补充和替代医学流产威胁:优势和风险

文摘

威胁怀孕流产是最常见的并发症之一,造成损失,而且影响到大约20%的确诊怀孕。越来越多的女性正在寻找治疗补充和替代医学(CAM)常见的并发症,据报道,女性已经成功怀孕后流产威胁对待凸轮时,主要包括中国草药、针灸,和营养补充剂以及心理干预和其他方法。然而,许多专家担心某些CAM方法的安全性和不良事件与威胁女性流产。因此,本文着重于凸轮的状态威胁流产和介绍了凸轮的潜在的治疗疗效和安全性基于一些临床和实验研究。我们因此希望为凸轮的应用提供一些有益的建议治疗在未来威胁流产。

1。介绍

威胁流产是最常见的妊娠并发症之一,是由阴道出血在妊娠20周之前。它影响多达20%的确诊怀孕,大约50%的病例在妊娠结束损失(1- - - - - -3]。即使能够避免流产,流产妇女遭受威胁保持在早产等不良妊娠结局的风险很高,产前出血、低出生体重、新生儿死亡,以及心理异常4- - - - - -8),从而威胁流产是女性的身体和心理上的创伤性经历和他们的家庭。许多因素导致流产的威胁,包括染色体缺陷,免疫功能障碍,孕产妇thrombophilic紊乱,内分泌异常,子宫结构异常。此外,母亲的年龄,以前的流产、环境污染物、病原体,和之前的临床干预措施也导致流产的风险高9- - - - - -12),并与超声子宫内情况的全面评估和孕产妇血清标记可以帮助诊断威胁流产或预测随后的妊娠结果(13]。卧床休息不显著减少流产的风险,和黄体酮和人类绒毛膜促性腺激素(hCG)是最常用在威胁的女性流产虽然小证据支持他们的有效性11- - - - - -13]。Rh prophylaxes肝素+阿司匹林和其他方案,如盐酸布酚宁已经提出为威胁流产是有益的,但他们与不良事件和影响尚未验证(图1)。

使用补充和替代医学(CAM)为促进健康和治疗疾病是世界范围内增加的趋势。研究报告说,女性比男性更使用凸轮,在英国,超过80%的女性,50%的女性在澳大利亚,90%的女性在加拿大,近25%的女性在丹麦,近50%的女性在美国用户的凸轮(8,14- - - - - -17]。孕妇使用凸轮与出口增速的妊娠妇女,和越来越多的健康专家建议孕妇使用凸轮(18- - - - - -20.]。系统回顾发现,女性通常使用凸轮怀孕期间单独或与其他方法相结合,以5.8 -74.2%的孕妇服用草药或自然疗法和12 - 95%的孕妇使用维生素,其中大部分是使用凸轮在妊娠前三个月(19]。回顾了研究假设凸轮的女性能促进孕产妇和胎儿的健康,提高西药的疗效,并减轻特定妊娠相关条件,但有可怜的证据来支持这样的影响凸轮。符合这一点,已经进行的一系列研究关于凸轮对孕妇的安全(17,21- - - - - -23]。迄今为止,几项研究已经报道了女性已经成功怀孕后流产威胁对待凸轮时,主要包括中药(CHM)、针灸、营养补充剂、和心理干预8,10,11,24]。本文简要总结了当前预防和治疗进展威胁流产与不同形式的凸轮和讨论这种治疗的潜在风险。

2。CHM在威胁流产

草药孕妇使用的流行范围在7%和79.9%之间根据不同的地理、社会、文化和种族因素(21,22,25,26]。CHM有大约5000年的历史,它已成为东亚的主要治疗方法之一,并传播到西方国家。CHM被广泛接受为另一种形式的医学,它被认为是有利于预防和治疗流产更少的不良事件相比,目前的常规西药(10,27,28]。有流产的治疗病例数威胁使用CHM根据中医药(TCM)的理论。然而,使用某些草药的安全和副作用在怀孕期间仍然是一个有争议的问题,在这里,我们审查CHM治疗的效率和安全威胁流产。

2.1。效率的CHM威胁流产

大多数的文献关于CHM使用在怀孕期间一直专注于流产,和大多数的出版物在中国10,28,29日]。有人建议,CHM范围从79.22%到100%的有效性治疗流产威胁根据随机和semirandomized试验比较CHM,传统的西方医学,和组合的两个(表1)。然而,有一个缺乏精心设计的随机安慰剂对照临床试验。44个随机临床试验的荟萃分析表明,CHM本身也有类似的功效,仅靠常规西药治疗流产的威胁,和其他CHM结合药品被发现仅优于药物维持妊娠28孕周后流产女性的威胁(28]。CHM单独或结合常规西药也被证明是更有利于改善阴道出血,腰痛,腹痛30.]。此外,大多数随机临床试验和一些系统评价表明,化学加工和其他药物或心理治疗可能维持妊娠和增加妇女的活产率与复发性流产29日,31日]。这些研究都表明,CHM有可能防止流产威胁在随后的妊娠期,但大多数研究被忽视的调查时间,跟进,不良事件,或毒性的化学加工和样本大小的干预都很小。

2.2。常见的公式和单一CHM威胁流产

CHM公式包含一个或多个成分的中药原料,可以在不同的准备,比如煎煮,药片,粉末,提取为了获得优化的效率。目前,最常用的经典药方威胁流产Shoutai丸(10),这是第一次在书中描述中西医结合从晚清大约200年前。Shoutai药丸由四种成分组成,草Taxilli,精液Cuscutae,续断补充肝脏和肾脏和强化骨骼和肌肉维持妊娠和阿胶Corii Asini滋养阴血和进一步加强气(32]。四个成分是记录在中国药典和批准世界卫生组织(世卫组织)在临床试验中使用。处方单独使用或结合西药已被证明是优于西医独自防止在怀孕的前三个月流产,和没有报告的不良事件33- - - - - -37)(表1)。

Shoutai药丸的基础上,专业从业人员进一步开发配方根据个性化临床表现为流产的威胁,例如,Bushen安泰煎煮。此外,一般处方申请流产威胁包括Baotai汤,Zishen豫药丸,和其他配方,已被证明是有效的。关于中医的理论,这些政权被认为是调节气和血,改善肾脏和脾脏功能以维持妊娠。我们总结的研究应用常见的CHM公式流产在表的威胁1(38- - - - - -55]。

根据中医理论,威胁流产是由于脾和肾不足,气、血、津液不足,或者两者都基于辨证的停滞和热。因此,经常使用的草药,以防止流产包括那些温补肾脏(例如,精液Cuscutae,草Taxilli,续断),那些温补气和血(例如,阿胶Corii Asini和种植党参),那些滋养气血补脾(例如,黄芪和苍术Macrocephalae),和那些明显的加热和冷却的血液(例如,黄芩)。重要的是,适当的协调应用程序的单个chm可以有协同作用。最常用的组合精液Cuscutae和草Taxilli,这是包含在大多数上述公式,可以加强肾脏预防流产。最常用的单一成分的CHM公式用于治疗威胁流产和防止进一步表列出怀孕并发症2(10,17,56- - - - - -77年]。

2.3。威胁的潜在机制CHM流产

探索分子机制的CHM流产的威胁,许多研究在不同表现在人类和动物模型体内和体外。首先,CHM怀孕可能改善子宫功能保留,而据报道,Shoutai药丸可以降低流产率,增加血清孕激素和雌激素水平(33,78年),提高子宫内膜厚度,调节子宫螺旋动脉的血流动力学参数,以提高子宫内膜接受和促进植入(79年]。第二,CHM可能有助于滋养层的发展,降低流产率。例如,Shoutai药丸可以调节生物活性滋养层防止自发流产的行为通过调节滋养层扩散,入侵和迁移能力,β人类绒毛膜促性腺分泌,滋养层和滋养层细胞的体外31日,80年]。此外,CHM具有调节免疫功能的影响、抗炎和抗氧化活动,符合中医理论在补肾脏和防止流产(79年,81年,82年]。Shoutai丸能改善妊娠结局通过减少胎盘损伤和调节氧化应激,和增加Shoutai药血清il - 6水平和胎盘谷胱甘肽- 2和超氧化物歧化酶(SOD)水平和减少3 4-methylenedioxyamphetamine和活性氧(ROS)水平(82年]。另一项研究发现,CHM可以治疗流产威胁通过调节炎症因子的表达干扰素-γ和il - 1083年]。总的来说,化学加工的应用可以改善子宫内膜功能,抑制子宫收缩,调节免疫反应,促进胚胎的发展。然而,有数量有限的研究机制,通过它,个人chm或组合影响威胁流产,和一些报告是英文的。

2.4。安全性和不良事件的CHM威胁流产

世界上近一半的孕妇使用化学加工或其他草药来支持他们的怀孕,改善令人不安的症状和并发症,并减少需要西方药物,他们普遍认为,这些疗法是安全的和有效的。然而,所有的政权,包括CHM,妊娠和胎儿发育的潜在风险,但只有少数的研究评估这些干预措施的安全。化学加工中常用的威胁怀孕流产,以防止损失和进一步的并发症,大多数临床试验报告没有不良事件或重大风险。一些系统评价得出结论,然而,没有数据可以证明CHM为母亲或婴儿的安全(29日,31日]。反过来,一些研究发现不良结果与化学加工,包括胃肠道反应、早产、胎膜早破,死胎,窒息和感染,引起新生儿死亡(27]。这些临床研究进一步解释了这些不良事件的原因,也有有限的数据可用于识别CHM的风险。系统回顾和荟萃分析表明,CHM结合常规药物干预的失败威胁流产的女性较低,并没有发现明显的差异之间的组合化学加工和传统医学和化学加工有关的不良事件和毒性的孕期和围产期结果(27]。池中随机对照试验,3.1 - -22.3%干预失败;2 - 10%有口干、便秘、失眠;有3%的糖尿病并发症;有5%的早产;和1.8%的神经发育的发病率。值得注意的是,据报道个别草药怀孕期间的风险;例如,丹麦前瞻性队列研究表明,甘草导致孕妇血压的增加(17)(表2)。

此外,各种各样的动物研究表明生殖毒性的常用chm流产的威胁,包括胎儿吸收、生长限制,和先天畸形(27]。例如,王等人发现17个人CHM提取似乎有毒的胚胎和胎儿在怀孕的老鼠75年]。李等人的生殖毒性研究Largehead白术根茎老鼠,老鼠,兔子76年),和单一成分增加产前及产后死亡率和高剂量增加先天畸形。虽然这些研究表明chm怀孕期间可以有生殖毒性,证据是不够的。实验在正常怀孕动物而不是流产模型,从而派生的数据并不可靠的来源在人类妊娠风险测试chm,这或许可以解释为什么结果是人类形成鲜明对比。结果治疗后(84年]。此外,大剂量的套,主要的组成部分黄芪,可以诱发胎儿毒性,杜仲摘要。从牡丹和总糖甙可能导致基因突变,怀疑是致畸74年,85年,86年]。中医从业者在实践中,通常利用CHM公式治疗流产的威胁,而不是单一的原油CHM提取像那些用于动物实验。例如,Zishen豫药丸,这是一种常见的CHM流产治疗威胁,丝毫没有毒性在围产期怀孕的大鼠(87年]。CHM协同效应基于中医理论可能减少毒性作用,并有密切相关性CHM的安全性和有效性,其生产中使用的材料的质量。

到目前为止,有有限的证据使用CHM治疗时对不良事件威胁流产。chm大多是在类似的情况下,大多数药品可用的今天,和怀孕期间既不安全也不风险得到证实。当前证据评价的CHM在临床使用的安全性是有价值的,但大规模的随机安慰剂对照试验显示一个不起眼的怀孕的影响是必要的。

3所示。针灸在威胁流产

3.1。针灸治疗的作用可能流产

针灸是公认的非药物和替代方法,他们正越来越多地用于全球生殖条件(88年,89年]。基于中医理论,这些治疗的功能疏浚经络,刺激气血不通的能量反应,从而增强人体的抗病能力和消除致病因素。传统针灸特定理论有关促进最佳怀孕初期的反应,和建议作为威胁流产的治疗方式在针灸文献。虽然治疗存在于教科书,但没有质量的研究支持使用针灸威胁流产。在生育研究、针灸可以提高荷尔蒙反应与降低流产率,从而提高针灸可能促进特定的有利影响的可能性在怀孕早期90年,91年]。针灸可能因此成为一个潜在威胁的替代选择流产适当治疗控制(11]。

针灸在怀孕的安全是相当广泛接受,但仍然是一个缺乏高质量的科学研究来验证针灸疗法的安全性和有效性威胁流产(92年]。许多专家担忧安全的针灸治疗女性在怀孕早期(93年,94年),仍然是一个争论关于针刺点历史上被认为是禁止怀孕期间,像SP6,合谷,BL60, BL67 GB21, LU7。然而,电针刺激这些禁止点不加重流产率或胎儿在怀孕的大鼠在妊娠(95年]。此外,没有可靠的证据表明,针灸可以引起流产或早产,和怀孕期间使用禁止不良事件点类似于控制干预措施(95年]。针灸相关不良事件的发生率可能在怀孕期间是1.3%根据系统回顾,和大多数的轻度不良事件如针刺疼痛。严重不良事件由于早产和胎儿并发症很少见,和流产率为5%,低于控制干预措施(96年]。最近的一项回顾性队列研究在韩国以前的研究报道一致的观察,和交付结果没有明显差异怀孕之间的针灸和对照组(97年]。尽管这些研究小样本大小和偏见的方法有很高的风险,他们始终建议针灸在怀孕期间的安全。

现在,约4% -13%的孕妇在欧洲接受针灸对妊娠和分娩问题,和大多数治疗在怀孕的前三个98年,99年]。针灸已经被证明可以减少流产的风险通过增加血液流向子宫内膜协助注入,因此它有威胁的潜在治疗流产。专业从业者越来越多使用针灸在怀孕期间,和调查进行针灸使用在英国,澳大利亚和新西兰显示,超过一半的针灸师对待女性流产威胁(91年]。与一种随机可行性试验参与者采访40威胁的女性流产,参与者收到了务实的针灸和艾协议或触摸与医疗保健干预建议。接受针灸治疗的患者的中医理论的基础上,减少阴道出血,痉挛,和背部疼痛。这些研究结果表明,针灸是一个可行的和务实的干预,可以有效的对女性流产经历的威胁(92年)(表3)。然而,尽管一个务实的针灸治疗的应用协议允许灵活的诊断和治疗,这一治疗方法适用于现实世界中,协议是很难使用,因为协议设计不提供关于特定穴位或针刺效应的信息。此外,据报道,不同风格的针灸治疗好处了流产的威胁,如耳点针灸、穴位注射、穴位贴,和肠线嵌入11,One hundred.]。针灸可能流产威胁安全的治疗方法,但目前的研究质量差,通常是用中文写的,因此需要进一步的研究来探索针灸是否可以降低流产的发病率。

3.2。不同风格的针灸治疗威胁流产

3.2.1之上。穴位贴

穴位贴是一种非侵入性治疗基于中医理论中贴各种药用提取物的混合物放置在特定的穴位或皮肤上的网站。这不仅达到效果通过药物的活动,而且通过激活穴位和经脉。穴位贴通常应用于常见的慢性疾病,尤其是对缓解疼痛(101年]。病人和的方法是可以接受的是灵活和安全的,因此大量的临床医生使用干预治疗在中国威胁的女性流产。分析研究了不同风格的针灸的疗效和安全性威胁流产和证明针灸穴位坚持治疗是最好的方法这种常见的妊娠并发症(102年]。一般来说,穴位坚持贴由修改CHM公式结合口服中药煎煮和/或孕酮可以降低流产率,和这样的组合的有效性已被证明是比传统医学独自[103年- - - - - -107年)(表3)。然而,这些治疗方法的疗效和安全性急需确认在将来的研究中。

3.2.2。耳部针灸

耳部针灸治疗是基于特定点的刺激耳朵。耳的穴位疗法是申请的情况下疼痛,炎症性疾病、功能性疾病,内分泌和代谢紊乱的调节网状结构,通过调节交感和副交感神经系统(108年]。这种干预似乎有类似的影响在镇静阿片类药物,可以减少疼痛和焦虑109年]。耳部针灸应用通常是作为一个辅助与传统方法缓解怀孕相关的疼痛和并发症。耳朵上的穴位可能调节妊娠和滋养胎儿发展中实现慢性浅针压法。中医从业人员报道,耳部针灸和dydrogesterone可以促进血肿吸收女性在怀孕早期流产威胁复杂subchorionic血肿,仅比dydrogesterone更有效,可以调节免疫因素在三周疗程(110年)(表3)。

3.2.3。穴位注射

穴位注射,也被称为pharmacoacupuncture aqua针灸,针灸,针灸或中药,广泛用于东亚和基于相同的针灸经络理论。穴位注射疗法是针灸和药物治疗的结合,已经证明非特异性慢性下腰痛患者(111年]。注入无菌解决中药提取物或西药到穴位的位置导致协同针灸的疗效,医学,经络激活。药物的吸收通过皮下组织和毛细血管,而针给在当地积极刺激穴位,可以促进局部血液循环,提高代谢能力,改善病理同时促进炎症的决议(112年]。许多研究发现,穴位注射疗法有显著影响威胁流产相比西医独自在减少怀孕的早期损失。最常见的治疗是注入1000 IU的hCG Zusanli穴位(圣36)每隔一天(102年,113年- - - - - -115年)(表3)。这种方法是安全可靠的,没有副作用,治疗疾病通过药物和穴位的联合行动。更需要精心设计的研究来确定穴位注射治疗的有效性和安全性威胁流产。

3.2.4。穴位肠线嵌入

穴位肠线嵌入是指将可吸收肠线缝合嵌入特定的穴位,并连续刺激穴位治疗疾病和增强人体。肠线嵌入在穴位从针嵌入在穴位用肠线代替针,这不仅影响类似于针灸标准,但也有影响,由于长时间的刺激,也可以达到2周或更长时间。平等的方式显示趋势影响相比其他类型的针灸减少腹部肥胖,但有更少的不良事件报道的方法(116年]。穴位肠线嵌入也表示为了防止流产流产患者的威胁。在随机对照试验中,患者经历过体外fertilization-embryo转移是治疗肠线嵌入每两周洗一次直到妊娠12周。早期流产率为16.7%,妊娠率为96.0%;分别显著降低和高,相比那些收到孕酮(117年)(表3)。因此,穴位肠线嵌入有利于威胁流产和值得进一步调查。

3.2.5。艾灸

艾灸燃烧在于中国艾属植物的叶子(艾属寻常的)接近皮肤引起热在特定的穴位。其目的是为了热身和振兴气的流动,同时消除各种致病对身体的影响。这种疗法被认为是安全的,没有副作用,这使得孕妇寻找一个可行的解决方案治疗妊娠相关症状。两个随机、对照的研究在中国看着每天艾灸和dydrogesterone相比黄体酮肌内注射或dydrogesterone口服。艾是放在穴位Zusanli (ST36) Neiguan (P6),品名门(GV4),组合方法优于孕激素或dydrogesterone独自在减少威胁的女性流产的流产率(118年,119年)(表3)。相比之下,据报道,艾灸可以刺激雌性激素和前列腺素生产和增加胎儿活动和子宫收缩,以减少noncephalic演示出生时(120年]。因此,艾灸治疗的安全性和有效性威胁流产仍然是一个有争议的问题。

4所示。营养补充剂在威胁流产

营养补充剂,也称为膳食补充剂,作为辅助的方式提供氨基酸,微量元素,维生素和矿物质对维持母体健康和胎儿发育。饮食习惯是重要的潜在有害的危险因素在孕妇营养不良,和怀孕期间的饮食和营养补充不足会损害胎盘功能和增加流产的风险和其他妊娠并发症(24,121年,122年]。营养补充剂包括维护人类健康,必需营养素和维生素和微量元素可以直接影响胎儿的生长发育。矿物元素和维生素可以保持内部环境的活动和各种生物活性物质,它们参与人体的能量转移和代谢调节。因此,它具有重要意义给怀孕前和怀孕期间营养补充剂对孕妇因为足够的营养支持是至关重要的维持自己的健康和支持胎儿发育,成长,和未来的结果。

氧化应激可以导致流产的风险威胁,自然流产,复发性流产,子痫前期123年,124年]。抗氧化补充剂可能有效控制ROS的产生和对抗自由基,造成的损害,它仍然是探讨作为一个潜在的战略克服怀孕障碍与流产(124年]。天然抗氧化化合物单独或结合其他抗氧化剂或微量元素在怀孕期间可能有可能防止怀孕的损失和其他并发症123年]。营养补充剂和抗氧化剂摄入通常在膳食参考摄入量范围内,其中包括食品、强化食品的影响,只有一些小的不良事件,如胃肠道反应,已经被证明发生(125年]。在这里,我们审查研究营养补充剂的疗效和安全性威胁的女性流产。

4.1。必不可少的微量元素

必需微量元素参与多种生化途径,他们扮演着重要的角色在孕产妇健康和怀孕期间胎儿的生长和发育126年,127年]。改变这些微量元素的浓度或体内平衡在怀孕期间似乎密切相关等各种障碍和不良妊娠结果流产、早产、死胎,宫内生长受限、胎儿畸形、早产胎膜破裂。微量元素可以促进各种重要的生化反应作为许多酶辅助因子和稳定酶和蛋白质的结构,他们为所有级别的重要细胞功能(128年,129年]。可能需要补充必要的微量元素与威胁妇女流产(126年,130年]。

锌(锌)是人类最重要的一个必不可少的微量元素,它参与多种生物功能包括蛋白质合成、细胞分裂和核酸代谢(131年]。怀孕期间锌缺乏引起怀孕的风险损失,子痫前期、胎盘早剥、早产、低出生体重、出生缺陷、循环障碍,免疫反应障碍和心理障碍132年- - - - - -135年]。女性流产威胁已被证明比健康的孕妇(35.7%锌水平较低126年,136年,低血清锌水平在妊娠早期,已被证明导致流产和胎儿先天畸形通过减少细胞增殖和蛋白质合成,这是与增加细胞氧化损伤和凋亡有关126年,137年]。同时,结果表明,女性血清锌水平低于10.5μmol / l流产率为23.5%,并添加补充率下降到2% (138年]。然而,在怀孕期间补充锌的影响的研究已经显示不一致的结果,可能部分原因是在建立基线的挑战锌状态在不同人群139年]。补充锌在30毫克每日似乎并没有带来任何好处婴幼儿的心理发展在贫困妇女在孟加拉国(140年]。锌补充剂可能会谨慎的肠胃功能不佳的女性,但是证据是有限的一般在怀孕期间补充锌的有益作用,这样的治疗,应该谨慎考虑。

铜(铜)作为微量元素在造血细胞的成熟中起着重要的作用在正常妊娠和胚胎、胎儿和出生后的成长,和低血浆铜水平在自发的,发现了威胁,和想念在怀孕的前三个月流产141年]。威胁流产的女性有47.0%的铜含量低于女性健康的怀孕,和大约有30%未能达到学期由于铜缺乏症(136年,142年,143年]。有着直接的和积极的关系威胁的女性流产,锌和铜含量和铜之间存在显著负相关,铜,锌的比例与自然流产史的妇女。锌和铜在妊娠结局有积极的作用,和最优水平的锌和铜可以减少自然流产的发生(133年,136年]。铜缺乏的妇女通常每天补充1毫克的铜和30毫克的锌分别为14天为了降低SOD功能正常化(140年]。相比之下,一些研究发现产妇血清铜水平增加威胁相比健康的怀孕流产的增加血浆铜蓝蛋白由于高浓度的雌激素(126年,144年- - - - - -146年]。因此,有一个讨论是否威胁流产的女性应该处理铜补充剂。

铁(Fe)血红蛋白和肌红蛋白是一个组件,它支持孕产妇红血球生成的扩张和怀孕期间胎儿的生长和发育。也参与运输、存储和使用的氧气(147年]。缺铁与氧化应激增加,胎盘和胎儿缺氧,降低孕期免疫力。先前的研究发现,血清铁水平低在流产威胁的情况下,和血清铁水平可能是一个重要的诊断和预后参数(126年,148年]。怀孕损失与深刻的变化在孕产妇铁代谢有关149年),和孕产妇缺铁,这是常见的孕妇(150年),对母亲健康和胎儿发育产生不利影响,增加产前及产后并发症的风险。富含铁的食物包括红肉、贝类、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、高铁摄入铁生物利用度较高的孕妇需要预防不良妊娠结局和满足胎儿的需要。怀孕妇女应定期接受铁补充剂定制根据血清铁蛋白水平。国际协商小组营养性贫血建议口服补铁亚铁60毫克/天怀孕期间防止缺铁贫血。根据贫血症的严重程度,国际指南推荐元素二价铁在100 - 200毫克每日或60毫克每日两次作为一线治疗(151年- - - - - -153年]。Prolonged-released硫酸亚铁(sulfate-polymeric亚铁复杂)的不良事件发生率最低的所有可用的补充剂,这对合规(有积极的影响121年]。此外,必要的微量元素的代谢密切相关。例如,铁缺乏会导致肝脏铜含量的增加(126年),高摄入补充铁或任何胃肠道疾病的存在可能会干扰锌的吸收、和锌和硒的补充需要随着孕期铁(154年]。现有证据表明,孕妇需要补充铁,但应避免过度治疗。

镁(Mg)和锰(Mn)附加必要的微量元素代谢调节,已报告和血清镁和锰水平较低的女性怀孕流产相比,那些健康的威胁(126年]。Mg缺乏与高血压有关,子痫前期,胎盘功能障碍,在孕妇早产,但Mg水平并没有被证明是不同病理妊娠和健康对照组155年]。此外,有研究表明,锰浓度增加流产史的女性(156年]。还有有限的证据使用Mg和Mn补充剂治疗威胁的流产。

4.2。维生素补充剂

维生素是必不可少的营养物质来维持新陈代谢,身体成长,发展和预防疾病。近30%的孕妇患有维生素缺乏,和大约75%的这些将显示赤字至少一个维生素在没有预防措施的情况下(157年]。怀孕期间补充维生素可以预防不良妊娠结局和减少怀孕的风险损失24),但仍有矛盾的发现研究维生素补充剂和流产的风险。维生素摄入不足的流产风险增加有关,和多种维生素的摄入铁和叶酸可能降低死产的风险,但单一的维生素补充剂之前或在怀孕早期没有被证明能降低流产率(24,158年,159年]。

维他命A是一种重要的微量营养素对孕妇和胎儿来说,和维生素a可以减少贫血的危险,孕妇感染,夜盲症[157年,160年,161年]。维生素A缺乏是普遍的在发展中国家,它损害铁状态,减少抗感染(157年]。系统Cochrane综述,没有积极的影响胎儿的总风险损失,在早期或晚期流产或死产的妇女接受维生素a与其他组合(24]。维生素A补充剂提高婴儿出生体重和生长在感染艾滋病毒的妇女157年]。推荐的补充维生素A的上限是3000国际单位/天,但当使用超过在怀孕的前三个月,这样的水平可以产生畸形的影响第一概念后60天(160年]。然而,目前没有证据表明补充维生素A导致先天畸形或其他不良反应(24]。还需要进一步的研究补充维生素A的剂量和持续时间在怀孕期间,尤其是用于威胁流产。

维生素B复杂的孕产妇健康和胎儿发育中扮演着关键角色。促进同型半胱氨酸的代谢,维生素B和维生素B6和B12确定血液中同型半胱氨酸的浓度,而在孕产妇和胎儿的同型半胱氨酸代谢紊乱可能会导致流产,和半胱氨酸是复发性流产的危险因素(162年,163年]。缺乏维生素B6与流产、先兆子痫,妊娠期碳水化合物不耐受,妊娠剧吐,婴儿和神经系统疾病157年]。补充维生素B6可以减少流产的几率50%,防止压力影响胎儿生长(164年,165年]。维生素B6也表示改善胰岛素抵抗,降低氧化DNA损伤和c反应蛋白,它可能同样在孕激素,减少泌乳素为了防止流产(166年,167年]。维生素B12缺乏症与怀孕早期复发相关损失,和每一个四分位数的流产风险增加3.8倍维生素B12缺乏的严重程度(168年,169年]。维生素B12补充剂已被证明导致成功怀孕与维生素B12缺乏症(80%的女性170年]。缺乏的维生素B3转化为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸导致先天畸形和流产小鼠模型,并补充维生素B3可以防止流产和出生缺陷171年,172年]。然而,最近的评论的文献表明,没有足够的证据的好处和危害的日常补充维生素B在人类威胁流产。

叶酸也被称为维生素B9和叶酸,维生素B。叶酸缺乏会导致先天畸形、贫血、自然流产,子痫前期,宫内生长受限,胎盘早剥。临床医生通常建议患者开始或继续采取产前维生素补充叶酸,以防止神经管缺陷和子痫前期。每天补充400剂量μ克/天的叶酸推荐计划怀孕时,从两个月前在怀孕3个月(121年]。高危妇女叶酸缺乏应该在4 - 5毫克/天(收到补充叶酸173年- - - - - -177年]。证据表明,低膳食叶酸与高的流产风险(178年),但早期或晚期流产的风险并不减少叶酸荟萃分析显示,单独或与其他组合和似乎没有区别女性接受叶酸和那些没有的先天畸形和死产24]。

维生素C是一个重要的营养参与组织修复和酶生产的某些神经递质,它对孕产妇和胎儿的健康是至关重要的。食物富含维生素C包括柑橘类水果、番茄、西兰花,均衡的饮食,富含铁和维生素C是有利于健康的怀孕。然而,维生素C水平往往是低在流产的妇女,和补充的维生素C可能减少流产的风险(179年]。进一步,维生素C补充剂增加孕产妇孕激素水平,改善心理障碍,可能有利于防止流产和减少子痫前期的发展(180年,181年]。然而,没有足够的数据支持的作用补充维生素C单独或结合维生素E在减少总胎儿损失,风险的早期或晚期流产,死产的风险,或先天畸形的风险或不良事件(24]。补充维生素C可能会有利于威胁的流产,但应避免过量(157年]。

维生素D主要是调节钙和磷酸盐的数量需要保持骨骼,牙齿,和肌肉正常运作。维生素D需求增加怀孕期间为了适应母亲的生理需求加剧,包括驾驶胎儿骨骼的形成和维持一种环境,是父亲的宽容,胎儿组织和它们相关的同种抗原(182年,183年]。据估计,20% - -60%的孕妇在英国,10% - -40%在美国,-50%和30%在澳大利亚、印度和沙特阿拉伯有一个缺乏维生素D (184年- - - - - -188年]。缺乏维生素D会增加流产的风险威胁,也是怀孕期间相关的不良结果。一些观察性研究表明,血清25-hydroxy-vitamin D (25 (OH) D)水平与威胁妇女流产往往低于正常怀孕的女性,表明低血清水平的维生素D可以被认为是威胁流产的危险因素(189年- - - - - -191年]。全球报告显示,40% - -98%的孕妇有25 (OH) D水平低于50 nmol / L和15% - -84%水平低于25 nmol / L (192年,193年]。重要的是,维生素D-binding蛋白(VDBP)孕产妇血清通常是低水平,这样的缺陷与流产和不良妊娠结局包括子痫前期、早产和胎儿生长受限194年]。VDBP表达在低水平在自发流产、胎盘、蜕膜和它可能作为潜在生物标志物的流产和影响自发流产的病理生理学195年]。与维生素D补充似乎有利于威胁流产(157年),和一个随机、双盲对照研究表明,补充,维生素D3 (400 IU /天)导致流产的发生率降低,血清IL-23水平在不明原因复发性自然流产的女性196年]。补充维生素D可以减少炎症和免疫治疗以防止流产的是有用的表达下调,- 2 IFN-gamma, tnf基因转录(197年,198年]。《每日安全上限在4000 IU维生素D已设置,推荐剂量的维生素D是1000 - 2000 IU,可以补充日常在第二和第三三学期制,而不必担心毒性或致畸性。但是,没有安全数据可用于这一剂量在妊娠前三个月(199年]。

维生素E对许多器官的正常运行非常重要,它是一种抗氧化剂,可以帮助抑制过程,破坏细胞。维生素E含量低可能与更大的流产风险(200年,201年]。维生素E结合阿司匹林是有效地改善与复发性流产的女性子宫动脉血流,从而防止怀孕的损失和其他并发症158年]。匈牙利病例对照研究报道,在每日剂量450毫克维生素E补充剂通常用于威胁的预防流产,导致近三分之一减少早产的孕妇,虽然国际上该方法不再推荐(202年]。维生素E的使用,虽然通常被认为是“健康的”可能对怀孕有害结果通过扰乱生理氧化妊娠状态,是预防子痫前期(因此不推荐157年]。安慰剂对照,双盲试验中,女性患有慢性高血压或有子痫前期的历史之前接受每日剂量的维生素E (400 IU)和维生素C(1000毫克)的风险增加(胎膜早破203年),而另一项研究没有证实的畸形形成的影响相对大剂量维生素E摄入量在孕妇204年]。还需要进一步的研究对维生素E的效果和安全威胁在怀孕早期流产和。

复合维生素孕妇补充剂被广泛使用。复合维生素和铁和叶酸通常建议改善分娩和减少流产的风险,和Cochrane综述表明,复合维生素+铁和叶酸可以降低死产的风险,但对整体风险没有显著影响胎儿损失或流产与安慰剂相比,叶酸或维生素a独自一人(24,122年]。在所有其他的维生素补充剂的影响的分析总流产胎儿损失或早或晚,组之间没有差异,包括多种维生素与控制、复合维生素与维生素E和维生素没有维生素E或控制,多种维生素和铁和叶酸和铁和叶酸。只有少数试验发现,复合维生素有或没有维生素a可以减少总胎儿损失;然而,这些研究结果进行解释时应特别谨慎,由于小样本大小(24]。此外,研究表明,维生素补充剂的使用范围内的膳食参考摄入量不会导致过度摄入,不增加死亡率,只有轻微的不良反应,如胃肠道症状和复合维生素补充剂已报告(125年,205年]。

4.3。其他抗氧化剂

氧化应激是公认的一个主要介质导致女性不孕的各种生殖疾病,如多囊卵巢综合征(PCOS),子痫前期,流产,原因不明的不孕123年]。过早氧化应激的发展在怀孕时,它可以削弱胎盘发育和/或增强syncytiotrophoblastic退化,最终怀孕损失(206年]。如今,关注女性喜欢膳食补充剂在合成具有抗氧化特性的生化药物作为一种自然的方式来减轻氧化应激,提高生育能力,防止怀孕的早期损失,与取代的想法枯竭的抗氧化剂商店打击一个压倒性的氧化环境。然而,相关研究的荟萃分析没有发现证据的有利影响抗氧化补充(207年]。因此,必须谨慎仍然怀孕期间应用程序中使用的抗氧化剂。孕妇是最常用的抗氧化剂维生素、α硫辛酸(ALA)和防治(NAC),和未来的随机对照临床试验在人类基于当前动物或体外研究是必要的阐明氧化应激的精确机制影响女性生殖。

阿拉巴马州是一种天然的抗氧化剂合成了植物和动物(208年),它已被证明,防止流产减少促炎细胞因子的水平,如tnf、il - 1β,il - 6,引发,IL-17, INF-gamma,诱导抗炎释放il - 10。此外,阿拉巴马州可以诱导血管内皮生长因子刺激组织上皮形成,胶原沉积,平滑肌肌动蛋白纤维发生为了解决subchorionic血肿在威胁流产209年- - - - - -212年]。阿拉巴马州能够减少ROS水平和增加的总抗氧化能力培养preantral小鼠卵泡(213年]。独自在随机对照试验中,阿拉巴马州补充10毫克的剂量600毫克或结合阴道孕激素可以防止妊娠丢失;减少阴道出血的症状,腹痛,子宫收缩;和促进绒毛膜血肿再吸收与威胁孕妇流产相比,孕妇不干预或孕妇孕酮单独处理(214年,215年]。然而,无统计差异在威胁流产的症状的改善,以及样本量太小。为了进一步证实阿拉巴马州的角色在改善威胁孕妇流产,验证其安全性,设计良好的临床研究样本量较大,应进行(208年,209年,216年]。

南汽是一种常用的黏液溶解的药物,它不仅增加细胞抗氧化水平,而且还可以改善人类红细胞胰岛素受体的活动和调节胰岛素的分泌葡萄糖吸收(217年]。补充可以防止内皮损伤和生物效应引起的氧化剂在非胰岛素依赖成人糖尿病患者预防缺血,抑制磷脂代谢,促进炎性细胞因子释放和蛋白酶活动(218年]。NAC流产可能威胁的潜在利益,一些研究表明,南汽显著提高怀孕率和排卵率与安慰剂比较(218年,219年]。然而,一些研究已经表明,在流产率没有显著差异NAC PCOS患者体内的补充和安慰剂(218年]。此外,在PCOS患者的随机对照试验枸橼酸克罗米酚抵抗,活产率较高的联合二甲双胍治疗后,克罗米酚柠檬酸盐相比,NAC治疗(220年]。南汽提出减少胎儿损失在PCOS大鼠模型;然而,结果表明,补充NAC可以诱发控制怀孕流产大鼠(221年]。考虑现有研究的质量差和缺乏研究评估流产率,设计良好的随机对照试验对威胁流产是必要的。

欧米伽- 3是一种脂肪酸,可能有潜在的预防流产。在未来的研究中,ω- 3结合阿司匹林提高女性的子宫动脉血流速度与复发性流产(222年]。然而,文学在人类血清omega - 3浓度之间的关系和繁殖是有限的特别是不育的人们,和是否能防止流产仍然是有争议的223年,224年]。因此,还需要更多的研究来阐明omega - 3的作用以及它如何可以更有效地使用。

目前,很少有研究关注营养补充剂的作用,治疗威胁流产。总体而言,目前的研究表明,缺乏一些微量元素(锌、铜、铁、镁、锰)和维生素(A, B, C, D, E和叶酸)与高怀孕的风险损失。特别是,低水平的锌、铜、铁、和维生素D可能导致流产的威胁。因此,适当补充锌,铜,铁,维生素D,维生素E和阿拉巴马州可能疗效治疗流产和防止进一步的并发症的威胁。尽管许多研究试图阐明营养补充剂的积极影响如微量元素、维生素和抗氧化剂对流产的威胁,他们中的大部分质量低,有争议的,因为他们的小样本大小、贫困和不一致的报告方法,过度的混杂因素,以及缺乏临床相关的报告结果出生和不良事件等。因此,有必要仔细设计更高质量的研究来阐明特定的营养补充剂对流产威胁的影响,以及他们的安全性和耐受性,以便更好的为孕妇提供护理。此外,目前有足够的证据来确定营养补充剂的不同组合对威胁的影响流产。

5。心理干预和其他威胁CAM治疗流产

所有的临床认识到怀孕,1/4到1/3经历流产的威胁。流产通常是一个身体和心理上的创伤事件对这些妇女和她们的家庭,和女性可能遭受心理障碍如压力、焦虑、抑郁、流产和悲伤反应(225年]。心理压力会持续一到三年后流产和可能影响女人的生活质量和随后试图怀孕(226年]。此外,心理压力会影响胎儿,导致早产或低出生体重,这可能导致孩子如赤字的长期后果认知功能和消极行为的增加227年,228年]。尽管潜在的后续护理或情感支持消极结果,超过一半的女性不接受心理干预的时候流产。(229年),因此需要找到方法来减轻心理压力,以防止流产。

凸轮的方法可以帮助女性来调节自己的情绪在当前妊娠或流产后,可以有利于后代,据报道,大约有40%的流产史的妇女使用CAM方法(8]。心理干预或支持性护理可以帮助女性流产来克服他们的悲伤和能促进心理健康,在横断面调查分发给孕妇居住在美国,最常报道的互补方法流产史的孕妇使用的祈祷(22.3%)、瑜伽(15%),按摩(14.5%)、脊椎按摩疗法治疗(13%),和冥想(11.4%)(8,230年]。同样,按摩,瑜伽,和放松是最常见报告的补充方法所使用的孕妇在澳大利亚231年),而顺势疗法、针灸、怀孕期间和植物疗法是最常用在德国(232年]。然而,几乎没有证据表明CAM治疗有利于改善心理发病率以防止流产的威胁,虽然互补方法移植多巴胺的水平,并减少压力荷尔蒙信号,进而控制情绪(233年,234年]。在这一领域未来的研究需要在孕妇和建立互补方法的有效性提供证据的策略时,卫生保健提供者可以使用治疗他们的病人。

6。总结

我们回顾了主要的文学关注的研究应用凸轮与威胁妇女流产,重点是治疗的疗效和安全性。CHM,总体而言,针灸、营养补充剂、和心理干预是最常用的避孕损失或并发症,他们已被证明有利于治疗威胁流产。我们简要总结各种凸轮的疗效和安全性的方法治疗流产(表的威胁4)。通常,凸轮与黄体支持药物疗法结合孕酮和/或hCG等威胁流产。建议缺乏孕激素和促,妊娠孕产妇血清孕酮水平低或hCG怀孕初期可能会流产威胁的不良预后因素(12,13,235年]。因此,补充孕激素或促性可以防止怀孕流产和维护;然而,仍然是矛盾的证据。尽管荟萃分析表明孕激素可能减少自发流产但早产的影响不大,和hCG可能没有显著的影响在女性流产的威胁,证据不足,质量差的12,13,236年]。目前,黄体支持药物仍然主要管理威胁流产诊所。此外,大部分数据显示,凸轮和黄体支持药物可能会增加产妇流通孕激素和hCG水平,这似乎比这更有益的药物仅维持妊娠流产和促进妇女的心理社会健康威胁。然而,使用摄像头是否主要或辅助治疗仍不确定。因此,不仅CAM方法而且黄体支持药物与高质量证据需要进一步研究,以确定威胁流产的影响。

然而,安全问题和风险使用凸轮在怀孕早期需要进一步的研究。目前,没有证据表明是否CHM,针灸,和补品是有害的对胎儿发育或他们是否诱发流产,早产或死胎。这将是有益的进行大规模、随机临床试验在未来确定凸轮的疗效和安全性,帮助证实其疗效,确定可能的不良事件。随着中国成语“取精华,去其糟粕”,我们需要进一步的调查,开发有效和安全的凸轮怀孕期间治疗政权支持的母亲和她的孩子。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

分钟胡锦涛导致最初的草案,负责最后的手稿的完整性。Lingjing Lu,周于和最小胡锦涛收集引用和起草了手稿。胡安·李和红霞马修订后的手稿。所有作者都阅读和批准了最终版本的手稿。

确认

这项工作得到了国家自然科学基金(批准号82004399),广东基础研究和应用基础研究基金(批准号2019 a1515110265),广州医科大学高水平大学建设人才基金(批准号B185006010046)。

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