针灸治疗创伤后应激障碍:随机对照试验的系统性回顾和前瞻性的临床试验

文摘

评估当前针灸的有效性的证据对创伤后应激障碍(PTSD)的形式系统的审查,一个系统的文献检索电子数据库是在23日进行。灰色文献也被搜查了。关键搜索词是“针灸”和“创伤后应激障碍。“没有语言的限令。我们包括所有随机或潜在的临床试验,评估针灸及其变体在候补名单,假针灸,传统疗法控制PTSD,或没有控制。四个随机对照试验(相关的)和2不受控制的临床试验(节点)系统总结了总共136篇文章。一个高质量的个随机对照试验报告说,针灸是优于等待控制和针灸的治疗效果和认知行为治疗(CBT)类似的基于尺度效应。一个随机对照试验显示无统计差异之间的针灸和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。加上一个随机对照试验报告了一个有利的影响穴位刺激对CBT CBT。荟萃分析针刺加艾灸与SSRI青睐针刺加艾灸在三个结果。这个系统回顾和荟萃分析表明,针灸治疗创伤后应激障碍的有效性的证据是鼓励但不令人信服的。还需要进一步的合格的试验证实针灸是否有效的创伤后应激障碍。

1。介绍

创伤后应激障碍(PTSD)伴随着压力异常的事件或情况威胁或灾难性的性质,这可能会导致普遍的痛苦(1]。创伤后应激障碍分类为焦虑症,通常定义为3的共存的症状,即再体验,明显的回避,高度警觉状态(2]。创伤后应激障碍的患病率已报告[6 - 25%3),大约25 - 30%的人经历创伤事件可能会发展为创伤后应激障碍(4]。

当前一线PTSD疗法包括针对认知行为治疗(CBT)、压力接种训练,和几种药物5]。补充和替代医学(CAM)的干预措施包括一系列治疗,不考虑在美国标准的医学实践。凸轮疗法被广泛使用的心理健康的消费者,包括退伍军人和众多利益相关者表达了强烈的兴趣培养的证据基础这些方法在创伤后应激障碍(6]。此外,约21%的CAM用户遇到至少一个有问题的精神障碍诊断标准,根据一项研究[7]。

针灸是普遍公认的全球主流CAM治疗。针灸的做法是将一根针或针插入身体的某些点,称为经络穴位,治疗或预防的目的8]。众多研究表明,针灸被病人耐受良好,安全,和成本效益比日常保健9]。

此外,针灸是广泛使用在焦虑症等精神障碍(10)、痴呆(11],饮食失调[12,精神分裂症13,睡眠障碍14),和药物性精神障碍(15,16]。模型大鼠电针刺激有效的压力,因此可能是一个有用的辅助治疗与压力相关的焦虑障碍(17]。针灸在PTSD患者有积极影响,尽管证据仍然缺乏为这个条件(它真正的功效18]。

有两种评论发表在针灸或其变种为创伤后应激障碍(19,20.]。大卫·范斯坦回顾2随机对照试验(相关的)和6研究测试结果是否短暂的心理暴露与穴位攻是否有效的创伤后应激障碍及其结论是不确定的19]。Michael Hollifield还综述了针灸对创伤后应激障碍指发表和未发表的临床试验,并建议需要进一步明确的研究由于缺乏有效地开展相关的(20.]。然而,迄今还没有系统综述发表全面总结当前总证据质量和针灸治疗创伤后应激障碍的有效性。出于这个原因,我们进行了一项系统回顾相关的和前瞻性的临床试验来评估批判性针灸是否改善创伤后应激障碍的症状,并为今后的研究提出建议基于差距地区识别综述。

2。方法

2.1。数据源和搜索策略

COSI模式后21),随着时间的推移我们搜索以下电子数据库时间从开始到2012年7月:Cochrane系统评价的数据库,科克伦中央登记的对照试验(中央),通过PubMed MEDLINE、EMBASE,盟军和补充医学数据库(艾湄湾)CINAHL,飞行员,谷歌,韩国数据库(包括DBpia、韩国科学技术信息研究所(KISTI) KoreaMed,韩国传统知识门户,绿洲,里斯期,国民议会图书馆,和韩国国家图书馆),中国数据库(其中包括中国学术期刊,http://www.cqvip.com和WANFANG数据)和一个日本数据库(日本科技信息聚合器电子)。我们还搜查了灰色文献;未发表的试验通过对照试验的注册搜索数据库(http://www.controlled-trials.com和http://www.clinicaltrials.gov),我们与识别领域的专家针灸和创伤后应激障碍,搜索我们的部门文件,珍珠所有包括文章的引用其他相关文章也许不是拿起其他的搜索方法。

关键搜索词是“(针灸或acup *)和(应激障碍,创伤后或创伤后应激障碍或创伤后应激障碍或创伤后应激障碍)。“网策略应用于确保最强大的搜索适用的地方。为每个数据库的搜索策略进行调整。个人联系是用原始的作者搜索研究来识别任何潜在的缺失数据的出版物。

2.2。研究选择

两个精神病学家(j . h . Lim和h·w·康)积极参与该研究选择过程基于临床专业知识,和两个有经验的研究人员(c .辛迪公元前Shin)监测系统评价的整个过程。所有的评论者都训练有素系统评价过程中执行。

2.2.1。类型的研究

审查没有限制研究设计,然而,研究应该前瞻性临床试验。我们包括相关和非随机对照试验相比,针灸与控制或控制集团或其变体。我们还包括不受控制的临床试验(节点)针灸的创伤后应激障碍给我们研究问题更加坚实的地面或为未来的研究提出建议。然而,我们分别分析了相关的和其他人,和解释更多相关的加权后因为研究质量的有效性的证据。没有限制强加在研究关于致盲,语言,或者一年出版。

2.2.2。类型的参与者

我们选择所有研究包括创伤后应激障碍患者诊断的任何一组标准,dsm - iv诊断结果,无论性别、年龄、国籍、或门诊治疗或住院治疗。

2.2.3。类型的干预和控制

针灸临床试验调查任何类型的针刺,特别是古典针灸、电针刺激,耳部针灸被包括在内。我们还包括试验,包括针灸作为一个更复杂的干预,也就是说,针灸加另一个干预对照组是其他干预。我们使用没有治疗的对照组,包括试验假/安慰剂针灸和传统治疗PTSD患者。我们排除了激光针灸和穴位按摩等刺激,艾灸,攻等等因为缺乏针刺。我们排除了与控制试验,作为“健康的参与者。”

2.2.4。类型的结果的措施

创伤后应激障碍的最新治疗指南5)包括以下主要结果:1:“减少PTSD症状的严重性”;第二:“预防/减少创伤相关并存状况”;第三:“病人坚持治疗计划”;4日:“对治疗的反应”;第五:“社会、职业、适应和人际功能”;6日:“生活质量”和7日:“复发。“任何有关创伤后应激障碍量表主要结果措施clinician-administered PTSD规模(帽),抑郁,焦虑量表。其他尺度与损伤有关,患者恢复的比例提取后预定义的协议。

2.3。筛选、数据提取和质量评估

通过我们的搜索筛选检索标题和摘要之后,我们排除了所有文章不匹配我们的包含/排除标准根据上面提到的预定义的合格标准。然后,预期夹杂物被仔细阅读全文,最终决定了包含两个独立的评论者(i Heo y . d . Kim)匹配方法。如果研究用语言难以理解的评论者,所有文章不是用母语翻译的同事。然后我们第一次分类这些合格标准。如果有需要回顾全文,我们评估这些翻译后。数据提取独立根据预定义的特征来描述每个研究(参考表1)两个审稿人。所有的分歧都通过讨论和共识来解决,或第一作者。Cochrane偏见的风险评估的质量(包括相关的22),配偶2010清单相关的质量报告23)和修订后的标准报告干预针灸的临床试验(一成不变)指导针灸临床试验质量报告(24)被用来评估方法包括出版物的质量。所有的评论者都训练有素质量评价和数据提取方法。


第一作者(ref) (年) 国家	人口	研究设计	样本尺寸/,分析了	对照组干预/ (制度)	治疗会话	主要的结果	组间差异	评论

个随机对照试验()

Hollifield [18] (2007) 美国	28 84确认儿童虐待其他未知的创伤	3臂平行,开放	84/73	(一)+ AAT ()/ (B) CBT () (C) WLC ()	24日会议	(1)创伤后应激障碍量表(PSS-SR) (2)抑郁(HSCL-25) (3)焦虑(HSCL-25) (4)损伤(SDI)	(1)A和B:,医学博士= 0.36−0.26 (−0.83,0.30) 与C:,医学博士= 0.001−0.98 (−1.58−0.38) B和C:,医学博士= 0.004−0.85 (−1.44−0.27) (2)A和B:= 0.92,0.03 (−0.53,0.59) 与C:,医学博士= 0.02−0.68 (−1.27−0.10) B和C:,医学博士= 0.008−0.80 (−1.38−0.21) (3)A和B:,医学博士= 0.39−0.25 (−0.81,0.31) 与C:,医学博士= 0.003−0.91 (−1.51−0.32) B和C:,医学博士= 0.008−0.79 (−1.37−0.21) (4)A和B:,医学博士= 0.98−0.01 (−0.57,0.55) 与C:,医学博士= 0.03−0.64 (−1.22−0.06) B和C:,医学博士= 0.03−0.64 (−1.22−0.07)	在集团PTSD症状的改善明显优于WLC组。但是,之间没有统计上的显著差异组和认知行为治疗组。
张(25中国)(2010)	地震	4臂平行,开放	276/256	(一)EA () (B) EA +艾() (C) EA + AAT ()/ (D)口服SSRI ()	36个会话	(1)创伤后应激障碍量表(帽) (2)抑郁(HAMD) (3)焦虑(哈)	(1)和D:,医学博士= 0.43−0.13 (−0.47,0.20) B和D:,医学博士= 0.88−0.03 (−0.36,0.31) C和D:,医学博士= 0.55−0.10 (−0.44,0.23) (2)和D:,医学博士= 0.14−0.25 (−0.59,0.08) B和D:,医学博士= 0.34−0.16 (−0.50,0.17) C和D:,医学博士= 0.23−0.21 (−0.54,0.13) (3)和D:,医学博士= 0.34−0.16 (−0.50,0.17) B和D:,医学博士= 0.64−0.08 (−0.41,0.25) C和D:马里兰州= 0.54,0.11 (−0.23,0.44)	EA的治疗效果并不比口服SSRI。
张(26)(2010) 中国	地震	两臂平行开放	92/81	(一)EA +艾()/ (B)口服SSRI ()	36个会话	(1)创伤后应激障碍量表(帽) (2)抑郁(HAMD) (3)焦虑(哈)	(1)A和B:,医学博士< 0.00001−1.77 (−2.26−1.29) (2)A和B:,医学博士< 0.00001−1.96 (−2.46−1.46) (3)A和B:,医学博士< 0.00001−1.53 (−2.00−1.07)	EA +艾比口服SSRI治疗更有效。
张(27] (2011) 中国	地震	两臂平行开放	91/90	(一)穴位刺激 + CBT ()/ (B) CBT ()	* 3 ~ 4会话	(1)创伤后应激障碍量表(IES-R) (2)创伤后应激障碍量表(自我编制问卷)	(1)A和B:,医学博士< 0.00001−1.56 (−2.08−1.04) (2)A和B:,医学博士= 0.01−0.59 (−1.07−0.12)	穴位刺激+ CBT显示比独自CBT治疗效果更佳。

开普敦大学()

王(28] (2009) 中国	地震	开普敦大学	69年	EA + AAT +艾	36个会话	(1)治愈/改进/ non-improved的数量	不适用	治疗是有效的在65年的69 (94.2%)。
元(29日] (2009) 中国	地震	开普敦大学	34	在	20个交易日	(1)治愈/改进/ non-improved的数量	不适用	在31日有效的34 (91.2%)。

缩写:个随机对照试验:随机对照试验;开普敦大学:不受控制的临床试验;:古典针刺;EA: electro-acupuncture;艾灸;AAT:耳部针灸;认知行为治疗:认知行为疗法;WLC:等待控制;SSRI:选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂;PSS-SR:创伤后症状scale-self报告; HSCL-25: self-rated Hopkins symptom checklist-25; SDI: Sheehan Disability Inventory; MD: mean difference; CAPS: clinician-administered PTSD scale; HAMD: Hamilton depression rating scale; HAMA: Hamilton anxiety rating scale; IES-R: Chinese version of the incident effect scale revised; *treated a time every other day for 1 week.

2.4。合成和统计数据

两位作者(公元前Shin y . d . Kim)计算效果估计(效果:ES)总结针灸的效果重新计算每个结果的平均值和标准偏差(SD),因为原始数据都是连续的。标准平均差(SMD)和95%可信区间(CI)在每个测量结果计算使用Cochrane协作软件(审查经理(RevMan) 5.1.7 Windows版本。哥本哈根:北欧Cochrane中心)。荟萃分析,我们汇集数据在研究使用加权平均差(大规模杀伤性武器),因为使用了同样的测量。随机效应模型是使用,因为临床研究预计异构性问题。评估试验之间的异质性,卡方检验和希金斯测试使用。

3所示。结果

3.1。学习描述

检索的搜索136潜在的相关文章。筛选后的标题和摘要,我们排除了120项研究(图1)。16篇文章被阅读和评估。随后,5研究被排除在外,因为1是一个对照试验但对照组成员健康受试者(30.),1是活动状态不是招聘[31日),1是招聘状态(32),和2完成但结果没有公布33,34]。最后9相关和2节点被确定。9相关的出版,Zhang et al。个随机对照试验(25)是分裂或重复发表相同的数据(25,35- - - - - -39]。所以我们只包括1个随机对照试验和完整的数据25)从6相关(25,35- - - - - -39]。因此,4相关的[18,25- - - - - -27)和2节点(28,29日满足我们的入选标准。图1总结了搜索结果基于一个四阶段流程图在首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)语句格式(40]。总结了关键数据表1。一个随机对照试验起源于美国18),而所有其他人都从中国25- - - - - -29日]。所有相关的采取了与这些相应平行的组织设计。其中两个是two-parallel-arm群设计(26,27),一个是three-parallel-arm组设计(18),一个是four-parallel-arm组设计(25]。两个相关的(18,25)是基于样本容量的计算,而另外两个相关的(26,27)没有报告。

这四个相关的评估543年PTSD患者(意味着每个手臂样本大小:49)。治疗的持续时间是1到12周。一个表显示每组的基线临床特点是在只有一个随机对照试验报告(18]。

3.2。干预措施

一个随机对照试验相比,针灸针认知-行为疗法(CBT)和等待控制(18),另一个只使用电针刺激或与耳部针灸和艾灸或口服选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) (25]。一个随机对照试验检测电针刺激+艾灸与SSRI(口语26),和一个随机对照试验比较穴位刺激+ CBT独自CBT (27]。一个节点(29日)使用针灸,其他节点(28)使用电针刺激+耳针灸。1个随机对照试验(18)和1个节点(29日)使用手册没有电刺激,刺激和其他相关[325- - - - - -27)和1个节点(28利用电刺激。

3.3。结果

3.3.1。针灸和CBT /针灸与等待控制/ CBT和候补名单控制

一个高质量的个随机对照试验评估针灸的效果对CBT和等待控制(18]。针灸和CBT之间没有统计学差异被发现。但是,针灸治疗在统计学上优于等待控制在四个结果措施;创伤后症状scale-self报告(PSS-SR) (,;),抑郁:自我报告霍普金斯症状checklist-25 (HSCL-25) (,;),焦虑:HSCL-25 (ES,;),残疾和障碍:希恩库存(SDI) (,;、表1)。CBT统计上也优于等待控制在四个结果措施;PSS-SR (ES,;),抑郁:HSCL-25 (ES,;),焦虑:HSCL-25 (ES,;)、损伤(,;)。针灸的治疗效果和ESs CBT相似41)(表1)。

3.3.2。针灸与口服SSRI

一个随机对照试验评价电针刺激的效果与口服SSRI (25]。两组之间没有统计学差异被发现。

3.3.3。针灸加CBT和CBT

一个随机对照试验评估穴位刺激的效果加上CBT相比单独CBT (27]。重新计算的平均差(MD)显示良好的穴位刺激效应+ CBT的IES-R (,;和休闲无聊,;)(表1)。

3.3.4。针刺加艾灸与口服SSRI

两个相关的评估电针刺激+艾灸的效果与口服SSRI (25,26]。一个随机对照试验报告这两组之间没有统计学差异(25]。然而,另一个随机对照试验表明,电针刺激+艾灸是统计上优于口服SSRI结果clinician-administered PTSD规模(大写)(,;)、抑郁(,;),和焦虑(,;)[26)(表1)。

电针刺激+艾灸与口服SSRI的荟萃分析显示一个重要有利的电针刺激+艾灸对结果的影响帽子(2的研究中,西班牙文,;95%置信区间:来,异构性:,,2)、抑郁(研究,西班牙文,;95%置信区间:来,异构性:,,= 4%),和焦虑(2的研究中,、ES−1.14;95%置信区间:1.44−−0.84,异构性:,,= 0%)(表4)。

3.3.5。针灸治疗2节点

两个节点评价针灸治疗总103由地震引起创伤后应激障碍患者和显示效果94.2% (28)和91.2% (29日),分别为(表1)。

3.3.6。不良事件

所有6研究,2相关的不良事件描述相关针灸针(18,25]。一项研究指出,一些病人(原始论文没有报告的确切数量)提到的粗糙度的操作实践,害怕针头,出血,血肿,痛苦,晕倒25]。另一项研究报告只有一个感知到的不利影响(肾脏疼痛)作为原因退出针灸治疗(18]。没有严重不良事件报告。

3.4。偏见和报告质量的风险

3.4.1。偏见的风险包括基于Cochrane标准相关

偏见的风险很低在一个随机对照试验(18),而一个试验(25)中等风险的偏见和两个试验26,27)有一个偏见在大部分类别(表的风险很高2)。两个相关的雇佣足够的序列生成方法和分配隐藏(18,25),而其他两个(26,27未能报告那些类别。在前两个相关的[评审员眩目的报道18,25]。不完整的结果数据的偏差的风险很低在只有一个随机对照试验18]。在所有,所包含的四个相关的有一个清楚的选择性偏差的风险报告和其它来源的偏见。


第一作者(ref) (年)	Hollifield [18] (2007)	张(25)(2010)	张(26)(2010)	张(27] (2011)

(1)随机序列生成 (选择性偏差)	l (电脑随机化)	l (电脑随机化)	U	U
(2)分配隐藏 (选择性偏差)	l (中央分配)	l (按顺序编号,不透明的密封信封)	U	U
(3)致盲的参与者 (性能偏差)	H	H	H	H
(4)致盲的评估结果 (检测偏差)	l (前面提到的)	l (前面提到的)	U	U
(5)不完整的结果数据 (摩擦偏见)	l (前面提到的)	U	U	U
(6)有选择性的报道 (报告偏倚)	U	U	U	U
(7)其他来源的偏见 (其他偏见)	U	U	U	U

李:低风险的偏见;H:高风险的偏见;你:不清楚。

3.4.2。报告4包括质量相关的基于配偶2010清单

许多著名医学期刊和重大国际编辑组织支持CONSORT声明,声明促进关键评价和解释相关的23]。出于这个原因,当前审查评估报告的质量包括相关的基于配偶2010指南。22项描述的4包括相关(59.5%)(18]在37项,15项(40.5%)(25),9项(24.3%)(26),和8项(21.6%)27)根据配偶2010清单(23]。

3.4.3。报告4包括质量相关的基于修正后的一成不变

一成不变的报道方针是配偶的延伸是为了改善报告的完整性和透明度的针灸干预对照试验(24),因此,这种试验可能更准确地解读和容易复制24]。针灸的报告质量高的两个相关的(包括18,25在一个[]、中26剩余),低个随机对照试验(27]。17项的4包括相关报道16 (94.1%)(18),15个项(88.2%)(25),13项(76.5%)(26),和8项(47.1%)27根据修改后的一成不变的准则)。两个高质量的试验(18,25]介绍了几乎所有项目透明的除了一个或两个项目,而低质量的试验(27)没有描述清楚甚至报道(表8项3)。


清单项目	Hollifield et al。18] (2007)	Zhang et al。25)(2010)	Zhang et al。26)(2010)	Zhang et al。27)(2011)

(1)针灸原理
(1)的风格针灸	中医	中医	中医	n.r。
(1 b)理由治疗提供	论文通过Napadow et al ., 200542]	论文通过Hollifield et al ., 200718]	论文通过Hollifield et al ., 200718]	n.r。
程度(1 c) 治疗是不同的	两种类型的 (1):25固定针+ 3灵活针在15点 (2)AAT:≥6 vaccaria种子	固定的干预措施 (一)EA (B) EA +艾 (C) EA +体	固定的干预措施 EA +艾	固定的干预

(2)针刺的细节
(2)数量的针插入每个主题会议	(1):25 + 3针 (2)AAT:≥6 vaccaria种子	(1)EA: 8针 (2)AAT: 6 vaccaria种子	EA: 8针	不清楚。
(2 b)点的名字使用	(1):两国在LR3, PC6, HT7, ST36, SP6, GB20, BL14、15、18、20、21和23 / Yintang单方面 (2)AAT:单边Shenmen,同情,肝、肾、肺点	(1)EA:双边GB20 /单方面GV24, EX-HN1 GV20 (2)AAT:单边下皮层,Shenmen,同情,心、肝、肾 (3)艾:两国在BL23 BL52 / GV4单方面	(1)EA:双边GB20 /单方面GV24, EX-HN1 GV20 (2)艾:两国在BL23 BL52 / GV4单方面	单边左边PC8
(2 c)插入的深度	(1):1/4到1/2英寸 (2)AAT:不插入	(1)EA: 0.5至1.2寸 (2)AAT:不插入	EA: 0.5到1.2寸	n.r。
(2 d)反应	(1):n.r。 (2)AAT:不适用	(1)EA:七 (2)AAT:不适用。	EA:得七	n.r。
(2 e)针刺激	(1):操纵 (2)AAT:自我按摩15分钟/ d的种子	(1)EA:电刺激,100赫兹 (2)AAT: 1 - 2分钟的压力	EA:电刺激, 5 ~ 8.3赫兹	日本刺激器使用了50赫兹
(2)针保留时间	(1):批准分钟 (2)AAT:不清楚	(一)30分钟 (B) 30分钟 (C) 30分钟	30分钟	不清楚,但左PC8刺激了30分钟
(2 g)针类型	(1):万岁针,34 g (2)AAT: vaccaria种子	(1)EA: 0.30毫米40毫米 (2)AAT: vaccaria种子	n.r。	n.r。

(3)治疗方案
(3)的数量治疗疗程	24日会议	36个会话	(1)EA: 18 (2)艾:36	* 3 ~ 4会话
(3 b)和频率持续时间治疗的会话	每周两次,每次1小时,12周	三次一个星期,12周	(1)EA:每周3次,6周 (2)艾:每周3次,12周	1周的时间每隔一天

(4)其他组件的治疗
(4)其他的细节干预措施管理的针灸集团	病人被教导如何使用vaccaria种子症状管理	(3)艾:30 g和20分钟/会话,木艾灸盒20毫米15毫米12毫米	(2)艾:20分钟/会话	认知行为治疗
(4 b)设置和上下文的治疗	n.r。	n.r。	n.r。	n.r。

(5)从业背景
(5)的描述参与针灸师	东方医学博士在新墨西哥州有4年研究生中医临床经验	n.r。	n.r。	n.r。

(6)控制或比较器的干预措施
(6)的理由控制或比较器	(B) Bisson和安德鲁的审查,200543)(C)不适用	FDA批准	n.r。	n.r。
(6 b)精确的描述的控制或比较器	(B)的认知行为疗法 (C) WLC	(D)口服SSRI(帕罗西汀20毫克/天一次12周)	口服SSRI(帕罗西汀20毫克,一次/天,12周)	(B)的认知行为疗法

缩写:个随机对照试验:随机对照试验;中医:中药;n。r:没有报告;:古典针刺;EA: electro-acupuncture;艾灸;AAT:耳部针灸;认知行为治疗:认知行为疗法;WLC:等待控制; SSRI: selective serotonin reuptake inhibitors.
*治疗1周的时间每隔一天。

(一)创伤后应激障碍量表(帽)。


学习或小组	EA +艾			五羟色胺再摄取抑制剂				平均差	平均差
学习或小组	的意思是	SD	总	的意思是	SD	总	重量	第四,随机,95%可信区间	第四,随机,95%可信区间

Zhang et al ., 201025]	−36.15	21.72	69年	−35.58	22.12	69年	1.0%	−0.57 (−7.88,6.74)
Zhang et al ., 201026]	−17.17	1.84	46	−13.95	1.76	46	99.0%	−3.22 (−3.96−2.48)
总(95%置信区间)			115年			115年	100.0%	−3.19 (−3.93−2.46)
异构性:= 0.00,= 0.50,df = 1 (= 0.48);= 0%
测试整体效果:= 8.55 ( 0.00001)

(b)抑郁症(HAMD)。


学习或小组	EA +艾			五羟色胺再摄取抑制剂				平均差	平均差
学习或小组	的意思是	SD	总	的意思是	SD	总	重量	第四,随机,95%可信区间	第四,随机,95%可信区间

Zhang et al ., 201025]	−7.42	5.58	69年	−6.55	5.1	69年	6.2%	−0.87 (−2.65,0.91)
Zhang et al ., 201026]	−7.27	0.93	46	−5.45	0.91	46	93.8%	−1.82 (−2.20−1.44)
总(95%置信区间)			115年			115年	100.0%	−1.76 (−2.21−1.31)
异构性:= 0.02,= 1。04,df = 1 (= 0.31);= 4%
测试整体效果:= 7.72 ( 0.00001)

(c)焦虑(哈)。


学习或小组	EA +艾			五羟色胺再摄取抑制剂				平均差	平均差
学习或小组	的意思是	SD	总	的意思是	SD	总	重量	第四,随机,95%可信区间	第四,随机,95%可信区间

Zhang et al ., 201025]	−6.51	5.26	69年	−6.08	5.43	69年	2.9%	−0.43 (−2.21,1.35)
Zhang et al ., 201026]	−5.48	0.75	46	−4.32	0.75	46	97.1%	−1.16 (−1.47−0.85)
总(95%置信区间)			115年			115年	100.0%	−1.14 (−1.44−0.84)
异构性:= 0.00,= 0.62,df = 1 (= 0.43);= 0%
测试整体效果:= 7.39 ( 0.00001)

4所示。讨论

这是第一个系统回顾和荟萃分析的前瞻性临床试验针灸治疗创伤后应激障碍的有效性。只有4相关的和2节点满足入选标准审查。我们本文的主要发现,针灸是有效的基于一个高质量的PTSD个随机对照试验(18)和一个荟萃分析。

优质个随机对照试验表明,针灸有统计上显著影响到等待控制相比,虽然针灸和CBT之间没有统计学差异。针灸的治疗效果相似CBT治疗基于试验。此外,相关的临床改善针灸或CBT持续至少3个月结束后治疗的高质量的个随机对照试验。

荟萃分析表明,针刺加艾灸是优于口服SSRI创伤后应激障碍。但是,我们应该小心解释这些结果,因为荟萃分析是基于一个中质个随机对照试验(25和低质量的一个随机对照试验26]。

一个随机对照试验(27]表明,穴位刺激+ CBT独自比CBT更有效减少PTSD症状。然而,针灸治疗不透明的描述。因此,这个结果有怀疑的可靠性。

我们找到了一个类似的模式报告质量当比较偏见的Cochrane风险(22)配偶2010清单(23]。包括研究的两个(18,25)报告质量高的针灸的基础上修订一成不变指南(24]。所有的研究未能详细描述针灸相关的负面影响。

我们想强调临床针灸对创伤后应激障碍的重要性。针灸可能是有用的在急诊医学44]。最近的一个病例系列研究提出可能的针灸的有效性在紧急条件下包括创伤后应激障碍和情感创伤(45]。此外,针灸是一个方便的便携式医疗设备采取紧急措施,它非常便宜,安全,容易搬运训练的实践者。

根据一项研究[46),在长期SSRI治疗,最麻烦的副作用是性功能障碍,体重增加,和睡眠障碍。性功能障碍的发生率被报道为2%至7% (47]。平均体重增加10.8公斤(24磅)被发现后6到12个月的帕罗西汀治疗(48]。另一方面,针灸,“温和”的不良事件,如出血、瘀伤,针刺疼痛发生在6.8%的速度(2178个席位中赢得了31822个会话)(49]。并没有严重不良事件报告66229年总治疗会议根据两项研究[49,50]。因此针灸可能是一个相对安全的选择对于创伤后应激障碍与SSRI相反,如果需要长期治疗治疗。

这个系统评价也有一些局限性。首先,虽然我们强大的努力,检索所有相关的主题,审查的证据可能是不完整的,因为只有一个严格的研究是包括在内。第二,因为没有个随机对照试验用假针灸治疗创伤后应激障碍的控制,我们无法评估针灸的效果相比,惰性安慰剂对照(51]。第三,研究设计包括四个相关的截然不同。两个相关的(18,25)相比,针灸与不同的控制(CBT和口服SSRI),和其他两个相关的26,27]针灸艾灸的cointervention和CBT。这些非常不同的设计在研究使我们从抽象一个坚定的结论。此外,包括缺乏试验的方法学质量不佳主要数据总体而言,除了一个高质量的试验中,漏洞的检查也很重要。

总的来说,从这些缺点我们可以建议一些重要建议未来的研究在这个领域。一是需要适当的控制,如虚假/安慰剂控制或其他相关活动控制测试创伤后应激障碍的功效和针灸的有效性平行个随机对照试验或比较有效性研究的设计。第二个是验证结果应使用一个作为主要是PTSD的规模和二级与安全报告抑郁或焦虑。第三高的方法学质量强烈要求,与足够的随机分配隐藏,致盲的参与者和评估者,或样本量估计审判的力量,指导后的配偶和一成不变。

5。结论

系统回顾和荟萃分析的结果表明,针灸治疗创伤后应激障碍的有效性的证据是令人鼓舞的,但不是令人信服的,因为只有两个相关的包含在荟萃分析,它太小了,验证针灸的功效。对未来研究,假对照相关的52)或相对有效性研究(53)需要测试有效性和针灸治疗创伤后应激障碍的有效性。为了防止性能偏差和检测偏差,炫目的参与者和结果评估应该保持在今后的试验中,。

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作者报告任何财务关系和其他相关的主题。

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