临床应用的人工真皮与自体皮肤修复皮肤和软组织缺损骨暴露受伤的手和脚

文摘

患者皮肤和软组织缺陷是非常普遍的。轻微的创伤常常引起轻度皮肤损伤,严重的伤害往往伴随着骨头和肌腱暴露,这给患者带来巨大的痛苦。皮肤和软组织的缺陷,传统的治疗方法主要是介质或全层皮肤或皮瓣移植。在伤口修复这些方法是有效的,但仍存在许多问题。近年来,随着组织工程技术的提高,使用人造皮肤修复各种皮肤伤口逐渐成为临床,和皮肤组织工程的关键技术在于真皮替代物的发展。人工真皮的出现不仅解决了自体皮肤来源的短缺,也使操作简单和容易的。本研究的目的是调查的临床效果人工真皮结合自体皮肤移植修复手和脚的皮肤和软组织与骨接触缺陷。结果表明,使用人工真皮与自体刃厚皮结合治疗患者的手和足部软组织损伤与骨接触有很好的临床效果,和皮肤还活着,并发症少,值得推广。

1。介绍

现代社会的不断发展和工业化和机械化的加速度,交通事故的概率损伤、严重烧伤、和高损伤在日常生活中增加下降,和四肢皮肤和软组织缺损患者逐渐增加。轻微的创伤往往导致轻微的皮肤损伤,严重病例常伴有骨和肌腱暴露,给患者带来巨大的痛苦(1,2]。因此,如何有效地控制感染和清理伤口修复皮肤和软组织缺损是一个重要的临床问题。皮肤和软组织缺陷,传统的治疗主要是中厚或全层皮肤或皮瓣移植3,4]。这些方法的伤口修复效果是可以接受的,但仍有许多问题。中厚皮很难有效地抵制挛缩,和伤口严重的疤痕挛缩后期,又影响函数(5,6]。此外,轻微的疤痕或色素沉着可能发生在施主能级,所以一般不使用厚的皮肤修复的共同缺陷。然而,全层皮肤经常皮肤来源不足,尤其是对患者广泛烧伤,皮肤是极其宝贵的。全层皮肤移植后一个略大的伤口表面,供体区域很难直接缝合,又需要皮肤移植修复,导致二次创伤病人。此外,皮肤全层皮肤移植后供者,皮肤坏死通常是使用不当造成血液供应和不当包扎和固定,和移植的成功率相对较低。自体皮瓣移植修复有良好的效果暴露的骨头和肌腱的伤口和能有效覆盖伤口,但操作困难,医生的工作量和心理压力重。同样,供皮瓣区皮瓣手术需要皮肤移植修复,和后期的疤痕是显而易见的,和血管的风险危机和移植皮瓣的坏死是高7,8]。近年来,随着组织工程技术的提高,使用人造皮肤修复各种皮肤伤口正慢慢向诊所,和皮肤组织工程的关键技术在于真皮替代物的发展。目前,人工真皮中常用临床实践是一种双层结构由胶原蛋白海绵没有终端和硅胶层提取猪的跟腱。硅胶模具不仅可以隔离外部细菌的入侵,也防止水分蒸发的胶原蛋白海绵层。当毛细血管和成纤维细胞成长为海绵层,dermal-like组织形成。这时,硅胶膜移除植入自体皮肤薄层,从而达到良好的修复效果(9,10]。人工真皮的出现不仅解决了自体皮肤来源的短缺,也使操作简单和容易的。本研究的目的是调查的临床效果人工真皮结合自体皮肤移植修复手和脚的皮肤和软组织与骨接触缺陷。具体报告如下。

2。材料和方法

2.1。病人

从2017年3月到2020年6月,92名皮肤和软组织缺损患者的手和脚骨受伤被选为研究对象。其中,54岁男性和38岁女性,年龄在20至48岁,平均年龄为(33.41±8.64)岁。引起损伤的原因如下:机器在30例挤压伤,切割缺陷损伤26例,滚动在24例,另12例。受伤的部分:40例手和52例脚。入选标准:受伤后住院时间< 24小时;皮肤和软组织缺损;创伤后骨/ tendon-exposed创伤骨折;临床数据是完整的。排除标准:严重的骨接触感染和慢性骨髓炎患者;慢性伤口暴露的骨头和肌腱; patients with poor nutritional status and difficult to tolerate surgery; patients with mental illness; patients with diabetes who have poor blood sugar control for many years; patients who fell off during follow-up.

2.2。操作方法

所有患者接受了人工真皮与自体皮肤修复治疗相结合。区域神经阻滞麻醉后,伤口被去除掉。伤口和炎性肉芽组织切除的距离1厘米的伤口完全删除暴露和坏死肌腱;暴露的表面坏死组织骨凿开,和周围的软组织活力差的死骨被放大为伤口表面创建良好的血液供应。伤口表面electrocoagulated停止血液,和丝结扎的使用是减少。伤口表面与生理盐水反复冲洗,过氧化氢,碘载体,或聚维酮碘和纱布覆盖着。操作分为两个阶段,人工真皮移植进行I期:人工真皮是沉浸在生理盐水,直到整个层湿,然后将根据伤口的大小,以便它可以覆盖伤口修复和骨表面和密切接触伤口不留空白。的硅胶人工真皮的脸向外;孔表面穿孔(促进排水),胶原蛋白表面接近伤口表面,尽可能,血肿和空气在皮肤下挤出。缝合或皮肤缝合装置固定在伤口边缘,密切适合伤口边缘,和适当的压力。 The external dressing was replaced for the first time 3 to 5 days after the operation. If there is fluid or blood under the artificial dermis, cut small holes on the surface of the silicone membrane for drainage and then change the external dressing every 2 to 3 days. After 2 to 3 weeks, the artificial dermis appears pink with the growth of cell components and capillaries and the deposition of collagen components. At this time, the silica gel membrane and the collagen layer are gradually separated, indicating that the dermal-like tissue has basically formed, and autologous skin transplantation can be performed. For wounds with a large exposed area of bone and/or tendon, one artificial dermal covering operation usually cannot completely granulate the wound. If the wound is still exposed, two or more artificial dermal grafts are required until the wound is completely covered with granulation.

自体皮肤移植阶段II:常规消毒后,硅胶膜表面的人工真皮被伤口轻轻刮掉表面的手术刀,和表面分泌物感染和水肿肉芽组织被移除。与生理盐水洗涤后,聚维酮碘或碘附解决方案是用于清洁伤口,和适当的湿压缩应用。薄片从上肢或下肢皮肤应用于伤口表面,和皮肤伤口缝合了3:0丝线或皮肤订书机。根据传统的绷带和修复方法,改变外部敷料手术后5到7天,并观察皮肤移植物的存活。操作后,受影响的肢体长大和梳妆了3∼5天后。除了抗生素治疗,镇痛药物被用于3天。2∼3天后皮肤捐赠现场操作,外层酱代替,和内部油纱布一直保持伤口清洁,干燥,和内部油纱布可以自行脱落。

2.3。观察指标

所有患者随访6 - 12个月观察他们的复苏。与文献[11]文学,我们部门的医生负责将做出如下判断捐赠地区增长的皮肤和移植面积:他们会观察皮肤移植区域的平面度和外观颜色变化和评价为“好”和“坏”描述的颜色改变捐赠站点,包括没有明显变化,色素,色素和发红;根据瘢痕增生的程度在移植的皮肤区域,评价了,“没有,”“很轻,”“温和,”和“明显”;他们会观察疤痕捐赠领域的变化和评估他们“没有,”“非常温和,”“温和”和“明显。”根据上述结果,平面度和外观颜色皮肤移植的皮肤移植区域,疤痕增生在皮肤移植领域,和皮肤供区被认为是四个主要因素。临床结果评估为“优秀”(没有因素异常),“好”(1因子异常),“平均”(2因素异常),“穷”(3或更多因子异常)。优秀和良好率=(优秀+好)病例/总病例×100%。他们还将观察和记录病人的生存在随访期间皮肤和并发症的发生。

3所示。结果

3.1。综合评价结果

所有92名患者完成第二次植皮手术,和皮肤幸存下来。移植的皮肤区域的平滑度在92例“好”,“可怜”0。“没有”的有74例和12例“极其温和,6例“温和”和0例“显而易见”的疤痕增生在移植的皮肤区域。有77例“none”, 10例“极其温和,”5 0例“温和”,和“显而易见”的疤痕增生施主能级。有80例没有明显变化的颜色皮肤施主能级和12例有明显的变化。优秀的综合评价,35例,50例好,平均7例,贫穷和0例,与优秀和良好率为92.39%(85/92),如图1。

3.2。并发症的发生率

在随访期间,有感染3例,2例积液,疤痕增生1例,并发症的总发生率为6.52%(6/92),如图2。

3.3。典型案例

典型案例1:49岁男性患者的皮肤撕裂左中指和左脚与骨接触挤压伤。入学后,左手中指被释放和双边数字动脉结扎和房间隔缺损负压排水进行;离开第一个脚趾清创术,骨切除,骨折复位内固定术,甲床修复,双边趾动脉和神经修复;左边第二个脚趾清创、骨折复位内固定术,双边趾动脉和神经修复;左第三个脚趾清创术,甲床修复,双边趾动脉和神经修复,左脚石膏的支持,和外部进行固定。清创术的左脚的脚趾和人工真皮移植进行阶段一、阶段二世自体皮肤移植后进行大幅肉芽组织生长,伤口表面,覆盖裸露的肌腱。术后随访显示令人满意的肢体功能恢复,如图3。

典型的案例2:一个20岁的女性病人皮肤撕裂伤的右拇指和食指骨暴露由于挤压。入学后,清创术的右拇指和食指,径向数字动脉的结扎右拇指,甲床维修,和I期人工真皮移植进行;径向数字动脉的结扎的右手食指,甲床修复,I期人工真皮移植,术后换药定期进行。执行阶段II自体皮肤移植后肉芽组织生长显著在伤口表面和覆盖裸露的肌腱。术后随访表明,病人的伤口表面光滑无疤痕形成,颜色接近周围的正常皮肤,和满意的外观和功能,如图4。

典型案例3:44岁女性的皮肤撕裂的左手拇指和骨头暴露由于挤压伤。入学后,左手拇指的清创术,远端骨折的复位和内固定左拇指,甲床修复、I期人工真皮移植进行。在复苏过程中,被诊断为骨术后疤痕的左手拇指,左手拇指切入,缩短骨移植,自体皮肤移植剔骨后执行。手术是成功的,伤口愈合,患者手功能恢复相当,如图5。

4所示。讨论

手和脚是人类的重要功能部分,发挥着不可替代的作用在人们的日常生产和生活。一旦受损,它将人们的生活造成很大的不便。在临床工作中,患者皮肤和软组织缺陷是很常见的12- - - - - -14]。随着社会的发展和进步,肢体缺陷的原因也不同,包括机械创伤、裂伤、烧伤、疤痕切除,及各种慢性和以伤口。缺陷的手和脚的伤口不仅造成身体疼痛的病人也因为难以修复缺陷,检修周期长,也给患者带来沉重的经济负担和他们的家庭也带来了医生的工作压力(15,16]。如果伤口不及时治疗或治疗方法是不正确的,它甚至可能导致截肢,导致终身残疾的病人。反复感染的伤口不仅会导致延迟愈合伤口的缺陷,但在严重的情况下,血液循环和入侵的细菌大量繁殖,引起败血症和威胁病人的生命17,18]。因此,治疗皮肤和软组织缺损的手和脚是不容忽视的。正常组织的修复过程缺陷包括炎症反应阶段,伤口收缩阶段,肉芽组织增生阶段,表皮和其他组织再生阶段。对于轻度上皮缺陷,完成治疗可通过上皮的再生。然而,严重的组织缺陷通常表现为皮下组织断裂和暴露肌肉,肌腱,甚至骨头,用大而深缺陷,通常难以治愈按照正常组织愈合过程中,聚合的炎性反应,和细菌繁殖,造成治疗困难,往往需要手术皮肤移植或皮瓣修复19,20.]。

的手和脚的皮肤和软组织缺陷,传统的皮肤移植包括自体刃厚皮、中厚皮,和全厚皮肤,适合不同缺陷深度和缺陷的维修站点,分别。有更多类型的皮瓣,如各种任意皮瓣、带蒂皮瓣穿支血管皮瓣,自由皮瓣(21,22]。常用的叶片厚的皮肤,很容易移植后生存和方便的获取材料,不会对皮肤造成伤害捐献者。然而,anticontracture刃厚皮的效果很差,而且经常收缩后的生存。全层皮肤anticontracture效果好,几乎没有对成功的移植后肢体功能的影响。然而,全层皮肤移植物有高风险的坏死和有限的材料。全层皮肤后从一个大缺陷,皮肤移植的供体区域需要修理了。对于bone-exposed的伤口,全层皮肤修复的影响还不确定,存活率低(23,24]。中厚皮不仅有一定的anticontracture效应也有移植成功率高,通常青睐。然而,对于修复四肢和关节可动部分、中厚皮的anticontracture效果在后期并不令人满意。临床上,很难选择中厚皮肤或全层皮肤大面积伤口,还有严重的挛缩等问题在后期叶片厚度的皮肤修复。与自体皮瓣修复后,伤口常臃肿和复苏的影响外观,和病人往往需要再次操作。此外,襟翼操作的操作通常是更加困难,技术要求高,手术后皮瓣坏死的风险很高。供体区域也需要皮肤移植修复,和二次创伤相对较大(25,26]。因此,传统的修复方法中存在的各种问题尚未解决。一旦皮肤严重受损,即使勉强修复本身,它会留下明显的疤痕增生,手术治疗还需要在以后的阶段。因此,它是非常重要的找到一个替代品,可以有效地替代真皮不会引起排斥。制造人工真皮采用仿生学的原理,和主要结构包括硅胶模层的表层和底层的胶原蛋白。硅胶模具层后植入真皮,它扮演了一个角色在隔离不利的外部因素的入侵,防止过度蒸发的水。加强人工真皮组成一个三维强化网络结构:硅胶模具层,这样皮肤的整体结构是稳定的,和变形或撕裂引起的关节活动时就可以避免过度压力与高压部件或部件修理。胶原蛋白海绵层底部的非终结符胶原蛋白提取猪跟腱。胶原蛋白删除终端结构大大减少了排斥反应,使与人体组织相容性良好。胶原蛋白层包含密集的空洞,这可以使身体的毛细血管和成纤维细胞在迅速生长。 It is rich in granulation tissue, and its blood vessel supply is abundant, which is a good base bed for thick skin transplantation [27,28]。人工真皮近年来已广泛应用于临床实践;它不仅可以修复各种软组织缺陷,而且修复效果满意。

在这项研究中,人工真皮结合自体厚植皮手术用于治疗手和足部软组织缺损骨暴露。92名患者被发现已经完成了第二次植皮手术和皮肤移植存活。优秀的综合评价,35例,50例好,平均7例,差0例,优秀和良好率为92.39% (85/92)。在随访期间,有感染3例,2例积液,疤痕增生1例,并发症的总发生率为6.52% (6/92)。这表明使用人工真皮与自体刃厚皮结合治疗手和足部软组织损伤患者骨接触有很好的临床效果,和皮肤还活着,更少的并发症。原因在于,与传统治疗方法相比,人工皮肤手术比较简单,需要医生的要求较低,很容易推广;没有明显的二次创伤手术期间,和无疤痕愈合实现捐赠地区,弥补了传统方法的缺点”删除东墙和修复西墙”,大大减少了患者的疼痛治疗的过程,没有强迫皮瓣手术的位置;病人的依从性高。

在这项研究中,综合评价七个病人手术后未能达到良好的结果。原因分析如下:移植的皮肤厚度的选择可以影响患者的恢复。因此,当选择移植的皮肤厚度、有刀刃的影响移植的皮肤不能单方面认为,必须考虑和修复受损区域。这是必要的,以确保移植的皮肤区域的完全恢复时尽可能考虑减少皮肤损伤供体区域。损伤和感染的程度也会影响患者的康复。在严重的情况下,病人的功能恢复的四肢被限制,而受伤的伤口感染将深化。人工真皮容易被感染,这不利于伤口恢复,所以术前清创应严格执行。医生在作者的部门进行重复操作,手术后互相学习和讨论,在操作和总结经验。我们认为人工真皮有可怜的抗感染能力。一旦发生感染,手术失败率非常高。 Therefore, it is forbidden for those who have not controlled the wound infection. Blood oozing and leakage will cause blood stasis under the artificial dermis, separating the dermis from the basement, thereby affecting the growth of capillaries and fibroblasts, which will dissolve the dermis over time. Therefore, the wound must be strictly hemostasised, and those with coagulation dysfunction are prohibited.

5。结论

使用人工真皮与自体刃厚皮结合治疗患者的手和足部软组织损伤与骨接触有很好的临床效果,和皮肤还活着,更少的并发症。

数据可用性

获得的数据可以从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Chengke李和威海歌co-first作者。

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