疗效观察和预后分析电视胸外科和开胸的血气胸患者

文摘

目前,在中国血气胸的发病率很高,随着现代医学标准的持续改进,胸腔镜手术(大桶)逐渐成为血气胸临床治疗的主要方法。本研究的目的是探讨微创机制和电视胸腔镜检查的临床价值的诊断和治疗创伤性血气胸,并提供相关理论依据电视胸腔镜的优越性。在这项研究中,共有98名患者创伤性血气胸承认选择三家医院从2017年1月至2019年12月,各分为49例开胸组和大桶组根据不同的手术方法。手术操作时间等情况,术中出血、切口长度、术后恢复时间等止痛药使用、胸管保留时间,排水,和住院,c反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)、白细胞介素- 6 (il - 6)和其他炎症因素在不同时期进入医院后,肺部感染等术后并发症,包膜积液,切口感染,pressureulcers,复发率在12个月的随访作为评价指标,分析不同外科治疗方法的效果在血气胸患者和对患者预后的影响。结果表明,手术时间、术中出血,持续使用止痛药,胸管保留时间,住院时间短的大桶组比开胸组。手术切口的长度,排水,和炎症因子水平在术后不同时期在大桶低组比开胸组。术后并发症的发生率在两组低,差异没有统计学意义。随访结果表明,没有复发的情况下两组放电后12个月。这表明血气胸染缸是一种有效的治疗选择,可以实现相同的勘探和开胸治疗效果,并具有创伤少、出血少,手术时间短,术后恢复快而开胸。患者的预后vta是好的,为患者提供了新的治疗途径不能容忍胸廓切开术和不容忍。

1。介绍

血气胸的现象是积累过量的气体和血液的胸腔由于创伤,自发的,医疗事故,胸部和其它原因造成的损伤组织和器官,其中血气胸由于创伤是最常见的1]。发生创伤性血气胸主要从受伤到胸膜,肺或支气管引起的胸部创伤等严重的胸部挤压伤,肋骨骨折,锋利的钳2]。一些数据(3)表明,血气胸的概率在胸部创伤可高达60% - -70%,特别是近年来,锋利的刀刺伤有显著增加,创伤性血气胸已成为常见的胸部创伤综合医院。由于存在张力性气胸和胸部出血、创伤性血气胸患者通常有很高的死亡率,但及时和有效的治疗方法可以挽救病人的生命在很大程度上(4]。在过去,创伤性血气胸的治疗主要是基于传统的开胸和closed-chest排水,有一定的疗效,但也有更多的缺点5,6]。微创临床技术的日益成熟,大桶已逐渐成为胸外科的方向,也扩大了范围,经使用,因为其优点没有恶化的原始损伤,手术更快,更可靠的止血,术后恢复快,痛苦少,和更短的住院时间7,8]。目前,大桶取得了良好的临床结果胸外伤的治疗,已经应用于各种胸外伤的诊断和治疗(9]。

在这项研究中,98个创伤性血气胸患者选择同期操作,和不同组的患者分别接受开胸和大桶。手术情况等操作时间、术中出血、切口长度、术后恢复时间等止痛药使用、胸管保留时间,排水,和住院,术后炎症因子水平在不同的时间,术后并发症,复发率在12个月的随访作为评价指标的差异进行对比分析,两者对身体创伤手术为了进一步探索大桶血气胸的治疗的可行性。

2。信息和方法

2.1。一般信息

98例创伤性血气胸的治疗在三医院收集从2017年1月至2019年12月。其中,62男性和36从30至59岁,女性平均(37.29±5.43)岁,病程1到6天,平均(3.70±1.56)天。98例创伤性血气胸患者分为49例开胸组和大桶组根据各手术方法。基本数据,如性别、年龄、受伤,疾病,和站点出血的两组之间比较,差异没有统计学意义( ,表1),具有可比性。

2.2。入选标准

(1)胸部创伤患者中度以上胸腔积液CT证实,有或没有气胸或排水> 1000毫升的穿刺1次,连续观察引流> 200毫升/小时每小时3 h以上(2)手术的适应症(3)病人或病人家属被告知使用的治疗计划,签署了同意书

2.3。排除标准

(1)低患者耐受手术(2)患者血流动力学不稳定或合并心脏macrovascular伤害或腹部损伤(3)精神疾病患者和癌症的历史(4)结合患者免疫疾病、传染病和凝固障碍(5)严重原发性疾病的重要器官

2.4。治疗方法

2.4.1。大桶集团

程序使用的仪器是Storz电视胸腔镜系列,和双极电凝法刀(Sabre 2400)是用于解剖过程。与double-lumen插管患者在全身麻醉下接受手术,在健康方面的位置与上臂受影响方升起,和有益健康的肺通气模式在手术过程中使用。切口位置是6号还是7号肋间隙在腋中线切口的长度大约1厘米到1.5厘米,和所有的血栓和血液积聚在切口部位清理后插入的胸腔镜(10]。外科医生观察病人的胸腔受伤通过电视胸腔镜检查,另外两个切口手术根据勘探。切口位置在前腋窝第三肋间隙行和第五肋间隙在腋后线,切口的长度也是1 - 1.5厘米,和三个孔应该由一个倒三角形时尽可能使切口。出血的地方被发现,然后根据具体情况区别对待(11- - - - - -13]。在肋间血管出血,动脉,等等,它应该是缝合或electrocoagulated及时止血。膜损伤和出血,患者钛夹或缝合线应该用于治疗。穿透患者膈的伤害,有必要扩大隔膜破裂观察器官受损和缝合是否10规格的隔膜破裂缝合。肺撕裂伤患者,肺被关闭与连续缝合3 - 0缝线缝合如果受伤是肤浅的,而严重受伤肺组织被使用内窥镜切割关闭如果肺裂伤很大或穿透。心包撕裂,心包撕裂需要适当放大视图的表面的心,同时给予开窗法排水,最后使用热盐水清洗的胸腔。排水结束总是放置在手术,移除后胸部x光片显示完整的肺招聘。术后住院期间,适当的疼痛管理,和止痛药的剂量是根据病人的实际情况决定。

2.4.2。开胸组

患者手术麻醉插管双腔插管或一院制。我们把健康方面躺的位置和举起上臂的影响和选择标准横向切口或前外部切口根据伤口的位置。直接的切口是通过5或6肋间隙达到的胸腔,然后,病人的胸腔是探索和积累的血液凝块清理;后续的治疗原则是一样的大桶。

2.5。观察指标

(1)我们观察并记录手术手术时间、术中出血、切口长度、术后恢复等镇痛药物使用的时候,胸管保留,排水、住院、炎症等因素c反应蛋白的水平,TNF -α手术后,il - 6在不同的时间,术后肺部感染等并发症,包膜积液,切口感染,pressureulcers。通过电话随访或门诊每隔1个月出院后6个月内观察复苏和复发的患者,每隔3个月后6个月,随访期间共12个月,并记录两组患者的复发率。(2)实验室检测:血清c反应蛋白的水平,TNF -α,il - 6测定手术前(T0),在第一天(T1),第三天(T2),第五天(T3)和第七天(T4)手术后,分别。3∼5毫升的病人在早上空腹血液收集和离心机在3000 r / min 30分钟在室温和血浆标本分离,和血清c反应蛋白,TNF -α,由ELISA和il - 6水平测定。血清c反应蛋白的酶联免疫试剂盒、血清TNF -α酶联免疫试剂盒,血清il - 6的分泌酶联免疫试剂盒购自上海生物ExCell Inc .)和相关的操作进行了严格按照设备指令。

2.6。统计分析方法

本研究的数据组织和使用EXCEL软件,输入和两组之间的差异进行了分析使用SPSS22.0统计分析软件,使用Prism8.0和图表。统计数据被表示为(%)使用卡方检验和测量数据表示为平均值±标准偏差(平均数±标准差)使用t以及。数据比较统计学上被认为是不同的 。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的手术条件

两组的术中情况统计。平均手术时间、术中出血、切口长度(127.56±32.26)分钟,毫升(402.28±143.46),(19.79±2.57)厘米开胸组。大桶组,他们(84.39±37.51)分钟,毫升(209.53±89.78),和(8.22±1.43)厘米。比较的结果表明,手术时间、术中出血、切口长度和大桶组低于开胸组,差异具有统计学意义( ,数据1(一)- - - - - -1 (c)。

3.2。手术后比较两组之间的相关指标

术后两组观察的条件。止痛剂使用的持续时间、排水、胸管保留,和住院(8.53±1.24)天,毫升(467.58±91.43),(5.34±1.40),和(14.89±2.67)天打开胸腔集团和(5.26±0.87)天,毫升(307.13±70.22),(3.17±1.21),和(10.36±2.41)天大桶组,分别。比较这些指标,统计分析的结果表明,期间使用止痛药,胸管保留时间,排水,和住院时间更短的大桶组比开胸组,和排水流量低于打开胸腔组,统计学上显著差异( ,数据2(一个)- - - - - -2 (d))。

3.3。比较两组之间的血清炎症因子水平在不同的时间

没有统计上的显著差异在术前血清c反应蛋白,TNF -α两组之间,il - 6水平( )。血清c反应蛋白,TNF -α在所有患者中,il - 6水平明显增加,在术后第一天达到高峰,然后逐渐下降。在动态监测1、3、5,术后7天,血清c反应蛋白,TNF -α,大桶组的il - 6水平低于开胸组,统计学上显著差异( ,数据3(一个)- - - - - -3 (c))。

3.4。比较两组间术后并发症和复发

两组术后并发症包括肺部感染、封装积液、切口感染、压疮,所有这些明显改善后及时有效的管理。开胸组中,有3例肺部感染,包膜积液3例,切口感染4例,3例pressureulcers,总发生率26.53% (13/49)。大桶组有2例肺部感染,包膜积液3例,2例切口感染,1例,pressureulcers,总发生率16.33% (8/49)。术后并发症的发生率较低的大桶组比开胸组,但差异无统计学意义( ,图4)。随访结果显示,两组没有复发病例出院后12个月。

4所示。讨论

血气胸是胸部创伤的常见并发症之一,和一些研究报道,超过60%的胸部创伤患者有不同程度的血气胸,导致低血压,苍白,气短、胸闷、和其他症状,从而导致加重出血等胸腔如果没有及时治疗,甚至可能导致死亡的患者在严重的情况下(14,15]。过去,创伤性血气胸的治疗通常是通过进行清创缝合和closed-chest排水,并决定是否打开胸部勘探是根据胸部大小的排水系统,这是不利于的判断病人的病情在早期和延迟治疗的时机16]。开胸允许探索病人的胸腔和及时有效的治疗,已更好的血气胸管理工具在过去(17]。在这个阶段,然而,胸廓切开术造成的创伤和术后并发症的发生使医生很难决定是否执行开胸止住出血[18]。微创外科技术的不断发展,大桶提供了一种新的方法来治疗创伤性血气胸,它有一个清晰的视野和仪器,和它的镜头和操作者可以进入胸腔和探索损伤病人的胸腔内器官以更快的速度,提供良好的先决条件适当的治疗措施对患者在第一时间(19,20.]。

这项研究的结果表明,手术时间、术中出血、镇痛药物,胸管保留时间,和住院时间更短的大桶组比开胸组;手术切口的长度和排水低于在开胸组。这一结果表明,大桶治疗导致少创伤和疼痛病人的身体,哪个更有利于术后快速恢复。此外,大桶可以直接观察到的情况病人的胸腔,减少盲目诊断,可避免误诊和延迟诊断错误在某种程度上,促进临床医生制定更加积极和有效的治疗21]。通过多年的实践和创伤性血气胸的临床特点,我们认为,患者的胸部外伤,尤其是血气胸锋利的渗透,造成大桶建议在所有情况下,除了那些小伤口,轻微的临床症状,生命体征稳定,和少量的血气胸经CT胸部和其他成像研究。

作为手术产生不可避免的创伤病人的机体,发生在伤口部位的炎症反应导致病人显示瞬态高术后炎症因子的表达水平。炎症等因素c反应蛋白,TNF -α,il - 6是常用的临床评估的炎症反应程度(22]。c反应蛋白是一种常见的急性期蛋白,通常低血液中,当身体急剧上升接触感染,创伤,创伤或手术23]。il - 6是一种多功能细胞因子与广泛的功能,这是迅速产生急性炎症反应,如内部和外部损伤、手术、感染、炎症早期的生物是一个主要的指标(24]。肿瘤坏死因子-α是一种多向性的促炎因子参与局部炎症反应的发展,也是通常用作临床指标检测机体的炎症反应程度(25]。通过测量c反应蛋白的水平,TNF -α,il - 6在创伤性血气胸患者在不同的时间,我们发现,两组的患者表现出高浓度的上述炎症因素在术后1天,这表明急性炎性反应发生在手术后的病人。然而,大桶组中炎症因子的水平明显低于打开胸腔组术后不同时期,这表明,大桶并不比传统开胸手术创伤,突出微创手术的优点。术后并发症发生率低的病人在大桶组比打开胸腔组,但差异不显著,这可能与小样本大小包括在这项研究中,但结果是同样能够证明大桶治疗安全性高。在术后随访12个月没有复发,表明由不同手术方式治疗的患者预后良好。

5。结论

VATD手术已经显著优于传统开胸创伤性血气胸的诊断和治疗提供了新的治疗途径,同时确保疗效和术后并发症少。

数据可用性

在当前的研究中使用的数据可从相应的作者以合理的要求。

信息披露

宏磊张黔阳co-first作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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