的影响综合中西医治疗狼疮肾炎:随机试验的荟萃分析

文摘

后彻底搜索数据库CNKI数据库,VIP数据库,Wanfang数据库,PubMed和Cochrane图书馆、临床实验文章被选择的影响综合中西医治疗狼疮肾炎。进行了荟萃分析的临床疗效标准和安全标准5.3 RevMan软件。根据结果,我们小心翼翼地得出这样的结论:中西医综合用于狼疮肾炎能提高临床疗效,同时降低24小时尿蛋白、血清肌酐和药物不良反应。

1。介绍

狼疮肾炎(LN)是一种肾损伤引起的系统性红斑狼疮(SLE) [1]。系统性红斑狼疮患者的25%,肾的参与将是主要的表现形式。系统性红斑狼疮患者约50%将患有肾损伤在疾病进展,最终将发展为狼疮肾炎。几乎每一个系统性红斑狼疮病人检查肾活检显示肾脏损伤或多或少的符号。多达30%的狼疮肾炎会恶化成终末期肾病诊断[在15年后2- - - - - -5]。

狼疮肾炎是一种常见的,但严重的系统性损害引起的系统性红斑狼疮。它是系统性红斑狼疮患者的死亡原因,需要积极治疗(6]。在现代医药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂已广泛采用延迟疾病进展显著,但重要的效率只有70% - -80%的病人,在同一时间有严重不良反应(7,8]。

许多研究表明,中西医综合(综合医学)狼疮肾炎治疗中发挥了积极作用;然而multisamples体积小的混合和不同的文章,而很难得出一个可靠的结论只是基于小样本的大小相关。本研究旨在进行系统回顾治疗狼疮肾炎的研究综合医学和在一些重要标准,执行一个荟萃分析的意图是提供的证据综合药物治疗狼疮肾炎的循证医学的观点。

2。方法

2.1。包容性的标准

2.1.1。研究模式

研究发表在中国和其他国家在相关的综合药物治疗狼疮肾炎,被选中。根据Cochrane实践,没有限制的采用盲法的研究。该研究报告发表在中文或英文的语言。

2.1.2。研究主题

研究对象是肯定诊断出患有红斑狼疮肾炎患者根据美国风湿病学院修订系统性红斑狼疮的分类标准在1997年发行。病人会⩾14岁没有限制他们的性别和案例资源;然而怀孕的妇女被排除在外。

2.1.3。干预

中药(TCM)和西药(WM)都是应用在治疗组干预,而西医对照组单独采用。中药煎煮的形式,药片,胶囊和专利药品。治疗会持续至少三个月与样本容量⩾10例。

2.1.4。结果

疗效标准。主要功效标准临床疗效率和次要疗效标准是24小时尿蛋白和血清肌酐。

安全标准。药品不良反应采用的安全标准。

2.2。独家的标准

①重复的文章。②临床前试验等动物测试,药理学,药物动力学。③Non-RCT等研究文献回顾、专家经验,精化和机制。④相比非随机试验,将试验与中药在不同的剂量。

2.3。文章搜索

搜索是通过计算机进行跨以下数据库:CNKI数据库,VIP数据库,Wanfang数据库,Cochrane图书馆和PubMed研究发表在中文或英文之间的1月1日,1997年和2015年8月1日。搜索项狼疮肾炎,综合医学,中医和中药。

2.4。包括研究的质量评价

试验包括在本研究的质量评估每个研究者根据Cochrane协作的偏见的风险评估的工具。评估进行①随机分配方法;②分配隐藏;③盲方法;④完成结果统计;⑤有选择性的研究成果;⑥其他偏见,如基线的对称,作弊行为,或任何利益冲突的研究。以上6项进行评估的结果作为低风险的,不清楚,和高的风险。

2.5。数据提取和分析

两个独立调查人员提取相同的数据提取表有关的基本信息,干预,观察时间,结果标准,和研究的结果。第三研究员将邀请讨论时出现不同的意见。统计分析与审查经理从Cochrane 5.3。风险率(RR)是用于统计数据而平均差(MD)采用连续变量的影响大小,分别,这两个演示效果和95%置信区间(CI)。卡方测试的平方的数据被用来评估异质性。将采用固定效应模型或%。随机效应分析模型时使用或%。描述性的方法将应用如果数据是不够的。

3所示。结果

3.1。数据库搜索

最初于605年出版,其中273篇文章从CNKI数据库,173篇文章从VIP数据库,从数据库Wanfang 159篇文章,零条从PubMed数据库,和零文章从Cochrane图书馆。通过仔细选择,六项研究[9- - - - - -14包括了470例。包括六项研究中使用的西医疗法治疗病人的原发性疾病为了排除使用糖皮质激素和环磷酰胺诱导因素。

3.2。研究特点

这是显示在表1。

3.3。纳入研究的质量

这是显示在表2。

3.4。荟萃分析结果的标准

3.4.1。临床疗效评价

5研究[9- - - - - -13]证明了综合医学用于狼疮肾炎的临床疗效。没有明显的异质性(%,)。固定效应模型进行了荟萃分析。结果表明综合医学组的临床疗效率高于对照组。有显著性差异(RR = 1.23, 95%可信区间(1.11,1.36),)(图1)。

3.4.2。24小时尿蛋白

四个研究[10- - - - - -12,14)报道,24小时尿蛋白的改变之前和之后的治疗。没有明显的异质性(%,);因此固定效应模型进行了荟萃分析。之间有显著差异在降低24小时尿蛋白两组(MD = 0.33, 95% CI (0.17, 0.48),)(图2)。

3.4.3。血清肌酐

四个研究[11- - - - - -14)显示不同的两组治疗前后血清肌酐。没有明显的异质性(%,);因此固定效应模型进行了荟萃分析。有两组在降低血清肌酐显著差异(MD = 10.17, 95% CI(5.59, 14.74)](图3)。

3.4.4。药物不良反应

5研究[9- - - - - -12,14表示药物不良反应治疗。没有明显的异质性(%,);因此,使用固定效应模型的荟萃分析。结果表明综合医学组的药物不良反应低于对照组。有显著性差异(RR = 0.61, 95%可信区间(0.49,0.76),)(图4)。表3显示药品不良反应的性质。

3.4.5。漏斗图

临床疗效率作为标准比较结果综合医学和西方医学在治疗狼疮肾炎。漏斗图分析是基于这五个研究中进行的。结果表明,平面对称的漏斗的阴谋。由于少量的文章包括漏斗图(图结果不稳定5)。

4所示。讨论

4.1。功效分析综合治疗狼疮肾炎的药物

环磷酰胺和糖皮质激素是常见的疗法来治疗狼疮肾炎,从而控制疾病的进展,有效地促进肾功能,提高存活率。然而,会有一些副作用,包括闭经、卵巢萎缩或不可能感染的增加以及带状疱疹和出血性膀胱炎(15]。列出的缺点与中医治疗狼疮肾炎如下:首先,口服中药会引起胃肠道刺激和临床症状加重。其次,疗效的治疗将是缓慢的。整合医学的治疗一直是临床研究的主要趋势。研究[16- - - - - -19)表明,综合医学的治疗比西医的治疗。在活动期间,免疫抑制剂结合中药改善疗效,减轻副作用,同时,缓解期间,中药将有助于使情况稳定,减少西药使用,防止疾病复发。本文考查文章基于标准的美国风湿病学院修订标准的分类系统性红斑狼疮,这将保证研究的进步和及时性。结果表明,与常规西药治疗相比,综合医学不仅可以进一步提高临床疗效,降低24小时尿蛋白、血清肌酐还较低的不良反应,因为这组中使用的中草药消除热量的作用和副作用,滋养肝脏和肾脏,促进血液循环,消除停滞。这表明,综合中国是比较安全可靠的干预疗法治疗狼疮肾炎。

4.2。总结系统评价方法学质量的文章包括在内

结果表明,方法用于六个相关的质量是在较低的水平,这是体现如下:没有或只有一个简短的描述的随机化原则如随机序列的生成;没有介绍分配是否隐瞒或研究是否采用盲法;没有提及在中期撤出,失去随访,排除病例数,及其原因;是否有其他偏见是不清楚。的可行性和适用性的不同评估用于临床实践,通过相关的结果通常被认为是黄金标准的临床证据来证明其高质量和可靠性(20.]。然而,这些方法中存在的问题不仅不利读者评价研究设计,研究实现,数据统计分析,和结果的可靠性,还可能导致偏见的结果,从而夸大了干预疗效和影响临床决策。因此,有必要改进方法相关的质量。目前,系统评价了相关的方法和报告质量关键中国护理期刊发表(21]。相关人员是明智的设计、实施、分析、撰写相关研究综合医学根据配偶标准和Cochrane偏见的风险评估工具,以提高研究报告的质量,并提供先进的循证医学证据。

4.3。限制

研究表明,这显然是有效治疗狼疮肾炎与综合医学,这是在总有效率明显优于西药,降低24小时尿蛋白、血清肌酐和减少不良反应。但上述结论不能传播由于以下原因:①质量包括的研究:由于少量的相关的包含在系统回顾,有相对较少的总样本和更低的方法学质量;②研究课题:红斑狼疮肾炎可能是由于各种原因如遗传疾病、病毒感染、免疫异常、阳光或紫外线辐射和某些药物(22]或不清楚原因;因为只有少量的研究包括综述,这是无法涵盖所有狼疮肾炎患者,结论将显示某些局限性;③干预:六个相关的包括综述、没有统一的中医疗法使用;这将影响不同实验结果之间的比较,使其更难以解释结果;④结论性的标准:本文中包含的文章总有效率,24小时尿蛋白、血清肌酐,和不良反应是结论性的标准,缺乏长期的随访药物有效性和患者生存。一些研究[7)表示,用综合药物治疗狼疮肾炎有稳定的优势功能,疗效好,低的价格,更小的不良反应。这可能证明中医整体治疗的巨大优势,这将增加白细胞,改善临床症状,享受未来的广泛应用。

4.4。为未来的研究灵感

系统性审查后与467例6篇文章,研究发现,与西医相比,用综合药物治疗狼疮肾炎是一个比较安全的和有效的干预措施,以明显的优势来提高总效率和降低不良反应。但不排除这种可能性,一些实验报告效果但忽视了不良反应。因此,安全的综合医学需要进一步验证。此外,它已被广泛证明综合医学是有效治疗狼疮肾炎,但其机制尚未完全披露。所以建议,在未来的研究中,有关研究人员应该设计更多的多中心大样本双盲相关,建立统一的中医诊断、治疗和疗效标准,这是有助于充分展示的机理与综合医学和治疗狼疮肾炎,进一步测试效果,机制、安全综合治疗狼疮肾炎的药物。

5。结论

综合中西医用于狼疮肾炎能提高临床疗效。

信息披露

投资者没有参与研究设计与数据收集和分析,决定发表或论文的准备。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版这篇文章。

作者的贡献

Mingli亨和锦鲤你同样。

确认

这个项目是由中国预防医学培养学科的建设项目的国家中医药管理局[2012 (170)]。

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