文摘
癌症化疗的一个最常见的并发症是口腔粘膜炎。本研究评估疗效的蜂蜜的着重点是第三和第四年级口腔粘膜炎,减少细菌和真菌感染,口腔粘膜炎发作的持续时间,体重在小儿白血病患者化疗/放疗。这是一个开放的标签在我们医院随机对照研究40儿科癌症患者接受化疗/放疗。所有的40例包含在这个研究经历了一个总和390集的发热和中性粒细胞减少和口腔粘膜炎有关。口腔粘膜炎的显著减少,相关联假丝酵母,有氧致病性细菌感染是指出在蜂蜜治疗组的患者。也有明显降低住院期间的所有治疗组结合显著增加的体重,延迟性,减少疼痛的严重程度相关的口腔粘膜炎。口腔粘膜炎的并发症可以极大的减少了当地沙特的局部应用程序应该使用蜂蜜和蜂蜜作为一个综合疗法在预防和治疗化疗/ radiotherapy-induced儿科癌症患者的口腔粘膜炎。进一步的研究需要阐明和更好地理解底层机制。
1。介绍
粘膜炎被认为是最常见的一种癌症治疗口腔问题[1]。粘膜炎引起口腔黏膜炎症和溃疡,更容易被感染,可能导致病人的死亡由于癌症治疗感染和影响。大约40% -76%的癌症患者接受高剂量的化疗和放疗发展粘膜炎在治疗领域表现为强烈的红斑和病人患有吞咽困难(1- - - - - -3]。一般来说,粘膜炎的发病率高出两到三倍的血液恶性肿瘤患者骨髓抑制像淋巴瘤(4]。年轻癌症患者接受化疗更发展粘膜炎的风险,甚至可能达到90%在12岁以下的儿童5]。某种程度的粘膜炎表现为几乎所有的(近90%至97%)癌症患者接受放射治疗(6,7]。在这些患者约为34%至43%,显示出严重的粘膜炎(5]。因此,病人会受到由革兰氏阳性和阴性细菌引起的感染和真菌假丝酵母(7]。此外,病人的生活质量将受到影响,医院导纳率会更高,将会增加,使用全静脉营养和中断治疗将会更加频繁,所有这些妥协治疗癌症的(5]。癌症治疗将更有效的如果不是相关的短期和长期的副作用,与口腔粘膜炎有关。口腔粘膜炎也对生活质量产生重大影响和营养状况,延长住院时间,和严重的感染。管理基本上由疼痛管理、外用和口服止痛药/麻醉剂和抗炎剂,和系统性使用抗真菌药物(8]。尽管有许多积极的试验,这些显示压倒性的数据强烈支持使用一个代理治疗口腔粘膜炎(9]。
目前,口腔卫生的唯一标准由口服的温水洗净、盐和小苏打一天4次。基本的口腔护理(刷牙和使用牙线容忍)建议维持一般的粘膜的健康和减少口腔微生物菌群的影响10]。最近公布的数据表明,蜂蜜有积极影响对口腔粘膜炎(11]。本研究评估使用本地沙特蜂蜜的功效进行综合疗法在预防和治疗化疗/ radiotherapy-induced口腔粘膜炎(等级III和IV)在小儿癌症患者在癌症病房阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院(KAUH)。其他参数也被监控的象征的成功与持续集成的蜂蜜治疗这些病人,他们包括细菌和真菌感染,口腔粘膜炎发作的持续时间(如评估住院时间每集),和体重。
2。材料和方法
2.1。设计和设置
这是一个开放的标签进行随机对照研究40例KAUH儿科癌症病房,吉达,籍,一段一年比较当地沙特的消费商业蜂蜜的功效在化疗/ radiotherapy-induced口腔粘膜炎在各种儿科癌症患者血液(急性淋巴细胞白血病(ALL),急性髓系白血病(AML),,,却与伯基特淋巴瘤和朗格汉斯细胞组织细胞增生症)和nonhematological(霍奇金病的癌症肿瘤,神经母细胞瘤和成神经管细胞瘤)。
2.2。参与者
60例承认肿瘤科病房诊断血液和nonhematological癌症,其中四十满足入选标准,包括在这个临床试验。一年的时间研究(图1)。
口腔粘膜炎患者评估化疗期间课程和日常事件之前承认的支持性护理发热性中性粒细胞减少。所有患者被鼓励医院提供蜂蜜适用于所有地区的口腔黏膜,齿龈,和舌头跟着口与碱性生理盐水冲洗,每天四到六次。临床评估是由主治医师、护士和牙医时必要的。正常口腔黏膜被定义为粉红色,潮湿的外观没有损伤,外壳或碎片。正常齿龈认可是粉红色和公司。患者健康的口腔仍建议和鼓励来维持他们的口腔卫生方案包括当地口腔医院蜂蜜的应用。下面的评分系统用于评估口腔粘膜炎的严重程度(2]。我年级口腔粘膜炎的定义与亮红色的口腔黏膜和/或齿龈肿胀和白斑可能涂红色的舌头肿胀;年级我患者口腔粘膜炎可能会抱怨烧灼感或牙龈不适。二级口腔粘膜炎是由相同的粘膜和牙龈发现先前描述的1级添加了痛苦的溃疡;患者仍然可以容忍固体和液体。三级口腔粘膜炎的定义有严重红斑、溃疡,或在口腔黏膜白斑剧烈疼痛;病人不能容忍固体饮食但只能容忍液体。第四年级口腔粘膜炎的定义与严重的红斑、溃疡和白色斑块影响口服固体和液体饮食甚至流口水的唾液。参与细菌和真菌感染的各种指标都是被监控的。为细菌感染,有氧文化被检查假丝酵母殖民是真菌感染的监控作为一个指标。入选标准:儿科癌症患者KAUH 1岁以上接受化疗/放疗的父母或指派给他们的照顾者批准他们参与这项研究签署了同意书。排除标准:它们包括儿科癌症患者KAUH人还不到一岁,患者拒绝参与这个研究或对蜂蜜过敏。那些符合条件,同意邀请参加我们的诊所和父母关于他们的信息。这些信息包括:性别、年龄、体重、教育水平、职业、和他们的记录检查其他系统性疾病的存在。他们都接受了身体检查口腔和咽喉异常。常规实验室进行了测试。这些患者与其他系统性疾病并不包括在这项研究。
2.3。需氧细菌测试和假丝酵母分析
这样做是通过口腔和咽拭子。拭子被送到KAUH临床实验室化验。口腔拭子被轻轻地擦拭无菌棉拭子采集唇粘膜,舌头和恶性病变(12]。收集样本后,他们被接种到羊血琼脂,Sabouraud葡萄糖琼脂,MacConkey琼脂,营养琼脂,和其他有选择性的媒体,然后在有氧条件下孵化为37°C温度24 - 48小时之内细菌病原体隔离和24 - 72小时30°C的BOD孵化器真菌物种隔离(13]。
2.4。干预
所有的40例随机分成两组,每个都包含20个病人的男女。两组患者接受化疗/放疗除了日常口腔卫生(利多卡因、Mycostatin Daktarin口胶,和漱口水)。
纯天然蜂蜜的实验组接受局部应用预防口腔粘膜炎的发展之前或期间的发热和中性粒细胞减少和口腔粘膜炎有关。当地商业沙特蜂蜜从超市购买使用。
2.5。评价的结果
口腔粘膜炎的严重程度是描述根据世界卫生组织的口服毒性。年级我:疼痛±红斑,二级:红斑、溃疡,患者的吞咽固体食物的能力,三级:溃疡红斑和患者无法吞咽固体食物,和第四级:粘膜炎,营养是不可能的2]。口腔粘膜炎评估治疗前后也一周后开始治疗(14]。住院期间每集报告,此外,监测患者的体重的波动。
2.6。统计分析
所有数据输入使用SPSS 17软件(SPSS Inc .,芝加哥,IL)和分析。双重检查和清洗和分析数据的频率。提出了连续变量平均值和标准偏差(STD)和分类变量被当作绝对和相对频率。独立测试和卡方检验是用来调查和实验治疗组之间有显著差异。
绝对风险降低(ARR)和治疗(例数十分)所需数量的95%置信区间(95% CI)。值< 0.05被认为是重要的。
2.7。伦理批准
的患者和那些人了解这项研究的目的以及由此产生的可能的利益,规定的方式,自己的角色。前一种知情同意签署病人进入了这项研究。所有个人资料是保密的。本研究设计阿卜杜勒阿齐兹国王大学伦理委员会批准。
3所示。结果
40发烧和中性粒细胞减少患者发作与口腔粘膜炎有关。大多数这些包括血液学的患者(90%蜂蜜治疗组与对照组的75%)。病人参与的特点如表所示1。
男女被包括在治疗和控制组平均年龄约8年(SD±4.2)两组(表1)。没有显著区别控制和蜂蜜治疗组与性别或年龄。表2显示了绝对风险减少和数量需要治疗发展第三和第四年级口腔粘膜炎,假丝酵母,有氧细菌感染。实验结果显示显著差异(蜂蜜)和对照组()。
结果显示显著的ARR III和IV级口腔粘膜炎的治疗组的35% ()的例数十分2。也是一样的情况假丝酵母殖民的ARR治疗组的50% ()的例数十分2。在有氧的情况下板数,还有一个重要的ARR的细菌50%处理组与控制的例数十分2 ()(表2)。
这项研究也显示显著减少口腔粘膜炎病人的住院时间治疗组比对照组。意思是天住院治疗天/集和天/集治疗组和对照组,分别。
患者在治疗组显著增加体重,延迟性,减少痛苦与口腔粘膜炎的严重程度与对照组相比。治疗组显示更好的改善所有的结果变量。
4所示。讨论
这项研究的结果表明,有一个显著的减少的数量的口腔粘膜炎、细菌和真菌感染,住院儿科癌症患者接受化疗/放疗是谁服用蜂蜜结合常规治疗。这样一个整体的改善也伴随着身体体重的病人在实验组与对照组相比(表3)。
蜂蜜是一种古老的补救从埃及文明的时间;神圣的《古兰经》中提到,最近发现在现代医学(3,15,16]。
这项研究的结果表明,蜂蜜有非常积极的结果对口腔粘膜炎儿科癌症患者接受化疗/放疗。结果显示显著减少第三和第四年级实验组口腔粘膜炎的发生率(20%)与55%的控制。从而产生治疗组(35%的加勒比海盗)的例数十分2。这些结果与其他报告的是什么协议的使用蜂蜜的口内癌症患者接受化疗/放疗。高放射性口腔粘膜炎的风险会降低80%时指出蜂蜜被应用的口内病人的治疗,和治疗后几个小时后直接17]。类似的结果20%的参与者在实验组发达年级第三或第四年级粘膜炎,在一项研究评估的影响蜂蜜在管理中的应用放射性粘膜炎,相比75%的参与者在对照组(18,19]。在另一项研究中关于蜂蜜的应用程序,以防止无线电化疗所致口腔粘膜炎。据报道,所有的病人在实验组发达等级IV粘膜炎。然而,只有三个实验组发达三级的粘膜炎的病人。这与13个病人在对照组发达三级或年级第四粘膜炎(20.]。在不同的研究中,一个主题在实验组发达三级口腔粘膜炎8受试者在对照组相比发达国家三级口腔粘膜炎。没有在实验组发达第四年级口腔粘膜炎(21]。
在一个盲实验研究旨在评估蜂蜜在辐照诱导粘膜炎的影响,它是指出,在口腔粘膜炎的程度有显著减少在实验组与对照组相比,(22]。在当前的研究中,有一个显著减少的数量的实验和对照组之间的口腔粘膜炎。20%的病人在实验小组已经开发了第三和第四年级口腔粘膜炎在一年的研究相比,对照组的55%。
蜂蜜似乎增强疗法治疗口腔粘膜炎的疗效比独自蜂蜜或类固醇的使用(11,23- - - - - -25]。在一个随机对照研究蜂蜜在口腔粘膜炎的影响,它是指出,有显著统计学差异实验和对照组在周4,5、6。例如,只有7.14%的参与者在实验组发达粘膜炎对照组相比,64.28%不需要蜂蜜(21]。
蜂蜜早就知道有舒缓的行动粘膜和口腔粘膜炎的管理建议。蜂蜜是花蜜的副产品。因为它的高粘度,酸性PH值、过氧化氢、高渗透性,和丰富的营养特性,蜂蜜可以抑制细菌和真菌的生长7,26,27],加强治疗,从而合理的方法在口腔粘膜炎的管理16]。
感染受损粘膜组织更容易发展中各种细菌(由于失去正常的组织反应),病毒(疱疹),和真菌感染。除了受损的影响正常免疫反应引起的唾液量减少,唾液中改变质量和降低的免疫水平。这些变化导致机会性致病菌的统治地位的增加为代价的正常口腔微生物群的有益细菌,提供保护(28]。败血症可能会在那些病人和可能威胁生命的感染(29日]。大量研究报道,革兰氏阴性菌群的口咽主导myelosuppression期间患者和那些接受头部和颈部照射(30.]。结果,这些殖民革兰氏阴性细菌口腔微生物群落可能引起内毒素释放,已知的炎症诱导物,从而导致炎症的级联过程和进一步加强病人的局部粘膜损伤(15]。因此,被假定口腔粘膜炎可能减少使用特定的抗菌治疗对控制细菌(3]。
真菌感染在这些患者中也很常见;尤其是念珠菌病,造成的白色念珠菌这样的患者,是一种常见的真菌感染,称为口腔鹅口疮。这样的症状是疼痛,伴有红斑或离散的白色斑块,可能很容易与粘膜炎混淆。口的味蕾受到辐射的影响,因此他们可能会因此受损,导致味觉变化(28,31日]。这种口味的变化可能与唾液可调节的一些口味(酸、苦、盐、和甜)通过生化作用[31日]。变更的味道会影响食欲,因此会受到影响,从而影响到病人的营养状况和生活质量。恶心和呕吐是一种常见的发生在这些患者接受化疗/放疗。恶心,呕吐,和味觉变化影响的能力吃饭,容忍某些食物,少吃和不收获全部能源从整个食品消费和因此导致的减少病人的体重。
我们的数据显示显著的体重蜂蜜治疗组和对照组。比较研究的结果评价的蜂蜜和硫糖铝对口腔粘膜炎表示平均减肥更硫糖铝组相比,蜂蜜和得出结论,蜂蜜是更有效地增加体重相比硫糖铝集团(32]。同时,另一个随机单盲研究的结果显示,在那些有更多减肥控制相比蜂蜜治疗组(22,32,33]。据报道,局部蜂蜜显示71%的患者治疗组显示没有减肥相比对照组的22% (19,32,34- - - - - -37]。与疼痛相关的口腔粘膜炎通常是导致损失的上皮衬里,溃疡和相关的水肿。还疼痛神经递质相关的结果与口腔粘膜炎(相关的炎症反应28]。时疼痛加剧咽粘膜烧灼的感觉经验的影响和结果病人吞咽。
儿科癌症患者营养状况差开始前化疗/放疗治疗和减少的粘膜炎相关的副作用如吞咽困难和损失和唾液的味道。同时,情绪低落影响食欲(38]。营养不足导致减肥,这类病人可能需要其他营养。唾液分泌物也降低(39- - - - - -41]。这样的减少会导致口腔干燥,导致口腔不适,改变口味,营养障碍(咀嚼和吞咽困难),和牙科衰变。
在这项研究中获得的数据显示,有一个显著减少住院的日子在口腔粘膜炎发作的实验组与对照组相比,在整个一年的时间学习。在一项研究中发生了4周,表示21.42%的对照组住院病人由于严重的粘膜炎。这与实验组中没有一个是由于严重的粘膜炎住院。由于严重的口腔粘膜炎的发展在对照组治疗五个病人,虽然在实验组治疗中断。另一项研究结果显示,16%的患者接受放疗由于严重的粘膜炎住院。除了计划外的中断处理协议也被报道在11%的病人在同一研究中(42]。
尽管事实上,底层蜂蜜的作用机制并没有很好的阐明,很可能同渗重摩等因素,苯酚的内容,是服用的水平,酸度和过氧化氢的释放被认为是最重要的因素为其活动(43]。蜂蜜的抗氧化和抗炎活动而闻名的增加一氧化氮(NO)的病变(25,43,44]。是甜蜜的,亲爱的可能本身刺激唾液分泌反应由于其hyperosmolarity。因此其疗效可能与hyperosmolarity,抗炎,抗氧化性能34,45- - - - - -48]。因此,所有这些,亲爱的会加速黏膜损伤的修复和愈合和减少相关的刺激11,49,50]。
限制。更大的样本量是建议未来的研究为进一步的验证结果。
5。结论/建议
这项研究表明,局部蜂蜜治疗是有效地降低和减少患者口腔粘膜炎在儿科癌症化疗/放疗和具有成本效益的治疗。它还显示,减少住院时间,减少痛苦的粘膜炎,和增加体重。蜂蜜是一种天然产品,是便宜的,有更少的副作用,大多数患者是容忍,有美味。我们建议使用局部蜂蜜作为化疗的标准支持性护理的一部分/ radiotherapy-induced儿科癌症患者的口腔粘膜炎。结果值得进一步调查。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。