文摘
背景。大量研究表明,慢性疼痛和抑郁密切相关,广泛的人群中。当患者有慢性疼痛和抑郁的症状,相应的治疗将会变得困难。针灸,一个独特的中医治疗方法,据报道可能作为替代治疗的患者共病,许多研究慢性疼痛和抑郁。方法。通过在线数据库进行了一个全面的搜索,包括Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE, SinoMed CNKI, Wanfang数据库。试验相关的发表在英文或中文,招募参与者与慢性疼痛和抑郁共病。主要结果的视觉模拟量表(血管)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。5.3使用审查经理进行了统计分析。每条路线与五点Jadad评分质量评价。结果。7资格相关的包括535名患者。更好的疗效和安全可以观察实验组与对照组相比。有显著减少血管(平均差(MD) =−0.68 (−1.24−0.12), )和HAMD (MD =−2.18 (−3.09−1.26), )分数和不良事件的发生率在两组之间。结论。针灸治疗慢性疼痛与抑郁症,不仅可以获得更好的临床疗效,但也有更高的安全性与药物治疗相比,可用于贫困患者应对传统药物或患有严重的副作用。
1。介绍
根据慢性或持续疼痛的定义由国际研究协会的疼痛,如果疼痛持续时间超过3个月或超出了时间急性侮辱就会痊愈,它变成了一个慢性疾病(1]。慢性疼痛被认为是一个最普遍的物理条件在发达国家,影响大约在10个成年人2]。因为痛苦”是一个不愉快的感觉和情绪体验与实际或潜在的组织损伤相关,或描述这种损害而言,“抑郁和痛苦总是同时发生(3]。此外,慢性疼痛的生理和情感上的负担和缺乏有效的治疗方法可能充当障碍恢复和促进持续的疼痛和抑郁症的发展(4]。
抑郁症是世界各地流行,影响全世界超过3.5亿人(5]。最近最新的一篇文章指出,抑郁症是在普通人群中最常见的精神障碍患者中最常见的心理健康状况在初级保健(6]。也是残疾的主要原因,可能会导致高水平的痛苦和增加自杀的风险7]。世界卫生组织(WHO)预计,抑郁症将在2030年排名最大的全球疾病负担(8]。在实践中,为抑郁症的诊断,两个主要类别的诊断系统,精神障碍的诊断与统计手册国际疾病分类,依靠一些关键症状的识别(9]。因此,抑郁症是一种疾病症状形成一个综合征,造成功能障碍,从而导致相当大的损失的生产力和生活质量。
两种最普遍的疾病,研究表明疼痛和抑郁密切相关(10]。这两种疾病的结合会加剧人体健康状态的经验,干扰人们正常运作,降低生活质量严重[11]。大部分(30%到45%)的慢性疼痛患者伴有弗兰克抑郁症的症状(12),52%到65%的抑郁症患者遭受慢性疼痛(13]。精神痛苦会导致更严重的疼痛,同时更导致残疾和贫穷应对药物治疗(5,14]。换句话说,慢性疼痛和抑郁创建一个恶性循环中,疼痛加重抑郁症的症状,然后导致萧条加剧疼痛的感觉。研究表明,抑郁和慢性疼痛有一些相同的神经递质和神经通路15]。然而,抑郁和慢性疼痛之间的因果关系还不清楚。
针对生物心理社会方面参与慢性疼痛,多通道的方法来管理是至关重要的(16]。这通常涉及到药物或非药物疗法或两者兼而有之。许多指南(17,18)建议对乙酰氨基酚作为慢性疼痛的一线剂由于其安全性和耐受性。然而,这并不是一个理想选择慢性炎性疼痛(类风湿性关节炎和骨关节炎等)与非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)由于缺少抗炎活动(19]。COX2-selective和非选择性非甾体抗炎药特别有助于治疗炎症类型的疼痛,显示止痛和消炎作用[20.]。然而,副作用还需要保持警惕,尤其是胃肠道和心血管事件(21,22]。一般来说,从药理学角度来看,阿片类药物是最强大的止痛药(23]。此外,这些药物已经越来越多地用于治疗慢性良性的痛苦失败的应对其他药物(24]。然而,先前的报道也显示处方阿片类药物滥用(2,25[]和死亡26在联合毒品问题的并发症。其他药物,包括抗惊厥药物,serotonin-norepinephrine再摄取抑制剂(snri类)、抗抑郁药、苯二氮卓类,肌肉松弛剂,局部利多卡因,都有自己的适应症和不良反应27]。因此,点管理的慢性疼痛转移到多通道和多学科治疗,它还包括心理(正念冥想和认知行为疗法),康复,介入,补充和替代疗法(27- - - - - -30.]。
传统的抑郁症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。服用抗抑郁药物是最首选的治疗这种疾病,只有三分之一的抑郁症患者充分回应抗抑郁药物(31日]。长期的副作用和药物使病人不符合他们的依赖。虽然循证研究证实,认知行为治疗(CBT)是有效的32),其效果是一个渐进的和累积的过程,它是慢的药物。因此,患者往往更愿意接受药物治疗比容忍早期阶段的渐进的过程。物理治疗包括电休克疗法(ECT)、迷走神经的神经刺激(VNS)和经颅磁刺激(TMS)。虽然物理治疗的安全性和有效性验证了一些研究[33- - - - - -35),效果因人而异(36]。因此,对于一些特殊类型的抑郁症,如慢性,耐火材料,严重,青少年,综合治疗模式已经成为一种新趋势的抑郁治疗(31日,34]。总之,药物治疗、心理治疗和物理治疗已被证明是有效的,但实际临床效果不满意。
慢性疼痛和抑郁共病的管理,有一个明显的重叠在药物治疗28,37]。然而,这些医学cotreatments可能诱发新的临床问题由于药物间相互反应或与毒品有关的不良事件。例如,应用阿片类药物可以有效缓解慢性疼痛,但这是同意,它也可以引起严重的依赖和成瘾的患者(38),长期使用阿片类药物已经确认增加抑郁的风险(39]。苯二氮卓类,一种抗抑郁药,没有镇痛效果;然而,多达三分之一的病人服用阿片类药物对慢性疼痛同时服用苯二氮卓类报道,这可能增加镇静和呼吸抑郁的风险(40]。因此,有必要找到另一个治疗方法与治疗效果好,副作用小。
中医针灸,一个独特的治疗方法有几千年的历史,已成为一个广泛认可的替代和补充疗法在临床实践41]。针灸用针刺激特定穴位,操作简单的优点,经济成本和一些副作用,对疼痛和抑郁分别有明显的疗效。许多临床研究已经证实针灸是一种有效的治疗癌症疼痛患者,偏头痛,腰痛42- - - - - -44]。也有许多随机对照试验证实,针灸可以缓解抑郁和改善病人的生活质量(45,46]。优化的共病抑郁和慢性疼痛管理是允许进展恢复功能,同时减少长期依赖药物治疗(47),针灸可能作为替代治疗慢性疼痛和抑郁共病的患者。
到目前为止,已经有几个系统评价的针灸治疗慢性疼痛或抑郁48,49]。然而,针灸的效果作为治疗慢性疼痛和抑郁共病是有问题的,并没有系统的审查使用针灸对慢性疼痛和抑郁共病,所以专家们可能面对的问题在相关领域进行进一步的研究。因此,全面系统回顾针灸在治疗慢性疼痛与抑郁症是必要的。
2。方法
2.1。搜索策略
一个全面的搜索研究针灸对慢性疼痛与抑郁症的有效性通过在线数据库。以下电子数据库搜索从开始到3月17日2020:Cochrane中心注册的对照试验,PubMed、EMBASE,中国生物医学数据库(SinoMed),中国国家知识基础设施(CNKI)和Wanfang数据库。使用以下术语:“慢性疼痛”或“疼痛、慢性”和“萧条”或“抑郁疾病”或“抑郁症”和“针灸疗法”和“随机的。“在中国搜索数据库,与中国方面采用类似的搜索策略。最初的数据库搜索是由3作者独立(燕、朱、和王),以确保再现性。
2.2。包含和排除标准
2.2.1。类型的研究
试验合格,如果他们随机对照试验(相关的)招募参与者与慢性疼痛和抑郁共病,无论是否有单盲、双盲或nonblind。
2.2.2。类型的参与者
病人被诊断为慢性疼痛结合抑郁或抑郁加上慢性疼痛将被包括在内。必须提及的主要关注研究慢性疼痛和抑郁,也就是说,作者必须解释定义或慢性疼痛和抑郁的诊断标准。不会限制年龄,性别,和源的情况。
2.2.3。干预
实验组的病人用针灸治疗单独或结合其他治疗,而对照组受到其他疗法,针灸对慢性疼痛与抑郁症。
2.2.4。结果测量
感兴趣的主要结果是疼痛分数和抑郁严重程度,即。,Visual Analog Scale (VAS): higher scores indicate more severe pain, and Hamilton Depression Scale (HAMD): higher scores indicate a greater degree of depression, and to observe the changes of indicators before and after intervention. The secondary outcomes included any adverse events, i.e., Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) or Rating Scale for Side Effects (SERS).
2.2.5。排除标准
为了评估针灸的独立影响,以下试验被排除在外:(1)会议摘要、评论文章、动物研究中,尸体的研究,在体外研究中,或文章发表在一个表单除了临床试验;(2)对照组,其中包括针灸疗法;(3)文献没有相关指标和定量数据;(4)评价指标包括慢性疼痛或抑郁;(5)重复发表的文学作品。
2.3。选择的研究
4作者(燕、朱、王、Da)独立筛选所有潜在的合格的研究。标题和摘要第一次筛选排除无关的文件。所有文章的全文,检索和筛选潜在的相关摘要根据研究纳入和排除标准。最后一篇文章的选择是由四个评论者独立做的,和有分歧的解决的共识。
2.4。质量评估
4作者(燕、朱、王、Da)独立进行所有包括研究的方法学质量。每一篇文章质量评价是五点Jadad评分(50]。三个因素与偏见的风险进行评估:随机化,致盲和随访。具体评分标准如下:当随机化的研究提供了一个详细描述,如使用随机数字表,得到2分;如果只使用一个随机的方法也没有确切的描述,获得1点;如果没有随机分配,没有得分。2点时得分研究使用适当的安慰剂或类似的方法;1点时得分审判涉及致盲和描述;没有致盲意味着没有得分。在描述后续和原因失去随访,1分,否则不得分。如果总分大于或等于三,被认为是高质量的。
2.5。数据提取
数据提取到一个预定的数据提取表,项目包括作者的名称、出版年、总样本大小,年龄,性别,详细的干预信息的两组,结果措施,和不良反应。
2.6。统计方法
5.3审查经理,提供由Cochrane自由合作网络,应用统计分析。的主要成果,血管和HAMD、都是连续变量,和平均差(MD)用作效应值。内部设置的信心α= 0.05。
3所示。结果
3.1。搜索的结果
共有521名引用删除重复(图后被检索1)。3作者(Yan,朱和王)独立筛选这些引用。根据评论的标题和摘要,89篇全文论文综述了和7资格相关的(51- - - - - -57)包括535名患者。7在中国进行了相关的,都是在2000年和2018年出版。总共有265名参与者接受针灸单独或结合其他治疗(实验组)和270没有针灸(对照组)接受其他治疗。表1显示分布的性别、年龄、和自诊断实验和对照组之间和干预的详细信息如表所示2和3。
3.2。疼痛评分的比较
总共6研究评估疼痛(51- - - - - -56),其中5使用血管评分(51,53- - - - - -56),而另一个使用综合头痛分数(52]。每个研究的评估时间点不同,大多数研究选择预处理和4周治疗后疼痛评估(表时间点4)。之间没有显著差异在血管治疗前两组。经过4周的治疗,两组血管显著下降,实验组比对照组更显著(MD =−0.68 (−1.24−0.12), ,我2= 85%)(图2)。然而,有一个高度异质性的研究(我2= 85%)。灵敏度分析减少异质性(我2= 20%)(图3后删除一项研究的数据显然是不同于其他人。
3.3。抑郁症评分的比较
相关的资格,所有试验进行了抑郁症的评估,采用HAMD在他们(651,53- - - - - -57]。类似于血管,大多数研究包括预处理的时间点和4周后治疗(表5)。之间没有显著差异在HAMD治疗前两组。经过4周的治疗,两组HAMD大幅减少,尤其是在实验组,这表明两组之间有显著性差异(MD =−2.18 (−3.09−1.26), ,我2= 52%)(图4)。同样,因为异质性高,去除研究后,非均质性明显下降(图5)。
3.4。安全评估
所有的研究记录不良事件在两组治疗期间。记录不良事件的发生率在5研究[51- - - - - -54,56),和其他安全评估包括苔丝53,57和爵士55]。2项研究报告没有区别之间的不良事件的发生率两组(53,54),和其他的研究表明,针灸治疗可以显著降低不良事件和不良的发生率与事件相关的分数(表6)。
3.5。质量评估
质量评估的试验使用五点Jadad评分(表执行7)。随机化是所有包括研究中提到,但只有一个的详细描述(51]。盲法不能用于研究由于针灸的特点。除此之外,只有两个轨迹描述的细节后续[51,52]。
4所示。讨论
本研究是一个综合的系统性评价针灸治疗慢性疼痛与抑郁症。有显著差异在血管评分和HAMD,减少治疗后两组之间,表明针灸单独使用或结合药物治疗可以减轻疼痛和抑郁比药物治疗。实验组患者的不良事件和副作用发生率较低分数,这证明了针灸的安全。上述结果表明,针灸不仅更好的临床结果在治疗慢性疼痛与抑郁症但也有更高的安全与药物疗法相比。
针灸治疗时,我们发现,不同的个体的研究可能使用不同的穴位,但从这些处方我们也可以找到一些共同点。在实践中,有很多方法可以选择穴位针灸治疗。选择当地的穴位在疼痛的位置是疼痛治疗的主要方法。治疗抑郁症,穴位的头选择更加频繁,如州长船(问)20日问24日加分的头部和颈部(EX-HN) 1,和EX-HN 3。此外,一些远端穴位也被选中,包括心包子午线hand-jueyin (PC) 6,心脏子午线hand-shaoyin (HT) 7、脾脏的子午线foot-taiyin (SP) 6,和肝脏的子午线foot-queyin (LR) 3。根据传统中医理论,人类的情感活动密切相关的五个内部器官,所以这就解释了为什么穴位可以选择多个穴位治疗抑郁症。
慢性疼痛和抑郁共病的治疗一直是一个棘手的问题,因为贫穷回应药理治疗和药物的长期副作用。针灸是一种有效、简单、经济待遇,被用于许多疾病的治疗。系统评价的结果表明,针灸有前途的应用前景由于其独特的优势治疗慢性疼痛与抑郁症,它可用于贫困患者应对药物或患有严重的副作用。
以前的系统评价针灸治疗慢性疼痛和抑郁共病目前无货。然而,发现从其他慢性疼痛评论和抑郁症的评论与本文相一致,表明针灸单独使用或结合其他治疗措施有更好疗效对照组(49,58- - - - - -61年]。
有许多患有慢性疼痛与抑郁症目前的发现系统回顾这些病人提供一个有价值的选择。然而,大多数的包括文章的质量分数不超过2分(52- - - - - -57),只有1条有3点[51),这意味着大多数的质量很低。考虑针灸疗法本身的特点,很难实现盲法。针灸点、频率和疗程中选择不同的研究是不同的,所以有困难制定标准化治疗。因此,更高质量,严谨的设计和控制相关的仍然需要支持的临床应用针灸治疗慢性疼痛与抑郁症。
设计未来的研究在这个领域可以发挥重要的作用在提高证据的质量和地址缺乏证据支持的针灸对慢性疼痛和抑郁共病的管理。因此,有一些建议来指导未来研究:(i)改善方法学质量;(2)延长随访时间包括中长期随访;(3)增加样本量。高质量的研究还应该包括成本、风险和协同的价值观结合针灸和药物相比单一疗法。
5。结论
针灸有前途的应用前景由于其独特的优势治疗慢性疼痛与抑郁症的发病率,可在某些慢性疼痛与抑郁症患者的疾病与贫穷回应传统药物或患有严重的副作用。需要高质量的相关支持当前临床应用针灸治疗慢性疼痛与抑郁症的发病率,扩大临床应用。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
作者没有利益冲突。
作者的贡献
本燕,Shibai朱,于王,咽喉Da的贡献同样这项工作。