瑜伽疗法在儿童与囊性纤维化立即减少焦虑和关节疼痛

文摘

本研究旨在确定瑜伽可以缓解疼痛的症状,儿童睡眠障碍、焦虑、抑郁与囊性纤维化(CF)。CF是最常见的遗传,上来说是高加索人群慢性疾病。它主要影响肺部,但也有许多其他分泌器官,因此会导致重大的障碍。研究表明,儿童与CF显著增加抑郁,焦虑,痛苦与健康同行相比。受试者参与六个注册教练一对一的会议10周左右时间,设计每一个瑜伽练习根据预先制定的30个瑜伽体式。问卷调查评估疼痛、睡眠障碍、持续的焦虑、直接的焦虑,抑郁是管理。premeasures和postmeasures之间的差异进行评估使用双面测试。二十个受试者评估(12女性/ 8男性),11(7-20)年的平均年龄。意味着直接的焦虑得分下降(会议29日至23.6,之前会议之后,分别)。关节疼痛改善(3.25至3.65,)。CFQ-R情感内部氧化物从79.2提高到85 (),呼吸系统内部氧化物从66.7提高到79.2 ()。其它的结果就不那么显著。我们得出这样的结论:瑜伽可以减少直接的CF患者焦虑和关节疼痛。

1。介绍

囊性纤维化(CF)是最常见的遗传,上来,慢性疾病multiorgan高加索人群影响大约30000名儿童在70000年美国和全球(1,2]。虽然在诊断和治疗最新进展已经导致增加寿命,CF仍然是最困难的慢性疾病管理(3,4)和CF患者遭受健康相关的生活质量下降,在疾病发展过程(5,6]。研究表明,儿童CF经历疼痛的症状,睡眠障碍,焦虑和抑郁7- - - - - -19]。

有证据表明在健康人群,睡眠不好是与消极行为和学习成绩下降20.,21]。瓦诺等人测量睡眠质量与CF五十科目使用活动检测仪(6-19岁)。42参与者(84%)经历过睡眠不好是与注意力和态度功能恶化(19]。此外,可能会有一个肺功能下降和睡眠失调之间的联系(22)与CF(最终影响个人的生活质量14]。

焦虑和抑郁是公认的相关慢性疾病(23- - - - - -26),已成为越来越多的担忧,在CF社区(4,10]。这些因素可能有助于降低生活质量以及降低坚持治疗(3,4,10,27]。荟萃分析评价31个研究和与多种慢性健康疾病18245例发现,受试者与抑郁症的1.76倍是不依从他们的治疗方案26]。

其他次要的CF患者健康状况越来越确定,重要的是识别和治疗这些问题以提高生活质量和治疗依从性。补充疗法提供了各种症状管理技术和可能特别有益的处理一个复杂的慢性疾病患者治疗方案。进行的一项研究中,受试者CF,评估的流行补充或替代疗法和证明,75%的受试者使用至少一个方法的补充和替代疗法和描述它是有用的28]。

瑜伽已经成为越来越受欢迎的补充疗法改善和维护健康和福祉。越来越多的研究表明,瑜伽有利于心理生理和临床相关性作为补充治疗实践(29日]。参加瑜伽的人可能受益于改善肌肉力量、灵活性、血液循环,耗氧量,激素功能(30.]。研究表明,瑜伽对各种疾病的好处包括呼吸系统疾病,癌症,风湿性关节炎,自闭症谱系障碍,抑郁症、肥胖、糖尿病、肾脏疾病结束阶段,血友病,胃肠道功能紊乱31日- - - - - -55]。此外,它可以改善心理结果在成人慢性阻塞性肺疾病(56]。这些发现扩展到儿科人口(42- - - - - -48]。同样的,证据支持瑜伽在成人和儿童哮喘的疗效,改善生活质量,以及在某些情况下,改善肺功能和生化资料,虽然需要更多的高质量的研究(57- - - - - -61年]。

这些结果为本研究和目标探索瑜伽的好处可能减少/缓解疼痛的症状,睡眠障碍,焦虑,抑郁和改善囊胞性纤维症患儿的生活质量。

2。材料和方法

2.1。主题

受试者合格如果他们之间7和21岁的;有一个CF的诊断;没有医疗禁忌症时参与等先进的肝脏疾病,器官移植,或严重肺恶化;没有参与招生的30天内临床实验治疗研究;和其他没有参与任何瑜伽练习。受试者招募通过电话或在诊所访问明尼苏达儿童医院和诊所和明尼苏达大学。受试者获得知情同意后入学。儿童医院和诊所的机构审查委员会的明尼苏达州,明尼阿波利斯,明尼苏达州,批准了这项研究。

2.2。瑜伽认证讲师和培训

四个认证的瑜伽教练根据经验选择瑜伽,儿科和慢性疾病。每个教练都有至少200小时的瑜伽教师培训等认证的瑜伽联盟学校的核心力量和Atmananda瑜伽工作室。老师参加了一个为期两天的培训在这项研究中,包括CF疾病信息,预选的一致的使用姿势(姿势),问卷管理,会议计划/物流、病人交流/沟通,设备/环境。

2.3。干预

每个主体参与6个私人(一对一)在为期10周期间的瑜伽课程。表1描述了瑜伽课程的时间间隔。父母被要求留在候诊室在每个会话。会话间距为至少7天。十周期间被选中允许灵活性与家庭时间表。会议在长度和包括一个小时40分钟的瑜伽练习10分钟之前和之后的干预来完成调查问卷和讨论会话活动。相同的位置/房间被用于所有会话来减少可能的环境影响。

建立标准化、预先制定的30体式和相关的修改列表选择专门为本研究的调查人员也有瑜伽教练经验。每个主题的瑜伽练习的目的是预先制定名单根据他们的能量水平,态度,物理限制,和能力的那天。最大化每个会话的影响,教师被允许调整病人的实践中根据需要预先制定的列表。因为瑜伽通常允许这种性质的个性化,它被视为一个潜在的有效干预由于CF人口的各种需求。受试者鼓励但不需要继续会话之间的瑜伽练习在家里。

2.4。调查问卷

调查问卷(囊性纤维化Questionnaire-Revised(CFQ-R),纪念症状评定量表(MSAS),医院焦虑和抑郁量表(有),儿童中心流行病学Studies-Depression量表(CES-DC),额外的疼痛症状的评估(六))是管理评估受试者的症状包括疼痛,睡眠,焦虑、抑郁和生活质量第一次会议前两周后最后会话。的状态-特质焦虑问卷》Spielberger库存为儿童(STAIC)问卷之前和之后的每一个瑜伽会话管理评估立即减少焦虑。表1描述问卷的时间分布。

STAIC旨在评估两种状态焦虑,这是一个人如何感觉在眼前的时候,特质焦虑,描述可能的一个人是如何与焦虑反应受到威胁的情况下(62年]。在这项研究中,我们关注状态焦虑的测量来评估一个潜在的直接的焦虑水平的变化。

CFQ-R是针对疾病的健康相关生活质量问卷调查旨在衡量身体、情感、社会CF对儿科患者的影响(63年,64年]。CFQ-R也评估五个子域特定的囊性纤维化:(1)身体意象,(2)饮食障碍,(3)治疗负担,呼吸道症状(4),(5)消化系统症状。三种版本的CFQ-R: CFQ-R 6到11岁,CFQ-R 12和13岁,CFQ-R对年龄在14到成人(64年]。

MSAS评估多个症状晚期患者的疾病。评估的原始工具允许32症状和三维频率、严重程度和痛苦。分量表进行分析包括生理不适,心理压力,全球痛苦指数(65年]。工具与癌症患者验证,并多次被改编用于研究各种各样的人群提供先进的医疗疾病(66年]。次生氧化皮的CF成人验证了这个工具在2008年的一项研究,研究303年成人患者症状患病率和特点CF (67年]。两个版本被用于这项研究:MSAS年龄在7到12和MSAS年龄在10到1868年,69年]。

已经是一个验证其一仪器屏幕的抑郁和焦虑的孩子12到18岁的慢性病。这个验证问卷已经广泛使用在几个不同的国家,有不同的语言70年]。14个项目分为焦虑和抑郁的分量表,这两个被用于这项研究。CES-DC是验证20块仪器评估抑郁症的症状为12至18岁(71年- - - - - -73年]。这个工具被选中除了已经因为它评估睡眠以及抑郁症的症状。CES-DC包括三个维度:行为、认知、和幸福。

促进开发的用户问卷调查我们机构为了彻底评估疼痛症状不捕获的其他工具。调查具体文档腹部、胸部、四肢和关节疼痛学科的前两周疼痛额定频率的李克特量表1 - 4(1 =总是经常2 = 3 =有时,4 =从未)如下。

额外的疼痛症状的评估。在过去两周你有下列:

腹痛吗?□总是□经常□有时□不

胸痛吗?□总是□经常□有时□不

肢体疼痛吗?□总是□经常□有时□不

关节疼痛?□总是□经常□有时□不

所有问卷给受试者根据入学年龄。MSAS CES-DC,和已经完成的受试者年龄范围进行验证,但不是通过科目低于年龄范围进行验证。表2描述每个问卷的验证年龄和目的。

2.5。分析方法

值和范围(或平均值和标准偏差)是用于描述等连续变量意味着STAIC得分。排名签署的非参数Wilcoxon配对测试是用来比较之前和之后的焦虑,抑郁,疼痛、睡眠障碍的水平,和生活质量测量由STAIC CFQ-R, MSAS,已经和CES-DC。用卡方检验比较受试者睡眠困难之前和之后的瑜伽课程。McNemar检验法测试是用来比较的二进制变量preintervention和postintervention之间。所有测试使用一个alpha . 05和双面的。我们也使用了Benjamini-Hochberg技术(1995)控制错误发现率在所有比较表4(74年]。SPSS V15.0被用来进行分析(SPSS为Windows 15.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,IL)。

3所示。结果

共有21个轻度CF肺部疾病的受试者参加这项研究。一个主题撤回和20对象完成了这项研究。分析包括8男性和女性平均年龄为11年12(范围7 - 20)和平均FEV1%P(1秒用力呼气量)的86%。表3描述了研究人口统计资料。19受试者完成六个人瑜伽课程和一只完成了五个交易日由于CF相关的呼吸道疾病。所有会话是一个滚动的十周的时间内完成。表4以粗体显示所有结果与引人注目的发现。只有STAIC仍然重大调整后的假阳性率。

立即焦虑改善之前每个会话(第19 - 39范围中,平均29日)后每个会话(平均23.4,范围20 - 30)STAIC ()(数据1和2)。分数也立即焦虑改善相比之前第一次会议(第19 - 39范围中,平均28日)之后,最后一个会话(范围20-31平均26日,)。持续的焦虑和抑郁没有显示CES-DC或有改善。

CFQ-R显示没有明显的改善生活质量。域之前的情感(平均79.2,33.3 -100)后(平均85,33.3 - -95.8)瑜伽干预()和呼吸(-100年平均66.7,范围38.9)之前(-100年平均79.2,范围38.9)瑜伽后干预(倾向于意义)。没有明显的发现对社会的影响,身体、饮食紊乱,身体形象,社会影响,治疗负担,和消化系统症状。

疼痛评估MSAS和促进。自我报告的疼痛MSAS显示没有明显的改善。百分之四十五()的受试者相比,经历过疼痛干预后35% (,)。六显示改善关节疼痛从干预前的平均得分是3.25到3.65后干预规模1到4的3表示有时在关节疼痛和4表示没有关节疼痛()。

睡眠障碍的MSAS没有显示出显著的变化为25% ()的主题报告之前干预15%之后失眠(,)。域前睡眠困难(中值0,范围0 - 3)(0,中值范围0 - 1)瑜伽后干预倾向于意义()。

有一个不良事件报告的呼吸道疾病在研究过程中,并没有考虑有关瑜伽疗法/干预。

4所示。讨论

诊断和治疗的最新进展CF包括环球新生儿筛查和预防治疗并发症导致戏剧性的提高寿命。随着预期寿命的提高,研究人员正在评估二级后遗症包括疼痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁,和降低生活质量,导致心理压力10]。这在这个病人的人口负担具有重要意义,我们旨在评估如果瑜伽治疗可能有助于缓解这些影响。

一项研究在我们中心评估症状在CF的39个科目中,年龄在7到18年,发现72%的受试者经历抑郁,16%表示有睡眠问题,37%经历了中度到重度的长期焦虑,29%的人抱怨疼痛(腹部、胸部、四肢和关节)(11]。类似的研究评估疼痛与CF 46名受试者,年龄在8到18年,发现50%的受试者经历了胃疼,胸部疼痛37%,33%头痛7]。

在系统回顾(75年,76年之前)我们发现只有一个研究由红等人来评估儿童瑜伽作为补充治疗实践与囊性纤维化76年]。这里的研究是迄今为止最大的第一个主要目的是评估疗效,然而,这是一个试点研究,应考虑提示性并非结论性的结果。另一个研究是前瞻性试验研究主要是评估的安全标准化的瑜伽计划囊性纤维化患者。均值(SD) CFQ-R呼吸领域成绩显著增加从筛选到研究结束,67.9(11.40到82.1 (9.9)),(在10个参与者完成了计划。没有其他措施达到意义和结果是建议进一步测试试验,进行大76年]。20个参与者完成了瑜伽项目提供我们的网站。与红等。76年),受试者安全在我们的研究中容忍瑜伽疗法。

我们最值得注意的发现是改善每个瑜伽之前立即焦虑治疗(平均29日,第19 - 39范围中)后(平均23.4,射程20 - 30)STAIC ()。之前研究的参与直接研究人群的焦虑水平在正常范围内相比,这个年龄段的人群。然而,倾向于改善STAIC分数后立即从一个瑜伽会话之前的立即一个会话,如图1。此外,第一次问卷调查完成招生相比过去问卷在后续访问明显下降直接焦虑()。焦虑水平的增加可能影响注意力和破坏认知信息处理(77年),所以一个立即干预,可以减少焦虑可以提供真正的好处。表达一个主题是如何在学校感到焦虑时,她练习呼吸技巧,她从她的瑜伽教练和发现的方法是有益的。不幸的是,我们不能表现出任何值得注意的改进在持续的焦虑或抑郁。

六显示显著改善关节疼痛从报道之前开始瑜伽疗法的瑜伽课程结束后()。MSAS,一个工具,措施更一般的自我报告的疼痛,减少从45%的受试者经历疼痛治疗前35%,但是,承认我们的小样本大小的限制,并没有明显的反应()。疼痛是重要的CF患者(7,11),它是一种症状,所有年龄段的CF的经验随着年龄的严重程度和持续时间的增加,与疾病严重程度无关(77年,78年]。瑜伽可以帮助管理至少其中一些疼痛症状。在生命的早期开始瑜伽的练习和生活方式可能会提供更大的好处。

CFQ-R情感次生氧化皮,解决的感觉担心,孤独,悲伤,和未来的计划,并没有显示出明显的改善()。呼吸次生氧化皮也没有显示明显的改善(在我们的研究中。值得注意的是,红等人的研究确实显示显著改善CFQ-R低端ten-participant队列(呼吸)更强烈的会话期间10周(每周两次),但他们也无法显示情绪显著改善内部氧化物()红等人协议是练习瑜伽为8周,每周两次的意思是14出席会议(76年]。较大的对照试验可能需要进一步研究瑜伽和CF患者生活质量的改善,特别是瑜伽被证明能增加其它慢性疾病人群的生活质量评分包括乳腺癌,风湿性关节炎,血友病患儿(40,42,51)以及呼吸系统疾病如哮喘(79年]。

这里的研究并没有显示出显著的改善睡眠困难瑜伽治疗但却证明意义的趋势在睡眠困难(中值0,范围0 - 3)(0,中值范围0 - 1)瑜伽后干预()。睡眠困难是有据可查的患病率在CF人口(8,11- - - - - -19)与可能的病因包括夜间低氧血症预防快速眼动睡眠(12,13)和夜间咳嗽。

4.1。限制

我们的研究证明两个承诺和引人注目的结果立即减少疼痛和焦虑的建议改善的趋势,尽管低功率20-participant队列。展示意义在这个小,健康CF群可能是一个限制因为我们人口总体结果具有良好的肺。因此,降低患病率和疼痛症状负担人口预计在我们。本研究缺乏对照组,这可能加强了我们的发现。我们没有评估短期缓解焦虑的持续时间有经验。尽管这项研究证明立即改善焦虑,我们不知道这种救援持续分钟,数小时或数天。为此,调查问卷评估一般焦虑管理瑜伽治疗期间可能会感兴趣的。我们没有验证工具CF患者评估局部疼痛如四肢和关节。

我们的研究由于小数量的瑜伽课程:6会议对19个参与者和10周5会话1的参与者。可能的强度和持续时间瑜伽疗法在我们的研究中太小,与传播瑜伽课程太少太遥远太短。更大规模的研究和客观测量的睡眠质量、睡眠活动检测仪等,在一个实验性的瑜伽疗法试验可能是有益的。

5。结论

这个瑜伽会话介入试点研究CF患者表现出显著的减少直接焦虑从之前和之后瑜伽治疗。这项研究还显示显著减少报道关节疼痛审判前的瑜伽疗法开始后完成。瑜伽作为一个补充疗法可能是一个有价值的选择对CF患者正在经历痛苦和焦虑有关他们的健康,学校或社会活动。我们的结果与文献一致,瑜伽是安全的和良好的耐受性与轻度至中度肺疾病在儿童和青少年。我们的发现值得注意的改进的小型试验研究相对较低剂量的瑜伽疗法和其他措施倾向于表明,更大的意义进行对照试验来确定CF患者瑜伽的好处将是有价值的。

相互竞争的利益

不存在竞争的经济利益。

确认

作者感谢儿童呼吸道和急救护理专家,PA,和认证的瑜伽教练曾在这学习:安妮•墨菲劳里福斯特,米歇尔·瓦格纳,Nissa瓦尔迪兹。作者还要感谢明尼苏达大学的CF项目指患者对于这个学习机会。海报是2011年北美囊性纤维化在阿纳海姆会议中心会议上,阿纳海姆,加利福尼亚州。

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