国际耳廓针灸点定位方法的优缺点分析

抽象的

耳穴的国际标准化是耳穴治疗或耳穴诊疗的重要基础。AAPs的国际标准化研究经历了一个漫长的过程，其中定位方法是重点研究项目之一。不同国家或地区的专家在aap领域有不同的观点。本文仅通过分析9种具有代表性的定位方法，试图为aap的定位提供一种合适的定位方法。通过分析各种定位方法的优缺点，充分考虑AAPs WFAS国际标准中所采用的定位方法是一种合适的定位方法。在制定耳穴国际标准化组织(ISO)国际标准的过程中，应把握正确的方向，提高耳穴国际标准化的研究质量。

1.介绍

针灸穴位标准化工作组第三次区域会议于1987年在韩国首尔召开[1］.在这次会议上，中国针灸协会提出了一份包括90个穴位的耳穴国际标准草案。委员会认真讨论了该草案，并制定了三个选择标准:(1)使用国际和共同名称的点;(2)治疗价值得到充分证明的穴位;(3)在耳区位置一般明确的点。43分符合所有三个标准，根据字母数字代码(两个字母缩写和一个数字)、拼音、汉字和英文名进行分类。符合第一和第二标准的36个点没有标注代码，只有拼音、汉字和英语命名法。不符合上述三个标准的11分被排除在外。在1990年最后一次没有结论的世卫组织会议之后[2]在里昂，中国研究人员继续制定标准化工作，主要持续到1993年中国国家标准的出版贡献[3.］.本文件于2008年更新[4.通过第二份文件。

AAPs的国际标准是耳科诊疗医学长期发展、向高水平发展的必然要求。经过30多年的努力，AAPs国际标准的研究取得了长足的进展和成果。到目前为止，世界针灸学会联合会已经制定并发布了国际标准。国际标准化组织(ISO)的国际标准也在制定中。然而，对aap的定位方法仍存在争议，包括基于“点”、“子区域”、“坐标”等定位方法。

本文通讯作者从1986年开始从事AAPs的国际标准化研究，有幸参与了AAPs的中国国家标准和国际标准的整个研究工作。作为该项目的首席专家，他完成了耳穴的国际标准[5.]，由世界针灸社会联合会发布。因此，他在制定这一国际标准期间对不同地点方法的背景，内容，优势和缺点进行了全面的理解。本文旨在分析这些位置方法，并为未来制定ISO标准的参考。

2.方法

从耳廓前侧穴位定位的历史背景、临床遗传、实践等方面，分析以下9种定位方法对穴位的本质认识、优缺点，包括:(1)耳廓前侧以穴位为基础的定位方法;(2)耳廓前部基于子区域的定位方法，(3)耳廓前部根据解剖结构划分的子区域的定位方法，(4)耳廓前部基于Nogier’s Point Zero的定位方法，(5)基于面部位置方法螺旋的膝盖和叶的关系,基于这两点(6)的位置方法的前个耳廓,(7)方法基于小个位置前的耳廓,(8)基于个位置方法,分,(9)基于子区、点、线的定位方法，用于耳廓前后全覆盖。分析部分用图片进行详细描述，便于读者理解。

3.结果与讨论

3.1。基于耳廓前翼点的位置法

在中国古代医学书籍中没有发现AAP的位置的具体说明[6.] （数字1[7.]），除了后耳廓图外[8.] （数字2通过该理论，耳廓后部的五个区域中的每一个对应于五个Zang-Organs中的每一个，包括心脏，肝脏，脾，肺和肾。因此，很难确定是否存在基于旧时间点的AAP的位置的思想。法国医师，保罗·诺尔的耳反射地图于1958年由叶晓林博士介绍给中国。而且这张地图是现代最早的代表性系统耳廓图[9.-11.] （数字3(一个)[9.]和图3 (b)[12.]）。他的两张地图采用了基于点和子区的位置方法。基于点的位置方法应用于代表身体的体细胞结构。虽然使用子区域的位置方法来代表身体的内脏和器官，但是图3 (b)只是一张示意图。基于点的定位方法有三个优点。第一，尊重原著，能全面反映中法两国耳穴治疗发展的历史面貌。其次，它具有可视性，能够有效指导AAPs的临床应用。第三，那些标记在耳廓不同部位(如耳屏尖)或切迹(如悲情切迹)顶端的点，很容易用耳廓解剖学术语准确地描述位置。基于上述优势，该定位方法在最早的AAPs国际标准草案中被采用。然而，它也有一些局限性。首先，它不能准确地反映在耳廓反射的相应的躯体结构、脏器和器官。那么，那些不在耳廓不同区域或切口尖端的点就无法用耳廓解剖学术语准确地标记和描述。第三，它不能覆盖整个耳廓。 As a result, this location method was not the only location method in the later drafts.

数字2是来自张振军（张Di-Shan）的书，按摩的基本技巧．后耳廓上部对应心脏，下部对应肾脏，中部对应脾脏，外侧对应肝脏，内侧对应肺。

３．２．基于子区域的耳廓前部定位方法

20世纪80年代末，由于认识到单纯以点为基础的定位方法的局限性，中国学术界开始尝试以分区为基础对aap进行定位。根据耳廓的解剖结构，耳廓上有不同的区域。每个区又进一步划分为不同的亚区。这项工作的目的是在耳垂和耳廓定位aap，在那里很难用点来定位这些aap。耳垂垂直和水平线条的细分由Jarricot和Wong发表[13.]，谁将整个外部耳廓分成水平条纹（（a）到（h），从上到下）被称为“陈杨学校的大耳”（图4.）.中国医师王博士也在他的书中对AAPs的分区定位进行了探索[14.] （数字5.），耳穴针灸。根据中国针灸，耳穴针灸和Nogier的耳廓地图1958年引入中国的历史，仅基于点的位置方法用于命名针灸点或AAP。作为思想惯性的突破，耳廓点只是一个观点，并且这种基于子区域的位置方法不仅从AAP的临床应用的临床应用和AAP的描述的观点来前进，而且还提供了一种创新未来研究AAP位置的想法。这种方法的缺点是区域的划分并不全面且标准化，缺乏解剖学。大多数AAP由基于点的位置方法定位。基于子区域的位置方法仅应用于定位叶片上的AAP，下部Concha。指定子区域没有一般原则，这使得难以在不同的人身上复制。没有描述解剖边界，可以将耳廓分成区域和子区域。

３．３．基于耳廓前侧解剖分区的定位方法

1990年，美国加州大学洛杉矶分校的学者Oleson和Kroening在他的文章中根据耳廓解剖，首次将所有AAPs定位于前耳廓可见表面[15.] （数字6.）.每个分区都用相应的解剖结构和数字的首字母缩写进行编码。例如，三角窝第一亚区简称TF1，三角窝第二亚区简称TF2。他的初衷是为了解决“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”、“一名异位”等问题。该定位方法的创新点如下。首先，aap的定位完全基于子区域而不是点，突破了点定位方法的局限性。其次，基于耳廓解剖分区的定位方法被证明是定位aap的正确方向。其三，编码系统，名称的解剖结构和编号，简单明了。第四，根据生物全息定律理论，aap是人体部位在耳廓上的投影，基于分区的定位方法能客观反映aap与人体部位的对应关系。缺点如下。 Firstly, tips of the different zones of the auricle or notches are not proper to be marked as subzones. Secondly, the academic value of the historical evolution and clinical significance of AAPs are neglected. Thirdly, those AAPs at the junction of the neighboring anatomical structures of the auricle cannot be straight forwardly and accurately marked. Fourthly, the border of the neighboring anatomical structures of the auricle, such as scapha and antihelix, cannot be clarified and lacks detailed anatomical evidence. Finally, the posterior of the auricle is not divided into zones and further subzones.

3.4。基于Nogier的耳廓前零的位置方法

这种方法是在1990年由Bossy博士在法国里昂西太平洋地区办事处举行的AAPS举行的国际礼服会议上提出的，解决了国际AAP的国际标准化的长期令人不安的问题。在螺旋Crus凹口处设定零点，耳廓通过水平和垂直轴分成四个象限。通过每个象限中的纬度和经度线的交叉点标记为AAP。Rouxeville博士[16.[进一步将每个象限分为三个相等的扇区（图7.）.其他三位作者，俄罗斯杜兰丹[17.]和罗马里和mazzoni [18.)，也开发了一个以零点为中心的扇区数量可变的网格。将耳廓细分为三个半轴(A)、(B)和(C)，分别为:通过视觉交点的后边缘的提高分支螺旋的低分支对耳轮通过antitragus-antihelix槽(A)和(B)和耳屏的后边缘的切线(C),由此产生的主要部门(A) (B), (A) - (C),和(B) - (C)细分,分别为16个部门,(A) (B)和(A) (C)和8个行业,(B) - (C)(图8.）.耳廓前部基于Nogier 's Point Zero的定位方法，具有分区域定位aap的思想。该方法的优点是可以准确地定位每一个点，对aap的命名和位置没有争议。然而，俗话说，“世界上没有完全一样的叶子”，没有完全一样的耳朵形状。经纬度坐标很难与基于解剖结构的aap实际位置匹配，因此很难作为可重复的标准定位方法。到目前为止，这种定位方法的应用还不够广泛。

3.5。基于螺旋和叶片面部关系的定位方法

这个位置法（图9(一个)和9（b）)， David Alimi博士提出的，以耳朵的解剖结构为基础，作为在所有人类中都是恒定的纽带:即螺旋和小叶的膝盖的面部纽带。这些连接(他们的震中)总是在一个完美的右边对齐，总是经过胼胝体[19.］.胼calloSum连接左右脑半球，并促进互动间通信。这一点被认为是代表胼callosum，通过最大数量称为0溢价，在这些关系中拉动切线。角度值为180度的半圆分为20个相等的角度，每个扇区为9度。该组是一种恢复耳廓的前表面和后表面的总体图。该位置方法基于子区域的划分。然而，该定位方法不是基于耳廓的解剖结构，并且在1983年的奥尔森的定位方法和基于临床实践中应用时的汉学定位方法更复杂[20.］.

3.6。基于耳廓前侧分带的定位方法

该方法是1988年由中国针灸协会在《中医杂志》上发表的题为“AAPs标准化项目”的文章提出的[21.] （数字10.）.本文提出了第一次新的定位方法，其中AAP主要由分割的耳廓子区命名，并通过基于点的位置方法来补充，并且还基本上覆盖耳廓的前耳。这种方法的优点如下。首先，它基于耳廓的解剖学，考虑到耳廓表面的复杂结构。对于在相对平坦的区域处的AAP，位置方法基于子区域。对于耳廓或缺口的不同区域的尖端的AAP，位置方法基于点。根据实际情况，它通过不同地点方法定位AAP的新思想。其次，创造集成辅助线的定位方法非常重要，以根据耳廓的耳廓的解剖结构定位AAP的定位方法，例如，在耳朵叶中。缺点如下。首先，没有形成完整的位置原理。 The application of the location method based on both points and subzones of the anterior of the auricle is not normative enough. For example, the location method based on points is still used for AAPs at the flat helix. Secondly, a considerable part of the anterior of auricle is still unmarked. Thirdly, there was no specification on how to locate AAPs on the posterior of the auricle.

3.7。基于耳廓前部小亚区的定位方法

这本书,实用耳穴针灸疗法，发表于1988年中国山西科技出版社，进一步将以前的子区分为多个较小的子区域，以提高AAP的位置的准确性[22.] （数字11.）.一个类似的位置方法[19.]，将前耳廓分为7个区/区，后耳廓分为3个区/区(图)12（a）和12（b））.内部7区包括区域1，区域2，区域3，区域4，区域5，区域6和区域7.包括区域8，区域9和区域0.每个区域/区域，除了螺旋，被分成9条垂直线和9或6条水平线，依赖于区域/区域的尺寸。例如，区5（三角形窝）和区域0（叶的后部）被分成6条水平线。该方法的优点如下。首先，位置方法基于耳廓的解剖结构继承先前定位方法的客观性和正常性。其次，它考虑了对针在AAP的临床实践中插入针的位置的准确描述的需求。在基于子区域的位置方法的应用条件下选择正确的点是有帮助的。第三，该位置方法包括思想，并且子区可以进一步分为较小的子区域，其也可以进一步分为均匀的点。根据临床需求，基于基于子区的点和位置方法统一地统一位置方法。该方法的缺点如下。 Firstly, the divided smaller subzones are even more complicated than the previous location method based on subzones, which brings difficulty in getting popular. Secondly, due to the complexity of the structures of the auricle, it is difficult to make further division of auricular zones according to the anatomical structures of the auricle. Therefore, this method does not become the mainstream location method for locating AAPs, though it is a helpful thought for the location of AAPs.

3.8。基于子区域、点、线的耳廓前后定位方法

在保留上述定位方法的优点，扬弃其缺点的基础上，形成了一种基于耳前、耳后分区、点、线的定位新方法，并应用于AAPs的临床实践。中国国家标准《AAPs命名与定位》于1993年发布。本标准首次系统地采用了这种定位方法[3.)(图13（a）和13（b））.这种新的定位方法的优点如下。首先，尽可能保留临床疗效得到证实的AAPs的传统位置，保证了耳穴命名和位置的一致性。其次，它吸收了上述所有定位方法的优点，同时也整合了基于耳廓后自然耳廓沟的定位方法，使AAPs定位更加系统化。第三，假想标记点和线的概念(图)14.和15.)，由通讯作者周教授提出[23.]，在本标准中采用。假想的点（a）位于螺旋的内侧边缘，从螺旋crus凹口的中间和上三分之一的线和上三分之一的连接点和下抗螺旋克鲁斯的下边缘。假想的点（d）位于从螺旋Crus的末端绘制的水平线穿过反螺纹的剖面缘。假想点（B）位于从螺旋CRU的末端延伸到点（D）的线的中间和后部三分之一的连接点。虚焦（c）位于外部听觉中孔的孔的上部后缘和下距的三分之一的交界处。线（AB）是从点（a）到点（b）延伸的曲线，并反映了反螺纹的Concha边缘。线（BC）是从点（B）延伸到触发螺旋CRU的下边缘的点（C）延伸的曲线。以这种方式，Z.Sliqun使得可以根据耳廓的解剖结构精确地描述所有AAP的位置，从而促进AAP的定位标准化的发展。最后，有助于AAP的出版，研究，教学和临床应用。该方法的限制是仍然存在少量的子区域未命名，例如螺旋的前部和耳顶的前部和后部的两个子区域。

3.9。耳廓前后全覆盖的基于分区、点、线的定位方法

根据耳廓，点和耳廓的全覆盖的耳廓，点和线条的解剖结构的基于子区的方法是通过新的中国国家标准，Nemenclature和AAP的命名和位置（GB / T13734-2008）采用了[4.)(图13（a）和13（b））以及国际标准，耳廓针灸点（数字13（a）和13（b））由世界针灸协会发出[5.］.这种定位方法标志着AAPs定位国际标准的日趋成熟。首先，积累了近20年来aap国际标准化研究工作的成功经验，避免了上述定位方法的缺点。其次，对1993年中国原国家标准中未命名的两个子区进行命名，使所有子区、点、线都能匹配到一个名称，覆盖耳廓的所有区域。然而，这种方法仍然有一些局限性。首先，中欧在某些区域或点的名称上存在分歧。其次，有些区域或子区域，特别是耳廓后的区域，针头太大，无法插入耳廓后。耳后的定位方法有待进一步改进。

4。结论

耳廓治疗的历史，机制和临床应用研究经历了很长的过程[24.］.名称和地点之间的命名，位置方法和一致性是AAPS国际标准化研究领域的三个主题。通过分析这九个代表性定位方法的优缺点，我们试图提供适当的位置方法来定位AAP。

根据耳廓解剖结构、点、线分区域定位耳廓前后全覆盖是一种合适的定位方法，已被AAPs WFAS国际标准所采用。在制定耳穴ISO国际标准的过程中，应把握正确的方向，提高耳穴国际标准化和耳穴诊疗的研究质量。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

基金资助:国家重点基础研究发展计划(to Pei-Jing Rong);项目编号:2012CB518503，国家“十二五”科技支撑计划资助项目(容培京)资助;2012 baf14b10;国家科技计划(周立群)，2006BAK04A20;和世界针灸协会联合会计划(周立群)，WFAS-2009 b26-3。

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