中医在中国是“主流”吗?2004 - 2016年中医医院中医卫生资源及其利用趋势分析

抽象的

背景．传统，互补和替代医学（TCAM）引起了发达国家的越来越关注，但其在中国的主流地位，TCAM的家园尚不清楚。在2004 - 2016年期间，我们分析了中国中医（中医）医院中传统医学的健康资源和健康资源利用。方法．在2004 - 2016年，我们从所有中国省份的所有中医医院获得了数据，以创建一个基于医院的纵向数据集。中医卫生资源及其利用率由两个结果变量衡量：（1）主要成果变量，包括中医师医师，中医药剂师，中医药物的收入以及中医处方和（2）次化的次要成果变量，如西化代理对于中医医院，包括高于人民币10,000元的医疗设备数量和住院性访问中的手术比例。我们使用了带有医院固定效果的线性回归模型来分析结果变量的时间趋势。结果．公立中医医院数量从2004年到2016年保持稳定，民营中医医院数量从2004年的294所增加到2016年的1560所。各医院每年中医医师比例(0.280%)、中医药师比例(0.298%)、中药收入(0.331%)和中药处方收入(1.613%)略有上升。中药处方在总处方中所占比例不到一半，因此，只有三分之一的药品收入来自中医医院的中药。中医医院的医师、药师比例、中药销售收入、中药处方从未达到60%的主流基准目标。作为代理西医实践中医医院,医疗设备的数量高于10000元人民币每年医院迅速上涨了逾13%,但住院手术的比例每医院每年下降了0.830,反映出混合使用西方医学实践的趋势。结论．对于2004 - 2016年期间，传统医学虽然取得了60％TCM服务的主流基准，但仍未在中医医院主流。

1.背景

在发达国家，对传统，互补和替代医学（TCAM）进行了重新兴趣[1那2]，“世界卫生组织传统医学战略2014-2023”，促进适当的TCAM政策支持传统医学[3.]．跨国公司报告全球大幅增加的TCAM [4.那5.]．在美国，国家卫生面试调查发现，成人和儿童的12个月对TCAM使用的患病率从1999年的28.9％攀升至2007年的38.3％[6.]．在澳大利亚，南澳大利亚健康综合调查表明，1993年的48.5％患病率较高了[7.]，2006年52.1％[8.， 2004年占52.2% [9.]．作为这一日益增长的趋势的一部分，传统中医(TCM)是世界上最古老的替代治疗方法之一。10]，也在西方社会中获得了增加的应用[11]．

令人惊讶的是，在中国TCAM的家中，图片不太清楚。在20世纪50年代初，中医是中国医疗保健系统中的思想实用组成部分[12)，但在中国20世纪70年代的市场改革开放中，中医的使用与一个致力于现代化的社会背道而驰[13]．从1991年到2004年，在中国城市的正规卫生部门咨询中医医生的人数比例从25%下降到20%，在中国农村从14%下降到16% [14]．

但是，中医是中国卫生条款的核心核心，少数关于中国大陆中医用途的英语发表的研究，特别是鉴于自2009年以来的全国医疗改革。中国是西医和中医均在一起的唯一国家在医院和初级保健设施中彼此[15]．中医在卫生部和省和县的卫生局以及自己的医学院，医院和研究机构中有自己的部门[12]．其中，中医医院是TCM服务的主要供应商，其结合使用药草，艾灸，针灸，膳食疗法，按摩和治疗性思维/机构实践[16那17]．在中医医院，中医和现代医学在一起，以改善人类健康[15]．

根据政府规定，中医医院应在人力资源配置，部门结构和医疗送货方面保持其主流地位作为中药提供者[18]．然而，现代医学实践为中医造成困境，包括缺乏中医从业者和不愿意提供中医服务[19]．相比之下，中国政府支持中医药发展的历史悠久。这在2016年《健康中国2030规划纲要》中得到了确认[20.]，这将通过制定一系列支持和发展中医的一系列措施，引导中国卫生的改善。这些措施包括在医疗保健中推动中医的历史地，提高提供中医服务的能力，并促进中医创新。鉴于中医在中国的独特作用，中医服务是否在中医送货上的主流，在中医院，医院对理解中国的医疗保健提供和政策非常重要。

构建2004 - 2016年全国中医医院纵向数据集，分析2004 - 2016年中医医院的主流状况，并绘制2004 - 2016年中医医院人力资源、设备配置、服务提供和收入结构的发展趋势。我们的研究结果为评估中国传统医学的发展提供了数据，并为其他大多数人口依赖传统医学的低收入国家推广传统医学提供了数据。

2.方法

2.1。数据源

本研究以2004-2016年(43890家医院-年)3000多家中医医院的数据为基础，分析了我国中医卫生资源及其利用的趋势。为了减少抽样误差，我们获取了2004年至2016年中国大陆所有省份所有中医医院的数据，建立了基于医院的纵向数据集进行分析。这些数据由中华人民共和国国家卫生健康委员会每年收集，包括公立和私立中医医院，包括人力资源、设备、药物处方、收入和门诊和住院服务等信息。中医医院包括一级、二级、三级医院，公立医院和民营医院。如图所示1，公共中医医院的数量从2004年到2016年仍然稳定，但私立中医医院的数量从2004年的294年增长到2016年的1560。

2.2。测量

《医疗机构基本标准》[21]，1994年颁布并于2017年修订，规定了中医卫生专业人士应在中医医院代表至少60％的卫生专业人士。基于此标题，我们将“主流状态”作为中医卫生资源定义，其在中医医院的利用应占所有健康资源的60％及其利用。中医卫生资源及其利用是通过所有医生中医师的比例来衡量，所有药剂师中医药剂师的比例，所有处方中医处方的比例，以及所有收入中的中医做法的收入比例。这些人力资源，处方和收入措施的价值观越高（较低），成功的中医医院的中医主流措施越多（较少）。为了评估中医和西医之间的潜在权衡，使用高于人民币10,000元的医疗设备数量，并用于衡量中医医院的西方医疗措施。这些西方行程的数量越大，中医医院中医实践的主流状态越低。

2004-2016年期间，我们收集了中医医师和药师、中药收入、万元以上设备数量、住院手术数量等数据。由于数据限制，我们获取了2008年至2016年的中药师数据和2012年至2016年的中药处方数据。

Year被定义为一个连续的自变量，用来识别每个结果变量的时间趋势和年平均变化。此外，我们还将年份作为分类变量，观察每种结果逐年变化的趋势。

2.3。统计分析

进行描述性统计分析，使用具有医院固定效应的线性回归模型进行结果变量的时间趋势分析。固定效果模型的一个优点是它控制医院之间的时间不变的异质性，例如医院文化的基础方面。

最初，年份被列入模型中作为连续变量，以估算中医院医院传统医学特征的年均变化。每个结果的系数大小使我们在2004 - 2016年研究期间的该结果变量的平均年均变化的规模。

民营中医医院发展迅速，在我国医疗卫生体系中发挥着越来越重要的作用[22]，然后我们将医院所有权与连续年之间的交互关系纳入分析医院所有权的年平均变化。

最后，取代了与年度假人的连续变量，我们分析了由医院所有权在中医医院传统医学特征的年度趋势。这些固定效果模型为私人中医医院的传统医学实践的年度变化的估算提供了估计，以及私营和公共中医医院之间的TCM实践变化是否存在统计学意义。

标准错误在县级聚集在一起。一种值小于0.05认为有统计学意义。使用软件STATA version 15 for Windows (StataCorp, College Station, TX, USA)进行统计分析。

3.结果

3．1．中医医院特色

桌子1体现中医医院特色。总体来看，2004 - 2016年，中医医师占总医师的45.1%，中药师占每年中医医院药师总数的51.7%。中药收入占全部药品收入的平均比重为33.8%，中药处方占全部处方的平均比重为46.6%。1万元以上医疗设备平均数量民营医院(19.5台)明显少于公立医院(114.1台)，中药收入和中药处方在所有收入和处方中所占份额明显大于公立医院。住院患者接受手术的平均百分比为21.8%。

3.2。中医医院卫生资源与传统医学利用的平均变化

数字2为2004 - 2016年按医院所有权划分的中医医院卫生资源和中药利用的平均变化情况，其中误差条为置信区间。相应的回归结果见补充表1和2．数字2显示TCM医生（0.280），中医药剂师（0.298），中国药物收入（0.331）的百分点（0.298），每张医院每年的中医处方（1.613）的百分点。高于人民币10,000元的医疗设备数量迅速上升，每位医院每年超过13个百分点。正在进行手术的入住性的比例下降每位医院每年0.830个百分点。

鉴于公众的压倒性数量与私人中医医院，由医院所有权的分层分析呈现在图中2．中医医院中医公立医院每年的中医师医师和中医药剂师比例的百分比变化低于中医私立医院的比例。中医私立医院所有药物收入中的中药收入的比例增加了0.473个百分点，而不是在中医私人医院，这减少了大约1个百分点。中医公立医院所有处方的中医处方的比例（1.41％）以与私立医院（1.66％）类似的费率增长。

公立中医医院万元以上医疗设备每年增长15台以上，增速明显高于民营中医医院，民营中医医院平均每年增长不足2台。公立中医医院住院手术比例(0.903)下降速度快于私立医院(0.162)。

3.3。中医院卫生资源与中药利用的逐年变化

数字3.说明了健康资源的年度趋势及其通过医院所有权的利用。相应的回归结果见补充表3.和4.．2004 - 2016年，中医公共和私立医院所有医生中医师医生在2004 - 2016年的50％的比例低于50％，尽管TCM私立医院在2012年之前略微上升了中医医生的比例。中医药剂师的比例TCM公立和私立医院的药剂师从2008年到2016年增加到2016年，到2012年达到50％。中医公立医院中药收入比例在2004 - 2016年期间略有增加，占2011年所有药物销售额的35％。相比之下，中国中医私立医院的中药收入比例大幅下跌至2011年的约40％至少于30％。中医公共医院的中医处方的比例从2012年逐渐上升，差不多到2015年的总处方的50％。

大型医疗设备的数量在中医与私立医院之间存在着不同的趋势。虽然私立医院的大型设备数量保持稳定，但公立医院的大型设备数量在2004年至2016年之间飙升，超过2012年的私立医院。住院治疗的比例从2004年的大约25％下降到上文2016年在中医公立医院的15％，而住院手术在2009年之前低于24％，此后的TCM私立医院大约是20％，如图所示3.．

4。讨论

我们的主要目的是利用基于医院的纵向数据来记录中国中医医院的传统医学卫生资源及其利用的趋势。《医疗机构基本标准》规定，中医医疗卫生人员占中医医院医疗卫生人员比例不低于60%。然而，我们发现，2004-2016年期间，中医医师和药师的比例虽然逐渐上升，但从未达到60%的主流目标。中药只能由中医开具，平均不到中医医院药物处方总数的一半。只有三分之一的药品收入来自中医医院的中药。此外，作为中医医院西化代理的大型医疗设备数量在我们研究期间快速增长，而住院手术比例逐渐下降。

在2004 - 2016年期间，达到了中医医院的传统医学的主流状态并未成功实现。自20世纪50年代初以来，中国政府几乎促进了实际上和意识形态的中医的发展[14]．在20世纪80年代，卫生部鼓励建立中医医院，创建一个完整的中医院网络，每个省，县城和县都有自己的中医医院。如何在中医医院平衡中医和西医是卫生政策规划者的漫长而严重关切。在20世纪90年代，学者们开始批评中医院的西方化，西方医疗服务由于其相对于中医治疗的利润越来越多地提供[23]．尽管医疗机构的基本标准设定了60％的中医医生和药剂师要求，但在研究期间没有满足所需的标准。可能有三个原因占这种现象。首先，自2005年以来，2005年以来，国家中医总局对中医医院传统医学特征的常规评价仅取得了有限的进展，以逐步提高中医师和药剂师的比例。二，大多数卫生专业人士，不仅是西方医生还是医生和医疗保健人员，只观察了中医的补充[24]．第三，招聘合格的中医师事业是挑战，因为中医学生的期望低于较低的职业发展和薪水的西医学生[25那26]．因此，中医医院经历了TCM学员不足。

中药的处方和收入的比例逐渐上升，但未在中医医院达到60％的主流目标。作为2009年公立医院改革的核心组成部分，零标记药物政策（ZMDP）于2012年县医院施加了零利润率，2015年县医院，以及2017年的大专院医院。控制多余药物处方，ZMDP在西医中停止了通常的15％标记，但豁免了中国专利的药物。我们的数据反映了中医医院的规定中医的财务动力，并从处方药中的抑制作用，中药的比例和中国药物增加的比例。此外，TCM医生的增长，虽然没有预期的那么快，但也意味着更多的中药处。然而，中医处的处方和中药的收入仍然在中医医院的少数群体，这与前面的研究一致[27]．

作为西方医疗惯例的措施，在中医医院的住院后手术人数下降，但大型医疗设备的数量随着时间的推移而增加。1990年代初期，中医医院的收入严重依赖于其利润率较高的手术[28]．最近的研究证实，从2000年到2008年，中医医院使用更昂贵和先进的医疗设备进行的手术越来越多[29]．在我们的研究中，我们在中医医院的住院手术中发现了一个重要的下行趋势。部分地，这反映了定期监测和评估的结果，以维持中医医院传统医学的主流状态。其次，2009年的卫生改革旨在减少过度监督，这令人沮丧地劝阻不必要的手术，特别是在中医医院。然而，我们观察到中医医院大型医疗设备数量的向上趋势。这可能是由于政府健康投资的政策，包括医疗设备，而不是人力资源[30.]．2009年以来，中国政府对公立医院的公共投资迅速增加，其中很大一部分用于购置医疗设备。

在影响传统卫生资源及其利用的多个变量中，民营-公立中医医院的发展趋势存在差异，但总体趋势是一致的。2007年党的十七大提出了中西医并重的方针，2009年我国卫生体制改革进一步强调了这一方针，中国政府实施了促进中医药发展和吸引民间资金建立中医药民营医院的政策[31]．2004-2016年，民营中医医院数量有所增加，但民营中医医院规模仅占公立中医医院的20%左右，公立医院仍是中医医疗机构的绝大多数。公立和民营中医医院中医师、药师和处方比例提高，住院手术比例下降。然而，不同的投资和管理政策导致公立和民营中医医院在资源和服务上存在差异。例如，政府卫生投资大部分流向公立医院，导致公立中医医院的医疗设备数量大幅增加，而非私立中医医院。此外，消除开西药带来的额外利润的ZMDP在公立医院而非私立医院实施。这就意味着公立中医医院只能从传统中药中获取利润，而私立中医医院只能通过开西药和中药来获取利润。这可能解释了为什么公立中医医院的中药收入占比呈上升趋势，而民营中医医院的中药收入占比呈下降趋势。

这项研究有几个局限性。本研究仅从供给侧因素来考察中医医院在多大程度上保持了传统医学的主流地位。由于个别患者的数据限制，我们没有调查需求侧因素。未来的研究应从需求方面记录中医药使用的趋势，包括收集不同主流地位医院之间的医生特征数据。我们意识到抽样的偏差，通过使用来自中国大陆所有中医医院的最新数据，而不是抽样机构的数据，并同时覆盖公立和私立医院，解决了这一问题。此外，我们还获得了多个变量来量化中医医院在较长时期内的传统医学卫生资源及其利用情况。

5.结论

对于2004 - 2016年期间，传统医学虽然取得了60％TCM服务的主流基准，但仍未在中医医院主流。我们建议进一步审查政府卫生政策，以评估其对中医医院的传统医学规定的影响。重要的是，我们建议侧面研究探讨寻求中医服务的患者的动机。

缩写

中医：	中药
TCAM：	传统、补充和替代医学
ZMDP：	Zero-markup毒品政策。

数据可用性

支持本研究调查结果的数据可以从中华人民共和国国家卫生委员会获得，但限制适用于这些数据的可用性，这些数据是根据目前研究的许可使用的，因此不公开。然而，数据是在合理的要求和中华人民共和国国家卫生委员会的合理申请中获得的。

伦理批准

该研究采用了中国国家卫生委员会收集的二级数据，不包含个别信息;因此，不需要道德批准。

披露

该资助者在研究的设计中没有作用;数据收集，分析或解释;或写作稿件。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

XS、DZ、PH参与了研究概念和设计;DZ和PH进行统计分析;所有作者都对数据解释做出了贡献。PH、DZ、XS起草了初稿;SN、BH和XM对重要的知识内容进行了关键的修订。PH监督了手稿的所有方面。所有作者阅读并批准了手稿的最终版本。XS和DZ对这项工作的贡献相等。

致谢

本论文受北京中医药大学基础科研业务费专项资金(2020)资助。1000061223479);北京大学创业基金(no. 1000061223479);BMU2018YJ004)。

补充材料

补充表1:2004-2016年中医医院中医主流地位平均变化情况。补充表2:2004-2016年中医医院中医主流地位按所有权划分的平均变化情况。补充表3:2004-2016年中医医院中医主流地位逐年变化情况估计。补充表4:2004-2016年中医医院传统医学主流地位按所有权比例逐年变化估算。（补充材料）

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