文摘
慢性便秘,一种古老的疾病,是普遍的,昂贵的普通人群。补充和替代疗法常用于便秘。本文介绍了各种方法的补充和替代疗法,包括针灸、艾灸、按摩和草药。疗效、安全性、影响因素、虚假的控制设计和机制这些治疗方法进行了讨论和评价。针灸、电针刺激被发现对便秘的最常用的这些补充和替代疗法,其次是草药。虽然只有少数临床研究是完美的,我们审查的文学似乎表明,针灸或电针刺激和草药是有效治疗便秘,而发现按摩,艾灸也难有定论。需要更多精心设计的临床试验改进和证明补充和替代治疗便秘的功效;机械的研究将导致广泛使用和改进的方法也在本文中讨论。
1。介绍
慢性便秘(CC)是一个抱怨的问题对许多患者或没有其他疾病。便秘一般成年人的患病率从2%到26.9%不等,平均为15.4%,显示的综合文献综述11以人群为基础的研究。女性被认定为第一个相关因素在所有这些研究中,第二个最常见的相关因素是高龄(1]。
身体和精神的组成部分的生活质量(QoL)分数据报道一直低与CC在成人和儿科患者;与此同时影响最大的是在二级护理研究[2]。平均每便秘的医院成本支出从8869年的1997美元增加到17518年的2010美元,而总费用从188109249年的1997美元增加到851713263年的2010美元(长期通胀调整后的)3]。
绝大多数的CC属于功能性便秘(FC)。根据罗马III标准(4),提出了FC的标准化定义如下。
罗马III功能性便秘的标准(1)它必须包含至少2以下:(一)紧张在至少25%的排便,(b)块状或硬凳子在至少25%的排便,(c)感觉不完整的疏散的至少25%的排便,(d)感觉肛门直肠的阻塞/堵塞至少25%的排便,(e)手动演习促进排便的至少25%(如数字疏散,盆底的支持),(f)少于三每周排便。(2)便溏很少不使用泻药。(3)有肠易激综合症的诊断标准不足。标准完成前三个月与诊断前症状出现至少6个月。
这个定义FC对成人患者。对于儿童患者,还有其他标准(4)(如下)。
罗马III功能性便秘的标准(1)它必须包括下面两个或两个以上的孩子至少4岁发育不足肠易激综合症的诊断标准:(一)每周两个或更少的在厕所排便,(b)每周至少一个集大便失禁,(c)记性好的姿态或过度的意志凳子上保留的历史,(d)历史的痛苦或排便,(e)存在大量粪便质量在直肠,(f)历史的大直径凳子可能阻碍厕所。(2)标准是每周至少完成一次至少个月前诊断。
CC是非常普遍,包括各种各样的便秘,而功能性便秘是只有一个主要部分。CC是分为出口梗阻便秘(OOC),慢传输型便秘(STC),。受损的OOC特征是腹部和骨盆底肌肉的放松和协调在疏散(5]。STC)被定义为长期大便交通(> 3天)通过冒号6]。事实上,大多数患者的优质与出口梗阻(7,8]。据报道,超过一半的患者STC同时有某种程度的出口梗阻(9,10]。
药物对CC是可用的。然而,28%的参与者不满意他们的泻药。在大样本调查中,高达83%的受访者表示,他们绝对或可能感兴趣的其他治疗方案和补充或替代疗法(11]。在另一个调查显示,约翰逊和Kralstein报道,泻药不满的原因包括“不适合”或“不一致的结果”,安全或不利影响的担忧12]。依从率医学治疗的儿童,据报道,便秘较低,由于经济困难(23.2%的病例)和副作用(40.2%)(13]。
本文综述CC的补充和替代疗法,包括针灸、艾灸、按摩和草药。
2。针灸
针灸是一种中国古代传统医学治疗的穴位皮肤上手工针刺激。它通常称为hand-acupuncture。电针刺激(EA)是一种方法,电流是送到针头插入穴位。经皮的电针刺激(茶)类似于EA但针电极所取代。耳部针灸(AA)的执行一个针灸穴位的皮肤上耳朵。所有上述方法已经用于治疗CC。
针灸临床研究或EA为CC搜索PubMed数据库中从开始到2014年10月。中使用关键字搜索包含“针灸”或“电针刺激”和“便秘”。出版物的语言要求是英语或英语文摘。十七报告了从这个搜索总结表1。
2.1。CC质量评估针刺试验
17篇文章,其中11个随机对照试验和2010个随机对照试验的研究发表后的90%。有6个高质量的试验(14,16,17,23,24,27)可以评估根据Jadad评分系统(531日),但样本大小都很小。一个包含553个样本试验是评价的Jadad评分小于3由于设计缺陷(15]。
多个方法设计的控制被用于临床研究CC。对照组的文献包括药物、其他刺激的方法,和针灸+药物。对照组中使用的药物包括传统医学(15,16,23,24](Mosapride,聚乙二醇4000、乳果糖)和中药(15,22)(Fuzhengliqi混合物和车前草和塞纳颗粒)。针灸(17,27,29日),浅针灸(16,23,24),常规电刺激(19),和其他刺激的方法进行控制的方法。组合使用的药物包括EA + Fuzhengliqi混合物(15),EA +车前草和塞纳颗粒22]。只有一个试验中,两种刺激方法,针灸,一起使用(21]。
治疗持续时间(14- - - - - -17,22- - - - - -24,27范围从4周7周,随访时间(14- - - - - -16,22,24,26,27范围从4周64周。主要结果是每周的数目自然排便。二级结果包括不透明的x射线标记,病人的满意度,和临床症状评分(如每周排便频率、排便时间、粪便特点、紧张和腹痛)。试验中使用的调查问卷包括布里斯托尔的分数,克利夫兰诊所的分数,和生活质量。一些关于针灸机制指标对便秘也被测量,包括血浆胃动素(15],等离子panopioid [29日),心率变异性(17]。
2.2。CC针灸的临床疗效和安全性
几个系统评价,包括荟萃分析,表明,针灸对CC是有效且没有造成明显的不良事件(32- - - - - -36]。
的总体疗效率hand-acupuncture慢性功能性便秘(52.0%21]。它改善每周自发的排便时间,腹痛,疏散困难,无尽的排便的感觉,阻塞肛门,泻药处方的依赖,和生活质量21,32),以及心理症状评分(21]。
EA的总体疗效率为慢性功能性便秘持续从54.6到94.4%15,19,27]。EA每周排便频率的增加,人的数量有排便每周4次以上(应答)16,23),减少粪便性质,便秘症状评分、伴随症状评分和胃肠传输时间(GITT) [15,22,24,27]。
几篇文章报道,针灸或EA优于传统药物,如乳果糖(16,23,24)和车前草和塞纳颗粒22]。这是不同的结论来自一个系统的回顾表明,针灸可能是一样有效的常规药物治疗排便和结肠运输活动的变化(32]。这种差异可能是由于这些试验的小样本大小。试验包括553名患者报告说,EA的有效利率并非不同于Fuzhengliqi混合物或Mosapride结合聚乙二醇4000年长期短期,但比他们两个对照组(因为便秘症状复发15]。
周等人做了个随机对照试验研究和报道,功能性便秘的AA的有效率为92% (18]。然而,这一结论的可靠性很低由于小样本大小和缺乏控制。在系统回顾显示,没有结论应该对针灸疗效的重要方法论的缺陷(34]。
因为那些本针灸治疗小儿患者医院诱发便秘是评估的试点研究的可行性和可接受性和令人鼓舞的结果(20.]。
2.3。最受欢迎的CC的穴位
穴位使用超过3次的CC 17篇文章包括ST25 ST37,俞和后,ST36, TE6, CV6 CV4 BL33, BL34(表2)。这些穴位通常被视为代表选择通过医生和研究人员。最常用于治疗的五大穴位CC是这里讨论。
ST25在上腹部,横向上面的脐小肠根据世界卫生组织(世卫组织)标准穴位位置(37]。EA在ST25据报道,加强小肠蠕动慢传输性便秘的啮齿动物模型38]。然而,在正常或禁食大鼠,EA ST25被发现产生抑制效应在空肠机电活动(39,40]。这些研究结果似乎表明,在ST25 EA在不同条件下产生不同的影响。
ST36 ST37位于前方面的上面的腿和胫骨前肌。ST36高于ST37 [37]。针灸刺激ST36据报道,增加胃内的压力和胃蠕动频率在大鼠胃运动减弱(41]。在腹部手术后病人,ST36能够缩短首次排气时间和改善胃肠道功能(42]。显著加速结肠运输与EA在ST36介导通过骶副交感传出通路(43]。据报道,针灸在ST37改变直肠能动性和针刺后的效果出现一个小时(44]。
肝俞和位于腰部,在同一水平下边界的第四腰椎棘突(L4),外侧后正中线(37]。针灸在小肠梗阻(肝俞和减少术后早期炎症45),改善溃疡性结肠炎的症状(46),和肠易激综合症47]。
TE6位于前臂的后部,中点之间的骨间的空间半径和尺骨近端背手腕折痕(37]。EA在TE6 ST36胶粘性肠梗阻是有效的,显著改善腹痛和膨胀,加速肠道蠕动(48]。
上面的讨论表明,针灸或EA的五大穴位改善胃肠蠕动。根据神经系统的解剖,胫骨神经,L4脊髓神经,和后骨间的神经受到ST36 ST37,俞和后,和TE6分别。因此,这四个穴位针灸效应可能是通过这些神经通路介导。特殊的针灸技术ST25上需要得到更好的治疗效果。在这种技术中,针插入垂直地,慢慢地,直到穿透腹膜,深度约20 - 65毫米(16];与该技术直接肠道刺激可能牵连。
2.4。针灸对便秘的影响因素
有几个因素影响有效的针灸CC (21,27]。这些包括穴位组,手术穿刺技术,刺激参数,和治疗间隔。
各穴位被用于临床试验。所有穴位CC根据他们的位置可分为四类:腹部穴位(ST25、ST28 CV4、CV6 SP15),腰骶的穴位(肝俞和、BL20 BL23, BL33, BL34),小腿穴位(ST36、ST37 BL57, SP6),和前臂穴位(TE6 LI11,合谷)。穴位组导致组合来自至少一种穴位。腹部穴位+小腿穴位或前臂穴位算作穴位组定期(14,17,19,21,22,25,26,28,30.]。腰骶的穴位被作为一个群体通常(21,25]。一个试验同时使用三种穴位:腹部、腰骶,小腿(15]。使用五个试验中,只有一个穴位(16,20.,23,24,27]。没有可用的研究在文献中比较不同穴位组。搜索最优穴位组的研究是必要的。
ST25最常用的穴位,是通过一个特殊的手术处理技术被任命为深孔的穿刺技术(16,23,24]。这里是深孔技术ST25:针插入垂直地,慢慢地,直到穿透腹膜,深度约20 - 65毫米(16]。使用deep-acupuncture技术、功能性便秘患者排便的数量是每周4倍增加,相比之下,shallow-acupuncture技术在治疗第二周(23]。然而,在治疗两周没有区别技术反应者的数量,排便间隔,粪便性质,便秘症状评分,伴随症状评分,或GITT [16,23]。据报道在6个月随访,deep-acupuncture仍然有效,而shallow-acupuncture成为无效(24]。标准定义和操作“deep-acupuncture”ST25研究领域的解剖学和安全(49]。在针灸理论中,穿刺的手术技术被认为是一个关键因素影响的结果针灸。因此,针刺的方向和深度是必需的。这种技术被应用于刺穿ST25便秘,但不是为其他穴位和其他疾病。
有11个试验中采用EA对便秘17的文章。参数用于EA治疗似乎是重要的。这些研究中使用的不同刺激频率,包括2 Hz / 200赫兹(15),1 Hz / 20 Hz [19),2 Hz / 100赫兹(22),和10赫兹(30.]。在EA粗糙,频率可分为低频(1赫兹,2赫兹,10 Hz,等等)和高频(100 Hz, 200 Hz,等等)。在针刺镇痛,高,低频的EA可以促进内源性阿片肽的释放。低频EA的效果被发现的κ阿片受体,而高频EA的报道δ和μ阿片受体(50]。然而,目前尚不清楚EA镇痛的频率适用于EA对便秘和需要更多的研究来确定最佳EA刺激频率对便秘。
除了刺激频率、治疗的频率(每周治疗)也是一个重要因素。每周5治疗似乎是最受欢迎的在先前的研究15,16,22- - - - - -24]。大多数针灸师相信功效引起针灸可以维持一个或两天,因此要求病人接受治疗每天或每隔一天。然而,针灸临床的主要问题之一是治疗管理很少,比如每周1或2次,收益率无关紧要的或不一致的结果30.]。
2.5。针灸的设计
针灸作为控制的两篇文章(17,27]。针灸设计是基于两个关键点:一是使用nonacupoints,另一个是nonneedle。蒙住双眼的病人,假针粘在皮肤上。它看起来像被插入;然而,这是容易暴露为经验丰富的患者由于不同的感受之间的针被插入穴位和放置在一个穴位的表面。针灸在操纵nonacupoints指针点并不在任何经络或穴位。不同针灸疗法的具体技术,可以产生更高的强度德气大大提高了治疗效果,针灸不诱导德气也可以认为是针灸。这个虚假的设计方法是在针灸用于面神经麻痹,最近的一个随机对照试验完成徐et al。51),由约翰·弗莱彻和欣赏加拿大医学协会期刊的主编。弗莱彻认为,审判的结果是合理的因为每个患者接受针灸,但有效或无效技术(52]。需要特别注意的是有效或无效的技术应该根据不同疾病的定义和类型的针灸。例如,EA-shallow被认为是控制在某些试验(16,23,24)不应设计成虚假的控制,除非电流被切断。
2.6。机制的针灸便秘
尽管针灸对便秘已经证明有效的临床研究[32远端结肠),加强收缩性(53,加速结肠运输(43在动物实验中,这些影响的机制仍不清楚。较低的胃动素水平指出功能性便秘患者,发现与针灸ST36和高架ST37 [54]。EA在双边ST25报道增加结肠平滑肌厚度和卡哈尔细胞数量显著(38]。迷走神经和副交感神经机制也涉及针灸或EA结肠蠕动的加速的效果(55]。总的来说,所知甚少的机制参与了针灸对便秘的影响。需要更多的研究来揭示可能的途径,如神经通路,内分泌途径,阿片类通路,和/或serotonic通路。
3所示。艾灸
艾灸是一种传统的中医疗法与燃烧刺激穴位艾制成干艾蒿。文献没有报道与艾灸CC的管理。系统回顾(56),2010年出版,只包括3相关的共有256名患者,并且没有随机化或致盲(两个在中国,一个在韩国)。鉴于这些试验的方法学质量差,审查报告说没有足够的证据表明,艾灸是一种有效的治疗便秘(56]。
在PubMed数据库,相关的艾灸了CC搜索从成立到2014年10月与关键词包括“便秘”+“艾灸”,导致只有一个高质量的英文个随机对照试验在2011年出版。这个试验是随机的,假对照,病人失明,飞行员临床[57]。试验指出,艾灸治疗安全,但没有显示出积极的效果出现在便秘(57]。
然而,这个结论不站起来审查由于虚假的控制的设计。本试验中使用虚假的艾灸(57]给出了添加艾以下绝缘支柱为了防止热量从病人的转移。虚假的艾支柱看起来类似于真正的艾在其外观和燃烧过程和支柱,从艾烟闻起来和燃烧可以观察到。这个虚假的艾灸方法似乎牢不可破蒙蔽参与者(58,59]。然而,虚假的艾灸会被轻易由经验丰富的患者,因此患者经验的艾灸应该排除在对照研究[59]。
艾灸对便秘的研究非常有限,没有机械的研究已经发表。长期的、更大的样本量,严谨的设计,和机制研究。
4所示。按摩
按摩是激活的操作越来越肤浅的结缔组织和肌肉层使用不同的技术。已经练习了几千年在许多古代文明(60]。
十七个诊所的文章来自PubMed搜索关键字“按摩”和“便秘”[61年- - - - - -77年]。其中,只有3篇文章Jadad评分≥3 (31日]。尽管如此,3篇文章在缺乏虚假的控制和盲法和非常小的样本容量。总之,这些17个研究表明,按摩增加排便频率(63年,65年,66年,76年),缓解腹部疼痛综合征(66年,减少胃肠道症状评定量表(66年)和便秘评估量表(71年),但不能减少泻药使用[66年]。
各种媒介用于操纵按摩,但目前还不清楚哪些方法是更好的。香味油,通常用来按摩,似乎并不比经络按摩(更有效65年]。按摩可以在儿童和老年人便秘。一项研究表明,按摩有利于住院儿童便秘是由于脑损伤(61年]。但不建议,因为缺乏足够的证据的综合审查文献[78年]。腹部按摩使用精油似乎有助于老年人便秘(71年]。
很难设计一种虚假的方法或者盲人按摩技术。各种按摩技术已经过数千年起源于不同的古代文明。到目前为止没有公认的标准技术,按摩。因此,虚假的或者盲人按摩技术不能被定义。
腹部按摩在便秘患者和健康志愿者进行负面的结果。患者和健康对照组,做腹部按摩改变大便频率或结肠运输由不透射线的标记(75年]。
有许多优点和按摩。首先,尽管试验对便秘是各种按摩设计,患者样本,和类型的按摩使用,没有副作用。其次,按摩可以self-administrated或管理患者,因为它很容易学会(77年]。第三,支出和成本效益可能会大大降低,因为它可以self-administrated [79年]。
总的来说,腹部按摩的经验被消费者欣赏,不仅感觉拥抱在可靠的人手中,也提高他们的排便习惯62年]。
5。草药
便秘,是一种古老的疾病,一直在用各种各样的草药治疗人类的历史。根据数量的草药,它可分为两种类型:单草和多种草本植物。根据单草活性成分,也可分为两种类型:散装泻药和刺激性泻药。
5.1。单一的中草药
5.1.1。大部分草药泻药
车前草和无花果经常使用泻药。车前草排便次数增加,改善粪便一致性但没有有效的结肠运输或肛门直肠的蠕动80年]。类似的研究结果报道在CC帕金森氏症患者(81年]。车前草增加粪便含水量和重量、总凳子输出,和奥布莱恩阶式分数高于docusate钠多中心,随机,双盲,parallel-design研究170例慢性特发性便秘治疗2周(82年]。亚麻籽对便秘的疗效,一般的理解是,它的纤维和粘液含量高导致泻药行动。Gut-stimulatory车前草的影响,调节由5部分4(5 -羟色胺4)受体和毒蕈碱的受体激活,演员[是有益的补充83年]。然而,高剂量车前草是有效抑制肠道腹泻造成其可能由活化氮oxide-cyclic鸟苷酸途径和Ca的封锁2 +渠道(83年]。
无花果不用于临床试验尽管在一些国家这是泻药。无花果粘贴在老鼠loperamide-induced便秘颗粒数量增加,体重,含水量,紧张,和肠道的蠕动回肠,以及厚度和远端结肠黏液区(84年]。没有异常症状观察血清和全血参数(84年]。类似的结果在便秘引起的米格鲁猎犬高蛋白饮食和运动的限制(85年]。改善对便秘的影响被认为是归因于纤维素,主要组成部分之一无花果(84年,85年]。纤维素改善粪便排泄增加水分含量和体积,提高粘度,缩短粪便渡越时间(86年]。
5.1.2中。兴奋剂草药泻药
Anthranoid-containing泻药,最常见的兴奋剂草药泻药、番泻叶、芦荟、大黄、药鼠李。
蒽醌类有效成分在这种兴奋剂草药泻药。苷,天然从塞纳、芦荟、大黄、药鼠李、不变穿过小肠被结肠微生物群分为活性成分rhein-anthrone [87年]。他们报告改善大便频率和一致性的临床研究[88年- - - - - -90年]。Pseudomelanosis杆菌或结肠黑变病是结肠粘膜的深棕色变色将在9 - 12个月(由蒽醌91年),就会消失在数周至数月后终止使用蒽醌(92年]。它是有争议的pseudomelanosis杆菌之间是否有联系和结肠直肠癌。
5.2。多种草药医学
多种草药医学是指两种或两种以上的单一的草本药物结合使用。例如,亚麻籽和塞纳作为一个整体出现在很多非处方药品牌。Agiolax,一个代表性样本,包括Plantago ovata52克,ispaghula外壳2.2 gTinnevelly塞纳豆荚12.4克/ 100克颗粒,证明优于乳果糖在测量意味着每日排便频率、粪便一致性和缓解疏散的双盲交叉研究(93年]。车前草的扩张和番泻叶甙的刺激下安全、推荐的剂量是完美的合作。
5.3。中草药
中草药对便秘是复杂的形成。通常,它不仅包括多个草药泻药还其他草药有助于减轻副作用的兴奋剂草药泻药,例如,马英九任子丸(94年- - - - - -96年]和CCH1 [97年]。
妈子任药丸,他的另一个名字是大麻种子丸,由六个草药:精液大麻Sativae,基数Paeoniae,精液Pruni Armeniacae,果实Immaturus Citri Aurantii、大黄、厚朴。根据中国传统医学理论,它滋润肠道,肠道放松,促进气的运动(95年]。18-week前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床研究120例证明,妈子任药丸增加完成自发排便,减少紧张在疏散和没有严重副作用被注意到95年]。
CCH1包括六种:人参人参c·a·迈耶生姜Rosc。乌拉尔甘草费,白术macrocephalaKoide,乌头carmichaeliiDebx。,和Rheum tanguticum Maxim [97年]。double-dummy随机,双盲,安慰剂对照试验对120名参与者表明CCH1优于乳果糖在自发的排便97年]。另一个高质量的试验表明,功效CCH1可以证明,但维护效果需要进一步试验(98年]。
这两家中国草药进行高质量的试验。然而,许多其他的证据和可靠性受到方法论的缺陷(99年]。进一步的随机、安慰剂对照、双盲试验需要提升和详细报道99年]。
6。结论
中四种便秘在本文讨论的补充和替代疗法,针灸和草药的功效已经表示。需要精心设计的高质量的研究探讨艾灸和按摩对便秘的功效。因为便秘是一种慢性和高度流行疾病,方便和具有成本效益的治疗是必要的。因此,补充和替代疗法有望在未来发挥更重要的作用。小说和创新需要补充和替代医学疗法在治疗便秘。增加现有方法的功效,组合方法可以探索。同样,如果不是更重要的是,需要机械的研究,以提高和传播应用程序可用的补充和替代治疗便秘。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。