报告61例腹膜后腹腔镜肾脏保留手术和术后肾功能影响因素

文摘

客观的。探索的情况61例肾肿瘤腹膜后腹腔镜肾脏保留手术(RLNSS)和术后肾功能影响因素。方法。61肾肿瘤患者接受RLNSS在我们医院从2018年1月到2021年1月被纳入本研究。所有患者接受RLNSS。记录患者的临床资料。术前和术后3个月,肾小球滤过率的变化值(ΔGFR)被盖茨测量方法。使用多元线性回归分析相关因素影响术后肾功能。结果。所有61名患者成功地完成了手术。平均手术时间是60 - 150分钟‚平均(98.75±14.38)分钟。估计术中失血是20 - 310毫升‚平均(107.93±68.55)毫升。术中热缺血时间(智慧)0-39最小,平均(21.16±6.47)分钟。所有患者术后病理利润率为负。在所有患者中,有5术后并发症,包括肾2例伤口出血(3.28%),1例血尿(1.64%),1例尿瘘(1.64%),和皮下气肿1例(1.64%)。在肿瘤直径有显著差异,肾小球滤过率(GFR)术前、手术时间和智慧( )。多变量分析表明,肿瘤直径、肾小球滤过率(GFR)术前和智慧都是影响患者术后肾功能的因素RLNSS ( )。结论。RLNSS对肾肿瘤患者有良好的疗效,和肿瘤直径、肾小球滤过率(GFR)术前,和智慧都RLNSS患者术后肾功能的影响因素。

1。介绍

9肾肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤诊所,这主要是由于遗传,环境,肥胖,吸烟,高血压,和其他原因,和病人主要是伴随着腰痛等临床症状,血尿,肿块等症状1]。据报道,肾肿瘤的发病率在泌尿系统肿瘤排名第二,仅次于膀胱肿瘤,约占2% - -3%的成人恶性肿瘤。肾肿瘤是更常见的在50 - 70岁人群中,男性高于女性,其中恶性肿瘤约占95%,而良性肿瘤少见,近年来,流行率逐渐增加,对病人的生命安全造成重大伤害2]。因此,采取有效措施,具有重要意义治疗肾肿瘤。

目前,随着医学成像技术的不断发展,早期肾癌增加的检出率。同时,外科技术的持续改进提供技术支持,为肾肿瘤患者肾脏保留手术。腹腔镜肾脏保留手术(lns)第一次被应用于动物实验团队的学者麦克道戈尔在1993年(3]。温菲尔德的团队实现了1993年首次临床lns [4]。近年来,随着医疗技术的不断改进和操作水平,腹膜后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)是主要的治疗肾肿瘤。RLNSS采用后完全切除肾肿瘤组织方法,可以完全消除肿瘤,同时保留残余肾单位,影响肾尽可能多的功能。RLNSS的特点是安全有效的,操作时间短,损伤小,和快速复苏。死亡率、复发率和患肿瘤的生存率RLNSS根除性肾脏切除手术的相媲美5,6]。

然而,尽管大多数肾肿瘤患者的肾功能RLNSS后恢复得很好,一些学者发现,一些肾肿瘤患者的肾功能恢复RLNSS后差。消退的团队(7)报道,肾功能衰竭和心血管事件的发生率在肾肿瘤患者lns很低,但可能发生肾功能衰竭,不同的手术条件对术后肾功能下降的影响仍然是有争议的。因此,它是特别重要的观察和分析患者肾功能的影响因素RLNSS后肾肿瘤。目前,有许多临床评价指标后肾功能RLNSS操作,其中肾小球滤过率(GFR)评估肾小球滤过功能指的是超滤液量由两个单位时间renals,这不仅是一种常见的血清学指标反映renals的排水和解毒能力也是一个重要的参考指数诊断、分期、和肾脏疾病的药物使用8]。

我们医生观察61例肾肿瘤发生RLNSS RLNSS后肾功能影响因素分析,以确保良好的运行效果和改善患者的肾功能,为临床医疗工作的优化提供了理论参考。

2。材料和方法

2.1。研究对象

61肾肿瘤患者接受RLNSS在我们医院从2018年1月到2021年1月被纳入本研究。其中,有39岁男性和22岁女性,39 - 75岁,平均(56.01±13.26)岁和1月9年。32名患者被发现通过常规体检或其他系统性疾病,21例患者不适由于腰部酸痛,和8由于无血尿患者住院,持续发烧,腹部肿块。所有患者被腹部超声检查,腹部CT、肾CTA,静脉尿路造影术,胸部x光照片,或肺部CT在操作之前,以明确肾占领。42例肾细胞癌术前诊断,包括T1aN0M0 22例,18例T1bN0M0 T2aN0M0和2例;有19例肾错构瘤。肿瘤直径1.3 - -6.0厘米,平均直径(3.73±1.02)厘米。肿瘤病变部位:41例左侧和右侧20例。有43例肿瘤的表面和18例肿瘤位于肾的表面而不是从肾表面的突出。肿瘤位置:12例位于肾上极,23例肾脏在中央,下杆的26例肾脏。

入选标准:①没有肿瘤肾静脉与腔静脉血栓是在成像检查,发现没有远处转移如淋巴结、肝脏和肺被发现。②血常规检查、血液生化等指标进行患者,所有患者接受RLNSS操作计划,和所有病人没有禁忌症。③所有患者RLNSS执行同样的操作符。

排除标准:①患者全身麻醉禁忌症和慢性肾脏疾病如慢性肾小球疾病。②病人复杂输尿管结石、肾盂积水。③先天性泌尿系统的解剖畸形,如重复肾、输尿管重复,马蹄肾。

2.2。方法

(1)操作:所有患者全身麻醉+气管插管。他们把健康的横向位置和提高了腰桥。准备常规的腹部手术后空间,将套管有三个洞,长3厘米的切口是用一把锋利的刀在腰大肌肌肉2厘米以下12肋弓下缘腋后线。大曲率直言不讳地分离后腹膜后腔,和视觉气球扩张器插入膨胀后腹腔空间。的指导下食指,10毫米和5毫米套管针被安置在前腋窝线上方2厘米髂骨、肋骨下分别和套管被保留,而12毫米套管针套管在腋后线保留。放入到腹膜后腹腔镜是空间,腹膜外脂肪组织和肾筋膜是大幅分离髂窝用超声手术刀,它扩大了腹膜后腔,充分暴露了腹膜后结构。我们仔细确定纵向的腹膜后折切肾筋膜。我们释放perirenal脂肪尽可能接近肿瘤完全暴露肾肿瘤。如果它可以肯定与大量错构瘤,这是没有必要完全免费的肿瘤,避免明显的出血。我们寻找perirenal脂肪囊外的自由肾动脉和肾动脉阻塞斗牛犬夹。 Infusion of inosine 1 g before renal artery occlusion was carried out. Also, a “J”-shaped electric hook or ultrasonic knife was used to cauterize a circle 0.5 cm away from the tumor edge (Hamartosis Nephroma <0.5 cm) to mark the tumor resection range. After the renal artery was blocked, the tumor and its surrounding tissues were quickly excised with scissors along the marking line, and some bleeding places were stopped with automatic ligation forceps. The operation was performed along the outside of the tumor capsule to prevent damage to the capsule and carefully observe the wound surface of the renal to ensure that there was no residual tissue. After the tumor was completely removed, if the collecting system was found to be damaged during the operation, the collecting system should be sutured with 3-0 absorbable suture first, then the renal parenchyma wound should be sutured with 1-0 absorbable suture, and the knot should be replaced by automatic ligating forceps intermittently. The bulldog clamp was released to restore renal blood supply and reduce pneumoperitoneum pressure to about 0.5 kPa. After there was no active bleeding observed, a hemostatic gauze was used to cover the suture. The specimen was put into a specimen bag and taken out. The drainage tube was placed around the renal, and the incision was closed.(2)记录所有患者的临床资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、肿瘤位置、肿瘤直径、病理类型、肾小球滤过率(GFR)术前、手术时间、术中失血,热缺血时间(智慧)。(3)前和术后3个月,盖茨是肾小球滤过率(GFR)的测量方法,肾小球滤过率(GFR)的renals被核素肾动态显像测量,和肾小球滤过率(GFR)的变化(ΔGFR)之前和之后的操作记录。医护人员告诉病人喝300 - 500毫升的水和空膀胱检查前20分钟。显像剂(99 mtc-dtpa, 1毫升)被注入到肘部静脉,然后立即用SPECT扫描。血液阶段为1分钟,2 s /框架和功能阶段是60年代/帧25分钟,和图像采集。肾的轮廓,概述了感兴趣的区域(ROI)技术,提出了和新月背景区域的下沿肾。计算机软件自动生成time-radioactivity肾的曲线,和肾脏的肾小球滤过率(GFR)。

2.3。统计方法

SPSS22.0软件是用于统计分析。测量数据符合正态分布,以及t以及和方差测试被用来比较测量数据。多元线性回归是用来分析术后肾功能影响因素。 是有统计学意义的差异。

3所示。结果

3.1。操作条件

所有61名患者手术成功完成,没有死亡发生在行动中,没有患者手术期间转化为剖腹手术。平均手术时间是60 - 150分钟‚平均(98.75±14.38)分钟。估计术中失血是20 - 310毫升‚平均(107.93±68.55)毫升。病变术前肾脏的肾小球滤过率(GFR)意味着价值(43.32±11.96)毫升/分钟,nondiseased术前肾脏的肾小球滤过率(GFR)价值(34.85±12.70)毫升/分钟,和病变的肾脏的肾小球滤过率(GFR)意味着价值术后(29.17±13.22)毫升/分钟。术中机智0-39最小,平均(21.16±6.47)分钟。其中,有2例0缺血时间:1例肿瘤最大直径1.5厘米,和肿瘤位于肾上极。CT显示,肿瘤是肤浅的,根据术中情况下,肾动脉不堵塞;在另一个病人,肿瘤最大直径是3.2厘米,肿瘤位于下杆的肾脏。CT显示外生增长,根据术中情况下,肾动脉不阻塞。

3.2。术后病理结果

所有患者术后病理利润率为负。术后病理证实的20例肾错构瘤,37例透明细胞癌,4例肾乳头状腺癌。术后腹膜后引流管是各国为7 - 10天,尿道导管是各国5 - 9天。所有患者治愈出院,手术后住院- 17天,平均住院时间为(13.8±1.04)天。

3.3。术后并发症

在所有患者中,有5术后并发症,包括肾2例伤口出血(3.28%),1例血尿(1.64%),1例尿瘘(1.64%),和皮下气肿1例(1.64%)。活跃的术后治疗后,所有的并发症都松了一口气,未发现严重并发症。所有患者随访3 - 6个月,所有患者肿瘤活不下去的。

3.4。单变量分析RLNSS影响术后肾功能的病人

年龄、性别、高血压、糖尿病、肿瘤位置、病理类型和术中失血没有明显影响患者的术后肾功能RLNSS ( )。在肿瘤直径有显著差异,肾小球滤过率(GFR)术前、手术时间和智慧( )。这是显示在图1。

3.5。多变量分析影响RLNSS术后肾功能的病人

以ΔGFR为因变量,以肿瘤直径,肾小球滤过率(GFR)术前,手术时间,和智慧,这是不同的在单变量分析中,作为独立变量,进行了多元线性回归分析。多变量分析表明,肿瘤直径、肾小球滤过率(GFR)术前和智慧都是影响患者术后肾功能的因素RLNSS ( )。这是显示在表中1。

4所示。讨论

目前,肾肿瘤的发病率和死亡率逐年在增加,这使得治疗肾肿瘤外科医生越来越多的关注。肾肿瘤的治疗方法主要包括lns,根除性肾脏切除手术,肾动脉栓塞,微创治疗(9]。医学技术的不断发展和不断进步的成像,腹腔镜在lns技术更广泛了。RLNSS是一种治疗方法,可以保存病人的肾脏功能最大限度地在肾肿瘤的切除的前提下,已经成为一个常见的肾肿瘤的治疗方法。刘翔的团队(10]表现RLNSS 41大肾血管肌脂肪瘤患者和35例成功运营。平均手术时间为167分钟,即中值为21分钟,中位数估计失血是200毫升,术后住院时间中位数为6.5 d。结果表明,RLNSS是安全、可行的,有效的,微创手术。与开放手术相比,RLNSS不仅具有术后恢复快的优点,住院时间短,还特别适合肿瘤在背侧的肾脏(11]。学者据报道,手术时间、失血量、肾缺血时间、住院时间、并发症发生率和术后麻醉在腹膜后途径组优于在腹腔内路由组(12]。由于腹腔镜的放大效应,它可以在操作过程中保证清晰的视野。因此,RLNSS易于被患者接受,因为它的优点安全、可行性、减少手术创伤,解剖层次清晰,手术精度高、安全(13]。

在这项研究中,61例患者全部成功完成手术,平均手术时间为(98.75±14.38)分钟,和所有病人术后病理利润是负数。完成肿瘤切除,病理利润率负RLNSS手术的成功指标。肿瘤切除的范围是0.5厘米的正常肾组织肿瘤的边缘,这不仅可以有效地保留肾单位但也确保保证金消极和减少局部肿瘤复发的风险。平均估计术中失血为(107.93±68.55)毫升。肾动脉造影术可以帮助清楚地了解肿瘤的位置和血管,肾脏血管的解剖,以及肿瘤的血液供应来源。有必要切断一些血管术前减少出血量。RLNSS的临床操作,肾椎弓根闭塞分为热缺血和冷缺血方法;温暖的缺血的方法是阻止肾蒂在正常温度下,和冷缺血的方法是阻止肾蒂而补充冰水和冰袋减少肾脏温度(14]。我们用温暖的缺血RLNSS执行操作,与牛头犬夹肾动脉阻塞,伤口有清晰的视野,和肌苷是很快滴,这是有利于保护肾功能。当肾动脉被阻塞的缺血时间超过30分钟,病人的肾功能可能是不可逆的损坏,所以机智应控制在30分钟,平均智慧在操作本研究(21.16±6.47)分钟。近年来,由于严格的情况下,选择手术技巧的提高,和围手术期的经验的积累,肾肿瘤患者并发症发生RLNSS已显著降低。我们发现5术后并发症,包括肾伤口出血2例,1例血尿,尿瘘1例,皮下气肿1例。肾RLNSS手术后伤口出血是一种常见的并发症。是很重要的有一个可靠的肾实质止血技术在操作过程中,防止肾伤口出血。内腔切割工具,如双极电凝法,超声手术刀,微波手术刀,射频消融术,已经广泛应用于RLNSS手术,可以达到一个令人满意的止血效果。尿瘘,RLNSS手术常见的并发症,可以有效地提高了保守治疗,尿导管和双J管引流(15]。如果患者有血尿,应根据病人的血尿的程度,根据医生的建议采取合理的治疗药物。如果病人有皮下气肿,可以治愈病人给予低流量连续的氧气吸入。

多变量分析表明,肿瘤直径、肾小球滤过率(GFR)术前和智慧都影响因素RLNSS患者的术后肾功能。根据肿瘤大小的选择标准RLNSS手术,肿瘤直径的最佳指数≤4厘米。然而,在孤独的肾和双肾细胞癌,即使肿瘤> 4厘米,RLNSS可以选择。然而,当肿瘤直径大于4厘米,很难切除肿瘤腔内,在显微镜下和缝合技术和能力是必需的。RLNSS手术有一定的困难和风险,容易发生各种并发症,严重影响患者的生活质量。我们发现,与肾肿瘤直径的增加,肾小球滤过率(GFR)值的变化变得更大,影响肾脏的肾小球滤过率(GFR)值下降后操作。可能的原因是,肾肿瘤直径越大,越完整切除后可以保留肾单位肾肿瘤,肿瘤直径越大也增加了操作的难度,导致长期切除缝合时间和智慧,进而导致手术后肾功能不佳(16]。患者肾小球滤过率(GFR)低之前操作会导致一系列的生物化学变化,如肾血流量减少,肾血管受损,和减少肾小球超滤系数后发生肾动脉闭塞和肿瘤切除RLNSS操作期间,导致ATP下降,增加氧自由基、钙超载、和细胞凋亡在病人的身体,进一步导致肾实质结构的病理变化,这将加重术后肾功能损害(17]。因此,针对患者肾小球滤过率(GFR)低价值在操作之前,医务人员操作之前应该充分准备,采取措施,保护肾功能,在操作过程中,尽最大努力减少术后肾功能的损害通过选择药物肾毒性较低在围手术期期间,积极调节血压和血糖,减少肾动脉闭塞前肌苷,并缩短智慧。此外,我们相信,智慧的时间越长,肾元坏死程度越大,ΔGFR越大,这将导致更严重的术后肾功能损伤。不可逆转的扩散障碍可能发生在操作肾,这水平不会下降。这可能与肾脏缺氧和再灌注损伤的机制。阻塞的缺氧损伤肾血流量减少了ATP生产、胞质膜结构破坏,造成损害,改变细胞膜的结构和渗透率,增加细胞外钙的涌入^{2 +},然后,导致细胞内钙超载。增加细胞内自由钙^{2 +}会阻碍线粒体氧化磷酸化,从而导致ATP产量的减少和细胞死亡18]。RLNSS进行手术多年,并通过调查文献和自己的操作经验,我们认为,智慧可以缩短以下方法:①结合CTA检查,需要确认附件肾动脉的存在,和它的位置、形状、和枝子被确定。②阻塞是选择性的删除顺序,配合超声手术期间的应用。③肾动脉阻塞后,肿瘤被“剪刀沿着标记线冷切口。”④完善自动结扎钳和标准化的缝合操作,如针的距离和深度针。⑤没有使用屏蔽技术。

5。结论

总之,RLNSS对肾肿瘤患者有良好的疗效,和肿瘤直径、肾小球滤过率(GFR)术前,和智慧都RLNSS患者术后肾功能的影响因素。在这项研究中,61例肾肿瘤RLNSS感到满意的短期疗效,但长期疗效需要长期随访观察,和有一个限制,统计样本量不够大。内镜的广泛应用,预计RLNSS后肾功能的影响因素可以进一步证实了大样本数据的分析。

数据可用性

和/或使用的数据分析了在目前的研究可从相应的作者。

伦理批准

这项研究被顺义医院的伦理委员会批准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·e·格雷·g·t·哈里斯,“肾细胞癌:诊断和管理”,美国家庭医生,卷99,不。3、179 - 184年,2019页。视图:谷歌学术搜索
2. t, s·h·罗西Klatte, j . Usher-Smith和g·d·斯图尔特,“流行病学筛查肾癌,”世界泌尿学杂志》,36卷,不。9日,第1353 - 1341页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e·m·麦克杜格尔r . v . Clayman p s Chandhoke et al .,“腹腔镜部分切除在猪模型中,”泌尿学杂志,卷149,不。6,1633 - 1636年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·n·温菲尔德,j·f·多诺万,a . s .导丝和r . v . Clayman“腹腔镜部分切除:最初病例报告为良性疾病,”Endourology杂志,7卷,不。6,521 - 526年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Hoshii盛田昭夫,池田y . g .长谷川和t .西山英彦,”后腹腔腹腔镜肾脏保留手术没有肾动脉夹紧与术前选择性动脉栓塞肾血管肌脂肪瘤的直径10厘米的管理:一个案例报告,“《Endourology案例报告,3卷,不。1、13 - 16,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·t·李,j .冯y l .李问:太阳,“开放和内窥镜的回顾性研究保留肾单位手术治疗复杂肾肿瘤,”巴基斯坦医学科学杂志》上,37卷,不。4、1031 - 1035年,2021页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j .消退,f·门泽尔,p . Frumento et al .,“结果后肾功能的缺血性和zero-ischaemic腹腔镜和开放肾细胞癌的肾脏保留手术,”BMC肾脏学,20卷,不。1,p。2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. y周,s m .江l .李et al。”tanshinone慢性肾脏疾病的疗效和安全性:一个荟萃分析,“基于证据的补充和替代疗法:eCAMID 3091814条,卷。2020年,13页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . Escudier c .门m . Schmidinger et al .,“肾细胞癌:ESMO临床实践指南诊断、治疗和随访,”《肿瘤学,30卷,不。5,706 - 720年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. x, x妈,问:刘et al .,”腹膜后腹腔镜保留肾单位手术对于大肾血管肌脂肪瘤:我们的技术和经验。一系列案件的41个病人。”国际期刊的手术54卷,第221 - 216页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f . Porpiglia c·菲奥里c . Terrone e . Bollito d·丰塔纳和r·m·斯卡帕”评估手术的利润率在肾细胞癌肾单位:比较研究,“泌尿学杂志,卷173,不。4、1098 - 1101年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. h·r·Mittakanti g . Heulitt H.-F。李,j·r·波特“腹膜腔与腹膜后机械部分切除:matched-paired分析,“世界泌尿学杂志》,38卷,不。5,1093 - 1099年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l·f·杨,s . Liu谅解备忘录,l .吴x,和n .兴”术中超声在腹膜后腹腔镜部分切除中的应用:一个单中心最近的199例的经验,“内镜超声检查,8卷,不。2、118 - 124年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r . Bertolo j . Garisto j . Dagenais et al .,“冷与暖符合部分切除缺血:比较倾向评分匹配功能结果的“风险”病人,“Endourology杂志,32卷,不。8,717 - 723年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 杨绍明。关铭你们H.-T。梁,l . Tan et al .,“保守治疗后尿瘘回肠导管尿转移:一个简单的方法,”BMC泌尿外科,19卷,不。1,p。131年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. h·l .林x Li关et al .,“肾功能、并发症和减少肿瘤大小的结果后肝动脉栓塞肾血管平滑肌脂肪瘤:一个荟萃分析,“国际医学研究杂志》上卷,47号4、1417 - 1428年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. c . j . Liu, z . Zhang et al .,“术前预测之间的相关性和术后观察肾功能使用基于成像-的方法:回顾性队列研究中,“肿瘤的信件,20卷,不。1,第508 - 501页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . c . Rosen m . Kannappan d . j . Paulucci et al .,“重新评估热缺血时间的预测肾功能结果机械部分切除后,“泌尿外科卷,120年,第161 - 156页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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