文摘
背景。针灸是经常提倡作为辅助治疗原发性高血压。本文的目的是评估其辅助治疗高血压的有效性。方法。我们搜索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE,和中国数据库Sino-Med CNKI, WanFang,和贵宾到11月,2012年,符合条件的随机对照试验,将针灸与假针灸。结果措施舒张压的变化(菲律宾)和收缩压(SBP)。结果。总共有4个随机对照试验。我们发现没有证据表明一种进步,针灸在SBP变化相对于针灸(;平均差=−3.80毫米汞柱,95% CI =−10.03 - -2.44毫米汞柱;%),一个微不足道的改变(类似的改善;平均差=−2.82毫米汞柱,95% CI =−5.22 -(−0.43)毫米汞柱;%)。在子群分析,针灸显著提高SBP和在类似病人服用抗高血压药物。只有小与针灸相关的不良事件报告。结论。我们的研究结果是一致的针灸显著降低血压患者服用抗高血压药物。我们没有发现针灸没有抗高血压药物显著提高那些高血压患者的血压。
1。介绍
原发性高血压是最常见的心血管疾病(CVD)、影响全球约十亿人。高血压的患病率和发病率随着年龄的增长趋于上升。高血压与血管疾病密切相关,是一个重要的独立特征明显和其他心血管疾病的危险因素,如中风和肾病。如果血压(BP)随着年龄的上升可能会降低,高血压的患病率,心血管疾病和脑血管疾病可能会大大减少。然而,高血压仍是未经处理或不受控制的在大多数人。几类药物可以降低英国石油公司,但是他们的可用性、成本和不必要的副作用限制了有效控制高血压,只有约50%的病人。生活方式干预,如运动、减肥、和盐摄入量限制,还可以降低血压,但这些做法很难实现和维护。因此,已经被越来越多的兴趣在针灸治疗高血压。
针灸是一种古老的治疗方法在中药(TCM)已经被用来治疗高血压症状相关几个世纪以来[1]。医生和病人在中国,韩国,和日本认为这是一种有效的辅助治疗,同时,在西方,它的使用一直增加。
针灸的疗效降低BP是由许多病例报告发表的和不受控制的试验,表明降低显著相关(2]。然而,其他报告未显示显著的影响相比,对照组(3]。假针灸现在程序存在,惰性和区别真正的治疗让致盲的分配在治疗试验。这些虚假的过程包括对nonacupuncture穿透针灸点,表面皮肤穿刺穴位,nonpenetration假穴位针设备(4]。有荟萃分析研究针灸治疗高血压的疗效,但他们通常与冲突的结果(5]。审查的论文也被发表在针灸疗法对高血压的影响,但其中一些包括干预除了针灸,和几个尚未系统评价。因此,我们进行了一项荟萃分析的目前针灸治疗高血压的随机假对照试验。
2。材料和方法
2.1。搜索策略
系统搜索Cochrane图书馆、EMBASE, PubMed进行没有任何语言限制。我们还搜索中国数据库,包括Sino-Med Wanfang, CNKI和贵宾。出版物可以从每个数据库通过综述了2012年11月的《盗梦空间》确定可用随机假对照试验的针灸治疗高血压。下列关键字被用于英语数字数据库:“血压”“高血压”“电针刺激,”和“针灸、耳针灸。“使用以下术语在中国数据库搜索:“甄”(即“针灸”)和“高雪丫”(即“高血压”)。我们也仔细扫描相关出版物的引用来确定进一步的出版物。当问题出现相关设计或试验的结果,相应的作者联系确认信息,我们从他们的试验或澄清任何歧义。
2.2。入选标准
入选标准包括以下:(1)随机假对照临床试验;(2)患者被诊断出患有高血压,据收缩压(SBP)≥140毫米汞柱和/或舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱,或使用抗高血压药物;(3)病人在实验组接受针灸、电针刺激,或耳部针灸不止一次有或没有抗高血压药物;(4)安慰剂(假的)程序使用;(5)临床研究包括一个可用的数据库。
2.3。排除标准
排除标准包括以下几点:(1)非随机研究;(2)研究涉及其他形式的针灸,如经皮电神经刺激或激光针灸;(3)重复报告相同的结果;(4)缺乏后续结果数据对英国石油公司;(5)如果控制补充或替代疗法的疗效尚未建立(如草药)。
2.4。研究特点和提取
数据提取后由两个独立的作者(d·李和y周):(1)参与者的详细信息(例如:性别、年龄、高血压分级、和风险因素);(2)试验设计、样本大小、致盲,干预程序,取款,辍学;(3)净SBP和和/或类似的变化意味着英国石油(BP)针灸治疗前后可用。任何分歧或夹杂物分析通过共识来解决或由第三个审稿人仲裁杨(y)。我们联系了相应的作者在必要时通过电子邮件请求更多信息。
2.5。方法学质量
每个包括研究的方法学质量评估质量Jadad量表(通过使用56]。Jadad量表主要集中在“新居”的三个标准:“随机化”,“双盲”,和“取款和辍学”评估质量的随机对照试验(RCT)。相关的被归类为高质量如果Jadad评分≥4和低质量如果他们Jadad评分≤3。分歧关于方法学质量与评论者之间讨论解决。
2.6。统计分析
荟萃分析和统计分析利用占据软件v12.0(美国占据公司,大学城,TX)和RevMan软件v5.1 (Cochrane协作,牛津大学,英国)。在缺乏临床异质性,我们合成的结果在一个荟萃分析和比较了BP的变化结果与基线值的措施来评估干预和对照组之间的差异。加权平均数的差异和95%置信区间(CIs)计算。平均效应值计算通过使用随机效应的模型中,我们假定每个研究评估不同针灸疗法,因此代表了不同的效果。使用固定效应模型时没有明显的异质性(7]。差异而虚假的控制被认为是相关的。的方差变化推断通过使用相关因子为0.05 (8]。异质性是作为重要的时候或50%以上。发表偏倚是探索通过漏斗图分析。的异质性,我们试图通过使用亚组分析识别和解释。
3所示。结果
3.1。文献检索和研究选择
相关的初始搜索了2407潜在的文献引用。筛选后标题和摘要的研究中,48个可能相关的文章被选中和全文检索评估。进一步筛查资格是由两个独立的评论者通过纳入和排除标准。最后,包括4相关的,都是发表在英语(图1)。
3.2。整体研究特点
4相关的包括总计386例原发性高血压患者(3,9- - - - - -11]:223个病人的针灸组和假针灸组163例。BP在基线中值为1 - 2级,44%的患者服用抗高血压药物。英国石油(BP)测定在不同时间点(6、8和10周),用各种方法,包括24小时动态BP监控、水银血压计,自动血压计。病人只有2研究了抗高血压药物(9,10]。平均随访期为8周(表1)。
3.3。针灸治疗和控制特点
个性化的针灸和/或针灸标准化每周使用2 - 3次6 - 10周活跃针灸组在所有4相关的。所有研究使用假针灸治疗:1试验表面针灸用于控制程序;2使用非穿透nonacupuncture点或真正的穴位针灸;和1使用穿透针灸点无关紧要的降低BP。没有试验使用虚假的电刺激穴位。
3.4。方法学质量
研究一般的高质量意味着Jadad评分4.75(表1),其中3 Jadad评分为5 (3,9,11]。一项研究获得了Jadad评分4,因为它不是assessor-blinded [10]。所有相关的包含在我们的荟萃分析归类为高质量。
3.5。结束点
SBP和类似的变化之间的基线和针灸后/虚假的干预措施是在每个报告4研究[3,9- - - - - -11]。没有发现显著差异与针灸和虚假的团体之间的随机影响模型对SBP变化(;平均差=−3.80毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图2)或类似(;平均差=−2.82毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图3)。
研究异构SBP变化显著(;)和菲律宾变化(;)。在子群分析,显著受益SBP (;平均差=−8.58毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图2)、菲律宾(;平均差=−4.54毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图3)被发现对针灸病人服用抗高血压药物。就其本身而言,患者没有服用抗高血压药物,有显著改善(类似;平均差=−0.18毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图3),但不是在SBP (;平均差= 1.33毫米汞柱,95%毫米汞柱;)(图2)。
3.6。不良事件
四个试验报告出现的不良事件。一项研究报道,参与者2的标准化的针灸经验丰富的高血压危机和1的控制参与者经历了充血性心力衰竭(11]。轻微不良事件发生在其他研究针刺的轨迹(包括疼痛和出血3,9,10]。
4所示。讨论
4.1。发现的概述
我们所知,这是第一个针灸的荟萃分析与假针灸治疗原发性高血压。在我们的审查,我们发现,根据中医针灸实践显著降低SBP和在类似病人服用抗高血压药物。针灸,显著降低了菲律宾,但不是SBP的患者没有服用抗高血压药物。
4.2。针灸机理
在中医,高血压是概念化是由情感因素引起的,宪法的弱点,使个人容易感染疾病,不良的饮食习惯和用力过度导致阴阳失衡的肝、脾、肾。机制针灸理论是治疗高血压根据中国医学是通过调节阴阳,增强健康的气,和驱逐致病因素(12]。从业者需要正确评估高血压应用适当的针灸技术的根本原因(13]。针灸的有效性取决于技术的正确使用是医生很难掌握。这些技术包括针插入的角度和深度和针的保留之前撤军(14]。由不同的人员不同的技术的使用会影响治疗结果。
就其本身而言,根据西方医学,针灸治疗的机制尚不清楚,但有证据表明,针灸可以影响intrarenal肾素-血管紧张素系统和交感神经和内分泌系统15]。针灸已经被调制理论降低reflex-induced高血压心血管presympathetic神经元的活动在延髓腹外侧的髓质(16]。一些研究表明针灸抑制神经元的激活下丘脑弓状核、腹外侧的中脑导水管周围灰质核,核和中缝pallidus髓质,导致减少了运动的活动交感神经元在延髓腹外侧的髓质(17]。针灸也会影响内分泌系统,导致降低血浆肾素、醛固酮、血管紧张素ⅱ,去甲肾上腺素、5 -羟色胺(18]。针灸是一种安全、有效辅助治疗高血压基于中医和西医的理论。
4.3。与其他研究比较
早在1950年代,结果许多临床研究表明针灸的有利影响降低BP在原发性高血压患者15]。1975年,针灸被发现显著减少SBP和菲律宾在原发性高血压患者(28日2419]。许多研究结果表明,针灸在中国是一个很好的辅助治疗高血压的治疗(20.),但这些研究得出的结论是不可信的,因为都是观察或案例报告和小样本大小,unrigorous设计,和对照组干预药物或其他BP降低疗法。近年来,4关于针灸降低BP发表高质量研究,2表明,针灸的降低意味着英国石油公司相比,针灸(9,10),其余2显示针灸效果不显著(3,11]。针灸疗法已被证明是一个安全的治疗高血压在大多数研究[20.),只有轻微的不良事件的处理。
在我们的分析中,我们发现,针灸只能降低菲律宾并帮助抗高血压药物降低BP。因此,针灸本身不太可能带来重大利益原发性高血压患者。许多研究结果表明,针灸在中国是一种安全有效的治疗原发性高血压,降低SBP(大约10 - 20毫米汞柱)和(约6 - 10毫米汞柱)很少有类似不良事件(20.]。研究在西方国家表现出较小的变化SBP(−4.36 - -14.8毫米汞柱),菲律宾(−2.4 - -6.8毫米汞柱)9]。因此,我们的荟萃分析包括西方和韩国的研究可能低估了针灸治疗高血压的效果。地区差异风险和保护因素高血压和针灸技术的差异可以从本质上影响针灸的潜在功效。
我们的研究提供了证据,针灸帮助(降低)BP患者服用抗高血压药物但没有抗高血压药物的病人没有影响。根据这四个相关的(3,9- - - - - -11),阴et al。9)和Flachskampf et al。10)使用针灸作为兼职医药管理。与此同时,Flachskampf et al。10对35]发现,针灸没有影响研究对象(19接收活动,16虚假治疗)不服用抗高血压药物参与试验时,这与我们的研究得出相同的结论。受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂,利尿剂主要用于病人的两篇论文(9,10]。超过抗高血压药是用于两个轨迹9,10对部分病人)。不同种类的抗高血压药物之间的匹配统计活跃针灸组和假针灸组。病人研究了阴et al。9)和Flachskampf et al。10)较低意味着基线BP(135/83毫米汞柱,131/81毫米汞柱)。最后,假针灸治疗nonacupuncture点是用于试验设计的Macklin et al。11];金等。3];Flachskampf et al。10),而非侵入式假针灸治疗在试验设计的阴et al。9]。但是,没有证据显示他们有影响的结论。
针灸治疗的持续时间和频率是不够的,因此只有针灸不能降低血压。陈等人的研究(21]证明了短期(一个月)针灸没有显著降低BP和针灸调节心血管系统通过一个复杂的大脑网络从皮质层面,下丘脑和脑干。阴和杜22]发现,针灸(3个月)可降低BP,降低更多的血压与针灸治疗的时间,和维护原发性高血压的降压效果。在四篇论文3,9- - - - - -11)我们的荟萃分析,也许短期(6 - 10周)和低频率(每周2 - 3次,)只有针灸治疗只有针灸治疗原发性高血压的主要原因是无用的。Zhang et al。23]发现,针灸(每周5次,12周)影响减少英国石油公司,尤其是在用药物协同作用。抗高血压药物可能增加针灸治疗高血压的效果。因此,没有足够的时间和频率的针灸治疗四个试验(3,9- - - - - -11],针灸是有效的为患者抗高血压药物。
4.4。该审查的局限性和优势
虽然我们的评论很周详,我们不能绝对肯定,所有相关相关的被发现。研究包括在我们的数量分析(4)小每个研究也都有一个相对比较小的样本大小,范围从30到192例。只有成绩I和II高血压患者纳入研究,所以结论关于三级高血压不能从我们的结果。
在未来相关针灸,那将是有益的,如果所有针灸程序进行根据中医理论,基于诊断由四种诊断方法(检查、听诊、嗅觉和触诊),根据辨证和执行。
5。结论
从这个假对照随机试验的荟萃分析结果提供的证据表明,针灸帮助BP患者服用抗高血压药物(降低)。我们的结果没有提供支持,针灸就显著降低高血压患者BP。大的随访时间将有助于澄清相关的潜在的针灸治疗高血压的临床疗效和安全性。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
y . n .杨、y . t . Ma和l .老挝构思针灸的整合评估高血压。d . z李和y周进行了研究设计。h . y .赵,j . Yu翟,李x搜索相关的数据库,检索研究,评估研究的质量,和提取数据。d·李和y周分析数据和写论文。所有作者修改、阅读和批准。Dong-Ze李和Yu周贡献同样这项工作。
确认
这项工作是支持由中国国家自然科学基金(没有。81160042),新世纪优秀人才支持计划在大学(没有。ncet - 11 - 1074),和新疆医科大学(没有。YG2013027)。