文摘
产后抑郁症(产后抑郁症)是最常见的一种产后并发症,影响大约10%每年-15%的女性分娩后。中国传统医学(中医)流行的选择在台湾治疗产后抑郁症。因此,我们的目的是分析利用中医在台湾产后抑郁症患者。进行横断面研究使用一个随机抽取的一百万名台湾全民健康保险的受益人选择研究数据库。我们确定了产后抑郁症患者曾接受中医治疗或non-TCM治疗期间从数据库中2000 - 2012。多元逻辑回归分析是用来确定使用中医相关的因素。共有653例产后抑郁症患者登记。大多数的产后抑郁症患者26 - 30日岁,住在台北的一个高度城市化的地区,有一个月收入< 20000新台币,私营企业员工。大约52.7%的产后抑郁症患者的动机寻求中医服务。年轻女性,谁居住在台湾中部和南部,谁使用了中医诊断产后抑郁症的前一年,更有可能使用中医服务。 PPD patients who underwent TCM treatment had a lower overall medical expenditure than non-TCM users. Most TCM users chose simple Chinese herbal medicine. The coexisting factors that made PPD patients to seek TCM services were respiratory or oral infections. We demonstrated the characteristics of those that seek TCM for PPD, which may provide useful insights to health care providers towards resource allocation.
1。介绍
分娩通常是一个独特而难忘的体验对于大多数育龄妇女。然而,一些因素干扰新妈妈的母子互动的积极方面,包括精疲力尽的分娩过程,产后身体不舒服的情况下,母乳喂养的压力,改变生活方式,动态变化的关系(1,2]。因此,一些女性患有产后情绪波动。产后抑郁症(产后抑郁症)是一种抑郁症常常发生交货一年内(3]。这是最常见的一种产后并发症,在产后抑郁症的人能体验到悲伤,毫无价值,或绝望,这可能导致孕产妇和家族的负面后果,残疾,或危及生命的情况4,5]。产后抑郁症影响约10%的-15%新,成年母亲每年,这往往会导致大量人文影响母亲的负担,他们的合作伙伴,他们的其他孩子6,7]。
为对照的心理治疗和抗抑郁药物治疗产后抑郁症(8]。虽然抗抑郁药物治疗产后抑郁症很方便,他们可能令人不安的副作用会影响正常的日常活动。这些副作用包括体重增加,睡眠障碍,性功能障碍,应考虑采取长期抗抑郁药(之前9]。此外,一些报告显示,不同级别的抗抑郁药物可能转移到母乳,导致母亲必须作出选择她是否应该接受药物疗法在她婴儿的健康的风险10,11]。因此,一些病人考虑其他安全、有效、经济的治疗方法取代传统西医(WM)。
中国传统医学(中医),包括中草药(CHM),针灸,和操纵的治疗方法,已被用于抑郁症5000多年(12),现在有广泛的科学证据支持其有效性。系统回顾和荟萃分析报告包括443名产后抑郁症患者接受针灸治疗的患者和444名产后抑郁症的患者没有,结果表明针灸导致改进汉密尔顿抑郁量表和有一个有效率(13]。杨等人得出的结论是,CHM可以显著降低产后抑郁症症状相比,抗抑郁药(14]。然而,仍没有证据的因素中医产后抑郁症人群使用的基于大样本的大小。
自1995年以来,国家健康保险覆盖程序提供了保险对中医和WM台湾近2300万居民的99.6% (15]。公司有合作协议的局近92%的诊所和97%的所有医院(16]。完整的中医临床数据使用由女性产后抑郁症收集从台湾全民健康保险的研究数据库(NHIRD),这被认为是反映现实世界的中医临床实践为研究目的的证据(17]。因此,本研究旨在应用NHIRD信息探讨产后抑郁症患者中医使用的决定因素。
2。材料和方法
2.1。数据源
以人群为基础的,我们进行了一次全国性的横断面分析利用纵向健康保险数据库2000 (LHID2000),它包括一个随机样本的一百万例NHIRD纵向关联数据从1997年到2013年。这个数据库包含社会人口数据、访问日期、国际疾病分类,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)诊断代码,完整的处方细节,费用由受益人。数据提供的详细的诊断和治疗的医生都包括在内。这些文件被使用与炒,匿名的身份证号码为每个主题获得纵向病史。本研究机构审查委员会批准中国医科大学在台湾中部(cmuh109 - rec2 - 031)。
2.2。研究人群
我们选择参与者覆盖从1月1日,2000年12月31日,2012年,通过使用LHID2000。流程图如图1。首先,我们确定了产后妇女纳入LHID2000 (n= 61332)。任何抑郁症的诊断,至少两步或住院病人声称是由精神科医生处方抗抑郁药治疗后一年内交付被定义为产后抑郁症(ICD-9-CM代码:296.2,296.3,296.82,300.4,309.0,309.1,311)。其中,我们排除了主题的条件下,比20岁年轻,前一个历史的抑郁,或不完整的医疗记录。最后,共有653名新诊断出患有产后抑郁症妇女,为满足我们的标准。受试者曾访问了一个中医诊所和接受中医治疗后至少一次新诊断出患有产后抑郁症被认为“中医用户,”和其他被认为“non-TCM用户。”的日期后的第一个中医使用产后抑郁症的诊断日期被定义为索引中医群体的日期。所有参与者的随访期内之日起一年内初步诊断。
2.3。社会人口特征
社会人口因素包括年龄、保险金额、城市化水平,居民区,投保单位类别。成人患者进一步分为6组:20 - 25、25 - 30、30到35个,35 - 40,降价,> 45年。保险费的多少,决定从个人工资,工作是分为四个级别:< 20000、20000 - 39999、40000 - 59999年,> 60000元/月。此外,台湾的乡镇的城市化水平分类根据教育水平的人口,人口密度,一般老年人的比例和职业。研究居住区人口组成的6个区域:北部地区,台北,中部地区,南部地区,东部地区,Kao-Ping区域。投保单位包括政府、学校、私人企业、职业成员,农民和渔民,低收入家庭和退伍军人。此外,本赛季期间交付发生是包括作为一个因素。我们使用的官方定义的季节台湾中央气象局(CWB)弹簧(高于3),夏季(6),秋季(9)和冬季(型号)。
2.4。医学因素
中医使用产后抑郁症的诊断被认为是前一年。基线并发症与至少两步或住院索赔也被认为是为了符合目前的研究,包括糖尿病(ICD-9-CM 250)、高血压(ICD-9-CM 401 - 405),高脂血症(ICD-9-CM 272),中风(ICD-9-CM 430 - 438),冠状动脉疾病(ICD-9-CM码410 - 414)、肝硬化(ICD-9-CM 571),肾脏疾病(ICD-9-CM 585)。
2.5。医疗支出
我们分析了医疗支出的总数量在一年内第一次产后抑郁症的诊断日期后,把中医和WM门诊要考虑进去。医疗总支出包括咨询费用、治疗费用和医疗用品,诊断费用、药品费用。
2.6。共存的疾病门诊访问后产后抑郁症的诊断
我们分析共存疾病的频率分布的门诊部当(门诊)访问后产后抑郁症诊断中医组和non-TCM队列基于ICD-9代码。
2.7。统计分析
连续变量的均值和标准差进行评估使用(SD),而使用数字和百分比分类变量进行评估。比较不同中医用户和non-TCM用户之间的连续变量,学生的t测试使用,而卡方测试是用于分析分类变量。此外,调整后的优势比(或)和95%可信区间(CI),使用多元逻辑回归分析计算,被用来探索中医使用的决定因素。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有统计分析和数据进行使用SAS软件,版本9.4 (SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。
3所示。结果
3.1。因素与中医有关产后抑郁症患者使用
我们确定了653新诊断产后抑郁症患者符合研究标准LHID2000 2000年和2012年之间(图1)。包括受试者中,344名患者(52.7%)接受中医治疗,309例(47.3%)未接受中医治疗。
中医的用户和non-TCM用户群的特点提出了产后抑郁症患者在桌子上1。平均持续时间之间的交货日期和最初的产后抑郁症的诊断是大约0.44年。产后抑郁症患者的平均年龄为31.2岁。产后抑郁症患者比例最高的两个组别26-30-year年龄组,其次是31-35-year-old和20-25-year-old组。保险金额没有实质性差异,城市化水平,或投保单位在两组之间。产后抑郁症患者的数量之间的差异没有显著不同的在春天,夏天,秋天,冬天。最常见的合并症基线是肝硬化,其次是高血压和冠状动脉疾病。所有基线并存病的患病率在两组相似。此外,使用multivariate-adjusted分析,我们观察到的产后抑郁症患者20-35-year年龄组,中医用户一年产后抑郁症的诊断前,他居住在中部和南部地区,更有可能使用中医服务。
3.2。中医访问和医疗支出
平均持续时间之间的初始诊断产后抑郁症和第一个中医治疗大约是0.31年。门诊部当访问一个中医诊所的平均数量在一年内的产后抑郁症诊断为5.58(表1)。
中医的医疗总支出和用户与产后抑郁症non-TCM后一年的随访产后抑郁症的早期诊断是比较表1。中医用户的(平均)总成本低于non-TCM用户;然而,这两个族群之间的平均成本的差异是最小的(43071元与47395元, )。
3.3。类型的中药使用
我们分类的最常见类型的中药使用台湾患者分为3类:简单的CHM治疗,简单的针灸治疗/操纵,CHM /针灸/操纵治疗的组合。如表所示2,在中医用户群,71.5%的产后抑郁症患者治疗CHM治疗,2.3%的人用针灸治疗或控制治疗,和26.2%的人接受联合治疗一年的随访。
3.4。分布共存的疾病中医和Non-TCM产后抑郁症患者
我们观察到传染病一般共存的理由门诊部当访问后患者产后抑郁症的诊断,无论中医使用的患者(表3)。前5名共存疾病中医使用的产后抑郁症患者呼吸道或口腔感染相关性条件,包括急性上呼吸道感染(5.83%),急性鼻咽炎(3.79%),急性扁桃体炎(3.5%)、龋齿(3.21%)和急性咽炎(2.04%)。
4所示。讨论
中医使用的决定因素对产后抑郁症患者在全国人口几乎已经过去了。NHIRD提供了足够的人口样本大小和大量的信息,消除了偏见与样本容量有限。这意味着数据可以被认为是接近真实的证据,可以作为一个适当的源来评估疾病和治疗功效。此外,值得注意的是,中医实践只是由训练有素,合格的中医医生在台湾,保证最合适的治疗病人,以及准确和有价值的研究成果。
我们报道了产后抑郁症的发生率大约是1%从NHIRD检索,这是与之前的研究相比低(18,19]。全民健康保险实施一项研究涉及数据显示,约25.5%和26.8%的人寻求中医治疗至少一次在韩国和台湾,分别为(20.]。中医的用户群体,女性有更高比例的使用比男性(调整或1.47 - -1.62)[21]。这可能是由于考虑当前WM治疗产后抑郁症的不利影响和担心化学物质的潜在负面影响影响他们的婴儿通过母乳喂养,导致一些女性寻求另类疗法或自然疗法治疗。目前的调查结果显示,超过百分之五十的产后抑郁症患者有欲望咨询中医服务,帮助治疗疾病除了WM。中医用这种疾病的比例高于平均使用中医,这就是为什么中医在产后抑郁症最引人注意的就是使用中医医生和影响卫生资源配置。此外,中医门诊访问的患病率可能被低估,因为有些病人来访的中医医生更倾向于寻找煎煮中药的配方,都是自费,而不是覆盖的健保(在台湾,全民健康计划仅供医学科学的粉末或颗粒的集中形式,哪个更方便比传统煎剂配方的CHM)。
我们的研究结果揭示了最大比例的中药使用很简单CHM治疗,其次是联合治疗,包括CHM,针灸,和操纵疗法。在中国社会,产后妇女接受产后调节(也称为“月”)CHM治疗和遵循传统的中国饮食文化22,23]。例如,Sheng-Hua-Tang(中国著名公式)已经被广泛应用于解决血瘀,促进血液循环,并消除恶露,产后第一周内使用时)。Si-Wu-Tang,也广为人知的中国配方,是广泛用于增加血液供应和交付后调节月经。都被证明能提高女性的身体和精神健康状况孩子出生后(22,24,25]。
先前的研究还表明,按摩、针灸和艾灸疗法可以用来改善产后心理健康,包括焦虑,抑郁,和睡眠质量26- - - - - -28]。然而,我们目前的研究结果显示,只有2.3%的患者产后抑郁症接受简单的针灸治疗。这一现象值得进一步探索。
经验的中医理论强调了人体与环境之间的关系和交互(29日]。有趣的是,气候变化可能会导致不同的疾病的发病率趋势和中药使用不同的行为30.,31日]。因此,我们好奇的季节性变化之间的联系交货时间的产后抑郁症患者,以及它如何与中医使用。少数注册本研究产后抑郁症的女性有一个冬天交付在中医用户组(21.7%)和non-TCM组(19.8%)。尽管目前的研究没有反映出真实的产后抑郁症的发生率发展在不同的季节,更早的研究显示,产后抑郁症的风险开发冬季交付高于交付在其他季节32]。然而,其他研究显示,仍有模棱两可的证据之间的关系的季节分娩和产后抑郁症(33- - - - - -36]。早前的一项研究也表明,整体中医使用的或者是在冬季最高,在1997 - 2013年在台湾37]。然而,交付完成的赛季并不影响中医使用频率,虽然产后抑郁症患者有一个秋季交付似乎可能高于那些在其他季节交付(调整或1.47,95%置信区间0.92 - -2.36与春天相比)。原因仍然值得进一步探索。此外,因为台湾是一个狭窄的亚热带岛屿有限的纬度的差异,这样的气候温度或昼夜变化不够明显的四个季节期间,不同模式的CHM产后抑郁症的季节性变化仍然是有趣的,和进一步的研究是十分必要的。
与居民在台北城市相比,中部居民(或调整:2.05,95% CI: 1.09—-3.86)和南部(或调整:3.17,95% CI: 1.58—-6.33)台湾中医利用率较高。最著名的历史和中医医生的教育学校,中国医科大学,在台湾中部台中。它提供了完整的中医或postbaccalaureate中医学士学位教育项目,它提供了大部分的合格的中医医生在台湾38]。此外,台湾中部的中医医生密度最高。前面提到的大学可能是为什么一个特别在台湾中部观察中药使用率较高。此外,观察中药使用率高的原因在台湾南部可能是因为台湾南部有一个更大数量的中药药房提供方便,传统,和经验丰富的处方。文化推动居民建立习惯可能是一个因素的中国草药或来访的中医诊所。
超出预期,我们的研究显示,联合治疗产后抑郁症患者使用中药和WM不仅造成额外的经济负担,甚至略微降低了负担而使用简单的WM。即使我们不能通过NHIRD文件地址直接治疗效果,我们假设患者使用中药的原因可能是减少WM诊所访问和西方药物使用,间接证明中医经验被认为是“简单、方便、廉价、有效疗法”与西医结合治疗疾病。
然而,仍然有一些限制。首先,NHIRD数据没有包含一个产后抑郁症组症状或生化方法。因此,还需要进一步的研究来解释中医的实质功效。第二,数据库不包含信息在日常活动,饮食习惯,生活方式,也可以用于中医医疗费用的因素。进一步的研究考虑上面的信息是必要的。第三,错误分类的偏见可能是本研究关注的一个问题作为中医用户分类的基础上只做了报销的台湾健保。这个项目只报销CHM颗粒或粉末形式;然而,一些病人直接购买汤配方的中药中医药房,自费和未被全民健康计划。因此,它是可能的,一些中医用户并被错误地归类为non-TCM用户和中药使用率可能低估了在目前的研究。最后,我们只探讨中医利用总体,这表明CHM是最被广泛接受的一种中医。 In regard to the PPD and TCM core prescriptions, we are currently analyzing CHM patterns, using animal experiments, and performing clinical studies to discover the regulatory effects and mechanisms.
5。结论
目前的研究是第一个报告概述中药使用和产后抑郁症患者中发病率与WM在台湾接受治疗。我们的研究表明,中医作为一个补充疗法结合WM接受了超过一半的患者产后抑郁症,它可能会导致降低医疗支出在治疗这种疾病。研究还讨论了有关社会人口和医疗因素有关中医产后抑郁症患者的使用。我们的研究结果可能有助于临床医生以及卫生政策决策者在考虑集成WM产后抑郁症患者的中医。
缩写
| 置信区间: | 机密的间隔 |
| ICD-9-CM: | 国际疾病分类,第九次修订 |
| LHID 2000: | 2000年纵向健康保险数据库 |
| NHIRD: | 国家健康保险研究数据库 |
| 或者: | 优势比 |
| 产后抑郁症: | 产后抑郁症 |
| 中医: | 中国传统医学 |
| WM: | 传统的西医。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
J-M李解释数据和写的手稿,林价氯帮助分析数据从NHIRD在台湾,廖廖K-R和碳碳设计了协议和修订后的手稿。所有作者回顾了手稿,同意提交。
确认
这项研究的部分支持由台湾卫生和福利部临床试验中心(MOHW 109 - tdu - b - 212 - 114004)和大多数临床试验财团中风(大多数108 - 2321 - b - 039 - 003), Tseng-Lien林基金会,台中,台湾。