文摘
目前,还没有有效的药物治疗来减少或防止痴呆的认知能力下降。与此同时,全球人口老龄化,老年痴呆症和轻度认知障碍(MCI)正在崛起。因此,有一个补充和替代治疗越来越浓的兴趣或降低认知能力下降的风险。抑郁症是一个潜在的可改变的危险因素认知衰退和老年痴呆症。值得注意的是,运动和瑜伽都需要知道的是两个干预减少抑郁症的症状和改善认知功能。当前审查讨论了运动和瑜伽的功效改善抑郁,从而降低认知能力下降的风险和潜在的预防痴呆。潜在机制的变化,治疗的影响和未来的发展方向进行了讨论。
1。介绍
全球人口老龄化,疾病与认知能力下降有关,包括老年痴呆症和轻度认知障碍(MCI),也在增多。研究旨在确定修改的认知障碍的危险因素。心境和焦虑障碍等心理疾病在老年人口高度普遍(1]。这些障碍与认知障碍相关,包括注意力不集中,注意力、记忆(2- - - - - -4]。同时,有越来越多的证据表明,心境和焦虑障碍可能在晚年认知衰退的风险因素(5]。事实上,在老年人、痴呆与相似,重叠症状抑郁症和精神错乱,需要仔细鉴别诊断准确确认(6,7]。通过这种方式,改善低情绪和抑郁可能有助于改善个人的不良认知症状有或没有诊断为痴呆或MCI。除此之外,这些发现表明,治疗和预防老年发病前情绪障碍和/或认知能力下降可能阻止或至少减缓发展临床认知功能的重要财政赤字。
最近的系统评价和荟萃分析证实,中期和晚期抑郁都是痴呆的风险增加(8- - - - - -10]。的确,阿尔茨海默病(AD)的风险几乎翻了一番,和血管性痴呆的风险(VaD)几乎增加了两倍,如果一个人提出了与临床抑郁症的症状在中期到晚期8- - - - - -10]。由于高抑郁和痴呆之间的共存也建议,抑郁可能是痴呆前驱症状的一部分。有趣的是,新出现的证据表明,抑郁症的第一表现在以后的生活中可能反映了前驱的广告,而长期慢性或复发性一生抑郁可能与脑血管变化,使个体对痴呆的发展,包括VaD (8,11和广告10,12]。此外,抑郁症的存在在个人认知能力下降的迹象(即。发展中广告(MCI)增加了风险13]。
抑郁症是一种潜在的可改变的危险因素认知衰退和老年痴呆症(14,15]。当前一线治疗(药物和心理干预)展示温和的成功;然而,nonresponse发生在50%的情况下,许多人无法维持长期的改进(16- - - - - -19]。同样,也没有治愈老年痴呆症和治疗扭转认知能力下降(20.]。在最好的情况下,一些治疗有助于缓解某些认知或行为症状(21]。这凸显了需要调查补充和替代疗法。替代疗法往往是吸引人发现通过标准干预很少或根本没有改善。这些干预措施包括降低成本的优势(22)(允许更大的高危人群和可能产生更多的可持续的长期干预),副作用少,高水平的可接受性和高一致性与流行文化(可能提高合规)。除此之外,补充和替代干预可能有可能防止未来的症状,与制药干预,并不明显。在本文中,我们讨论潜在的两个补充和替代干预,运动和瑜伽,针对抑郁症,因此减少认知衰退和老年痴呆症的重要危险因素。
2。运动治疗抑郁症
体育活动和运动(即。,a subset of physical activity that is planned, structured, and repetitive and has physical fitness as a final or an intermediate objective [23)已确定为预防和治疗对抑郁症的影响(24- - - - - -26]。中等强度,监督锻炼至少9周的时间(试验通常范围从8到16周),用基于有氧和阻力练习会话,和一群格式似乎最大的影响在减少抑郁症状(27,28]。最大的以社区为基础的实验锻炼重度抑郁症(MDD)涉及了946名门诊病人随机分配或者12周的规定运动,基于互联网的认知行为治疗(CBT)或常规治疗包括短暂CBT-focused治疗和抗抑郁药物治疗,发现监督每周锻炼三次导致显著降低抑郁严重程度与常规治疗相比,相当于Internet-CBT集团(29日]。这些成果喜人,从实现的角度来看,尤其是对于那些团体为谁访问标准clinician-delivered CBT存在重大障碍,包括耻辱和金融相关成本寻求治疗。
尽管如此,有争论在科学文献中关于运动对抑郁症的影响的大小。最近的系统评价和荟萃分析方法论的差异(30.),特别是在(我)赞成和反对的观点的包容务实的干预措施,诸如身体活动咨询和瑜伽,这许多人认为更好地反映真实世界临床实践(31日),和(2)一个大对照组反应(SMD−0.9)在运动和抑郁相关的(32),导致整体效果大小的漏报。25 2016年的一项荟萃分析相关的包括诊断抑郁症的患者和那些有抑郁症状发现了一个大的和重要的总体影响抑郁调整后发表偏倚的SMD−1.11,对应于一个近似潜油电泵减少汉密尔顿抑郁量表(ham - d)和减少大于6个贝克抑郁量表(BDI),这两个被认为是临床上重要的基于国家健康和保健研究所(NICE)指南(24,33]。此外,发现共有1057 -研究需要废弃的意义主要分析,进一步证明了鲁棒性的分析24]。这些数据与2015年的相关调查的分析相一致的影响运动对抑郁症状的成年人神经障碍患者包括广告,发现了一个小但重要的总体效应值为0.28,较强的影响干预会议推荐的体力活动指南(34]。在随后的2016元分析,Schuch等人回顾了文献有关运动对老年人抑郁(60岁),发现一个大型的、重要的锻炼对抑郁症的影响在8包括相关(SMD =−0.90) [27]。
除了大的治疗效果,预防身体活动的角色正变得越来越明显。2013年25岁以上的研究发现基线体力活动与未来的风险负相关抑郁,甚至与证据的影响(即低水平的身体活动。,低于推荐的每周150分钟35))(25]。身体活动和抑郁之间的双向关系的证据继续增长,与最近的一项纵向研究的1000多名参与者表明积极的生活方式的行为(例如,体力活动)在基线(RR 0.76)减少了22%的风险事件的情绪障碍在5年随访36]。这些数据与2014年的一项荟萃分析的观察性研究发现,久坐不动的行为,独立的体育活动,是抑郁症的风险显著增加37]。然后这就会成为一个恶性循环,因为抑郁症患者参与体育活动与一般人群相比,大大减少(38,39]。
3所示。运动改善认知功能
锻炼越来越承认对认知产生了积极的影响在一般人口和临床,包括抑郁症。证据表明锻炼适度认知能力的影响方面,包括注意力、处理速度,内存和执行能力40]。虽然有证据锻炼和认知之间的剂量反应关系41),即使是低剂量的运动似乎为健康提供关注和视觉空间的好处和抑郁的老年人42,43]。例如,改善注意力和抑制性控制但不工作记忆后发现一个中等强度(65 -估计最大心率的75%)锻炼会话(43]。后续分析的数据从一个大运动对抑郁症的研究发现,患有MDD接受公共卫生指南整合剂量的运动(相当于30分钟中等强度的有氧运动,每周5个或更多天)改善了精神运动速度、注意力、视觉记忆、空间规划在12周随访41]。
除了有氧运动有前途和增加的证据作用的强度(阻力)促进老年人认知培训。在可以说是迄今为止最全面的研究之一,锁等人发现,100名老年人(平均年龄70.1岁)与MCI,六个月的进步的阻力训练而不是计算机认知训练显著提高全球认知(44]。有趣的是,计算机化的认知训练计划而不是锻炼干预减弱记忆整体性能下降。可用的证据表明,有针对性的锻炼项目是可行的,可以接受的,而有效的改善方面的认知中弱势群体包括老年人。
4所示。瑜伽治疗抑郁症
瑜伽是一个综合身心练习相结合的体育活动(姿势或体位)与正念实践(呼吸控制(调息)和冥想(禅)),通常并发执行。最近的一些系统评价和荟萃分析表明,瑜伽是有效改善抑郁症的症状在一系列不同的临床疾病,包括MDD (45- - - - - -48),创伤后应激障碍(PTSD) (49),压力和焦虑50),和精神分裂症51),以及高危样本,如孕妇(52,53)和患有慢性疾病(多发性硬化(54,癌症55),和纤维肌痛56,57])。瑜伽也能提高睡眠(58),一个已知transdiagnostic精神病理学和风险因素(59,60]。重要的是,一项研究表明显著改善抑郁的心情,幸福,和自我效能感的一群老年人(65 - 92年),而控制或运动组(61年]。同样,瑜伽精神/情感健康改善一小群老年人(66年)62年]。这些研究表明,瑜伽在任何年龄都可能有益,虽然纵向研究需要确定是否有预防的认知能力下降的一个关键时期。
主要混淆在文学的异质性是方法论,包括瑜伽干预的比率(特别是体式和调息),对照组,干预和持续时间和强度。特别是,瑜伽治疗研究并不总是提供剂量相等其他标准治疗抑郁症(45]。而瑜伽似乎证明一个显著的优势没有治疗或被动的对照组相比,发现相比更确凿的主动控制。例如,一项研究发现瑜伽效果低于电休克疗法(ECT)但至少相当于抗抑郁药(63年]。相比之下,最近的一项系统回顾和荟萃分析发现支持瑜伽有氧运动或常规治疗相比(包括团体治疗、支持团体或药物干预,而且a -控制)(47]。虽然一些研究表明在长期累积的心理优势冥想者(64年,65年)和低利率的抑郁缓解在九个月随访组瑜伽(66年),总而言之,有一个缺乏纵向随访研究调查瑜伽的长期影响。
5。瑜伽来改善认知功能
最近的一项荟萃分析得出结论:瑜伽与总体温和改善认知功能有关,特别注意,处理速度,执行功能和内存67年]。急性干预研究证明更加一致的认知比相关的改进和更强的影响大小(= 56和= .33职责)。同样,最近的一项系统回顾证实,瑜伽可以改善执行功能在健康个体和那些慢性疾病如多发性硬化症或2型糖尿病(68年]。横断面研究的老年人(> 55年)列为长期瑜伽从业者(> 10年)显示出了明显优越的性能在多个测试关注的一个时代,education-matched对照组(69年]。重要的是,瑜伽显著提高认知障碍和抑郁情绪与MDD(一群人70年跨多个域),证明治疗范围。然而,与文学有关瑜伽的干预措施的情绪困难,文学的主要局限性存在瑜伽作为认知加强干预。很少的研究提供足够的信息关于瑜珈干预和练习时间的比例(即每个主要的元素。,姿势,调息和禅定)67年]。同时,瑜伽是天生的身心锻炼,可以说,很难完全解决各种组件(即。的一部分,执行正确的体式也同时并发使用调息和禅定)。尽管如此,有必要比较瑜珈干预不是天生的身心,也就是说,独自运动/锻炼干预,正念的干预措施。2010年10个研究比较瑜伽锻炼发现瑜伽和锻炼同样有利于身体健康,但是瑜伽是优于锻炼改善认知功能和心理健康71年]。然而,这还需要进一步的研究,特别是在人口与临床疾病(精神或认知)和旧的样本。目前,几乎没有监管或标准化的推荐剂量(如会话持续时间,频率/规律,和长期持续时间)或类型(尤其是强调变化的主要组件)瑜伽的干预。
6。的作用机制
许多理论家表明抑郁和痴呆之间的关系是由于一个共同的潜在脆弱性因素(压力),触发神经炎症和破坏的垂体肾上腺轴(HPA) (72年- - - - - -75年]。结果hypercortisolism可能导致神经损伤,包括减少海马神经发生(76年,77年),可能通过减少海马脑源性神经营养因子(BDNF) (78年,79年]。Hypercortisolism与抑郁症有关[80年),长期在认知功能障碍81年),和痴呆(82年]。异常表达BDNF和减少海马神经发生与抑郁症有关(78年,83年]。同样,海马神经发生功能障碍[84年)和减少脑源性神经营养因子(85年)都是与患老年痴呆症的风险增加有关。最近,38年的随访研究发现,中年神经质与风险增加相关的广告(86年]。这是特别有趣,因为目前的理论提出一个通用的、非特异性因素的负面影响(神经质)作为情感障碍的脆弱性因素,包括抑郁和焦虑(87年,88年]。即应力或神经质可能抑郁和/或痴呆的脆弱性因素。然而,也有证据表明两者之间的直接联系;抑郁症可能引发神经炎症,然后tslp大脑其他痴呆症的沉淀剂(73年]。事实上,创建一个恶性循环,慢性神经炎症可能维持抑郁和增加永久长期损害的机会(74年),包括认知衰退和老年痴呆。而进一步的研究是必要的阐明因果关系,特别是遗传倾向的程度是必要的,打破了炎症循环和/或海马神经发生可能有利于防止抑郁和痴呆。
两个急性和慢性反应运动已确定,包括增加心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP), copeptin,和生长激素,以及慢性适应copeptin和硫代巴比土酸活性物种(TBARS) [89年]。在最近的一次审查运动对抑郁症的神经生物学效应,Schuch et al。89年)报道,锻炼影响抑郁症的机制尚未清楚。尽管有限的证据表明,运动可以促进神经发生和变化在大脑炎症生物标记和整体结构,两项研究包括在审查报告的证据之间的关联抑郁症状的改善和增加海马体积和IL-1B锻炼(89年]。
与此同时,最近的一项系统回顾和荟萃分析证实,瑜伽有一个表达下调影响交感神经系统和HPA轴压力,包括减少早晨皮质醇,血压和心率48]。也有初步证据显示瑜伽可能会增加脑源性神经营养因子(90年]。正念心理治疗有一些重叠瑜伽(例如,正念减压(正念减压疗法),正念认知疗法(mbCT / mCBT mbCT))已知表达下调的交感神经系统和HPA轴对压力的反应(64年,91年- - - - - -94年),与长期增加海马灰质(95年]。除了这些抗炎作用、瑜伽和相关活动,如正念冥想可能通过增加关注,改善情绪和认知注意力意识和情绪调节和/或减少神经质或负(即持续的思考。沉思,担心)[96年- - - - - -One hundred.]。通过这种方式,瑜伽结合自顶向下(从心灵到身体,通过念力)和自底向上(从身体到心灵,通过降低神经炎症和应激反应)可能区别于锻炼的效果,在自上而下的影响是潜在的副作用和核心组件。还需要进一步研究解决的独特与共享机制之间的行动运动和瑜伽。
7所示。影响治疗
从今以后,未来的挑战在于适应和翻译的结果从临床试验到以人为本的计划,能够提供适当的运动和瑜伽干预措施在可伸缩的水平,人们的风险或经历抑郁和/或认知能力下降。尽管许多保护和治疗身体活动和瑜伽可能提供好处,这些干预措施的有效性是压倒性的有限的身体活动,普遍在社会壁垒(即。,可怜的动机)和复合经历抑郁的症状或认知能力下降101年]。同时继续研究背后的机制或瑜伽锻炼的抗抑郁的影响无疑是必需的,专注于实现和解决文化、教育、在治疗服务和后勤问题是同样重要的。虽然行为激活,认知行为治疗的重要组成部分,涉及到调度活动愉快并允许机会掌握(102年- - - - - -104年),可能包括某种形式的体育活动,本文表明它是必要的。从务实的角度来看,临床心理学家可能把这个安排积极数据日志(105年)和感激或品味技术(106年- - - - - -110年提高合规。此外,项目由理疗师等专业人士和运动生理学家三级训练运动处方与减少辍学和增加动力锻炼人与人之间的情感障碍(111年),强调多学科团队精神健康的重要性,确保研究结果转化为现实世界中,可伸缩的项目(112年- - - - - -114年]。
8。未来的发展方向
重要的问题依然存在。特别是,它目前还不清楚是否有独特的体育活动或联合效应和正念冥想。也就是说,瑜伽有什么额外的特别之处(两者相结合,在相同的活动),或者类似的可以单独发挥积极的好处吗?另外,有一个外部第三个因素(如家常便饭,有组织的社会活动)有助于改进吗?目前,有一个缺乏文献之一。很少有研究相比瑜伽锻炼或正念冥想/短期干预措施,对情绪或认知缺陷。除此之外,没有研究相比,这些干预措施的长期影响情绪障碍或预防的临床认知缺陷。
抑郁症的异质性也需要解决。事实上,个人需要5可能9诊断症状为MDD满足标准,创建高内部变化在个人独立症状的严重程度(见[115年为进一步讨论)。此外,临床症状严重程度等因素(包括疾病)或临床课程(复发和慢性发病的年龄,等等)适度锻炼的潜在好处和/或瑜伽?例如,抑郁和焦虑是高度共病(116年- - - - - -120年),消极地影响治疗和恢复,生活质量,以及全球运作,超过要么独立障碍的影响(121年- - - - - -123年),表明共病抑郁/焦虑可能是定量或定性不同障碍。研究也表明,认知焦虑的负面影响(2,3,124年,125年和锻炼26,46和瑜伽46,126年有助于改善这些认知缺陷有关。然而,没有研究迄今为止嘲笑分开运动和/或瑜伽的独特影响焦虑和抑郁与认知能力下降的风险。此外,抑郁症的发病年龄,众所周知,在老年痴呆症的发展过程中发挥作用(8,10- - - - - -13),这是未知与治疗。例如,有至关重要的或最佳时间窗干预吗?未来的研究应该调查的潜在好处和瑜伽锻炼的临床严重程度和课程。
9。结论
抑郁症是一种潜在的可改变的危险因素为痴呆。运动和瑜伽都是有效治疗抑郁症和认知能力下降,也相对容易和成本效益的实现。然而,目前不清楚哪些组件这些干预措施(如身体活动,正念)是必要的或足以产生变化。还需要进一步的研究以确定这些干预是否能够预防或至少减缓发展的临床重要的赤字在认知功能,如果是这样,这些干预措施的最佳时机。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
丹尼尔·c·Mathersul由退伍军人事务部博士后奖学金支持。西蒙·罗森鲍姆是由一个社会心理健康研究早期职业奖学金。