CATGUT嵌入在Du Meridian Acupopt对胃食管反流病患者心理和心理条件的影响

摘要

客观的．遵守杜梅尼亚穴位对胃食管反流患者心理和心理状态（GERD）的影响，分析其可能机制的影响。方法．60例胃食管反流患者按随机数字表随机分为穴位埋线组和西药组，每组30例。穴位组沿督经阳性反应点埋线，西药组给予兰索拉唑片。他们都接受了六周的治疗。胃食管反流病问卷(GerdQ)、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、分别于治疗前后测量GERD健康相关生活质量量表(GERD- hrql)，分析评价两组患者症状评分及精神、心理状况的差异。结果．(1)两组患者治疗后GerdQ、GERD-HRQL、SAS、SDS评分均显著降低( ），穴位组明显低于西药组( ）。（2）穴位集团总有效率为90.00％，西医结组53.33％，差异有统计学意义（ ）。(3)相关系数rGerdQ评分与SAS、SDS评分的差值分别为0.563、0.322,GERD-HRQL评分与SAS、SDS评分的差值分别为0.506、0.435。结论．(1)两组患者胃酸反流、胃灼热等主要症状、心理心理状况、生活质量均有改善，但穴位组疗效优于西药组。(2)患者的临床症状和生活质量得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。(3)穴位埋线法可有效调节患者的焦虑、抑郁症状，与质子泵抑制剂的疗效互补，受益人群范围更广。

1.介绍

心理因素影响胃食管反流病(GERD)的发病机制、诊断和预后[1]。它们是食道内脏高敏感性的重要原因，它刺激了大脑以产生向食道和胃肠道的信号产生，导致胃肠道反应和异常胃酸分泌并恶化消化道的症状。临床症状的长期痛苦，又可以加剧患者的焦虑和抑郁症，导致自主神经功能障碍。交感神经和副交感神经之间的不平衡降低了消化道圆形折叠肌的收缩力，进一步减缓了胃收缩率，降低了迁移的电动机络合物（MMC）功能，并将胃酸与食道反射，最终产生回流食管炎[2，3.]。目前的研究表明，针灸无论是对心理疾病引起的胃肠躯体化症状，还是对胃肠道疾病伴随产生的心理社会症状都有准确的治疗效果，且在改善某些症状方面优于西医[4，5]。埋线疗法是中医外治法的重要组成部分，其刺激穴位的效果比单纯的针灸更持久。操作简单安全，可平衡阴和阳，疏浚气并在辨证论治的基础上通过刺激穴位活血，从而减轻症状，提高患者的生活质量。本课课组前期研究证实，针刺及埋线杜经穴对胃食管反流的疗效优于口服质子泵抑制剂(PPI) [6，7]。在此基础上，探讨督经穴埋线对胃食管反流的心理社会因素的影响，客观评价其对本病的治疗效果，分析其改善患者心理社会症状的机制。为今后杜经埋线疗法的应用和推广提供支持。

2.临床数据

2.1。一般信息

本研究经医院伦理委员会批准。在本研究中，60名患者在南京医院南京医院艾灸部门诊断患有GERD，针灸社区卫生服务中心，南京中医药大学国家中医医师门诊部。从2018年3月至2019年3月开始注册，他们或其直系亲属签署了知情同意书。根据随机数表，将受试者随机分为穴位嵌入组（30例）和西药组（30例）。穴位组中有14名男性和16名女性，年龄在23-75岁，平均为50.77±15.73，疾病持续时间为0至30岁，平均为5.42±6.31。在西医结组中，有11名男性和19名女性，19-72岁，平均为47.30±14.83，疾病持续时间为0至20年，平均为4.42±5.40。两组之间的性别，年龄和疾病过程中的差异没有系统意义（ )并具有可比性。60例GERD患者中，经电子胃镜诊断为Barrett食管(BE) 5例，糜烂性食管炎(EE) 22例，慢性胃炎20例，慢性浅表性胃炎10例，慢性萎缩性胃炎3例。

2.2。诊断标准

它指的是肠球回流疾病的蒙特利尔定义和分类（2006）[8)和胃食管反流疾病诊断和管理指南(2013) (9:(1)出现烧心、胃酸反流、非心源性胸痛、上腹痛4周以上的症状。(2)内镜检查发现糜烂性食管炎或Barrett食管。(3)胃镜下症状明显但无器质性改变的患者，口服质子泵抑制剂(PPI)后症状缓解，可确诊为胃食管反流。

2.3。纳入标准

纳入标准包括（1）人们以诊断标准一致地显示;（2）年龄从18至75岁;（3）四种典型的GERD症状中的至少一种，持续时间超过4周;（4）那些自愿签署知情同意的人，并积极合作治疗。

2.4。排除标准

排除标准包括（1）纳入标准之外的患者;（2）患者伴有胃肠道胃肠道或肠道胃癌下的胃膜;（3）根据腹部检查的急性腹部患者反弹疼痛;（4）具有结缔组织疾病和血液系统疾病的人;（5）那些不耐受内窥镜检查的人;（6）怀孕和/或哺乳期妇女;（7）具有严重出血性疾病的人。

2．5．失联原因及处理措施

这些包括在研究期间退出研究或放弃治疗的患者。解决方法是将患者按1:1的比例补充到研究组。

2.6。遵守失明的研究原则

研究人员被分为四组:第一组随机分配受试者;第二组负责进行治疗;第三收集数据;第四名负责数据整理、统计分析和文章撰写。四个小组分别执行各自的任务。

3.治疗方法

3.1。西药组

患者给予兰索拉唑片(科琳，15 mg × 14片，产自四川海荣制药有限公司，国家药品批准码H20065186)，口服1-2片(15 - 30 mg)，每日1次，连续6周。

3.2。acupoint组

取穴:百会(DU 20)、大椎(DU 14)，对督经胸背段压痛(TDSDM)阳性反应。探索阳性压痛点:治疗前患者俯卧位，背部充分暴露，双上肢放松，自然置于身体两侧。术者应于患者右侧站立，将右侧食指指腹置于患者背部正中棘突下凹陷处。然后检查患者从T1棘突下凹陷到T9棘突凹陷，持续均匀的压力。同时，操作者会询问患者是否有疼痛、酸胀等不适，并将不适存在的地方标记为阳性点，而无疼痛或无法清楚分辨的则视为阴性点。对于有腰背痛病史的患者，操作者应详细了解其病史，并进行体格检查或影像学检查以进一步排除，避免因阳性点错误导致研究结果错误[10]。选择沿督脉正点与百会(Du 20)、大椎(Du 14)共埋线。若无正响应点，则以知阳(DU 9)、灵台(DU 10)、神道(DU 11)、大椎(DU 14)、百会(DU 20)作为替代点。

操作过程（图1):将操作者的双手和患者完全暴露的背部清洁消毒后，打开一次性折弯板、一次性埋针、可吸收蛋白线、金属镊子，佩戴一次性无菌医用手套。然后，拔出包埋针芯约2cm，用金属镊子将蛋白线从针尖插入针管。操作者一只手拿住埋针，另一只手提起捏住背部皮肤，在距所选穴位0.1-0.3英寸处(针身与患者背部夹角约45°)插针。然后缓慢将针向内推，直至进入棘突间的棘间韧带，略深于蛋白线的长度。然后轻轻拉回皮下软组织，进行旋转、提举、插插等方法，直至局部肌肉出现明显的酸痛、麻木、沉重感、胀感。然后推针芯，同时拉回针管，使蛋白线嵌入皮下软组织。在百会(DU 20)植线时，针以15-30°(针体与头皮之间)的角度插入盔状下松散结缔组织。蛋白线不应暴露在表皮外。每次包埋线前，均需检查蛋白线吸收不完全导致的百会(DU 20)周围是否有结节。如果存在，百惠(DU 20)将不会用于螺纹嵌入[10]。拔出针后，操作者应立即用无菌棉球按压针孔5-10分钟，盖上无菌敷料，用胶带固定24小时。病人在24小时内不能洗澡。每2周1次，共3次(第0天、第2周、第4天)。观察指标分别于第一次治疗前(第0天)和第6次治疗时进行评估^th第3次治疗结束后第42天。

4.疗效观察

4．1.观察指标

两组在使用GERDQ，SDS，SAS和GERD-HRQL的尺度前后进行两次进行两次进行两次，用于功效评估。两组患者在治疗前用调查问卷调查（第0天）。西药小组在口服兰辛拉唑治疗6周，并在42次获得第二次评估^nd的一天。穴位组14例分别行第2、3次埋线治疗^th和28.^th分别为日子，他们还收到了42日的第二次评估^nd的一天。

以下4.4.1。GerdQ

患者被要求回忆上一周的症状来填写GerdQ，包括对积极症状、消极症状和积极影响的评分。这六个问题的最高累积分数是18分。总分≥8支持GERD的诊断。将这三个项目的得分相加，得到最终得分。得分越高，说明病情越严重。

4.1.2。SDS

使用根据主要症状的发生频率设定4级评分方法，共用了共有20个主题。所有问题的分数都加入并乘以1.25，整数部分是标准分数。最大得分为100，超过53表示存在抑郁症。得分越高，患者的抑郁症越严重。

4.1.3。萨

共选择20个主题，根据主要症状的发生频率采用4级评分方法集。所有问题的分数加在一起，乘以1.25，四舍五入到最接近的整数，就得到了标准分数。评分最高值为100分，超过50分表示存在焦虑。得分越高，说明患者焦虑程度越严重。

4.1.4。gerd-hrql.

对患者进行GERD-HRQL评分，包括胃灼热、饮食习惯、吞咽困难、胀气和药物治疗，根据这些症状的严重程度从0到5分。评分越高，对患者生活质量的影响越大，生活质量越低。

4.2。临床疗效确定

通过尼莫普宁评分方法计算的GERDQ评分的有效率：（a）治愈：疗效指数= 100％;（b）标记效果：疗效指数≥80％;（c）有效：疗效指数≥50％和<80％;和（d）无效：疗效指标<50％。总有效率=（治愈病例次数+数量明显有效病例+有效案件数量）/总数×100％。

4.3。统计处理

本研究采用IBM spss23.0进行数据整理分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间正态分布数据的均数比较采用独立样本进行评估t-检验，非正态分布的比较采用秩和检验。采用Pearson相关系数进行相关分析。计数数据用病例号表示。采用卡方检验比较各组间分类资料的分布。α. = 0.05 was considered as the statistical basis.

4．4.结果和分析

(1）60株衰老患者的电子胃镜检查结果表明，27例食管粘膜损伤（5例和22例ee），占45％，而另外33例（包括20例慢性胃炎，10例慢性浅表性胃炎，3例慢性萎缩性胃炎。在临床试验之前，没有食管粘膜损伤的患者（占55％）在口腔PPI测试中显示出显着减少的回流症状，它们被诊断为非变性回流疾病（书呆子），如表所示1．(2)两组患者治疗前GerdQ、SAS、SDS、GERD-HRQL评分差异均无统计学意义( ），两组之间有可比性。治疗后，两组评分均下降，治疗前后差异有统计学意义( ），说明两组治疗方法对胃食管反流均有疗效。穴位组治疗后症状和生活质量评分明显低于西药组( ），表明，穴位群的效果优于西药组，如表所示2．(3）相关分析采用Pearson相关系数表示。相关系数r具有SAS和SDS分别的GERDQ得分的值分别为0.563和0.322，以及rGERD-HRQL评分的价值分别为SAS和SDS分别为0.506和0.435，表明GERD患者的临床症状和生活质量与焦虑和抑郁程度呈正相关，如表所示3.和数字2和3.．(4）两组治疗结束时疗效比较采用卡方检验。治疗后穴位组疗效为90.00%，西药组疗效为53.33%，两组差异有统计学意义。穴位组显效率和总有效率显著高于西药组( ），如表所示4．

5.讨论

5．1.杜经与焦虑、抑郁的关系

督脉与大脑关系密切，它从子宫沿后正中线经过头顶，如《迎气》章所述《黄帝内经》:Lingshu．大脑是原始精神的居所，是意识和思想的中心。根据中医理论，经络可以用于治疗沿着其运行路线的疾病;因此，督经穴位可用于治疗与大脑相关的疾病，如抑郁症等精神疾病。督子午线主宰一切阳经络(手脚泰)阳经络，手脚邵阳经络，手脚阳明经络);因此,杨气可以通过督脉的运行路线来补充大脑和骨髓，提供大脑维持生理功能所需的“物质基础”。然而,如果杨气不能向上流动或经络受阻，则气督脉的流动会受阻，无法输送精华滋养大脑，从而可能导致抑郁、焦虑等精神疾病。因此，督经气机通畅是影响脑调心调意正常功能的关键因素。此外，由于杜经与足的膀胱经有关阳，后传送点（BL 13，BL 15，BL 18，BL 20和BL 23）与其密切相关Zang-Fu.器官(肺、心、肝、脾、肾);功能障碍Zang-Fu.器官会导致情绪障碍。此外，足部的膀胱经络阳与督经经气、血有关，建议采用相应的背运穴或督经穴治疗抑郁、焦虑。它们还可以发挥调节功能的作用Zang-Fu.与情绪障碍有关的器官，如肝、心、心包、脾、肾等(与西医的器官不同)。再者，自肝经足jueyin在头顶的杜梅里安融合，杜梅里安的穴位也可用于疏浚肝脏气．它也可以用来平静心灵。

在抑郁症或胃肠道疾病患者中，TDSDM可能出现阳性反应点。张和王[10发现，在抑郁症患者中，杜梅里亚胸背部段中的柔韧反应的发生率达到80％以上。此外，在T3（DU 12）至T7（DU 9）的脊柱过程下发生的柔软度的概率是最高的。根据临床观察，该研究发现，GERD患者TDSDM的柔软点与抑郁症患者的柔软点高度一致。这些阳性反应点的检测主要指导抑郁症和胃食管反流疾病的临床诊断和治疗针灸[4]。

5.2。穴位埋线对胃食管反流患者心理状态的调节机制探讨

5.2.1。督经穴埋线治疗胃食管反流的机制研究

研究表明，针灸可通过调节神经内分泌免疫网络，促进胃肠运动，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，改善胃食管下括约肌松弛。对改善抑郁、焦虑等精神和心理障碍有一定的效果[11]。就改善松散的LES而言，针灸通过增强其静止压力和调节胃泌素和母动蛋白来生效，以加强抗反射防御障碍[12，13]。在促进胃肠促动力方面，针灸通过调节消化系统疾病中的血管活性肠肽的水平来生效[14]。在抑制胃酸分泌和保护胃粘膜方面，针灸通过调节自主神经系统、胃肠激素、肠道神经系统和胃肠黏膜组织中介质浓度的变化来影响胃酸分泌[15]。在调节心理障碍方面，皮尔金顿[16]认为针灸可能通过调节中枢5 -羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺能或下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)相关激素等信号物质发挥抗焦虑作用。

Acupoint CatGut-Elementment是一种扩大针灸应用范围的针灸治疗的创新延伸，通过协调实现了效力阴和阳，平衡功能Zang-Fu.脏腑，疏通经络，调节气和血，补虚泻实，补健健气以及驱除病原体，以及利用留针和埋线的效果。从西医角度看，穴位埋线可以修复神经功能，调节神经传导和反射，提高人体免疫功能和局部微循环，抑制炎症因子的产生，减少细胞凋亡，调节细胞因子加速代谢[17]。它既能发挥与普通针灸相似的作用，又能通过延长刺激时间促进持续治疗，特别适用于多系统慢性疾病。在一定程度上，它可以减少或取代西药的使用。除了调节neuroendocrine-immune网络,督脉穴位也对GERD catgut-embedding治疗通过提高静息压力莱斯,防止其瞬变宽松,改善其明确的胃酸的能力,增强胃食管粘膜的抵抗和修复功能,加速胃肠道排空，促进胃肠道迁移运动复合物(MMC)，降低人体脏器的敏感性，改善其抗反流防御机制，从而抑制反流的发生。

5.2.2。督经穴位埋线对心理、心理调节的作用机制

虽然中医中没有疾病名称和“抑郁”和“焦虑”，但它们可以分为“抑郁症”，“内脏搅拌（歇斯底里），”百合疾病“和”失眠“的范围他们的特征。通过调节肠脑轴，通过自主神经系统和HPA轴的神经内分泌系统，通过调节肠脑轴来调节与消化系统疾病相关的焦虑和抑郁症的症状。通过自主神经系统和HPA轴的神经内分泌系统[18]。肠脑轴主要由中枢神经系统(CNS)、自主神经系统(ANS)和肠神经系统(ENS)组成[19]。其中中枢神经直接调节胃肠道运动和分泌，神经系统通过交感和副交感传入和传出神经元协调脑和肠，而神经系统主要包括肋间神经和粘膜下神经丛，独立调节肠道运动和分泌[20.]。将三个神经系统连接到大脑的神经内分泌网络被称为肠脑轴。这就是大脑如何与肠道相互作用，以便调节情绪。

根据临床观察，Du Meridian Acupoint中的CatGut嵌入可以通过调节功能障碍肠血管轴来改善心理障碍，缓解焦虑和抑郁症状，从而调整GERD患者的情绪。另一方面，在本研究中的CatGut嵌入治疗改善和治愈了胃酸反流和胃灼热的症状，从而减轻了焦虑和抑郁症的症状，提高了患者的心理状态和生活质量。

综上所述，杜经穴埋线治疗可有效调节焦虑、抑郁症状，弥补PPI不足，惠及更广泛的患者。还可减少或替代西药治疗伴有焦虑或抑郁的胃食管反流患者，有效改善身心症状。

6.限制和前景

本临床研究存在一定的局限性。(1)样本量较小，临床症状及焦虑、抑郁量表得分容易受到患者主观因素的影响。(2)本研究缺乏更客观的评价指标，如治疗前后食道动力学、食道pH检测的比较。(3)受实验条件限制，无法使用标准的压力测量装置来确定正反应点的范围和程度，可能会由于研究者压力不均或过度劳累而造成误差。

24小时pH监测食道目前被认为是GERD的最佳检查方法和黄金标准之一。这项研究存在某些限制，因为仅通过症状和电子胃镜检查诊断GERD，而不使用由条件限制的24小时食道pH监测。在以下研究中，我们的团队将探讨24小时pH值监测食管和症状的结果与患有GERD患者的焦虑和抑郁症的结果，以及针灸治疗对GERD患者食管的pH值的影响。

GERD的症状与轻度精神障碍（抑郁和焦虑）有关。虽然这项研究的结果表明，穴位肠梗阻治疗对GERD患者的焦虑和抑郁症的直接改善效果，但不令人信服，而无需设置安慰剂组针对患者主观因素的影响。未来，我们将进行进一步的相关研究，以便提供更多关于穴位患者患者焦虑和抑郁症的影响的综述。

针灸嵌入治疗是治疗GERD的有效方法。需要进一步的研究来讨论它们如何通过调节肠脑轴来对所产生的影响。由于临床研究的有限时间，未监测肠嵌入前后的胃肠激素水平，并未讨论它们与精神状态之间的关系。在后期，我们的研究团队将对TDSDM和肠脑轴之间的相关性进行研究，以探讨CatGut嵌入治疗对GERD患者神经内分泌系统的生物学效果，以便为其提供新的理论依据在GERD中的临床应用。

数据可用性

支持本研究结果的数据包含在文章中。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

国家青年自然科学基金项目(no . 81904279);江苏省中医药管理局科技计划项目(no . YB2017041)。关键词:岩石力学，数值模拟，数值模拟，数值模拟

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