临床研究的星状神经节阻断血流动力学结合全身麻醉,在老年患者认知功能和胃肠道功能进行部分肝切除术

文摘

部分肝切除术在全身麻醉下容易发生血流动力学改变,和压力反应是主要因素在老年部分肝切除术患者术后认知功能。术后认知功能障碍会增加术后并发症的发生率和长期的老年病人的发病率和死亡率。与不断增加的趋势,老龄化和老年人接受手术治疗的逐渐增加,尤为重要的是,要研究相应的预防和治疗措施。在这项研究中,共计90例原发性肝癌患者接受肝切除术在我们医院从2020年7月到2021年7月作为研究课题。血液流变学的变化,与压力相关的索引,认知功能,术后疼痛,胃肠功能两组之间的比较结果表明:SGB结合全身麻醉能有效降低老年部分肝切除术患者的血流动力学波动,减轻手术压力,促进术后恢复认知功能和胃肠道功能的高安全,值得临床推广。

1。介绍

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,在人类,它分为肝细胞癌,cholangiocellular癌,根据病理组织学和混合癌(1]。原发性肝细胞癌很容易侵犯门静脉分支的甚至阻断门静脉主干的(2]。因此,早期肝内转移是常见的和病人的预后很差。部分肝切除术是目前首选的有效治疗原发性肝癌(3]。然而,由于手术创伤和有机体的压力的影响,大多数病人将遭受术后并发症如疼痛、器官功能受损,和认知障碍4]。随着人口老龄化,原发性肝癌的发病率在老年人和老年人的数量部分肝切除术病人与以往相比有所增加。如何减少术后并发症的发生率,提高患者的生活质量已成为一个关键问题治疗老年原发性肝细胞癌。

星状神经节块(SGB)的注射局部麻醉到包含星状神经节的疏松结缔组织,实现可逆块颈交感神经干,颈交感神经节节前、节后的神经,及其神经支配区域(5,6]。这个方法被证明能抑制疼痛,提高血流动力学稳定,并减少不良应激反应所致垂体一肾上腺皮脂溢,安全性高的(7]。SGB的广泛推广,其应用价值在老年病人接受部分肝切除术产生了激烈的争论。在这项研究中,我们分析了SGB结合全身麻醉对血流动力学的影响,术后认知功能,在老年患者术后胃肠道功能恢复和接受部分肝切除术,报道如下。

2。材料和方法

2.1。一般信息

本研究临床随机对照试验。总共90例原发性肝癌患者接受肝切除术在我们医院从2020年7月到2021年7月作为研究课题。其中,49例男性,41例女性,平均年龄为(68.59±2.38)年;cholangiocellular 79例肝细胞癌6例肝细胞癌,混合和5例肝细胞癌。根据是否给出了SGB,他们被分成SGB组和对照组,每组45例。

2.2。入选标准

(我)是经病理检查证实为原发性肝细胞癌。(2)所有患者遇到的手术适应症8),没有经历或生物治疗肝细胞癌的微创疗法在入学之前。(3)所有患者首次患者;所有签署了知情同意书。

2.3。排除标准

(i)患者凝血障碍;(2)患者严重的脑血管疾病,内分泌系统疾病,精神疾病,严重的胃肠机能不全;(3)患者超过3肝内病变;和(iv) -霍纳综合征患者SGB之后。

2.4。方法

静脉注射访问成立在两组保持电解质和酸碱平衡。所有患者接受腹腔镜常规全身麻醉下部分肝切除术。SGB组SonoSite边缘II(日本富士胶片)是使用超声波系统诱导麻醉前15分钟,和探针频率设置为10 MHz。

探测器被垂直向右胸锁乳突肌肌肉,和前部和后部的位置节点的C6横突,C6神经根、椎体的长颈肌肉和C6的根横突形成一个椭圆形的决心,和探头的角度调整进行45°角的矢状面颈部。颈动脉鞘是切割外,针插入垂直于急慢性的环状软骨肌的根源C6横突。当脑脊液、血液和气体没有抽回,8毫升1%利多卡因注入的根对C6横向SGB结节。

有效SGB的迹象:霍纳综合征出现在块的一面,即小裂缝,上睑下垂,瞳孔收缩、眼球收缩,面部的汗水,等。诱导麻醉:咪达唑仑0.04毫克/公斤,0.3舒芬太尼μ克/公斤,阿曲库0.8毫克/公斤,异丙酚0.8毫克/公斤,研究(血浆浓度)remifentanil 1到2 ng / mL,异丙酚2到3μg / mL,氧气吸入七氟醚1% + 2 L / min维持麻醉,术中BIS 45到55。阿曲库0.3毫克/公斤是静脉注射每40分钟,七氟醚吸入和停止手术结束前30分钟。患者出院后回到病房很平淡的生命体征和管家评分≥4。

对照组SGB集团除了SGB操作是不习惯。

2.5。观察指标

2.5.1。血液动力学

3毫升外周血收集5个时间点,包括气管插管前,立即气管插管后,立即建立气腹后,部分肝切除术后立即和拔管后立即;然后离心机(1500 r / min, 15分钟),分离和处理,并发送;和平均动脉压(MAP)、心率(HR)衡量化学对比染色。

2.5.2。氧化应激反应

麻醉之前,1小时后削减皮肤,术后缝合,手术后24小时,10毫升的空腹血样收集来自所有病人,上层清液是由离心收集(3000 r / min, 10分钟)。皮质醇的水平(软木)和肾上腺素(A)是由激素免疫测定,测量和白细胞介素- 6 (il - 6)的水平通过酶联免疫吸附试验测定。

2.5.3。认知功能

Loewenstein认知功能评估量表(LOTCA) (9)是用于评估病人的认知功能1 d手术前和术后3、7 d。分数包括认知能力、演讲、记忆力、电机、和视觉空间的能力。总分是100分,得分越低,认知功能越好。

2.5.4。镇痛效果

视觉模拟评分(血管)(10)是用来评估术后疼痛在6级,12日,24日,术后48 h,总分为10,≤3被轻微的疼痛,4 - 6中度疼痛,> 6被剧烈的疼痛。

2.5.5。胃肠功能恢复

术后腹痛缓解时间、术后肠鸣音消失时间、术后肛门恢复时间两组之间的比较。

2.5.6。不良反应

所有患者术后并发症,包括心动过缓、低血压、呼吸抑郁、恶心、呕吐,被观察到。

2.6。统计方法

所有数据用SPSS 22.0统计软件处理,和GraphPad棱镜8是用来制作统计图表。测量数据表示为平均值±标准偏差( ),一个独立的样品t以及用于对比组,统计数据表示为(n(%))和卡方(χ²)测试执行。是统计学意义的差异。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的通用数据

一般来说没有区别这两组之间的数据( ,表1)。


集团	平均年龄	性别		病理类型			ASA分级
		男性	女	肝细胞癌	Cholangiocellular癌	混合肝细胞癌	我	二世

SGB集团(n= 45)	68.32±2.41	25	20.	40	4	1	29日	16
对照组(n= 45)	68.71±2.39	24	21	39	2	4	31日	14
t/χ²	0.771	0.045		2.479			0.200
	0.443	0.832		0.289			0.655

3.2。比较前后血流动力学指标的变化在两组麻醉

人力资源和地图水平立即气管插管后,立即建立气腹后,部分肝切除术后,拔管后立即气管插管前都高于( )。同时,人力资源部立即气管插管后,立即建立气腹后,部分肝切除术后立即拔管后,立即SGB组低于对照组,在时间点和地图级别后立即气管插管和建立气腹后立即SGB组低于对照组( ,表2)。


指标		气管插管前	后立即气管插管	后立即气腹的建立	肝切除术后	后立即拔管	F

人力资源(次/分钟)	SGB集团(n= 45)	73.16±6.39	75.32±7.48	77.31±6.52	81.37±4.11	76.34±5.36	11.18	≤0.001
	对照组(n= 45)	73.95±6.14	79.17±7.34	81.09±6.71	84.98±5.36	79.36±5.84	17.84	≤0.001
	t	0.598	2.464	2.710	3.585	2.556	- - - - - -	- - - - - -
		0.551	0.016	0.008	0.001	0.012	- - - - - -	- - - - - -

地图(毫米汞柱)	SGB集团(n= 45)	87.49±6.58	89.31±6.17	92.39±6.74	95.23±5.11	89.46±5.43	11.45	≤0.001
	对照组(n= 45)	88.25±6.31	91.94±6.45	96.18±5.83	101.30±4.36	90.44±6.17	34.99	≤0.001
	t	0.559	1.977	2.853	6.062	0.800	- - - - - -	- - - - - -
		0.577	0.051	0.005	≤0.001	0.426	- - - - - -	- - - - - -

3.3。氧化应激指标变化的比较麻醉前后两组之间

与麻醉前基础值相比,外周血软木,A, il - 6水平明显高于对照组和SGB组1小时后削减后的皮肤和缝合操作( ),当他们逐渐回到preanesthesia水平24小时手术后,外周血软木,A, SGB组和il - 6水平低于对照组1小时后削减后的皮肤和缝合操作,和两组与对照组相比有统计学意义( ,表3)。


指标		麻醉前	1小时后在皮肤上	缝合术后	手术后24小时	F

软木(更易/ L)	SGB集团(n= 45)	196.31±16.39	205.49±18.41	227.36±17.68	204.66±18.69	24.96	≤0.001
	对照组(n= 45)	195.87±16.14	223.34±18.14	246.54±18.31	205.09±18.73	70.51	≤0.001
	T	0.128	4.633	5.055	0.109	- - - - - -	- - - - - -
		0.898	≤0.001	≤0.001	0.913	- - - - - -	- - - - - -

(ng / mL)	SGB集团(n= 45)	126.59±16.09	137.84±17.11	145.32±16.98	127.66±16.02	12.99	≤0.001
	对照组(n= 45)	125.34±16.44	146.05±18.42	154.25±17.44	126.33±16.21	25.87	≤0.001
	T	0.365	2.191	2.461	0.392	- - - - - -	- - - - - -
		0.716	0.031	0.016	0.696	- - - - - -	- - - - - -

il - 6 (μg / L)	SGB集团(n= 45)	60.39±6.25	65.74±7.13	71.33±6.59	71.02±6.35	21.53	≤0.001
	对照组(n= 45)	60.44±6.34	72.63±7.84	79.66±8.46	71.13±6.49	40.99	≤0.001
	T	0.033	3.846	4.96	0.072	- - - - - -	- - - - - -
		0.974	≤0.001	≤0.001	0.943	- - - - - -	- - - - - -

3.4。LOTCA分数比较手术前后两组之间

术后1 d和3 d的LOTCA分数高于术前和术后7 d两组( );没有区别的术前和术后7 d LOTCA分数两组,和1 d和3 d的LOTCA分数术后的SGB组低于对照组( ,表4和图1)。


集团	手术前1 d	1 d术后	3 d术后	7 d术后	F

SGB集团(n= 45)	79.36±10.32	69.44±10.41	61.39±13.59	54.65±10.64	30.96	≤0.001
对照组(n= 45)	79.13±10.85	75.06±10.52	68.18±12.63	60.26±9.76	19.84	≤0.001
t	0.091	2.247	2.165	2.299	- - - - - -	- - - - - -
	0.928	0.028	0.034	0.025	- - - - - -	- - - - - -

3.5。两组间术后血管比较分数

两组术后血管分数显示下降趋势,在术后48小时达到最小值。6小时、12 h和24小时术后血管SGB组的得分低于对照组( ),但是没有统计学意义的比较48小时术后血管之间的分数两组( ,表5)。


集团	术后6小时	12 h术后	术后24小时	48 h术后	F

SGB集团(n= 45)	6.54±1.32	5.03±1.16	4.19±1.05	2.59±0.66	105.78	≤0.001
对照组(n= 45)	6.51±1.39	5.84±1.32	4.85±1.16	2.64±0.68	93.80	≤0.001
T	0.093	2.727	2.496	0.312	- - - - - -	- - - - - -
	0.927	0.008	0.015	0.756	- - - - - -	- - - - - -

3.6。比较两组间术后胃肠功能恢复

与对照组相比,腹痛缓解时间、肠鸣音消失时间、肛门排气的恢复时间短的SGB集团( ,表6)。


集团	腹痛缓解时间(小时)	肠鸣音消失时间(小时)	肛门排气的恢复时间(小时)

SGB集团(n= 45)	27.69±4.21	25.11±2.36	32.96±5.16
对照组(n= 45)	35.11±4.84	33.05±2.15	40.11±5.12
t	6.843	14.714	5.819
	≤0.001	≤0.001	≤0.001

3.7。比较两组之间的不良反应

SGB组不良反应的发生率为8.89%,而对照组不良反应的发生率为6.67%。比较两组之间的不良反应的发生率无统计学意义( ,表7)。


集团	心动过缓	低血压	呼吸抑郁	恶心和呕吐	总

SGB集团(n= 45)	2 (4.44)	1 (2.22)	0 (0.00)	1 (2.22)	4 (8.89)
对照组(n= 45)	1 (2.22)	1 (2.22)	0 (0.00)	1 (2.22)	3 (6.67)
χ²					0.155
					0.694

4所示。讨论

星状神经节是集中位于顶部的水平的第一肋骨的脖子胸膜和融合形成的颈下神经节和T1神经节(11]。星状神经节接收上胸节前的交感神经纤维沿着交感神经链(上传12]。星状神经节交换神经元后,可以发出神经节后神经纤维,用于刺激活动头部、颈部、上肢、胸部心脏和其他器官组织(13]。目前,SGB已越来越多地应用于诊所作为治疗疼痛的疾病。

部分肝切除术在全身麻醉下是倾向于暴力的血流动力学波动,可以增加麻醉的风险而导致手术事故(14]。SGB可以阻断交感神经导致头部、颈部、上肢,心脏,肺,从而阻断交感神经的兴奋性传导和释放血管活性的物质,进而减少应激反应(15]。与此同时,它可以有效地抑制血压波动和心律失常,从而减轻心血管反应在插管和拔管(16,17]。气管插管、气腹的建立和拔管时间点导致术中血流动力学波动进行腹腔镜手术的病人(18]。这项研究的结果显示,人力资源和地图的水平在两组明显高于直接post-tracheal插管期间,确认气管插管造成的戏剧性的血流动力学波动的有机体。然而,人力资源水平SGB组低于对照组在任何时间点从气管插管后立即拔管后,在时间点和地图级别后立即气管插管,建立气腹后立即低于对照组( )。这些结果表明,SGB有一定的抑制性影响刺激引起的心血管反应操作在老年病人接受麻醉期间部分肝切除术,可以有效地降低血液动力学的波动。

压力反应指的是各种压力引起的非特异性反应,及其生理反应表现为交感神经兴奋,垂体和肾上腺皮质激素的分泌增加,血糖升高,血压升高,心跳加速,加速呼吸(19]。软木具有重要功能的操纵情绪和健康,免疫细胞和炎症之间的联系,血管,和血压。通常在压力条件下,心脏保持血压稳定和控制过度的炎症反应(20.]。是一种激素和神经递质释放的肾上腺。il - 6可以诱导分化的B细胞和抗体的产生和诱导激活的T细胞的增殖和分化21]。参与人体的免疫反应,从而促进炎症反应的发展。操作和术后疼痛是强大的压力。这项研究的结果表明,与麻醉前基础值相比,外周血软木,A, il - 6水平明显高于对照组和SGB组1小时后削减后的皮肤和缝合操作( )。SGB可以抑制去甲肾上腺素的释放,心脏和血管紧张素ⅱHPA轴,从而稳定身体的内部环境,维持稳定的免疫功能、内分泌功能和循环功能,实现抑制应激反应的目的。在这项研究中,外周血软木,A, SGB组的il - 6水平低于对照组1小时后削减后的皮肤和缝合操作( ),表明SGB可以有效减轻手术应激反应的老年病人接受部分肝切除术。

术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的外科手术的并发症22]。POCD的机制尚不完全清楚,但疼痛、应激反应、血压波动,和麻醉方法密切相关。脑氧代谢异常是一个重要的贡献者POCD [23]。SGB可以减轻颅内血管痉挛,扩张血管,改善脑血管循环,保证脑组织血氧供应(24]。与此同时,它可以调节内分泌和神经体液,坐标系统器官功能,促进人体的生理功能的恢复,和减轻术后患者的神经系统症状25]。LOTCA是一种认知功能量表的使用更频繁地在国外,可以全面评估记忆,注意力,记得,语言,visuomotor组织、空间知觉、思维的患者(26]。在这项研究中,LOTCA分数的SGB组在手术后1 d和3 d低于对照组( )。这些结果表明,SGB有助于术后认知功能的恢复和减少POCD的风险在老年病人接受部分肝切除术。

部分肝切除术后老年患者容易胃肠功能障碍,这不仅会延长进食时间,但还会导致身体的免疫功能下降,引起肠粘连等并发症,脓疡,和肠源性感染。术前SGB能有效抑制人体的腹部外科创伤应激反应和炎症反应,从而促进术后胃肠蠕动的恢复。在这项研究中,与对照组相比,术后腹痛缓解时间、术后肠鸣音消失时间、术后肛门排气的恢复时间短的SGB集团( ),表明SGB可以促进术后胃肠道功能恢复手术老年部分肝切除术的病人。此外,不良反应的调查显示,不良反应率没有差别在两组之间。超声引导下SGB可以更好地显示SG周围的软组织结构,定位针尖端位置,达到的目的减少相邻器官和组织损伤,提高成功率的块,动态观察穿刺针实时旅行和药物扩散(27]。因此,安全性和有效性的SGB值得肯定。

总而言之,SGB结合全身麻醉能有效降低老年部分肝切除术患者的血流动力学波动,减轻手术压力,促进术后恢复认知功能和胃肠道功能的高安全,值得临床推广。

数据可用性

在当前的研究中使用的数据和分析可以从所有的作者。

伦理批准

本研究伦理委员会批准Yuebei汕头大学医学院附属人民医院,中国人民解放军第908医院联合后勤支持力量,和华中科技大学深圳医院。

信息披露

温家宝陈和陈宝华是第一个论文的合著者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,财务或其他。

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