比较硬膜外麻醉和手术麻醉对于围手术期的影响认知功能和在全膝关节置换术患者深静脉血栓形成

文摘

客观的。探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对围手术期的影响认知功能和深静脉血栓形成(DVT)的病人接受全膝关节置换术(TKA)。方法。共有68名患者接受TKA在我们医院从2019年9月到2021年3月被选中,分为对照组在全身麻醉和硬膜外麻醉下观察组根据不同的麻醉方法,每组34例。TKA选择两组,由同一组医师、麻醉医师和护理人员。平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(热点₂)观察麻醉前(T1), 30分钟后麻醉(T2),手术后(T3),手术后1 d (T4)。血小板的变化(PLC)、纤维蛋白原(光纤光栅)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT),和其他凝血指标被记录了下来。蒙特利尔认知评估(MoCA)手术前和手术后1 d和3 d被观察到。收集血液样本的两组手术前和手术后1 d和3 d,和水平的脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子(神经生长因子)的外周血两组由ELISA测定。术后精神障碍的数量和深静脉血栓形成两组计算。结果。T4的地图和人力资源是低于T1, T2和T3。地图T2、T3和T4的观察组低于对照组( ),和热点;₂T1-T4的两组没有显著变化,两组之间没有显著差异( )。与T1相比,并没有显著的差异在PLC中,光纤光栅,PT观察组T4 ( ),和APTT低于T1 ( )。PLC、PT和APTT T4的对照组都低于T1 ( ),有光纤光栅和T1之间无显著差异( )。PLC、光纤光栅和PT T4的观察组高于对照组,而APTT低于对照组( )。美国华人博物馆分数的患者在术后两组第一和第三天是低于之前的操作,和观察组高于对照组( )。脑源性神经营养因子、神经生长因子的病人在两组低于术前术后第一天,脑源性神经营养因子和神经生长因子在观察组高于对照组在术后第一和第三天( )。精神障碍(2.94%)和深静脉血栓形成发生率(2.94%),观察组低于对照组(29.41%,26.47%)( )。结论。硬膜外麻醉TKA患者可以获得更好的临床效果,维持稳定的血流动力学和凝固状态,减少应激反应的患者同时,和减少围手术期患者的认知功能障碍和深静脉血栓形成的发生率。

1。介绍

目前,中国的老年人口的比例增加,和老年性疾病的发病率也增加1]。骨关节炎是一种常见的慢性疾病的老年人。临床和病理表现包括骨质增生和软骨退化。年长的病人,发生率越高(2]。全膝关节置换术(TKA)可以有效地提高患者的生活质量的基础上提高他们的生理功能和减轻疼痛,但有很多术后并发症,包括下肢深静脉血栓形成(DVT),术后认知功能障碍,假体松动,膝关节炎(3]。术后认知功能障碍可以导致患者认知和社会功能障碍或personality-acquired缺陷,这主要表现在注意力的下降,思维能力和记忆力,以及临床社会的衰落和活动能力,这对以后的生活有很大的影响老年人的4]。术后认知功能障碍的发病机制复杂,一些研究已经表明,它可能与术后身体的炎症反应。手术创伤可引起患者的应激反应,释放大量的促炎因子,并导致和促进炎症反应的发生和发展,涉及到老年患者的中枢神经系统,进一步影响他们的认知功能5]。深静脉血栓形成是指异常的形成深静脉血液的凝固和阻塞管腔,导致静脉回流障碍。临床表现是疼痛,下肢肿胀,浅静脉曲张,一些系统性反应如体温升高(6]。大部分的血栓形成发生在制动状态。对于老年患者,血液流动缓慢,他们也需要固定或手术后局部或全身有限,这使得他们更容易出现血栓形成。如果处理不当,栓子可以很容易脱落,造成肺栓塞,危及生命(7]。有许多原因TKA操作后深静脉血栓形成,其中年龄、肥胖、骨水泥使用,骨关节炎是最常见的。据报道在文学,麻醉也是不容忽视的因素之一(8]。不同的麻醉方法会有不同的对病人的凝血功能的影响。因此,我们需要积极地选择适当的麻醉方法在临床维护一个稳定的围手术期凝血功能。在这项研究中,TKA患者全身麻醉和硬膜外麻醉相比,和不同的麻醉方法对围手术期的认知功能的影响,讨论了深静脉血栓形成。

2。数据和方法

2.1。一般信息

共有68名患者接受TKA在我们医院从2019年9月到2021年3月被选,包括32位单侧膝关节置换的患者和36双边膝关节置换的患者。其中,有52主要疾病的患者,9例风湿性关节炎,和7其他疾病的患者。根据不同的麻醉方法,患者分为对照组在全身麻醉和硬膜外麻醉下的观察组,每组34例。本研究经医院伦理委员会批准,并从病人和他们的家属知情同意了。

2.2。入选标准

(1)Presurgery彩色多普勒超声或其他考试没有两下肢深静脉血栓形成的形成;(2)无严重心、肝、肾、和其他器官疾病相结合;(3)心电图是正常的;(4)正常凝血功能和血小板;(5)没有在下肢静脉曲张。

2.3。排除标准

(1)凝血障碍、静脉血栓形成和血管手术史;(2)严重功能障碍患者的肝脏、心脏、肾脏;和(3)恶性肿瘤患者。

2.4。麻醉方法

TKA被分成两组,医生、麻醉师、护士在同一组做了手术。进入手术室后,静脉开放,和动态心电图,中心静脉压监测,脉搏血氧仪进行监控。同时,测量双频谱值。为对照组,进行全身麻醉与使用咪达唑仑静脉快速诱导0.05毫克/公斤,异丙酚1.5毫克/公斤,芬太尼3μ克/公斤,阿曲库cissulfonate 0.2毫克/公斤,诱导药物,气管插管麻醉完成后进行归纳。七氟烷阿曲库cis-besylate remifentanil,选择异丙酚麻醉手术期间维护,和药物剂量是根据病人的具体情况调整。

观察组采用硬膜外麻醉。插入一个平行管通过腰2 ~ 3和3腰椎棘突之间的空间。成功插入导管后,把导管头向一侧的3厘米左右。然后,8-20毫升2%利多卡因通过导管注入。根据病人的麻醉平面的具体要求,确定是否需要额外的麻醉剂在操作。

麻醉成功后,患者的膝关节略弯曲,切口是由前面的髌骨内侧胫骨结节。手术是通过进行髌骨内侧。人工膝关节与骨水泥固定,和抗生素是用于预防围手术期期间。抗凝药物有传统,弹性绷带用于48 - 72 h。

2.5。观察指标

平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(热点₂)观察麻醉前(T1), 30分钟后麻醉(T2),手术后(T3),手术后1 d (T4)。T1和T4, 2毫升空腹静脉血,莫伊和0.13 L /柠檬酸钠用于9:1抗凝。然后,样本离心机在3000 r / min 10分钟获得等离子体进行测试。所有患者的凝血功能在不同时间点检测凝血分析仪,包括血小板等凝血指标的变化(PLC)、纤维蛋白原(光纤光栅)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)。

蒙特利尔认知评估量表(MoCA)被用来评估患者的认知功能在两组手术前、手术后1 d和3 d。美国华人博物馆规模包括8项,包括视觉空间和执行功能,命名、记忆、注意力、语言、抽象、延迟记忆,和方向。总得分30分,教育是≤12年加1点。总分低于26分患者认为认知功能障碍。

两组的血液样本收集术前,手术后1 d和3 d,水平的脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子(神经生长因子)的外周血两组由ELISA测定。

术后精神障碍的数量和深静脉血栓形成两组计算。精神疾病的标准:(1)认知浊度随着时间的推移,位置,和定向障碍,无法有效地集中注意力,和混乱常出现在日常事件和活动;(2)容易受到刺激,不当行为,懦弱,过激励。精神错乱或明显的精神病的迹象如幻觉、妄想,和敏感性;(3)物理干扰通常表现为频繁的来回走着。在很短的时间内,有矛盾,无法正确地组织自己的思想,言语混乱,经常用明显的语言歧义,速度太快,创造新词,失语症错误,或语言模式障碍。一个或多个上述症状可以确定精神障碍的存在。

2.6。统计方法

所有数据由SPSS 19.0统计软件进行分析,和测量数据被表示为平均值的标准偏差。单向方差分析被用于对比组,重复测量方差分析是用于比较在不同的时间点。计数数据表示为(%)使用χ²测试。 表明该数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的临床资料

没有显著差异在性别、年龄、体重、教育,两组手术时间、麻醉时间( ),下表1。

3.2。两组血流动力学指标的变化

T4的地图和人力资源两个组低于T1、T2和T3。地图T2、T3和T4的观察组低于对照组( ),也没有显著差异在两组之间的人力资源( )。没有明显热点的变化₂T1-T4的两组,两组之间没有显著差异( ),如图1。

3.3。在两组凝血指标的变化

没有显著差异在PLC中,光纤光栅,PT和APTT两组之间的T1 ( )。PLC、光纤光栅和PT T4的观察组没有显著不同于T1 ( ),和APTT低于T1 ( )。PLC、PT和APTT T4的对照组是低于T1 ( ),和光纤光栅的T1之间没有显著差异( )。PLC、光纤光栅和PT的T4的观察组高于对照组,和APTT低于对照组,差异具有统计学意义( ),如图2。

3.4。改变项目分数两组

没有显著差异MoCA分数两组(手术前 )。美国华人博物馆两组的得分低于手术前和手术后1 d和3 d ( )。MoCA得分观察组高于对照组1 d和3 d的手术后,差异具有统计学意义( ),如图3。

3.5。两组的脑源性神经营养因子、神经生长因子水平的变化

脑源性神经营养因子没有显著差异,两组间术前神经生长因子( )。两组的脑源性神经营养因子、神经生长因子低于手术前和手术后1 d ( )。脑源性神经营养因子和神经生长因子水平观察组在手术后1 d和3 d均高于对照组,差异具有统计学意义( ),如图4。

3.6。比较术后精神障碍和深静脉血栓形成的发生率在两组之间

术后精神障碍的发生率(2.94%),观察组的深静脉血栓形成(2.94%)低于对照组(29.41%和26.47%),差异具有统计学意义( ),如图5。

4所示。讨论

随着人民生活水平的提高和联合手术技术的进步,新材料和人工关节的过程是不断改进的,和人工关节的使用是越来越常见9]。目前,TKA已广泛应用于膝关节骨关节炎的临床治疗。膝关节置换手术后和主动功能锻炼可以帮助患者减少关节疼痛,改善关节功能,并纠正关节畸形,从而提高生活的质量(10,11]。然而,TKA是一个非常困难的整形手术,外科医生有极高的要求,手术室环境、手术团队,与不育水平,很容易导致各种并发症(12]。各种创伤、痛苦和手术会导致身体的压力反应和改变身体的内分泌功能,以便患者分泌大量的肾上腺激素。作为一个诱导的血小板聚集,肾上腺激素可以自发激活血小板,并增加血小板的敏感性和聚合函数。尤其是老年患者进行关节置换,在时代的影响下,所有功能将退化和凝聚函数将减少。此外,手术创伤对身体有很大的影响,很容易导致患者围手术期凝血功能的变化(13- - - - - -15]。凝血功能的变化是深静脉血栓形成的病理基础之一。

TKA患者大多是老年人,和麻醉方法是全身麻醉和硬膜外麻醉。全身麻醉中使用的药物对凝血功能有一定的影响,对凝固和硬膜外麻醉也有一定的影响。不同麻醉方法对凝血功能的影响(16]。为了保持良好的凝血功能的患者,我们需要做大量的工作。其中,不同的麻醉方法会有不同的对病人的凝血功能的影响。因此,我们需要积极地选择适当的麻醉方法在临床维护一个稳定的围手术期凝血功能。这项研究的结果表明,随着时间的延长麻醉,两组的血流动力学映射和人力资源表现出下降的趋势。然而,改善血液流动在观察组更好。同时,凝血指标如PLC、Fbg、PT、APTT术后观察组病人恢复快。它表明,硬膜外麻醉对血流动力学的影响,减少了病人的凝血功能,从而减少DVT的发生率[17]。

硬膜外麻醉使麻醉药进入病人的循环系统通过硬膜外腔,从而降低血小板活性,从而减少凝血的激活。与此同时,它还可以提高红细胞的变形能力在某种程度上,有效地降低血液粘度和避免静脉血栓的形成。然而,全身麻醉中扮演了一定角色激活血小板膜糖蛋白,它可能诱发血小板激活。此外,全身麻醉也有一些影响内分泌系统的病人接受手术。同时,由于减少老年患者的心血管系统功能,它们对药物敏感,有强烈的应激反应,这可能引发血小板机能亢进,导致hypercoagulable血患者围手术期期间的状态,导致不良反应,如深静脉血栓形成(18]。

研究表明,老年人TKA患者认知功能障碍的概率高围手术期期间(3.5% - -6.0%),这主要是由于糟糕的身体状况和脆弱的老年人神经系统的生理功能。因此,麻醉的刺激下,很容易破坏神经系统,导致认知功能障碍(19]。轻度认知功能障碍患者在短时间内可以自我修复,但还会有不同程度的影响生活和工作。严重的认知障碍将永久失去社会交往和独立生活的能力。已经在文献中报道,认知功能障碍在围手术期期间TKA可以间接诱发老年性痴呆和改善手术后的死亡率(20.]。因此,合理的选择麻醉已成为一个重要组成部分在改善TKA患者的预后。这项研究的结果显示,美国华人博物馆的得分观察组高于对照组1 d和3 d操作后,脑源性神经营养因子和神经生长因子均高于对照组。脑源性神经营养因子的水平,神经生长因子和其他神经营养因子可以有效地促进经济增长,神经细胞的增殖、分化的病人,可以迅速修复受损的神经细胞由手术刺激和其他刺激引起的。它可以看到,硬膜外麻醉对术后精神状态和神经营养因子的影响较小,这是有利于经济复苏的病人21,22]。

这项研究的结果还表明,术后精神障碍的发生率和深静脉血栓形成在观察组比对照组低。这些结果表明,硬膜外麻醉能有效地抑制中枢敏化,减少术中应激反应的认知功能的损害。与此同时,它可以减少患者血液的hypercoagulable状态和不良反应,如深静脉血栓形成的可能性。

总之,硬膜外麻醉TKA患者获得更好的临床效果,维持稳定的血流动力学和凝固状态,减少患者的应激反应,降低围手术期认知功能障碍和深静脉血栓形成的发生率。

数据可用性

和/或使用的数据分析了在目前的研究可从相应的作者。

伦理批准

这项研究被秦皇岛市第一医院的伦理委员会批准(2019021)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. s . h . j . w . Wang Liu周et al .,“Periprosthetic关节人工关节置换后感染,术前贫血,”钟郭古商没有,卷。31日。10日,971 - 975年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. w·罗,曾庆红j . c,曾庆红y . r . et al .,“原降钙素的敏感指数人工关节置换后慢性感染:一项回顾性分析,“钟郭古商,32卷,不。6,531 - 534年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. f . Zambianchi f . Fiacchi诉Lombari et al .,“全膝关节置换术的变化设计影响体内运动学设计的全膝关节系统:透视的一项研究中,“临床生物力学54卷,第102 - 92页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c .倪t徐:李et al .,“脑氧饱和度后多个围手术期影响因素预测术后认知功能障碍的发生,”BMC麻醉学,15卷,不。1,p。156年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 黄h . j . Tanner h . Parvataneni et al .,“全膝关节置换术的影响与全身麻醉对大脑网络:认知效率和心室体积预测功能连通性下降的老年人,“阿尔茨海默氏症期刊》上,卷62,不。1,第333 - 319页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·奥卡河,o .和田,s . Nitta h . Maruno k .美津浓,“self-calf按摩对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防:一项随机临床试验,”物理治疗的研究,23卷,不。1,第71 - 66页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . j . Liu赵、y燕和j .苏”的有效性和安全性rivaroxaban预防全髋或膝关节置换后的血栓形成:系统回顾和荟萃分析,“医学,卷98,不。9篇文章ID e14539 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·a·斯奈德a . n . Sympson c . m . Scheuerman j·l·格雷格·l·r·侯赛因,“在深静脉血栓形成的预防效果延长机械压缩设备全膝关节置换术后治疗和预防阿司匹林:一个随机对照试验,”《华尔街日报》的关节成形术,32卷,不。5,1478 - 1482年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . f . b . Wang Liu湘et al .,“讨论非晶医药的评论:合成、分析和应用,“国际制药学杂志,第594卷,第165页,2021年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d .傅y赵,j .沈z Cai,和y华,“比较全人工关节置换后的静脉血栓栓塞之间的肌肉骨骼肿瘤和骨关节炎的膝盖一个外科医生,”《公共科学图书馆•综合》,11卷,不。6篇文章ID e0158215 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 岸本·m·h·Yamana s井上et al .,“疑似periprosthetic联合异丙酚与七氟醚麻醉下人工全膝关节置换术后感染:回顾性队列研究中,“加拿大麻醉期刊/杂志D 'anesthesie法裔加拿大人,卷65,不。8,893 - 900年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. r . Nijmeijer h . g . j . m . Voesten j·h·b·Geertzen和p .迪杰斯特拉,“膝盖的关节脱落:分析扩展数据库生存,伤口愈合,步行,”血管外科杂志》,卷66,不。3、866 - 874年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·斯隆:Sheth, G.-C。李,“肥胖与深静脉血栓形成和肺栓塞的风险增加髋关节和膝关节置换术后?大型数据库的一项研究中,“临床骨科和相关研究,卷477,不。3、523 - 532年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 棕褐色,k . Hadinoto a Ebrahimi, t . Langrish”制造的小说酪蛋白凝胶控释地产通过酸化、喷雾干燥和压片的方法,”胶体和表面B: Biointerfaces卷,177年,第337 - 329页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d·g·g·威尔逊,w·e·c·普尔s . k . Chauhan和b·a·罗杰斯“系统综述的阿司匹林thromboprophylaxis全髋关节和膝关节置换术在现代选举”骨与关节杂志》上,卷98 - b,没有。8,1056 - 1061年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. d·f·蔡问:h .风扇,h·h·钟,s .彭和h的歌,“止血带使用失血的影响全膝关节置换术在初级骨关节炎患者:一个荟萃分析,“矫形外科和研究杂志》上,14卷,不。1,p。348年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h . Bawa j·w·韦克,d . r . Dirschl和h . h . Luu”趋势在深静脉血栓形成的预防和全髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成率,”美国矫形外科医生学会杂志》上,26卷,不。19日,698 - 705年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a·巴拉j·哈迪,s . b . Goodman w . j .马宏升和d . f . Amanatullah”TKA后静脉血栓栓塞预防:阿司匹林、华法林、肝素、xa抑制剂或因素?”临床骨科和相关研究,卷475,不。9日,第2213 - 2205页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. y . t .全b . g . Kim黄懿慧公园et al .,“全膝关节置换术术后认知变化后,在局部麻醉下,“医学,卷95,不。52岁的p . e5635 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h . n . Awada即月亮,h . Kehlet摘要h . r .求解,s . j . Hoevsgaard和e . k .一种“术后认知功能障碍是罕见的后快速臀部和膝盖arthroplasty-but可能与阿片类药物使用,“临床麻醉杂志57卷,第86 - 80页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 崔s s Avramescu b a Orser说道,非盟,“协议评估术后认知变化的前瞻性队列研究全髋关节和膝关节置换术后在大多伦多地区,”BMJ开放,9卷,不。2篇文章ID e024259 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. i s Edipoglu f·侯赛因,“认知功能障碍之间的关系,强调生物标志物,在全膝关节置换和麻醉管理类型:前瞻性随机试验,”痛苦的医生,22卷,不。5,495 - 507年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021(吴和燕朱。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。