文摘

补充医学精神病人的利益,如针灸,是稳定的,但效果研究精神病学仍然稀缺。在这个试点研究,3个月的针灸治疗对睡眠的影响进行评估和比较之间的一组精神分裂症患者( )与抑郁症和一组( )。健康对照组包括为了建立引用值( )。精神分裂症和抑郁症患者被随机分配到等待名单或治疗条件。匹兹堡睡眠质量库存完成针灸治疗前后(个性化和根据中医原则)或候补名单的情况。针灸组显示睡眠量表得分显著降低,而不是等待名单的条件。此外,发现针灸治疗的有效性是提高精神分裂症患者的抑郁症患者。似乎针灸能改善睡眠在这方便的患者样本长期精神问题和可能是一个合适的和具有成本效益的附加治疗这一群体,特别是如果group-wise进行。

1。介绍

兴趣补充和替代医学(CAM),如针灸、越来越流行在西方社会在20世纪的最后一部分,此后有持续的兴趣(1]。凸轮的使用包括在精神病人中的应用(2]。两个大组,患者需要长期治疗抑郁症和精神分裂症患者。除了典型的抑郁或积极的和消极的症状,他们的睡眠障碍具有显著干扰(3- - - - - -8]。精神分裂症患者显示睡眠延迟增加,总睡眠时间减少,睡眠效率下降3- - - - - -5]。双向抑郁症患者失眠和抑郁症状之间的关系描述(6- - - - - -8]。睡眠睡眠潜伏期延长等问题,在夜间或清晨醒来无能回到睡眠,睡眠效率和减少抑郁症的典型症状,而嗜睡和梦想干扰也常常报道。睡眠障碍似乎保持甚至恶化情绪障碍(9]。

在西方精神病学,消费增长的抗精神病药物(10和抗抑郁药物11可以看到。抗精神病药物的应用程序被认为是治疗精神分裂症患者的基础(12),而由于其积极作用,抗抑郁药找到了他们的位置在临床治疗指南,例如,抑郁症患者(13]。尽管有这些临床成功,药物治疗的问题[14),像任何其他疗法,是他们受到患者不依从,病人的依从性下降(15,16]。

之前的研究表明,坚持治疗与睡眠障碍和抑郁的某种关联(17]。似乎缺乏接触这个病人组很难参与治疗关系或者开出和监控有效药物。药物用于治疗这些条件往往导致嗜睡(18]。病人因此经常建议晚上带他们导致睡眠问题(例如,总睡眠时间增加过多的梦想和精神分裂症患者(4]),即使晚上带他们减少白天嗜睡。此外,疲劳、困倦了,可怜的睡眠干扰病人参与治疗服务的能力,因为他们是太累了,没有动力,他们不明白点或不想吃药导致这样的负面影响。据推测,这些并不是唯一的因素的重要性,但他们似乎高度相关的在患有抑郁症的患者团体,以及那些患有精神分裂症,由于这两种疾病是容易睡眠障碍。

针灸是中国传统医学(中医)的一部分,它本身是一种凸轮基于几千年的实践(21]。中医方法的特点之一是个性化的治疗,症状诊断过程依赖于(22]。中医诊断是根据临床症状和体征完全分辨的东方医生(22]。

近年来增加试验尤其是抑郁症和针灸23- - - - - -25]。各种评论,然而,认为证据的针灸对抑郁症的影响仍然是初步(26- - - - - -28]。特别是方法论的问题,比如不同的技术(电,手册,或激光针灸),各种控制团体和研究设计限制泛化的结果(23,29日]。虽然一直在努力规范和优化研究,据报道的方式,进一步的研究是必要的26,30.]。

研究针灸更少了精神分裂症。一些文学研究[31日,32)表明,更多的研究是必要的公司得出结论针灸的治疗精神分裂症的有效性。此外,尽管一些研究报道33,34),暗示效果的方向,从而为未来的研究提供基础,现有的研究仍然是初步的。

针灸可能是有益的治疗睡眠障碍(35]。它可以单独使用或结合其他干预措施,因为没有相互作用被发现的日期和治疗相关的不良事件似乎足够可控(通过提供全面的培训36]。虽然一些研究已经进行针灸和睡眠障碍(37- - - - - -40),结果仍然是试探性的,尤其是在精神疾病患者。呼吁研究结果在一组,症状突出,因为针灸的有效性被认为依靠其稳态行为,努力恢复身体正常的生理状态。因此,认为针灸有更多影响病人经历严重的问题,而不是健康的参与者或只有轻微的症状患者(41]。

这个试点研究评估并比较针灸的效果在主观睡眠质量长期患有精神分裂症和抑郁症患者。这是一个务实的试验和第一次开始进行研究在综合治疗,心理治疗和中医结合。

2。材料和方法

2.1。参与者

总方便样本由40名学员(13人,27名女性)。16人(10女性,6人,平均年龄为44.25岁,SD 2.44)被诊断为精神分裂症,16人(12女性,4人,平均年龄为50.94岁,SD 1.33)被诊断为抑郁症。健康对照组由5女性和3男性(平均年龄为36.75岁,SD 12.43)。疾病的平均长度为13.56年(SD 1.59)组与精神分裂症和5.94年(SD 1.05)组和抑郁症。随机函数在Excel中用于随机将患者分为治疗和病情候补名单。概述的描述性统计见表1,见表所使用的药物的概述2。

表1
方便的样本的描述性统计的概述。
表2
概述不同群体所使用的药物的研究开始的。

招聘的局限性导致了更高的平均年龄在大萧条候补名单条件比健康对照组( )。有海报在入口区和等候室,给信息的研究。此外,潜在的参与者(被诊断为精神分裂症F20.0(偏执型分裂症)F20.5(精神分裂症残留物),或抑郁F33.2根据icd - 10) (42被确定和接洽的治疗师LVR-Klinik Bedburg-Hau。病人同意参与是自愿签署知情同意书;此外,他们的医生签署的心智能力理解的形式。贝克抑郁Inventory-II [43)和阳性和阴性症状量表(PANSS) (44作为入选标准。这项研究进行了符合赫尔辛基宣言(45),并经伦理委员会批准Arztekammer北。参与者继续正常的心理治疗,包括药物治疗、针灸。项目后,医疗文件检查可能的药物治疗期间的变化项目。此外,可能使用安眠药是提到的病人在匹兹堡睡眠质量的库存(PSQI)。五的精神分裂症患者(在针灸条件)事先使用安眠药。六个抑郁症患者在针灸(2和4在等待列表中条件)和没有健康对照组睡眠药物使用。五个病人的精神分裂症和针灸组,其中一个使用Prothipendyl(每日80毫克),使用Prothipendyl(40毫克每天),使用Sifrol(0.36毫克每天)使用阿米替林(50毫克每天),和一个使用Melperone(每日75毫克)。在抑郁和针灸组一个病人使用泰尔登(30毫克每天)和一个病人Pipamperone(40毫克每天)。最后在大萧条和等待列表条件组一个病人使用Pipamperone(40毫克每天)和三个病人Zopiclone(7.5毫克每日/在需要的时候)。可能由于疾病自然病程和招聘的局限性,该组织的参与者被诊断为精神分裂症在治疗显著长于抑郁症。 There were no gender differences within and between the groups. Exclusion criteria for the patients were substance abuse and/or epilepsy and other neurological conditions. For the control group, the exclusion criteria were the presence of neurological or psychiatric disorders.

2.2。仪器
2.2.1。匹兹堡睡眠质量的库存

德国版的PSQI [46)是为了获得信息在主观睡眠质量和数量的参与者。这个回顾列表包含关于睡眠的问题在过去的四个星期,睡眠障碍的数量信息,评估睡眠质量、睡眠时间、睡眠延迟和睡眠时间,使用药物治疗,和白天嗜睡。问卷由18个项目,分为7组件可以得分从0到3。PSQI总分导致组件得分之和,可以是任何得分从0到21岁。一个高分意味着睡眠质量不好。五个最初被视为信用评分底线。参与者得分低于5有一个好的睡眠质量。然而,有一种倾向,将使用6作为信用评分底线(47更有选择性。美国和日本的内部一致性版本被发现是好的。克伦巴赫α的总分是.77点(48]。原发性失眠患者的有效性PSQI很好,因为一个高PSQI评分之间的相关性和睡眠日记被Backhaus获得和他的同事们(49]。此外,他们发现障碍PSQI和测量之间的显著相关性。这些结果证实了研究中国版本的PSQI [50]。在所有,PSQI失眠患者具有高度的敏感性和特异性(49)和抑郁和精神分裂症患者(48]。

2.3。实验
2.3.1。针

针(AcuPro C,云&吴江市龙医疗器械有限公司,有限公司,中国)使用 mm或 毫米不锈钢(取决于针刺的地方)一次性针头。根据中医针被放置的原则。

2.3.2。干预

针灸组的参与者进行了针灸治疗一周一次,连续12周。个性化根据中医针灸原理被许可应用经过仔细个体诊断东方医生临床经验的5年以上(30.]。针灸治疗发生在光的房间里(非常)柔和的背景音乐(播放恩雅)。根据伦理委员会的要求减少焦虑(51)尽可能多的精神分裂症患者,让他们感觉舒适,音乐以及使用针灸。音乐在所有参与者和会话保持不变。有12“放松”的椅子可以调整回来,把脚,导致near-lying位置。然而,也可以保持直立;这是病人自己决定。因为针灸应用与病人坐或near-lying位置,访问穴位背面是有限的。患者走进房间间隔,以减少等待时间。治疗(针头插入之后)持续了一个小时。这一小时后,针被移除。这组治疗设置确保从业人员直接手边以防焦虑会产生的一个重要点,是与道德委员会的对话。 In case individuals had personal questions or sensitive matters that needed to be discussed prior to treatment, there was an empty room next to the treatment room where confidentiality could be assured. As there were two acupuncturists present, the other patients would not be left alone in the mean time.

所有的参与者继续常规治疗包括任命他们的精神病学家;这不会受到该项目因为针灸作为附加治疗。

2.3.3。过程

所有的参与者在实验测试室测试诊所,学徒被忽视组或时间的测试。健康对照组测试T1(预备考试)。参与者与精神分裂症和抑郁症在T1和T2检验(期末测验)。在T1的测试后,参与者被随机分为治疗和病情候补名单。整个实验的持续时间是13周,其中包括12每周针刺预处理和检测后。在实验结束时,所有的参与者收到了单独汇报,了解自己的测试结果。病人在等待名单上被给予机会参加针灸治疗后T2如果他们想。当前的研究停留在T2,虽然针灸治疗后给出了T2为了提供平等的机会。然而,病人没有测试之后,因此这些数据并不包括在这项研究。此外,任何针灸后提供了研究正常治疗的一部分,没有任何研究。

2.4。统计数据

差异的五组PSQI的单项成绩的开始治疗前进行了分析与单向方差分析(ANOVA)与组织之间的主体因素,其次是posthoc (Bonferroni)测试。重复测量方差分析是用来分析PSQI总分上可能存在的差异和单项成绩的PSQI预处理和后处理(四个实验组),其次是posthoc (Bonferroni)t测试如果合适,t(7)在我们的初步研究。的值 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。使用的穴位

更多细节见表3。

表3
使用的穴位。
3.2。进行预测的结果

描述性特征的五个不同的团体如表所示4,以及posthoc测试单向方差分析后的结果。的一些单项成绩差异被发现之间的健康控制和精神团体。

表4
纠正手段和SDs的PSQI分测验得分在基线(T1)组。
3.3。评估小组之间的睡眠质量

所有患者在12周随机和治疗抑郁症和精神分裂症组进行了分析(每个 )。我们可以看到在桌子上5,事后t测试每一个分测验和组分别导致了以下显著差异:大萧条针灸组PSQI总分显示显著减少t(7) 4.333, 。抑郁症的等候名单上条件,没有发现显著差异之间的预处理和期末测验测量。显著减少精神分裂症针灸组PSQI总分被发现t(7) 2.393, ,PSQI延迟t(7) 2.553, ,PSQI障碍t(7) 2.646, ,PSQI医学t(7) 2.646, 。没有发现差异的精神分裂症等候名单上的条件。

表5
纠正进行预测(T1)所有五组PSQI和期末测验(T2)意味着PSQI的四组患者。
3.4。副作用

两名患者报告擦伤的针灸治疗后的副作用。此外,一个病人报告第一次会议后已经疲惫不堪。否则,没有副作用报告。

4所示。讨论

试点研究,三个月的针灸治疗的效果在主观睡眠质量调查在一群精神分裂症患者和一组抑郁症患者诊断的临床医学家根据icd - (42]。所有患者长期患病。PSQI总分上显著改善被发现为治疗组,表明12针灸治疗后病人睡得很香。等待条件组列表显示没有明显的改进。Hametner和他的同事们提出的(47),可以使用信用评分底线6为了患者临床分从患者良好的睡眠睡眠问题。与精神分裂症病人组低于这个治疗后临床相关的得分。病人组与抑郁症有所改善,尽管差异似乎并不大,他们似乎边缘型临床相关。

三个分量表(PSQI延迟,PSQI药物和PSQI障碍)显示,精神分裂症组显著改善,但不是抑郁症组。这表明了精神分裂症患者比抑郁症患者更多的受益于针灸。值得注意的是,这些病人快睡着了,甚至接近正常水平的分测验(PSQI延迟),也就是说,精神分裂症患者入睡之前躺在床上睡不着少长针灸治疗后,他们达到了普遍存在于健康对照组的水平。他们还使用了更少的药物以睡眠和达到标准水平也分测验的睡眠障碍。五的精神分裂症患者(从针灸条件)事先使用睡眠药物不同,而其中四个回答,他们已经停止使用本药时的针灸治疗。此外,其中一个病人在等待列表中这一组条件,没有事先使用安眠药,开始使用安眠药。另一方面,六个抑郁症患者(两个在等待列表中针灸组和四个条件)使用安眠药之前的4(在等待列表中条件)停止使用这个药物和其他病人的等待名单组开始使用安眠药。没有差异或抑郁组在药物使用报告的病人。

干预阶段只持续了三个月(12治疗)。未来的研究可以考虑是否新鲜的干预或短期内可用性意味着患者更有可能参加。尚不清楚病人会如此热衷于参加针灸是否可以作为正常的治疗方案的一部分。从针灸没有取款或候补名单组在这项研究中。在这个诊所,作为正常的治疗方案的一部分,病人可以选择访问治疗组,例如;精神病的教育集团,睡眠训练,抑郁组、社会能力培训组或记忆训练。所有这些团体去年10到12次,辍学率在30 - 40%之间。定期组织和研究之间的这些差异可能引起的少量的任命在等待列表中条件以及针灸组积极的经验。支持这种印象没有辍学和评论由参与者(报告,例如:感觉不那么累,更放松,并能更好地睡眠),他们满意的治疗和渴望拥有它。另一方面,重要的是要注意,主要参与者自愿(就像他们在每一个组参加在这个诊所),因此更有可能来治疗。 However, in order to draw more firm conclusions, it would have been better to implement a measure of treatment satisfaction in the study.

一些参与者减少了药物治疗,咨询他们的精神病学家,针灸治疗的结果。这些参与者认为这是一个针灸的好处。减少药物通常被视为积极的患者。感觉是一种改进或成就。可能的承诺减少药物通过针灸可能出席的一个激励因素针灸治疗。另一方面,重要的是要注意,减少药物有可能的陷阱。描述,精神分裂症患者改善结果通过使用针灸和减少甚至停止服用药物可能会变得更容易分解(52]。需要进一步的研究来证实这些主观的评论所报道的患者在本研究中,探讨针灸可能被滥用的可能性与传统药物不依从的借口。

的局限性。因为该研究涉及针灸,很明显,缺乏合适的对照组的问题需要提到[或安慰剂30.]。在这项研究中,它被选为调查“正常”或“真实世界”的手工个性化的针灸治疗,病人将获得如果他们应该去一个东方的医生。使用针灸标准化协议,除了全国针灸解毒协会(NADA)协议用于成瘾和创伤(53在临床中医实践),闻所未闻的。使用这样的标准化将因此不揭示针灸的可能影响任何附加治疗(病人寻求精神病诊所外)会对病人和不会generalisable常规临床实践(54]。在这项研究中,一个务实的随机对照试验(RCT)使用;这种方法试图回答一个“现实”的质疑针灸作为附加治疗改善睡眠超过没有这个待遇。我们的总体目标是提供更好的治疗病人,这意味着我们必须评估在日常实践中可以做些什么。麦克弗森(55]转述这个问题而欢呼,“针灸研究的问题应该不是针灸是否提供比目前更好的价值,而不是问针灸是否比安慰剂好?”

由于道德问题中断治疗抗精神病药物和抗抑郁药物,病人继续在研究药物。我们已经列出了在氯丙嗪剂量当量和信息表中使用的药物2。由于精神病人使用多种药物治疗,这是不可能的,在方便monocenter试点研究样本,只包括那些使用相同的药物和药物剂量。

这项研究的一个限制是第二个基线可能已经使用;未来研究的建议。

自从伦理委员会要求组织治疗由于从业者需要出席,一个限制是,一些参与者互相交谈之前,期间或治疗后会议。不可能控制这些谈话的内容。

最后,本研究中的患者的数量相对较少。因此,在进一步的研究需要增加样本容量,然而,尽管小数字,显著改善睡眠质量被发现。

有给针灸治疗精神分裂症患者的担忧在欧洲,因为它通常并不是练习,人们在精神病院通常不单独针或其他危险物品。此外,焦虑的存在对针成为幻觉或精神思想的一部分。例如,患者可能会认为他们被射线通过针控制。本研究进一步证明精神分裂症患者可以安全地接受针灸针的使用并没有唤起消极情绪反应。

重要的是要意识到,在这个试点研究,积极结果的一组精神分裂症患者生病了超过10年了。长度的病情分析更具体地说,它是发现,尽管有精神分裂症和抑郁症之间的差异实验和等待列表组这个因素时,它不占更重要的结果与精神分裂症组中。

很明显,这个试点研究的积极成果进一步保证和大规模研究,但初步的结论是,目前的研究表明,针灸似乎sleep-disturbed患者以积极的方式影响睡眠,似乎是一个合适的附加治疗在精神病学,即使在长期抑郁症或精神分裂症患者。

信息披露

作者没有在本研究金融利益。

确认

作者感谢所有参加参与者他们愿意参与这项研究和主任LVR-Klinik Bedburg-Hau:玛丽·布里尔博士。她做了这项研究,她创造了可能性结合临床和研究工作每天。此外,他们感谢以下学徒的帮助测试病人:Isabell Gladen,劳拉Werkstetter,茱莉亚Lennertz,伊内斯Kirchberg,莉娜Groetelaers,米拉Scholten,阿斯特丽德Schulz-Elze,亚当Cichon,马拉Cofalla。