文摘
目的。这是一个回顾性研究比较单孔的临床结果和多孔胸腔镜手术(大桶)切除孤立肺结节(SPN)和研究影响因素的诊断肺结节的良恶性。方法。我们收集的临床资料、手术状态的结果,和相应的成像特性317 SPN患者手术切除的大桶,病理诊断为良性或恶性在我们医院从2019年1月至2021年12月。结果。317名患者中,124例(39.12%)进行了广泛大桶和193年(60.88%)接受了multiple-hole大桶。所有患者分组根据不同的手术方法,术后指标进行统计分析。结果表明,无论是广泛大桶组和多口大桶集团有任何严重不良事件等围手术期期间死亡。平均手术时间,术中失血,引流管留置时间、术后住院时间显著降低在两组。统计显示,98例(30.91%)术后病理诊断的结节是良性结节恶性结节219例(69.09%),和进一步single-multivariate分析显示,年龄、结节直径最大,小叶,毛刺,血管集群标志,和胸膜抑郁迹象是独立相关因素的诊断良性和恶性结节。结论。大桶侵入性较小,并发症少,对诊断和治疗具有重要的临床价值的良性和恶性SPN。年龄、最大节点直径、大叶性符号,毛刺,血管设置标志,和胸膜抑郁迹象是独立的关联影响良性和恶性SPN的诊断,这提醒了,伟大的要注意患者年龄和风险因素对成像,和早期和及时积极治疗或关闭应进行随访。
1。介绍
孤立肺结节(spn)的圆形或圆病变≤30毫米直径在肺实质和不重要的肺膨胀不全,卫星病灶,胸腔积液,或淋巴结肿大1]。SPN正表现出日益增长的趋势的检出率随着人民意识的提高体检和成像技术的发展。SPN的出现往往是早期肺癌的肺部转移的标志或其他恶性肿瘤,需要及时删除,避免延迟疾病。然而,早期诊断可以避免不必要的手术治疗良性SNP (2]。可以看出早期SPN的诊断和选择最好的治疗方案在临床实践过程中是重要的方法治疗肺肿瘤患者和降低死亡率。
孤立肺结节的诊断和分化是困难的,成像和病理的组合,如磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和x射线,通常用于临床实践实施诊断和管理,但没有一个高阳性检出率(3]。胸腔外科探索操作是一种常见的和实用的术中诊断方法,但这个过程会造成更大的创伤病人的身体和易于各种肺部感染等术后并发症。此外,心脏手术通常需要很长时间,会增加手术的风险和需要长期术后胸内的排水系统,严重影响了患者的生活质量,不利于早期恢复4,5]。胸腔镜手术(大桶)手术方法创伤小,术后并发症少,避免额外的神经和组织损伤的病人,和更好的术后康复,诊断和治疗可以同时进行。病人不需要进行第二次手术,这样可以减少病人的负担更大程度上,避免重复检查,延误治疗6,7]。在这项研究中,我们回顾性分析了317例接受大桶SPN患者手术切除,病理诊断为良性和恶性SPN)在我们的医院和探索大桶的疗效和相关影响因素的诊断良性和恶性SPN。
2。材料和方法
2.1。一般信息
317 SPN患者的临床数据被大桶手术切除,病理证实良性和恶性的我们医院从2017年1月至2019年12月进行回顾性分析。其中,176男性和141女性从38岁到70岁,平均年龄为(54.83±10.29)年。有68名患者咳嗽和痰的症状;89例有症状,如胸闷、胸痛、轻度发热;和164名患者没有通过健康检查发现异常症状和SPN。有吸烟史的127例和历史的26例前肿瘤和结节的最大直径(22.81±5.34)毫米。右上叶,有96例31例右侧中部叶,58例正确的下叶,左肺上叶79例,53例左侧下叶病变的分类。
2.2。入选标准
(我)的最大直径SPN≤30毫米。(2)病人的临床手术,病理数据或成像跟踪数据是完整的。(3)病人没有症状,如胸腔积液,阻塞性肺炎、卫星病灶,肺门纵隔淋巴结病。
2.3。外科手术方法
病人的常规临床检查数据和胸部CT增强检查数据整理手术前。病人被安置在一个90°躺的位置在侧端在执行大桶。Double-lumen进行气管插管,侧方用于单侧肺通气。广泛的手术方法大桶如下:3厘米的小切口是在腋窝的第五肋间隙,和操作,如插入胸腔镜手术器械都是通过这个洞。在多孔大桶,1.2厘米切口被从腋窝行第七肋间隙的观察孔,插入胸腔镜。3 - 4厘米的切口是前腋窝线和腋窝线之间的第四肋间隙在外科方面操作孔,和手术器械插入。对有病理诊断为恶性肿瘤的患者在手术之前,然而,叶切除术,或楔形切除了根据他们的肺功能,和相应的区域淋巴结清除了。首先应该执行肺楔形切除术,应做快速冰冻病理检查的病人没有术前病理诊断。然后,选择是否进行切除和淋巴结清扫后根据良性和恶性病变冷冻后病理报告的结果在操作。
2.4。观察指标
所有患者的手术切除,术后的差异条件如手术时间,术中失血,胸管保留时间、术后住院时间、并发症率之间接受广泛的患者大桶和多口大桶被观察和记录。使用逻辑回归模型分析与良性和恶性SPN的诊断相关的因素。
2.5。统计方法
所有数据用SPSS 22.0统计软件处理,和GraphPad棱镜8是用来制作统计图表。测量数据被表示为平均值±标准偏差(±年代),采用独立样本t检验比较组,统计数据表示为(n(%))和卡方(χ2)进行了测试。多元逻辑回归模型用于分析相关影响因素的诊断良性和恶性SPN。时显著的区别 。
3所示。结果
3.1。外科病人的状态
317名患者中,195例(61.51%)接受了叶切除术16例(5.05%)进行了解剖段切除术,和106例(33.44%)接受了肺楔形切除。124例(39.12%)进行了广泛大桶,193例(60.88%)接受了多口大桶。在操作期间,3例因胸膜闭锁(数据转换为开胸1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
3.2。比较病人的术后情况进行广泛大桶操作和多口大桶操作
所有患者分为两组根据不同手术方法:广泛大桶组和多口大桶组。结果表明,两组之间没有显著差异在手术时间,术中失血,胸腔引流管留置时间、术后住院时间、并发症率( ,数据2(一个)- - - - - -2 (e))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.3。术后病理诊断病人的结果
317名患者中,有98个良性结节(30.91%)和219年恶性结节(69.09%)。98例良性结节包括12例错构瘤,37例炎性假瘤,结核瘤32例,支气管囊肿2例,9例硬化性血管瘤6例单独纤维瘤。恶性结节的219例,包括107例鳞状细胞癌,腺癌98例,类癌1例,2例小细胞癌、大细胞癌8例,2例adenosquamous癌,肉瘤样癌1例。TNM分期的结果在舞台IA恶性结节61例病例中,72例在舞台IB, 36例在舞台活动花絮,38例在IIB阶段,并在阶段iii a(表12例1)。
3.4。单变量分析的良性和恶性结节的诊断
良性和恶性结节显著差异在病人年龄、结节的最大直径,钙化,小叶,毛刺,血管集群标志,和胸膜抑郁迹象( )。没有明显差异在病人性别、临床症状、吸烟史、肿瘤过去历史,病变位置和液泡符号( )(表2)。
3.5。多变量分析的良性和恶性结节的诊断
良性和恶性的诊断结果作为因变量Y(= 1,否= 0),与年龄、最大结节直径、钙化,lobarization迹象,毛刺,血管收集迹象和胸膜抑郁迹象作为自变量X并进行多变量逻辑回归分析。指定的值如表所示3。年龄,最大直径的结节,小叶,毛刺,血管集群标志,和胸膜抑郁迹象是独立相关因素的诊断良性和恶性结节( ,表4)。
4所示。讨论
SPN的发病机制很复杂,但它的发生通常表明早期肺癌和其他疾病的存在(8]。很难确定良性和恶性SPN由于大型SPN患者的临床症状和影像学表现的差异,我们可以观察到一些SPN)影像学检查显示恶性迹象,但手术后病理诊断显示良性病变(9]。因此,它具有十分重要的意义提高SPN良性和恶性的诊断效率和采取相应的有效的治疗方法,提高疗效和患者的长期存活率(10]。
大桶是成熟的微创手术技术。许多研究[11,12)表明,大桶更容易被医师和患者接受临床应用的过程中,因为它有两个小伤口,光术后疼痛和并发症。的优点是更少的症状,手术后恢复快。在这项研究中,我们回顾性分析了317个SPN)病人大桶切除术的临床资料,发现124名患者(39.12%)接受了单孔大桶和193名患者(60.88%)接受了多孔大桶。广泛操作是一个经典的大桶进一步发展的概念下微创和快速恢复,减少切口等优势,优化的视野,并减少胸壁和肋间神经损伤而多口大桶。然而,广泛大桶从外科医生需要更多的技能和经验13]。执行叶切除术195例(61.51%),解剖节段性肺切除术16例(5.05%),和肺楔形切除术106例(33.44%)在这项研究。我们进行良性SPN)和肺楔形切除或节段性肺切除和淋巴结解剖恶性SPN,除了三个病人转化为开放手术由于胸膜闭锁术。这表明,良性和恶性SPN可以用大桶诊断和有效治疗(14]。
没有结果严重不良事件如死亡发生在任何病人在围手术期期间。三个病人胸腔手术的平均手术时间68.00分钟,术中失血123.33毫升,引流管保留时间为6.33天,和术后住院时间为12.25天,而两组病人广泛大桶和多口大桶,所有这一切都在类似的和更低的水平。大桶治疗良性和恶性SPN侵入性较小,并发症少,这有利于手术后病人的身体机能的恢复,并能完成诊断和治疗,避免二次手术和长期随访重复考试(15]。手术后,医生多次讨论和研究,总结了术中经验和措施,单孔、多孔大桶的选择应根据病人的个性化的情况和手术操作的经验和水平。在这种情况下,病人呈现严重胸粘连和困难的曝光,盲目的坚持广泛大桶不仅会使过程更加困难,但也会导致长时间的麻醉和手术时间和术后并发症增加。
本研究所有317例病理确诊,其中98例良性结节(30.91%),包括错构瘤、炎性假瘤,结核瘤大部分是炎性假瘤和结核瘤。恶性结节219例(69.09%),包括鳞状细胞癌、腺癌、类癌、小细胞癌、大细胞癌,和adenosquamous癌腺癌和鳞状细胞癌是主要的,占恶性SPN的44.75%和48.86%,分别和TNM分期主要阶段即上述充分证实,早期有效治疗SPN可以达到更好的治疗效果,同时证实了诊断,避免重复检查和治疗延迟(16,17]。
临床症状和成像特性的良性和恶性SPN部分重叠,而临床医生在诊断和治疗带来了很大的困难,也有不确定性。然而,CT成像特性仍然是一个重要的良性和恶性结节的诊断依据18]。这项研究的结果表明,良性和恶性结节明显不同的病人年龄、结节直径、钙化,小叶,毛刺,血管集群标志,和胸膜抑郁症的迹象。和进一步分析显示,年龄、结节直径、小叶,毛刺,血管集束符号,和胸膜抑郁迹象是独立影响因素良性和恶性SPN的诊断,这表明年长的SPN患者应该更谨慎的发展早期肺癌和及时处理有效手术治疗或密切跟进19]。陈等人的研究。20.]表明,被诊断为恶性SPN的概率显著增加时,其直径超过10毫米,这表明良性和恶性SPN明显结节的直径有关。恶性SPN图像通常显示了砾石或弥漫性分布小程度上,而良性SPN成像显示光滑、完整的利润率和清晰的轮廓(21,22]。研究[23)指出,恶性病变在肺结节的迹象包括胸膜牵引、毛刺,小叶,肿瘤血管,支气管截断符号,等等,这项研究的结果通常是一致的。
总之,大缸是一种微创的手术和一些并发症具有重要的临床价值良性和恶性SPN的诊断和治疗。年龄、淋巴结直径、大叶性符号,毛刺,血管集合符号,和胸膜抑郁迹象是独立影响因素良性和恶性SPN的诊断;因此,患者年龄和风险因素在成像应给予优先和管理早期和积极或密切随访。
数据可用性
在当前的研究中使用的数据可从相应的作者和学术研究的部门,第一中国人民解放军总医院医学中心的合理请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。