的临床资料与AMI探索冠状动脉病变的位置和特征在年轻的AMI患者冠状动脉造影之间的关系来分析冠状动脉病变和左和右冠状动脉优势负责,并揭示可能的新疾病的危险因素。
2。材料和方法
2.1。通用数据
的临床资料进行回顾性研究150名AMI患者承认我们医院从2020年1月到2021年5月。其中,84名患者年龄小于45岁,66名患者年龄超过60岁并分组作为青年群体和老年群体,分别。有47个男性和37岁女性青年团体,平均年龄为(38.84±2.71)岁。有35岁男性,31女性老年人群体,平均年龄为(69.16±3.24)岁。
2.2。入选标准
所有患者遇到的第三版发表的心肌梗死的协调全球定义2018年欧洲心脏病学会(ESC) (8]。具体来说,心脏标记由肌钙蛋白能被探测到的临床至少一次以外的第99个百分位值上限的正常参考值(URL),伴随着至少下列临床指标之一:伴有冠状动脉血液供应造成的心肌缺血症状,新的或显著的st段上升或下降或让更改和新左束支阻滞(激光弯曲),心电图出现病态Q-waves,成像检查发现新的心肌损失或壁节段性运动异常。临床数据是完整的。
2.3。排除标准
(我)冠状动脉主要分支血管直径狭窄< 50%。(2)此前接受冠状动脉旁路移植患者和/或规范的药物治疗。(3)患者冠状动脉造影正常结果或(和)不完整的检查报告和不完善的医疗记录提取。(四)妊娠或哺乳期妇女。(v)与其他心血管和脑血管疾病患者。(六)其他重要器官的功能障碍患者。(七)精神疾病或沟通障碍。
2.4。观察法的冠状动脉病变特点
右侧桡动脉或正确选择股动脉穿刺,和选择性冠状动脉造影(CAG)是由Judkins方法。一般来说,六个投影位置为左冠状动脉,包括正常的头部位置+ 30°,正常+脚位置30°,左前斜30°30°+脚位置,左前斜30°30°+头位置,右前斜30°30°+脚位置,和右前斜30°30°+头位置。3个人的位置被正确的皇冠,包括45°左前斜,30°右前斜,30°和30°右前斜+头位置。姿势可以增加投影在个别特殊情况根据情况。术后冠状动脉造影的结果被两名有经验的介入医生判断。
冠状动脉病变的特点是在以下方面描述。(我)的冠状动脉病变分为圣言,DVD和TVD。(ii)的冠状动脉狭窄程度包括四种类型:中度狭窄的50 - 75%,76 - 90%的严重狭窄,91 - 100% < 100%非常严重狭窄,和完全闭塞。(3)优势分布类型包括三种类型:左优势型,右优势型,和平衡类型。(iv)病变的位置包括四种类型:左主干(LM),前降支(小伙子),旋转的分支(LCX)和右冠状动脉(RCA)。(v)侧枝循环的存在决定根据CAG图像视觉。
2.5。数据收集和方法
综述了文学和指导方针;临床资料收集通过案例回顾,分析冠状动脉造影图像,和电话随访。风险因素包括在这项研究包括性别、家族史的AMI,吸烟史,熬夜。同时,患者的实验室测试结果记录,包括肌钙蛋白水平,c反应蛋白,法国巴黎,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(hdl - c)、低密度脂蛋白(低密度)、载脂蛋白B(飞机观测)。其中,熬夜的概念被定义为不进入睡眠后23:00由于特定事务(工作、学习和游戏),自愿或非自愿9]。
2.6。统计方法
所有数据用SPSS 22.0统计软件处理,和GraphPad棱镜8是用来制作统计图表。测量数据表示为平均值±标准偏差(±年代),独立样本t组,以及用于比较和方差分析(F)是多个组之间使用。统计数据表示为(n(%))和卡方(χ2)测试执行。多元逻辑回归分析是用来研究冠状动脉疾病的危险因素在青年AMI患者。是统计学意义的差异 。
3所示。结果
3.1。的冠状动脉病变两组之间的比较
年轻的群体主要是受到艘船只的疾病,而老年人组主要是受到承运疾病的影响。艘船只的疾病的病例数和承运疾病之间的两组统计学意义( ,表1)。
3.2。比较两组之间的冠状动脉狭窄程度
非常严重狭窄的比例和完整的阻塞在老年人组高于年轻组和中度狭窄和重度狭窄的比例低于年轻组,具有统计学意义( ,表2)。
3.3。比较两组间的分布的优势
优势分布类型的青年团体和老人组主要是对优势类型,和两组之间没有统计学意义( ,表3)。
3.4。病变的位置的比较,两组之间的侧支循环
小伙子是主要的病变的位置在两组,两组之间没有差别( )。侧枝循环的建立老年人组高于年轻组,但是没有差别( ,表4)。
3.5。回归分析相关的危险因素的年轻组冠状动脉病变
进行了回归分析病变的数量作为因变量和性别、家族史的AMI,吸烟史,肌钙蛋白,水平,c反应蛋白,法国巴黎,TC, TG,高密度脂蛋白胆固醇,熬夜和低密度/飞机观测作为独立的变量。变量赋值表中给出5。0.05是包含标准,0.10是排除标准。拟合结果表明,吸烟,高密度脂蛋白胆固醇,熬夜和低密度/飞机观测的独立因素影响冠状动脉病变的数量( )。年轻的AMI患者没有吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇、熬夜和不正常的低密度/飞机观测多个病变的冠状动脉(风险较低 ,表6)。
3.6。回归分析危险因素与冠状动脉狭窄的年轻群体
冠状动脉狭窄程度作为因变量,和性别、家族史的AMI,吸烟史,熬夜,肌钙蛋白,水平,c反应蛋白,法国巴黎,TC, TG,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白/飞机观测是作为独立变量进行回归分析。变量赋值表中给出7。0.05作为纳入标准,和0.10作为排除标准。拟合结果表明,熬夜,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白/飞机观测的独立因素影响冠状动脉狭窄的严重程度在年轻组( ),和严重的狭窄或完全阻塞的风险是低年轻AMI患者没有熬夜和异常的高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白/飞机观测( ,表8)。
4所示。讨论
AMI是心肌坏死引起的急性和持续的缺血和缺氧的冠状动脉。目前,没有统一定义的青年AMI。通常被认为是心脏病引起的心肌缺血、缺氧、坏死引起的急性冠状动脉闭塞的45岁以下的成年人(10]。根据流行病学统计,年轻的AMI患者占总数的3 - 10%的冠心病患者(11]。冠状动脉粥样硬化是AMI的主要原因。研究表明,冠状动脉粥样硬化会导致缩小一个或多个腔的冠状动脉和心肌功能不全12]。侧枝循环不足的基础上,疲劳,情绪激动,应激反应,和其他诱因会导致不稳定动脉粥样硬化斑块的破裂,腔内血栓的形成,腔体的破裂。一旦血液供应急剧减少,它会导致心肌缺血,发展为心肌梗死。与AMI诊断和治疗方法的发展,CAG已成为“黄金标准”对冠心病的诊断(13]。确定冠状动脉病变的数量,冠状动脉狭窄冠状动脉病变的位置、主要的分类在年轻患者冠状动脉再灌注治疗的个性化选择的重要临床意义(14]。
学者们发现,年轻患者AMI有艘船只的冠状动脉血管疾病的发病率高,大部分涉及前降支,和坏死心肌面积小于的老人15]。与此同时,年轻患者的动脉粥样硬化斑块是由细胞纤维组织,通常伴随着intraplaque脂肪细胞和细胞外脂质积累,和钙化的发生率较低。在这项研究中,它是通过CAG发现年轻的病人主要是单个的分支病变,一般包括前降支,其次是弯曲的分支和右冠状动脉(16]。相比之下,中老年患者主要multibranch病变狭窄和建立侧枝循环比年轻病人。这种临床差异基本上是与先前的研究一致,临床差异的原因可以归因于这样一个事实:中老年患者往往伴有其他并发症,以及他们的冠状血管钙化,弱弹性和低血管内皮功能使他们易患急性血栓形成(17]。
吸烟是一个传统的冠状动脉病变的独立危险因素在AMI。先前的研究已经证实,香烟里的尼古丁可促进动脉壁平滑肌衰退和增加血小板聚集和血栓形成,诱发冠状动脉痉挛,导致AMI (18]。此外,尼古丁也会导致炎症反应,大量分泌的各种炎症介质和斑块基质金属蛋白酶,和增加斑块的风险损失和缺血性事件(19]。同时,根据物流回归模型,熬夜也是一个独立因素影响病变分支的数量和冠状动脉狭窄程度(20.]。这是因为熬夜会引起交感神经兴奋,从而激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素不仅具有很强的促炎效应还可以加速斑块的破裂。它还会引起冠状动脉收缩,从而降低血液流动,这是不利于及时清除凋亡体巨噬细胞凋亡后,和增加血小板血栓形成的风险21]。
异常的脂质在HDL-C-reactive等离子体质量和质量。低密度/飞机观测可以反映低密度脂蛋白颗粒的大小,b型低密度脂蛋白的水平状态粒子,氧化低密度脂蛋白粒子的磁化率和功能预测心血管疾病的发生22]。因此,异常高密度脂蛋白胆固醇和低密度/飞机观测水平与高脂血症密切相关。在这项研究中,患者诊断AMI在我们医院的数据收集。多个物流回归模型分析的结果表明,高密度脂蛋白胆固醇异常影响的数量是一个独立因素损伤和冠状动脉狭窄的程度。血脂异常与动脉粥样硬化之间的关系是明确的,高脂血症的具体发病机制促进动脉粥样化形成包括两个方面。一方面,长期高脂血症(主要是高胆固醇血症)可以直接导致内皮细胞功能障碍,提高内皮细胞通透性(23]。另一方面,高脂血症也可以增加氧化低密度脂蛋白的水平(牛低密度脂蛋白),它可以和单核细胞/巨噬细胞结合形成巨噬细胞吞噬脂质;同时,趋化单核细胞与内皮细胞粘附分子和各种细胞因子和生长因子刺激生产,最后形成动脉粥样硬化病变(24]。
总之,在年轻的AMI患者冠状动脉病变的数量主要是艘船只,和分布的主要类型主要是主要类型。狭窄程度比老年病人,轻和侧枝循环的发生率低于老年病人,但病变的位置没有明显的规律。吸烟、熬夜、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白/飞机观测独立因素影响冠状动脉病变的数量,和高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白的变化/飞机观测有重要影响在年轻患者的冠状动脉狭窄程度。早期干预对上述因素可以实现青年AMI早期预防和改善青年AMI患者的预后25]。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
本研究沧州中心医院的伦理委员会批准天津医科大学。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。