针灸治疗功能性消化不良:它有什么力量?随机对照试验的系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。虽然针灸疗法的有效性在功能性消化不良(FD)已经系统地回顾,可用的报告仍然是抵触的,没有坚实的证据提供了到目前为止。客观的。评估当前的高质量证据在针灸治疗FD患者的影响。方法。综合文献数据库搜索进行了识别随机对照试验(相关的)比较针灸疗法(包括手动针刺和电针刺激)针灸和药物使用。一个荟萃分析遵循严格的执行方法。结果。16个相关的1436名参与者被包括在内。试验测定的大多数是低质量的。积极的结果被发现为针灸在改善Nepean消化不良指数(NDI)和MOS得分36-Item短小精悍的健康调查(SF-36),以及缓解相关症状(尤其是餐后饱腹感和满足早期)的FD患者。结论。根据目前现有证据,针灸疗法达到统计上显著的效应与假针灸治疗FD相比,优于药物(prokinetic代理)在改善FD患者的症状和生活质量。尽管如此,尽管严格的方法论分析,我们审查的结论仍然需要加强附加相关的高质量。

1。介绍

“消化不良”,消化不良的第一次描述超过2000年前,已经普遍困扰全世界的人(1- - - - - -3]。作为最常见的引起消化不良的症状群,上消化道功能障碍(GI)束已经研究了几十年(1,4]。然而,尽管高患病率的功能性消化不良(FD),这种疾病的病因和病理生理学仍然知之甚少。根据调查,FD的患病率已经注意到变化在11%和29.2%之间(5,6]。尽管当前支持的FD[罗马III委员会提出了标准化的定义7- - - - - -10],仍然存在争议,尤其是关于高度异构的表现和重叠与其他胃肠道疾病(11,12]。到目前为止,实证方法还用于治疗FD,和当前药物的选择是有限的,主要是基于个人症状(8,13- - - - - -15]。改善FD患者目前的药物治疗留下许多未满足临床需求,并与药物相关的不良反应也给临床医生和研究人员带来了挑战16- - - - - -18]。

作为一种非药物干预,也越来越多地使用针灸治疗FD和报道可有效改变酸分泌,FD患者的胃肠道蠕动,内脏疼痛(19- - - - - -21]。此外,作为一种理疗,针灸治疗可以避免药物的长期副作用和耐药性(22]。根据先前的研究文献和问卷调查由我们组,针灸治疗是有效治疗FD和我年级级疾病针灸的菜单23- - - - - -27]。

到目前为止,尽管不断累积的证据检查针灸的疗效FD在过去的几十年中,可用的报告仍然是抵触的。前面的系统评价主要是评价针灸治疗FD无果,和那些评论的方法论的缺陷可能会进一步放大临床和方法论的偏见。因此,我们进行了这个更新的系统回顾和荟萃分析批判性评价针灸治疗FD的有效性,以便为决策者提供更强有力的证据。

2。方法

这个根据指导方针进行了系统回顾和荟萃分析提出在Cochrane手册系统评价干预措施(28]。报告是根据棱镜进行指导(29日(请参阅附录S1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/3862916)。

2.1。文献检索

全面搜索以下文献数据库进行初始日期为12月31日,2015:Cochrane图书馆中心注册的对照试验(中央),PubMed、Medline、EMBASE,中国生物医学数据库(CBM)、中国国家知识基础设施(CNKI),中国贵宾(VIP)的信息,Wanfang数据和Wanfang论文数据库。附录中可用的搜索策略是S2。我们还搜查了所有相关的参考书目论文进一步的研究。没有语言的限制应用在搜索策略。

2.2。包含和排除标准

相关应用针灸的治疗干预治疗FD是包括在内。入选标准如下。(1)类型的研究。只有相关的包括在我们的研究中。Quasi-RCTs(包括试验仅仅是随机的,没有任何描述的随机序列生成方法),交叉试验,集群随机试验等研究设计被排除在外。(2)类型的参与者。研究涉及参与者年龄超过17岁的罗马罗马II或III FD的诊断标准包括不限制性别或种族有关。试验观察了FD共存的预后与其他疾病(如抑郁和失眠)排除在我们的审查。(3)类型的干预。试验比较了针灸疗法与针灸的有效性或主动控制过程都包括在内。特别是针对被知晓的异质性在不同针灸类型(包括传统手工针灸、按摩、激光针灸、耳针、肠线植入在穴位,注入点,和新兴的方法包括电针刺激和经皮电刺激(te)),我们只包括相关的,包括手动针灸或电针刺激治疗FD的治疗干预。控制干预措施,相关使用中草药被排除在外,因为模糊的药理机制和疗效。此外,试验相比,只有不同形式的针灸也被排除在外,因为我们不打算调查一种针灸是否比另一种更有效。(4)类型的结果的措施。权威的指标(30.担心在我们的审查评估症状和FD患者的生活质量,如下:(1)主要成果:Nepean消化不良指数(NDI) [31日)(包括Nepean消化不良症状指数(NDSI)和Nepean消化不良生活质量指数(NDLQI));症状评分(FD(根据国家指导方针32利兹,消化不良问卷(LDQ) [33),胃肠道症状评分(GIS) (34)等);和MOS 36-Item短小精悍的健康调查(SF-36) [35];(2)次要结果:无效的率和不良事件。

2.3。文章选择

两个评论家独立进行文献检索(Cai PubMed、Medline和EMBASE, Cochrane图书馆,和谷歌学者作为补充;胡锦涛对煤层气,CNKI、贵宾、Wanfang手搜索),第三个审稿人(庞)组织使用尾注的文章搜索软件。

去除重复后,两个审稿人(江和Cai)独立评估相关的文章标题和摘要。和全文的文章和筛选获得资格的两个评论家(Cai和胡)。第三作者(庞)验证所有的信息和联系不可用文章的主要作者。分歧在文章选择被解决通过讨论和共识。

2.4。数据提取

两个评论家(江和Cai)每个包括审判的信息提取到预定义的数据收集形式会议Cochrane标准。”特征的轨迹”形式,研究描述作者而言,国家,参与者,干预,控制的类型、频率和疗程,持续时间一个会议,主要的结果。如果需要,试验的主要作者联系通过电子邮件提供不完整的数据。此外,“数据提取”形式是用来记录的相关数据和计算结果。

在某些情况下,报告的一项研究可能结果等几篇文章分析的结果研究阶段(按照短期或长期的随访)或单独报告研究的不同结果不同的文章。对于这些实例,多个相同的研究报告将被集成在一起。

2.5。质量评估

两个评论家(江和李J)资格的独立评估偏差的风险研究使用Cochrane协作的工具(36)和定量估计的质量包括研究根据修改Jadad量表(37,38]。此外,建议的分级评估、开发和评估(系统)级应用确认的证据质量和推荐强度的(33]。

根据Cochrane偏见的风险标准(39),每个研究是评估其有效性的七个方面:随机序列生成、分配隐藏,炫目的参与者和人员,炫目的结果评估,不完整的结果数据,选择性报道,和其他偏见。同样,包括相关的得分根据修改Jadad量表在五个领域:代分配序列(0 - 2分),分配隐藏(0 - 2分),失明(0 - 2分),和描述的提款和辍学(0 - 1点)。试验4 - 7分被认为是高质量的,和那些0 - 3分的低质量。更重要的是,根据评分标准,四层(高、温和,低和非常低)被用于评估证据的质量。有分歧的共识,解决第三个审稿人(Du)咨询时,分歧依然存在。

2.6。统计分析

审查经理5.2软件是用于统计分析的基础上的同质性包括试验。风险比率(RRs)和95%置信区间(95% CIs)申请两个数据;和连续数据,意味着差异(MDs)和95%独联体被用于分析。

统计学异质性是由卡方评估(或气²)测试和统计(39]。根据Cochrane标准,异质性的研究被认为是实质性的气²导致较低的测试(小于0.10)和价值大于50%。当矛盾被发现(而%;或而%),统计数据会优先异质性的最终解释。固定效应模型应用于计算池统计没有异质性(和/或%)。相反,如果统计异质性被确定(,%),异质性的原因是首先发现亚组分析和/或敏感分析。如果异质性无法轻易地解释说,一个随机模型将被应用。结果的随机模型进行解释时应特别谨慎。

3所示。结果

3.1。描述的研究

3.1.1。文献检索

电子文献检索了793引用,其中670 123年发表在中文和英语。删除重复后,276年研究文章仍为进一步考虑。评论的标题和摘要排除207条记录基于相关感兴趣的话题,让69个研究纳入评估。最终,16篇文章被验证满足入选标准(40- - - - - -55]。图中可以看到细节1。

3.1.2。研究特点

每个试验总结在表的特点1。所有的16从2006年到2015年发表的文章都是相关的,主要表现在中国(15)40- - - - - -44,47- - - - - -55)和韩国(1)(46]。两个中国发表在英文期刊上的研究已经被科学引文索引(SCI)注册。

(1)参与者。16个相关与FD总共招募了1436人(包括558名男性和878名女性),样本大小从48到354。参与者注册作为门诊病人(或连同住院病人)在医院设置。所有试验有限的参与者的年龄和药物使用;此外,排除结构异常被发现在所有的包括试验,其中三项研究要求以前胃镜检查的个体。

(2)干预/控制。干预手册涉及针灸(8个试验中40,42,44,46- - - - - -48,50,51])或电针刺激(在8个试验41,43,45,49,52- - - - - -55])。最常用的穴位是ST36(15个试验),PC6(8个试验),CV12(8个试验),ST25(6个试验),和LR3(6个试验)。除了五个试验(43,44,46,50,51]所需的外观poststimulating“得气”感,针灸疗法的有效性的关键因素。对照组,采用针灸仅在六个试验(42,43,45,46,49,50),和九个试验(40,41,44,47,48,51,52,54,55用药物控制;一个试验(53)应用针灸和药物在各自的对照组。针灸的实现,nonacupuncture点被用于所有的相关试验,除了一个(42),选择了虚假的点在不同的神经支配区域从针灸组。此外,prokinetic代理(包括Itopride Mosapride和Domperidone)被用作控制包括试验中。

(3)结果的措施。有人应用七个试验的主要结果,其中,四个试验(43,45,46,50]报道NDSI和NDLQI,和三个试验(41,51,53只专注于NDLQI。SF-36衡量6试验(40- - - - - -42,45,49,54]。八个试验(40,42,47- - - - - -49,52- - - - - -54评估症状评分的参与者,但不同的评分标准。另外,11 (40,41,44,45,47,48,50- - - - - -53,55]试验估计的有效/无效率依照不同的标准。安全评价在六道。

3.2。方法的评价

结果偏差的风险评估表S2和图16给出了相关的2在总结在图3。所有试验确保定义的随机化方法;然而分配隐藏在大部分的研究中被认为是不够的。另一个频繁的偏见在致盲。针灸操作的特点,它是几乎不可能进行致盲,特别是对于治疗师和参与者。其中包括相关的,只有两个试验(42,46]报道了炫目的参与者,和三个试验(42,46,53盲法统计分析。更重要的是,大多数包括试验报告预定义的或预期的结果和选择性报告并不明显,除了三个试验(41,44,50),后续的数据是省略。相比之下,表示“不完整的结果数据”缺乏大部分的试验中,只有七个试验(41,42,45,46,52- - - - - -54报告的细节辍学。

此外,根据修改后的评估结果Jadad量表(37表S1)了。总体来看,Jadad评分的包括相关的范围从2到6分,5的试验评为高质量,和11个试验被认为是低质量的。更重要的是,按照等级系统,大多数的结果的证据被发现是低质量的。研究结果显示在无花果S1。

3.3。数据分析

3.3.1。评价针灸治疗的疗效

比较针灸与假针灸(安慰剂)首次以识别进行针灸治疗FD的疗效。总的来说,7个相关的(包括636名参与者)相比手动针灸(42,46,50)或电针刺激43,45,49,53与假针灸治疗)。

(1)抗利尿。5相关报道NDI分数为主要结果(四个试验(43,45,46,50]NDSI和NDLQI报道;一个(53估计NDLQI的四个领域,职责)。亚组分析的第一个四个试验是根据不同的时间进行治疗(如图4)。然而,一个高异质性是NDSI显示(2周治疗:,%;四周治疗:,%)和NDLQI(2周治疗:,%;四周治疗:,%)。针对不同症状严重程度和评价的主观推断,我们终于应用随机模型。结果证明针灸的有利影响NDSI四周治疗后(MD 20.91, 95%可信区间6.55到35.26,)与假针灸治疗相比,而没有发现差异2周治疗后(MD 14.70, 95% CI 3.41−32.81,)。相应地,不同的是不同的后NDLQI 2 (MD 10.57, 95%可信区间1.20到19.94,4周(MD)和10.49,95%可信区间0.24到20.74,)的治疗,而联合估计的子组表明针灸的好处在减少NDSI ()以及改善NDLQI ()相比,假针灸治疗。一个试验(53],估计四个领域(干扰,知道/控制,吃/喝,和睡眠/打扰)NDLQI也产生了有益的针灸改善FD患者的生活质量。此外,四个(43,45,50,53)试验报告NDSI NDLQI随访期间(从一到五个月后治疗),在每个时间点和发现显著差异之间的后续干预和控制组织,这暗示针灸会提高NDI分数在随访期间超过针灸。

(2)症状评分。所有的七个相关症状评分作为主要的结果报道。然而,有偏见的报道并不均匀,因为评分标准的方法。因此,描述性分析进行试验评估症状评分。

单独一个试验(42]报道的FD的四个主要症状(餐后饱胀感,满足早期,上腹疼痛,和上腹部燃烧),与每一项得分0 - 4分。两个试验(49,53)评估上面的四个主要症状的评分范围为每一项0 - 3分;然而,一个试验(49]报道二分和连续的数据和其他53单独]估计分数的四个症状。LDQ [33)是用来评估一个试验(FD患者的症状43]。和一个试验45)评估诊所规范FD症状引用由中国制定结合医学协会(32四个水平),12个症状是self-scored(0、3、5、7分),FD患者。尽管有偏见的方法,所有五个相关的结果显示比较针灸改善带来的好处比假针灸治疗FD患者的症状。

(3)SF-36。异质性是检测(,跨三个试验(%)42,45,49]SF-36报道,这可能是由于不同长度的治疗以及偏见症状中参与者的自我评估。进行亚组分析(图按照不同的时间治疗5)。针灸的结果显示出良好的效果在改善FD患者的生活质量相比,针灸(2周治疗:MD 21.30, 95%可信区间18.53到24.07,;四周治疗:MD 12.61, 95%可信区间9.21到16.01,)。

(4)无效。集中三个试验的结果(45,50,53]报道临床有效率显示一个温和的异质性(%),这可能来自不同的评估标准。因此亚组分析是根据偏差进行有效率的评估方法,主观/客观方法(图6)。前者是基于自我评估的病人或治疗师,和后来的主要症状评分的分数。然而,子组内部异质性还发现,这可能是受主观影响分化在评估。有鉴于此,我们最终应用随机模型。亚组分析结果验证针灸的疗效与针灸(主观评价:相对危险度0.22,95%可信区间0.07到0.64,;客观评价:相对危险度0.16,95%可信区间0.06到0.40,;总:相对危险度0.20,95%可信区间0.10到0.39,)。

(5)不利影响。安全性评价进行了两个试验中,而针灸与假针灸治疗的疗效。不良反应的发生率在一个试验53报道)是1.69%,有5个假针灸组参与者的过程中出现皮下血肿或痛苦的感觉。另一项试验(42报道三个参与者感到电击或在操纵针头刺痛。所有不良反应的病例报道恢复合理的对策。

3.4。评价针灸治疗的优越性

再进一步,为针灸的疗效进行了比较分析和传统药物,为了探索针灸治疗的相对优势。十个相关的(含916人)被包括在内。总的来说,prokinetic代理(包括Itopride Mosapride, Domperidone)所使用的所有的试验控制。尽管微分Domperidone药理机制与其他三种药物联合在视图的数据相同的治疗改善胃肠蠕动功能。

(1)抗利尿。没有十NDSI相关报道,而三个试验(41,51,53)进行比较分析之间NDLQI针灸和药物治疗组。合并两个试验的结果(41,51隐含的一个显著差异的针灸,没有异质性(图7马里兰州11.71,95%可信区间8.73到14.69,)。和其他试验(53]报告各自的得分4域(干扰,知道/控制,吃/喝,和睡眠/打扰)NDLQI和取得了显著区别干预和控制组织在前三个领域。

(2)症状评分。九个相关报道FD患者的症状评分;然而,评分标准各不相同。首先,FD的四大症状得分(每一项是0 - 3分)五个相关的(40,48,52- - - - - -54),其中,三个试验(40,48,52]报道的总分数四症状和其他两个53,54分别计算每个症状的。汇集数据前三个试验显示针灸和药物治疗组之间差异显著减少FD患者的症状评分(MD 1.31, 95%可信区间0.55到2.07,,图8)。

更重要的是,亚组分析是其他两种试验的基础上,进行不同的症状。温和的异质性是发现在两个子组(%;%),这可能是由于主观不同得分的时候,这是不可以避免的。因此,我们采取了随机模型(图9)。亚组分析显示,针灸可能优于药物治疗在改善餐后丰满(MD 0.32, 95%可信区间0.02到0.61)和早期饱满(MD 0.31, 95%可信区间0.16到0.46,FD患者的),而没有发现差异缓解上腹疼痛(MD 0.14, 95% CI 0.10−0.37,)和上腹部燃烧(MD−0.08, 95% CI 0.21−0.06,)。然而,四子组的混合效应的大小显示有益的针灸改善FD患者的主要症状与药物(MD 0.17, 95%可信区间0.02到0.32,)。

此外,其他四相关进行了描述性分析41,44,47,51根据不同的标准]报道症状评分。两个试验(41,51)级配四个等级(0、3、5、7分)的症状,但评分标准的参考来源多样;一个试验(44)分别得分的主要和次要症状的范围从0到6分;和其他试验(47)评估的五大症状。尽管方法学异质性,所有的四个相关的肯定了针灸的疗效改善FD患者的症状与药物治疗相比。

(3)SF-36。三个试验(40,41,54针灸和药物治疗组之间]报道SF-36治疗四周后,和合并后的结果(MD 15.24, 95%可信区间5.79到14.60,,图10)隐含的比较优势针灸疗法在改善FD患者的生活质量与药物治疗相比,异质性较低(,%)。

(4)无效。所有的10个相关报道治疗后有效率针灸和药物治疗组之间。亚组分析是由于方法学异质性进行试验(图11)。汇集数据证明比药物治疗更有利的针灸治疗的效果,没有异质性(主观评价:相对危险度0.37,95%可信区间0.23到0.58,,%;客观评价:相对危险度0.31,95%可信区间0.17到0.55,,%)。

(5)不利影响。一个试验(53]报道的副作用(眩晕和头痛)在一个病人的药物治疗组在治疗期间,这个案子停药后完全恢复。没有副作用的数据被报道在其他研究针灸和药物。

4所示。讨论

4.1。总结的证据

不规则的层次结构的证据质量总是破坏合成结果的说服力(57),这促使我们认真制定系统评价的方法。在这里,通过严格筛选16相关,我们提出了一个明确的评价针灸治疗FD的治疗效果。然而,即便如此,但是谨慎当考虑到我们的研究结果的普遍性由于不可避免的偏差和质量问题的证据。

结果评估我们的系统回顾总结了在两个方面:症状(显示在NDSI和症状评分和生活质量(反映在NDLQI和SF-36) FD患者。首先,我们的荟萃分析结果显示显著差异针灸与假针灸治疗对降低NDSI四周治疗后症状评分,而没有发现意义NDSI后两周的治疗。更重要的是,与药物治疗相比,针灸有有益的影响在减少FD患者的症状评分治疗四周后,也是由我们的荟萃分析。特别是,针灸和药物检测的优越性在改善餐后丰满和FD患者的早期饱满;相反,证据不足证明针灸的比较效益重温上腹疼痛和燃烧。

另一方面,根据我们的评估,针灸有效果在改善NDLQI优越,SF-36相比,假针灸治疗2周和4周检测。同样,针灸了更有效的改善FD患者的生活质量比medication-an NDLQI和SF-36分数明显改善病人的治疗结束后。

此外,关于无效的速率,我们荟萃分析暗示针灸是优于假针灸治疗或药物治疗。安全性评价是评估在仅仅三个试验,应进一步补充相关研究。

4.2。强度

与之前出版的系统评价(58- - - - - -62年]在FD,有力的质量评估是在我们进行回顾过去的文章的缺陷。比较每个回顾总结在表S2的特征。Quasi-RCTs包含在之前的评论,其中随机序列生成不正确或完全没有描述。除此之外,没有限制强加干预一些评论58- - - - - -61年]。尽管全面收集和那些估计是基于大量的个人,不同的机制和疗效的针灸疗法可能会导致一个模棱两可的结论。相应地,力量的证据可能会相对下降由于高度异构的干预措施组合,合成结果将为决策者提供模糊的信息。此外,结果措施,上面的评论大多是缺少定量数据的评价尺度,尤其是NDI,公认的规模,特别采用FD的评估30.]。

最前面的系统评价证实针灸治疗FD的优越性与针灸/药物相比,除了两篇文章(58,62年]报道治疗后针刺和药物治疗组之间无显著差异。然而,异构的入选标准和低质量证据的评论可能会削弱的健壮性的证据。与以前的工作相比,有力的质量评估是在我们进行审查,为了更有说服力的针灸治疗FD估计。

4.3。限制

尽管包容和方法论的严格标准,应该认真对待我们的系统综述的局限性。

首先,由于语言的障碍,我们只是筛选相关的发表在英文和中文,这可能会导致一个遗漏的合格的试验,特别是在亚洲其他地区进行针灸治疗获得流行。此外,尽管严格的方法,合成证据估计和分层的,主观的观点是插入在证据的质量评估。另一个因素可能降低现有证据在于广泛的研究不一致。相应地,荟萃分析的随机模型被用来结合试验之间的异质性,但随着更多的重量比这样的研究可能会收到授予较小规模的研究在一个固定效应分析,因此池周围的一个更广泛的置信区间估计(39]。因此,当前所有的证据可能不是足够健壮的和潜在的方法论的缺陷和明显的异质性。

更重要的是,正如上面提到的,信心的建议可能会降低如果研究主要局限,可能偏差估计的治疗效果63年]。首先,16岁的参与者包括相关的年龄在18岁到68岁,和FD多样的课程范围从三个月到40年。如此广泛的人口统计学的偏见可能导致缺乏普遍性的合成数据。其次,医生的不一致的FD和自我报告事件患者的歧视也可能向或远离零偏差估计。第三,针灸的高度异构应用程序可能是一个更大的障碍研究之间的一致性。不同于临床药物试验,针灸疗法广泛偏见以及穴位选择/位置,操作频率、持续时间的刺激,电针刺激参数,医生的背景,等等。特别是,它已证明不同的操作和电气参数可能产生不同的治疗效果64年,65年]。此外,针灸疗法是几乎不可能的“盲。“一方面,主观因素的治疗师可能偏见操纵团体之间;另一方面,针灸理论的认识也是一个巨大的障碍眩目的参与者,这将增加撤军或者辍学率。

进一步限制了研究结果。首先,推荐结果坚持更新的诊断标准FD(例如,NDI [31日],LDQ [66年],SF-36 [35][30.,31日,67年)被包含的相关很少报道。此外,广泛使用的各种尺度(包括评价者的评价和自我报告的病人)值得注意,因为结果可能有偏见由于医生或病人的主观感觉68年,69年]。此外,“疗效率”报道中广泛试验,但参考意义可能贬值的定性偏差以及模棱两可的功效的分级标准;和其他结果措施报告的必要性包括相关(包括胃肠激素、自我评估焦虑量表(SAS)、自我评估抑郁量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA),和胃电参数)仍有讨论余地的(67年,70年]。

4.4。影响未来的试验

严格设计相关的预计指的是最先进的和权威的评估标准,如配偶(合并报告的标准试验)语句和一成不变(标准报告干预在针灸临床试验)(66年,71年- - - - - -73年]。研究协议和设计应严格执行的任何人工偏见在临床试验的过程。首先,随机化应该是严谨和隐藏在最大的程度上。此外,尽管在实施致盲的针灸治疗困难,致盲的患者,评估结果和其他保健提供者应该试图为了最小化的性能和检测偏差。然而,尽管致盲是不可能对医生和病人有时(特别是在安慰剂对照试验),此类研究可以采取其他措施来减少偏见的风险,如治疗病人根据严格的协议降低微分行为的风险,病人和医生(36]。在这里,我们试图提出一个假设是否参与外界可以可行的减少人员的“性能偏好”,也就是说,通过临时执行试验的参与专业针灸操纵者持有不感兴趣与相关研究的关系。

自从FD是一种慢性疾病,是众所周知的兴衰成败,更长的随访期间连续测量的结果也建议确定长期针灸课程的有效性。和FD的特定人群应该关注在未来的研究,包括不同类型的患者(根据不同的背景、年龄、课程、严重性、等等),FD的子类型,根据中医理论辨证。

更重要的是,各自特性的各种类型的针灸治疗不应混淆,和针灸的量效关系操纵也值得进一步澄清(74年- - - - - -77年]。此外,针灸效应的基本元素,“得气”感,及其相关影响因素(如刺激的强度和持续时间、身体状况,宽容,和心理因素)预计将有更多的关注78年- - - - - -82年]。值得注意的是,尽管电针刺激被认为是一种有效的替代手工针灸(83年),无论是工作等同于传统仍有争议(84年,85年]。此外,最优选择穴位治疗FD预计将为进一步研究。报道的结果部分,“除了ST36, PC6, CV12, ST25, LR3,包括相关的其他穴位广泛多样,这可能会导致随后的模棱两可的汇集了针灸治疗的效果。

针灸研究的发展有讨论余地的安慰剂控制也是今后值得探索研究,在任何误解的情况下临床试验的结果(86年]。许多假设针灸已经出版多年来,但亮点总是不会说话的工具,不同的刺激的深度和强度,控制病人的反应,“得气”[86年- - - - - -90年]。根据传统中医理论,整个系统的经脉和络脉的利差在身体周围,和穴位不能局限于身体的某些点(91年,92年]。因此,尽管有各种各样的尝试,只要刺激点的有效范围内传统的穴位,将提高相应的影响。因此,更多关注的是预期的经络和穴位可能是特定疾病的研究和穴位治疗某些疾病的最佳处方。

5。结论

总之,目前的临床证据的基础上,这个系统的审查表明,针灸疗法(包括手动和电针刺激)取得了显著的效果在改善FD患者的整体症状和生活质量比较针灸和优于药物(prokinetic代理)主要症状的改善FD(餐后饱腹感和满足早期)。然而,目前的证据可能不是足够健壮的和潜在的方法论的缺陷和明显的异质性。进一步大规模、精心设计的关于这个主题相关的仍然是必要的。

信息披露

波庞和道江是第一作者。

相互竞争的利益

所有作者宣称他们没有利益冲突。

确认

这个系统评价是支持由中国国家自然科学基金(没有。30672715)。

补充材料

引用

1. n . j . Talley和a·c·福特“功能性消化不良。”新英格兰医学杂志》上,卷373,不。19日,1853 - 1863年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r . v . Heatley和b . j . Rathbone“消化不良:困境为医生?”《柳叶刀》,卷330,不。8562年,第782 - 779页,1987年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·c·福特和p . Moayyedi”管理消化不良。”当前的胃肠病学报告,11卷,不。4、288 - 294年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h . Vanheel和r . Farre胃肠道功能和结构的变化在功能性消化不良,”自然评论胃肠病学和肝脏病学,10卷,不。3、142 - 149年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. n . j . Talley d . g . Colin-Jones k·l·科赫m·科赫o . Nyren诉Stanghellini,“功能性消化不良:分类与诊断和管理指南,”胃肠病学国际4卷,第160 - 145页,1991年。视图:谷歌学术搜索
6. a·c·福特,a . Marwaha r . Sood和p . Moayyedi”全球普遍存在的风险因素,被知晓消化不良:一个荟萃分析,“肠道,卷64,不。7,1049 - 1057年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 罗马III功能性胃肠疾病的诊断标准,http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_romeiii_apa_885 - 898. - pdf。
8. d . a . Drossman“罗马III:新标准,“中国消化疾病杂志》上,7卷,不。4、181 - 185年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d . a . Drossman“胃肠功能紊乱和罗马III的过程,”胃肠病学,卷130,不。5,1377 - 1390年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j .策略和n . j . Talley”功能dyspepsia-symptoms,罗马III的定义和有效性标准,“自然评论胃肠病学和肝脏病学,10卷,不。3、134 - 141年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r·布朗和b .郭”点评:功能性消化不良”,治疗胃肠病学的发展,3卷,不。3、145 - 164年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Wang x辽、l .熊et al .,“临床重叠功能性消化不良和肠易激综合症基于罗马III标准,“BMC胃肠病学第四十三条,卷。8日,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. n . j . Talley诉Stanghellini, r . c .标题,k . l .科赫j . r . Malagelada和g . n . j . Tytgat“胃肠功能紊乱”肠道,45卷,补充2,II37-II42, 1999页。视图:谷歌学术搜索
14. b . e .花边:j . Talley g·r·洛克三世et al。”评论文章:当前功能性消化不良的治疗方案和管理”滋养药理学和治疗,36卷,不。1,3日- 15日,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·卡米尔和诉Stanghellini”,当前的管理策略和新兴治疗功能性消化不良,”自然评论胃肠病学和肝脏病学,10卷,不。3、187 - 194年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k . Monkemuller和p .马尔福泰尼”药物治疗功能性消化不良。”世界胃肠病学杂志》上,12卷,不。17日,第2700 - 2694页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s . j . o . Van Zanten c .佳:j . Talley et al .,“功能性消化不良的药物治疗:系统分析的试验方法与建议未来试验的设计,“美国胃肠病学杂志》上,卷91,不。4、660 - 673年,1996页。视图:谷歌学术搜索
18. j . h .燕m .悦y,和l .朱”调查和分析在功能性消化不良的药物不良反应,“现代消化和干预,3卷,第284 - 282页,2015年(中国)。视图:谷歌学术搜索
19. 答:施耐德、k . Streitberger和乔斯,“针灸治疗胃肠疾病:系统回顾,“世界胃肠病学杂志》上,13卷,不。25日,第3424 - 3417页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. x m .姚明,s . k .姚明,r . x,和l . l . Chang“电针刺激刺激对内脏敏感性的影响在功能性消化不良患者,”针灸研究4卷,第231 - 228页,2006年(中国)。视图:谷歌学术搜索
21. 阴和j·j·d·z陈,“胃肠蠕动障碍和针灸,”自主神经系统:基础和临床,卷157,不。1 - 2,31-37,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t .高桥“针灸对胃肠功能紊乱”胃肠病学杂志》上第41卷。。5,408 - 417年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 杨绍明。关铭徐,j . Xiong,中州。杜,X.-M。徐”,分类依据和思路的功能性消化不良疾病针灸的菜单,“中国的针灸和艾灸没有,卷。31日。2、189 - 192年,2011页。视图:谷歌学术搜索
24. 黄懿慧Du, j·李,d . w .太阳et al .,“现代病研究菜单的针灸疗法在中国,“中国的针灸和艾灸,27卷,不。5,页373 - 378 2007(中国)。视图:谷歌学术搜索
25. 黄懿慧Du, g . p . Li x,和j·李,“研究疾病针灸治疗消化系统菜单,“针灸临床杂志》上2006(中国)。视图:谷歌学术搜索
26. m .傅黄懿慧Du, b . Li l .史j . Li y和z,”研究有效性年级针灸医疗条件的基于模糊理解评估技术:消化系统的疾病,”中国中国传统医学和药学杂志》上9卷,第2307 - 2303页,2012年。视图:谷歌学术搜索
27. 黄懿慧杜,现代病的针灸治疗,人民卫生出版社,北京,2009年中国(中国)。
28. j . Deeks j·希金斯,d·奥特曼科克伦手册5.1版本的系统评价干预措施。0,2011年。
29. d .一大早,a Liberati,泰兹拉夫·j·d·g·奥特曼”首选项报告系统评价和荟萃分析:棱镜声明,“《公共科学图书馆·医学》杂志上》第六卷,没有。7篇文章ID e1000097 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. t·t·马x p, s . y . Yu和f·r·梁”量表的应用在功能性消化不良国外试验及其对中国的针灸临床研究的含义,“辽宁中医杂志》上11卷,第2121 - 2120页,2010年(中国)。视图:谷歌学术搜索
31. n . j . Talley m . Verlinden, m·琼斯”有效性的新功能性消化不良的生活质量量表:美国的多中心试验Nepean消化不良指数”美国胃肠病学杂志》上,卷94,不。9日,第2397 - 2390页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 消化委员会中国中西医整合委员会“共识诊断和治疗功能性消化不良的综合医学”中国结合医学杂志》上11卷,第1549 - 1545页,2011年。视图:谷歌学术搜索
33. 布里斯·d·阿特金斯,d .最好,p . A, m·艾克尔斯y Falck-Ytter,和s . Flottorp”分级的证据质量和推荐强度。”英国医学杂志,卷328,不。7454,1490年,页2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. b·亚当,t . Liebregts k . Saadat-Gilani b·文森和g . Holtmann”验证的胃肠道症状评分评估功能性消化不良患者的症状,”滋养药理学和治疗,22卷,不。4、357 - 363年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. j . e .器皿jr .)和c d .而“MOS 36-item短式卫生调查(Sf-36):即概念框架和项目选择,”医疗保健,30卷,不。6,473 - 483年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j . Deeks j·希金斯,和d·奥特曼”第八章:风险评估包括偏见的研究:cochrane系统评价干预措施的手册5.1版。0,”科克伦手册5.1版本的系统评价干预措施。0,5卷,2011年。视图:谷歌学术搜索
37. m .把Oremus c·沃尔夫森a·贝洛l . Demers f . Momoli和y Moride”修改Jadad评分者间信度的系统评价质量量表的阿尔茨海默病药物试验,”痴呆和老年认知障碍,12卷,不。3、232 - 236年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. a . r . Jadad r·a·摩尔·d·卡罗尔et al .,“随机临床试验的评估报告的质量:到处都是必要的吗?”控制临床试验,17卷,不。1、1 - 12,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. j . Deeks j·希金斯,d·奥特曼”第九章:分析数据,进行荟萃分析:5.1.0 cochrane系统评价干预措施的手册版本,”5.1.0 Cochrane系统评价干预措施的手册版本,5卷,2011年。视图:谷歌学术搜索
40. QP。陈,对针灸临床研究平滑肝脏和调节胃治疗功能性消化不良(硕士论文),湖北中医药大学,武汉,中国,2013。
41. y,在治疗功能性消化不良疗效观察针灸辨证及其影响血清胃泌激素[硕士论文)2012年,湖北中医药大学,(中国)。
42. y l .金疗效观察及机制探讨针灸治疗功能性消化不良(硕士论文),北京中医药大学,北京,中国,2011年(中国)。
43. d·d·李临床疗效评价针灸治疗功能性消化不良(硕士的区别论文)、湖南中医药大学2014(中国)。
44. w·r·刘“针灸治疗功能性消化不良的疗效观察及其对血清饥饿激素的影响,“上海针灸杂志》上,10卷,第916 - 914页,2015年(中国)。视图:谷歌学术搜索
45. 彭译葶。问:黄马,W.-J。Wan et al .,“辨证针灸对功能性消化不良患者的生活质量,”中国的针灸和艾灸,34卷,不。2、125 - 129年,2014页。视图:谷歌学术搜索
46. 研究。公园,w·康,S.-M。崔,C.-G。儿子,”评价手册在古典和nondefined点针灸治疗功能性消化不良:一项随机试验,”《替代和补充医学杂志》上,15卷,不。8,879 - 884年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. d . k .萧若元问:陈,侯,和y l .江”ziwuliuzhu针灸疗法对功能性消化不良的临床观察肝脏气血停滞,”湖北中医药大学杂志》上》5卷,第95 - 92页,2014年(中国)。视图:谷歌学术搜索
48. 美国x, z h .徐p . Tang和l . x梁“针灸治疗功能性消化不良的临床研究”,四川中医杂志》上4卷,第102 - 101页,2006年(中国)。视图:谷歌学术搜索
49. x f·j·j . Wang荣,y叮,“观察临床效果沿着通道选择穴位治疗功能性消化不良的餐后窘迫综合征35例,“重庆医科大学,14卷,第1920 - 1918页,2015年(中国)。视图:谷歌学术搜索
50. 严x r d . j . Wang, j . et al .,”之间的疗效比较研究在特殊的穴位和非特异性穴位针刺足阳明经络为功能性消化不良,”中国的针灸和艾灸,8卷,第708 - 703页,2012年。视图:谷歌学术搜索
51. y, z . j .杨l . n . Liu y . b . Cheng r . x呗,和x h·贾”临床观察老十针刺结合tiaoshen治疗功能性消化不良,点“辽宁中医杂志》上》12卷,第2406 - 2404页,2015年(中国)。视图:谷歌学术搜索
52. m·杨电针刺激治疗功能性消化不良的临床研究[硕士论文),湖北中医药大学,武汉,中国,2009年(中国)。
53. 郑胜耀Yu针灸治疗功能性消化不良:多中心随机对照试验(硕士论文)、成都中医药大学、武汉,中国,2010。
54. w·张,蜀μ的临床观察电针刺激治疗功能性消化不良(硕士论文)2009年,湖北中医药大学,(中国)。
55. 严h·l . j .赵,n . Liu和z . m .史”Ziwuliuzhu针灸结合辩证穴位治疗60例功能性消化不良,”紧急中医杂志》上9卷,第1638 - 1636页,2015年。视图:谷歌学术搜索
56. 胃肠动力集团、中国社会的消化道疾病,和中国医学协会“中国消化不良的诊断和治疗指南(大连,2007),“胃肠病学杂志》上,13卷,不。2,页114 - 117 2008(中国)。视图:谷歌学术搜索
57. j . h . Littell j·科克兰,诉皮拉伊系统回顾和荟萃分析,牛津大学出版社,2008年。
58. K.-N。金,S.-Y。钟,工程学系。曹”,针灸治疗功能性消化不良的疗效:一项系统回顾和荟萃分析,“补充疗法在医学,23卷,不。6,759 - 766年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. 吴x w . h . z, l . e .徐和f . y . Wang”相比,针灸对功能性消化不良的影响与prokinetic代理:一个荟萃分析,“中国结合医学杂志》上,23卷,不。2,页100 - 104 2015(中国)。视图:谷歌学术搜索
60. x f .愣,系统分析针灸治疗功能性消化不良(硕士论文)、辽宁中医药大学、沈阳,中国,2013年(中国)。
61. h·朱Cochrane系统分析针灸治疗功能性消化不良(硕士论文)成都中医药大学2008(中国)。
62. l .局域网,曾庆红f, g . j . Liu l .,吴x,和f·r·梁“针灸治疗功能性消化不良。”Cochrane系统评价的数据库,没有。10篇文章ID CD008487 2014。视图:谷歌学术搜索
63. g . h . Guyatt a·d·奥克斯曼g . e .拜访r·昆兹y Falck-Ytter,和h . j . Schunemann“年级:证据的质量是什么和为什么它是重要的临床医生?”英国医学杂志,卷336,不。7651年,第998 - 995页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. z, l·罗y李et al .,“不同的手工操作和电气参数施加不同的针灸治疗效果,“中国传统医学杂志》上,34卷,不。6,754 - 758年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. h . m .朗之万p·m·韦恩·h·麦克弗森et al .,“针灸研究的悖论:前进的策略,”以证据为基础的补充和替代医学ID 180805条,卷。2011年,11页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. d·莫赫、k·f·舒尔茨和d·g·奥特曼”CONSORT声明:修订建议提高报告的质量并行组随机试验,”BMC医学研究方法,1卷,不。1,第二条,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. x p .田,y, t·t·马和f·r·梁”回顾针灸治疗功能性消化不良的疗效指数,”辽宁中医杂志》上25卷,第1585 - 1584页,2008年(中国)。视图:谷歌学术搜索
68. d·g·福克斯,t·j·克f·米勒和f的趣事,“生物、临床和道德进步的安慰剂效应,”《柳叶刀》,卷375,不。9715年,第695 - 686页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. p . i Baeumler j .,高山,m . Simang t·塞其和d . Irnich“针灸对感官知觉的影响:系统回顾和荟萃分析,“《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。12篇文章ID e113731 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. 美国Vincenzo、c·罗伯托和c . Tosetti”8相关性的功能性消化不良,胃肠运动障碍的”Bailliere的临床胃肠病学,12卷,不。3、533 - 544年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. h·麦克弗森·d·g·奥特曼,r . Hammerschlag et al .,“修订后的标准报告干预针灸的临床试验(一成不变):扩展CONSORT声明,“循证医学杂志》,3卷,不。3、140 - 155年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. h·麦克弗森,a .白色,m·卡明斯k . a . Jobst k .玫瑰,和r . c . Niemtzow”标准报告针灸干预对照试验:一成不变的建议,“替代和补充医学杂志》上,8卷,不。1,第89 - 85页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. 毛b, g, t .风扇et al .,“评估报告的质量随机对照试验在传统中药中,“中国循证医学杂志》上》12卷,第887 - 880页,2007年(中国)。视图:谷歌学术搜索
74. Y.-J。崔,戈尔。李,W.-K。月亮,工程学系。赵:“针灸的效果取决于针刺感觉和操纵?”补充疗法在医学,21卷,不。3、207 - 214年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. z h·孟”quantity-effect针灸的关系。”世界中医》12卷,第1585 - 1581页,2014年。视图:谷歌学术搜索
76. g . Litscher和g . Opitz”技术参数对激光针灸引起周边和中央效应:最先进的和短的指南基于格拉茨医科大学的结果,德国针灸学院和科学文献,”以证据为基础的补充和替代医学697096卷,2012篇文章ID, 5页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. p . Marcus,“对针灸的剂量,”针灸医学,12卷,不。2、78 - 82年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. Z.-P。刘,t .阴,X.-G。关et al .,“主要研究客观评价针灸deqi和操作的参数和方法,“中国临床康复杂志》,卷。29日,页。119 - 121年,2005年(中国)。视图:谷歌学术搜索
79. h . j .公园、h·李和h·李,“确实Deqi(针的感觉)存在吗?”美国中华医学杂志》上,30卷,不。1,45 - 50,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. j .香港r . Gollub黄t . et al .,“针刺得气,从定性定量测量历史,”《替代和补充医学杂志》上,13卷,不。10日,1059 - 1070年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. h·麦克弗森和a . Asghar“针灸针的感觉与德七:基于专家的一个分类评级。”《替代和补充医学杂志》上,12卷,不。7,633 - 637年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. w·寇,Gareus, j·d·贝尔et al .,“量化DeQi感觉的视觉模拟尺度在健康人类immunostimulating针灸治疗后,“美国中华医学杂志》上,35卷,不。5,753 - 765年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. w·周和p . Benharash”效应和机制的针灸穴位的原则基础上,“堵塞针灸经络研究杂志》上,7卷,不。4、190 - 193年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. j·j·贾,j . p .谢y侬,w·李和x陈,“回顾对比传统hand-acupuncture,电针刺激。”针灸临床杂志》上4卷,第63 - 62页,2007年。视图:谷歌学术搜索
85. 诉Napadow: Makris, j·刘,n . w . Kettner k . k .邝和k . k . s .回族“针灸电针刺激对手册对人类大脑的影响以fMRI,”人类大脑图谱,24卷,不。3、193 - 205年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
86. c·文森特·g . Lewith,“针灸研究安慰剂控制”皇家学会医学杂志》上,卷88,不。4、199 - 202年,1995页。视图:谷歌学术搜索
87. m·d·黄和c d . Yu”,安慰剂控制方法在针灸临床研究在国外,“中国的针灸和艾灸2003年,10卷,页25 - 27日(中国)。视图:谷歌学术搜索
88. H.-L。刘、张y, j。李,p . Cheng和L.-P。王”,针灸安慰剂对照方法的设计和实践在针灸临床研究,“中国循证医学杂志》上》12卷,第1135 - 1133页,2008年(中国)。视图:谷歌学术搜索
89. j .公园,答:白色、h·李和e·恩斯特“开发一个新的骗局针,”针灸医学,17卷,不。2、110 - 112年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. a . r .白色,j . Filshie, t·m·卡明斯“针灸临床试验:共识推荐最佳治疗,虚假的控制和致盲,”补充疗法在医学,9卷,不。4、237 - 245年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
91. w·b·张郭y, y y林et al .,“最近50年针灸研究的回顾和未来的研究方向,”世界科学技术5卷,第104 - 99页,2005年。视图:谷歌学术搜索
92. j .朱·傅j .梁k . Cheng和y . p . Wang“研究穴位的进步,”中国的针灸和艾灸,3卷,58 - 61、2003页。(中国)。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2016波庞等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。