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以证据为基础的补充和替代医学
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以证据为基础的补充和替代医学/2013年/文章
特殊的问题

一体化综合研究住院治疗

把这个特殊的问题

研究文章|开放获取

体积 2013年 |文章的ID 578274年 | https://doi.org/10.1155/2013/578274

乌尔里希盖尔,兰卡斯特Diederich,玛丽亚Kusserow安德烈Laubersheimer,克劳斯·克莱默, ”与综合医疗住院治疗社区获得性肺炎”,以证据为基础的补充和替代医学, 卷。2013年, 文章的ID578274年, 16 页面, 2013年。 https://doi.org/10.1155/2013/578274

与综合医疗住院治疗社区获得性肺炎

乌尔里希盖尔,1 兰卡斯特Diederich,1,2 玛丽亚Kusserow,1 Andreas Laubersheimer,1 和 克劳斯·克莱默3

1同种疗法,Heidenheim医院、教学医院乌尔姆大学的Schloßhaustraße 100、89522 Heidenheim,德国

2采用顶级的数学,42119伍珀塔尔,德国伍珀塔尔大学

3集成的CI, 89081乌尔姆,德国乌尔姆大学

学术编辑器:托马斯Ostermann
收到了 2012年8月30日
修改后的 07年2月2013年
接受 2013年3月07
发表 2013年5月22日

文摘

介绍。提出观察病例分析的目的是评估的经验治疗社区获得性肺炎(CAP)的患者在综合医疗,特别是一位人智学医学和专业单位。病人和方法。患者证明帽进行评估(CAP-study组)基于了回顾性的图表总结。估计的严重性肺炎、肺炎严重程度指数(PSI)应用。治疗疗效评估关于体温,c反应蛋白水平,血白细胞计数,需要在加护病房治疗,死亡率。结果与肺炎的住院数据端口验证队列。结果。15/18患者CAP-study集团属于风险类的组》(低和中等风险),2例四级风险,一个病人风险类V(重症肺炎)。16/18患者仅接受人智学医学,2/18有另外抗生素疗法的风险(包括四级),显著降低体温,c反应蛋白水平,和血白细胞计数获得通过应用人智学医学,而并发症和相关的肺炎死亡发生。与对照组相比,死亡率没有显著差异,即没有病人在ICU治疗,但住院时间大大延长了系列。结论。住院治疗帽的人智学医学没有抗生素的使用可能在选定的情况下实现合理的结果。额外的大大小的前瞻性对照试验应进一步澄清的作用是治疗帽。

1。介绍

最佳治疗肺炎中扮演着一个关键的角色在临时医学相关发病率和死亡率(1- - - - - -4]。在德国,每年发生的肺炎占400000到600000名患者,30 - 50%的住院治疗率(5]。杀伤力相当于0.6%的门诊病人中,从13到14%的住院病人中,一个重要的年龄依赖性是典型的4,6]。

根据治疗指南,应用抗生素或其他特定的代理是强烈推荐。这些标准治疗的目的是消除病原体(细菌、病毒或mycoides等)(4]。抗生素耐药性增加(7- - - - - -11),替代治疗方案正在讨论中。此外,增加请求的患者在选择治疗方案(12- - - - - -22)以及积累的数据可能会显示一个潜在的anticancerous作用的急性炎性疾病和/或抗生素治疗的不利影响(23- - - - - -31日)是引发讨论的治疗功效。相比之下,一些方法,结合医学主要打算支持复苏的人力资源管理(“salutogeneses方面”),而减少或消除病原体(细菌、病毒、或mycoids)变成了次要的结果。

然而,数据在肺炎治疗功效包括补充和替代医学(CAM)——特定的人智学医学(AM)是有限的。

提出研究的目的是评估的治疗经验,应用人智学医学专业和有经验的单位集中在治疗肺炎。

2。患者和方法

证明诊断患者的社区获得性肺炎(CAP),根据目前的指南(4),同种疗法的治疗在部门内Heidenheim 1999年3月至2001年9月注册,连续分成五个组。没有进一步的选择标准,尽管患者的意愿和同意,他们要求综合治疗。Heidenheim同种疗法的部门在医院(德国乌尔姆大学的教学医院)回顾65年的执业经验的人智学医学(AM)包括一个广泛的不同的应用程序范围内的综合医学(IM)。结合医学的概念寻求不相互权衡传统和替代疗法,但优化两种形式的治疗虽然意愿一个个性化的方法(14- - - - - -16,21]。

图审查进行了聚焦于以下参数:初始临床症状,放射特性,血液样本测试,临床跟踪。临床资料回顾性综述了基于医院记录包括病史和放射科医生和实验室贡献的结果。

根据目前的指南(4)的诊断标准帽是急性肺炎的临床征象,如可能发烧,瑟瑟发抖,咳嗽,痰,痰、胸痛、呼吸困难与增加白细胞和/或CRP水平,和新清单渗透在胸部x光片(4]。非典型症状患者,尤其是老年人,也包括如果临床改变发生,像混乱或流动障碍不能用其他原因来解释,但同时新清单渗透不得不在胸部x光发现了(4]。所有病人没有满足这些标准,院内肺炎(HAP),或者免疫缺陷被排除在外。同时,失去了noninclusion跟踪是一个原因。

综述了胸部x光的结果通过系列超预算的情况下评估额外的一个独立顾问放射科医师(s)人蒙蔽关于之前诊断但确认放射性肺炎的迹象。

为了减少潜在coaffecting环境五个不同组织分化(图1)。


图1
包含和排除过程的流程图。*其他原因排除:患者免疫缺陷(),病人失去跟踪(,这个病人想要搬到一所医院离家更近的地方)。

组1包括病人住院前使用抗生素,同种疗法的部门;组2包括急性失代偿和一个充血性心脏患者肺炎(肺炎治疗心力衰竭改善通常太在这些情况下);组3包括患者的姑息治疗。所有其他病人被定义为CAP-study集团:对待我只有(4组)或者另外用抗生素(5)。

肺炎严重程度指数(PSI)应用为了显示肺炎的严重程度水平,分为五类风险32- - - - - -35)(表1)。
人口统计资料 点分配
如果男性 +年龄(年)
如果女性 +年龄(年)−10
护理之家居民 + 10
伴随疾病
肿瘤疾病 + 30
肝脏疾病 + 20
充血性心力衰竭 + 10
脑血管疾病 + 10
肾脏疾病 + 10
体检结果
精神状态改变 + 20
脉冲≥125 /分钟 + 20
呼吸速率> 30 /分钟 + 20
收缩压小于90毫米汞柱 + 15
温度< 35°C或≥40°C + 10
实验室和影像学结果
动脉pH值< 7.35 + 30
血尿素氮≥30 mg / dL(9更易/升) + 20
钠< 130更易与升 + 20
葡萄糖≥250 mg / dL(14更易/升) + 10
血细胞比容< 30% + 10
分压的动脉O2< 60毫米汞柱 + 10
胸腔积液 + 10
∑< 70 =二级风险
∑71 - 90 =第三类风险
∑91 - 130 =四级风险
∑> 130 V =风险类
表1
点评分系统通过罚款等。32)分配PSI的不同风险类别。

如表所示1,病人在−10 + 30分不同的参数。受试者被分配到一个风险类(风险类II, III、IV或V)根据分他们得到的数量。确定病人风险班上我是广泛被罚款等。32]。罚款等人已经派生预后的预测规则分析数据的14,199成人帽患者。这种风险得分是2287年38039名成人住院和数据验证:社区获得性肺炎住院病人和门诊病人。

在丢失的分类数据的情况下,只有信息纳入风险评估。连续,在这些情况下病人分类类别,因此风险较低,而understaged。缺失的数据记录的数量。

患者了解不同治疗选择和估计的治疗医生,是否需要抗生素。与患者治疗进行了只有在协议(知情同意)。个性化的治疗进行评估收集信息的人智学药品和外部医疗应用程序压缩、包、成分和膏药每个病人收到或者患者使用抗生素治疗和/或退热剂。每个病人的发现过程是基于整体的角度对人与地球人智学医学的观点。

后续评价白细胞的数量,c反应蛋白水平,体温的过程以及需要在重症监护室接受治疗,在医院和30天死亡率记录。

为统计分析 以及成对样品和卡方检验。缺失的数据被替换成过去观测值结转(LOCF)。计算进行了使用WinSTAT (r .惠誉软件、德国),SAS / STAT (SAS研究所Inc .、卡里、数控、美国)和SPSS(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。一个 < 0.05被认为是统计相关的价值。提交数据的结果比较住院肺炎端口验证队列的数据(32在死亡率方面,治疗病人在ICU的必要性和住院的长度。统计分析是由托马斯Ostermann博士,硕士,Professor for Research Methodology and Information Systems in Complementary Medicine, Faculty of Health, Department of Medicine, Center for Integrative Medicine, Witten/Herdecke University, Germany.

3所示。结果

延长30个月,患者48“肺炎”承认同种疗法系Heidenheim基于人智学医学和治疗。26例(19 f: 7米)的平均年龄65.5岁(19 - 90;SD 19.84)满足入选标准(见图“肺炎”1)。并发症是表中列出2。
患者( )
心脏衰竭 8
心律失常 4
高血压 5
冠心病 1
心肌梗死 1
动脉瘤 1
贫血 1
缺水状态 1
深静脉血栓形成 2
肺气肿 4
肺纤维化 2
慢性阻塞性肺疾病 1
痴呆 2
精神疾病 2
酒精依赖 1
黑素瘤 6
恶病质 3
甲状腺疾病 4
胰腺功能不全 1
肝硬化 1
肝病 1
其他人 12
表2
所有包括患者的并发症病例系列( )。

18这些病人没有主要的并发症,否则可能主要影响的肺炎(如充血性心力失败、免疫缺陷),因此这些18例成为评价人智学医学的主要焦点(CAP-study集团,参见图1)。风险分类的分布根据肺炎严重程度指数(PSI)表中列出3。
风险类我 二级风险 第三类风险 第四类风险 风险类V 总
不。所有的病人 3 9 6 4 4 26
患者是后几天抗生素(组1) 2 1 1 4
心力衰竭和急性呼吸困难患者(组2) 1 1 2
姑息治疗的患者(3组) 1 1 2
CAP-study集团
仅是患者(4组) 3 7 5 1 16
我+抗生素治疗的患者(5组) 2 2
表3
患者组根据风险类PSI 1 - 5。

总体上494件可能是评估计算PSI, 65人失踪。计数的缺失数据率达到13.1%,从0到4数据在每个病人(平均2.0)。pO2和pH值是最常见的缺失数据,其次是呼吸速率和在一些情况下血糖和血尿素氮。

16/18的患者应用人智学医学和不使用抗生素治疗;在2/18的患者中,除了应用抗生素。每个病人的个性化应用程序计划对人智学药物和治疗是表中列出4。
抗生素 退热的 参数。m p。D30 紫锥菊D6 Ferr。sid。
D20开头		 原D4 Ferr。无机磷。D6 木贼属D20开头 Petasites D3 李属spi。D3 牛皮叶属pulm D3 塔耳塔洛斯stibiatus D4 Bryonia D4 Gelomyrtol 碳水化合物。的赌注。D20开头 姜
 Millefol。
 Cochlearia
 芥末
 土豆
应用程序 s . c。 美国c / p。o。 s . c。 s . c。 s . c。 s . c。 p . o。 p . o。 p . o。 s . c。 p . o。 p . o。 s . c。 Ext。 Ext。 Ext。 Ext。 Ext。
病人Nr
1 + + + + +
2 + + + + +
3 进行预处理 + + + + + + + +
4 + D15 + + + + + + +
5 + + D10 D10 + D6 + +
6 + + + D3迪勒。 D6 + + + +
7 + + + + + + 迪勒。 + + +
8 D10 D2 + +
9 + + +
10 + + + D6 + + + + + +
11 进行预处理 + + + D6 + + + +
12 + + + + + + + + +
13 进行预处理 +
14 + + + D2和D6 + +
15 进行预处理 + + + D6 + + + +
16 + + + + + + 迪勒。 + + + +
17 + + D2 迪勒。 + + + +
18 D8 + + + + 迪勒。 +
19 D10 + + +
20. D10 + + + + + + +
21 + + + + + + +
22 + + + + + + + + +
23 + + + + + + + + + + + +
24 + + + + + + + +
25 + + + + + 迪勒。 + + +
26 + + + + +
此表显示了每个病人的个人治疗计划。口周围的(订单)和皮下药物(南)概述以及外部应用程序(Ext)。我们省略了插图convential co-medication。如果描述的应用顺势疗法的效力不同的标题,尤其在表中列出。CAP-study组大胆。
表4
为每个病人个性化应用程序计划。

关于参数标明疗效的治疗(在这些系列我的治疗)体温,血白细胞计数、c反应蛋白水平记录。70%的患者无发热后连续72小时(3 d)的发病是治疗。的最大持续时间发热体温达10天(图2)。在一个病人(他有另外抗生素治疗),对抗疗法的退热剂治疗(Novaminsulfon酸)是应用/ os的5天。尽管两名患者的姑息治疗组3)(所有患者最初的高度明显降低CRP水平升高是观察(图3和表5)在血液白细胞计数正常化的初始白细胞增多(表8和9)。
578274. tab.001”src=
这个表显示CRP下降的统计分析从最初的第二个和第三个价值和从第二到第三个价值。 以及对应用配对样本。(最初,1 - 3天(1),(2)第4 - 9天,结束治疗(3))
表5
统计分析CRP。

图2
2 的温度在4组患者(我只在CAP-study集团)。图显示的数量患者体温高于38°C在第十天。

图3
患者的CRP在4组(我只在CAP-study集团)。CRP值1 - 3天内显示CRP水平最高的前三天,CRP值是以最低的值在这个时间跨度,年底和CRP在价值在医院治疗。

的平均持续时间在医院内CAP-study集团( (表)是20.2天7)。这些病人需要在加护病房治疗,对照组9.2%,从4,3%,9%,低风险类》,11日四级风险在4%,3%和17日风险类V,医院的持续时间从5到11天(32]。

总的来说,一个病人死亡原因不相关的肺炎缓和医疗集团(3),在满足入选标准的患者(组1 - 5, ;3.8%)。相比于对照组(死亡率8%),无显著差异( 在统计分析),使用卡方检验,观察(表6)。的两个主要排除患者HAP ( ,见图1),属于姑息治疗的病人,死亡(年龄90年和91年)。为了估计选择性偏差是否会影响没有看到显著差异相比,对照组应用卡方检验也对整个集体包括(排除患者+组1 - 5, )获得的死亡率=港口对照组(6.3%相比8.0% ),表示也无显著差异。
研究系列 对照组( ) 价值
治疗在重症监护病房 0/26 (0%) 124/1343 (9.20%)
死亡率研究系列( ) 1/26 (3.8%) 107/1343 (8%)
死亡率与排除患者( ) 3/48 (6.25%) 107/1343 (8%)
表6
并发症与对照组相比(肺炎端口验证队列(32)在死亡率和必要性方面在ICU治疗病人。
风险类我 二级风险 第三类风险 第四类风险 风险类V
研究系列( ) 19 21 9 29日 23
对照组( ) 5 6 7 9 11
表7
住院时间。
Nr。 性 年龄 风险类 温度 第一天微热的温度。 白细胞开始 信用证。结束 c反应蛋白
(1 - 3天)		 c反应蛋白
(第4 - 9天)		 CRP结束 __ 并发症 住院病历和发现 胸部x光片
1 F 44 我 38.2 2 12.48 4.4 411年 66.8 6.9 胸膜炎、肝炎、疲劳综合症、鼻窦炎和椎discprotrusion 一些天咳嗽发烧,温度高达40°C。一般情况差,噼啪声听起来在肺部。 大型渗透左上叶和右下叶。
2 F 40 我 39.9 7 正常的
水平		 119年 16 0.1 肝炎、鼻窦炎、recurringpyelonephritis和肝脏脂肪变性 为10天,喉咙痛和咳嗽发烧一个星期。一般情况差,肥胖、呼吸困难在努力,发冷,噼啪声听起来在肺部。 潜入海豆芽的左肺。
3 米 19 我 39.6 3 18.71 8.27 323年 63.9 胸膜炎,伴随肝炎 发烧到41°C。痉挛性和脆皮的声音在右边的肺。可怜的一般情况。 大型渗透右上叶。
4 F 75年 二世 39.2 10 3.80 - 6.4 44.2 31.3 8.0 thethyroid动脉高血压、腺瘤 在入学之前咳嗽和发烧3天。
一般情况良好。脆皮肺的声音。		 小基底渗透。
5 F 58 二世 39.2 7 正常的
水平		 113年 37 精神分裂症、复发性肺炎 咳嗽有痰,呼吸困难入院前5天。Tachydyspnea、脸色发白的嘴唇,在肺和脆皮的声音。 渗透左下肺的一部分。
6 米 51 二世 39.7 3 2.90 4.6 96.2 17.2 3所示。6 鼻窦炎、口腔炎和头晕 发烧40°C,一个星期两天强烈的咳嗽有痰。鼻窦炎。一般情况差,噼啪声听起来在肺部。 大的渗透中低叶。
7 F 48 二世 38.6 2 13.41 110年 11.0 0.1 胸膜炎 发烧了一个星期,39°C。干咳嗽。
一般情况差,胸膜的声音。
喘息。		 初始:大型渗透中下游叶。
8 F 40 二世 37.0 1 正常的
水平		 48 25.8 3所示。7 抑郁症 咳嗽、疲惫、四肢疼痛。入学前发热、痰、呼吸困难。 渗透在中间lobeof肺部,双边。
9 F 34 二世 40.0 9 17.53 6.64 318年 254年 0.1 胸膜炎、疲劳综合症和轻度hyperthyreosis 入学前一天干咳,发烧到39°C。可怜的一般情况。减少呼吸的声音。 渗透右下肺的一部分。
10 米 32 二世 39.9 3 17.43 4.72 320年 42.8 2.1 胸膜炎、癫痫大发作癫痫。复发性肺炎 咳嗽、胸痛在右边,这更糟了在过去的几天里,加上盗汗和温度40.4°C。可怜的一般情况。正常的呼吸。 渗入中产叶。
11 F 82年 IIII 39.0 6 14.13 6.24 286年 60.7 7.1 慢性进行性呼吸衰竭由于肺气肿,肺结核后与烧结条件的左叶肺,和心律失常 一般情况差,坏的营养状态。
呼吸困难。		 渗透左中部叶。
12 F 67年 三世 38.6 2 18.47 6.64 55.6 11.4 肺气肿、慢性肺纤维化、神经纤维瘤病和脑微血管病,慢性酒精中毒和恶病质 咳嗽和痰,温度高达39°C。
承认在一个糟糕的营养状态、一般情况差、发绀、呼吸短促,忽略外表,肺和充满活力的声音。		 肺气肿,渗透右下叶,明显纤维化,肺心病。
13 F 65年 三世 39.2 2 正常的
水平		 6 0.3 0.3 乳腺癌、动脉高血压和心律失常 发烧前1 d承认,承认39.2°C,干咳,罕见的痰,削弱了一般情况。脆皮的声音在肺部。 渗透右下肺的一部分。
14 F 64年 三世 38.9 3 13.95 7.14 216年 30.4 慢性心脏衰竭,疲惫综合症,念珠菌病,胸膜炎 一周的咳嗽无痰、发热:°C,最初的呕吐。
一般情况差,噼啪声听起来在肺部。		 渗透右下叶。
15 F 31日 三世 39.4 5 正常的
水平		 22.9 15.9 5.9 肺气肿,精神发育迟滞,心律失常,轻微的甲状腺机能亢进,支原体肺炎 一周的咳嗽和发烧,饮料,接受静脉输液2天前承认,一般情况差,肺和cachetic,噼啪声听起来。 初始:大型渗透中下游叶左、右叶低。
16 F 71年 V 38.8 6 正常的
水平		 90.2 9.9 4.2 乳腺癌,子宫内膜癌。,primary biliary cirrhosis, and current radiotherapy 咳嗽、痰。鼻窦炎。一般情况差,右侧呼吸的声音。脆皮的声音在肺部。 大型渗透右下侧的肺、胸膜积液。
性别:女:女;M:男性;风险类好后等32]。“温度”是最高的前三天内测量温度。第一天第一天微热的温度:病人显示温度低于38.0°C。白细胞:最高前三天内白细胞的数量。信用证。结束:白细胞的计数在放电的医院。正常的白细胞,不再记录执行。CRP第一和第三天:住院病人的头三天内最高价值。CRP天4到9:最小值在这个时间跨度。CRP结束:CRP在结束治疗。 †: Death.
表8
CAP-study组:是治疗患者(4组)。
Nr。 性 年龄 风险类 温度 第一天微热的温度。 白细胞开始 信用证。结束 c反应蛋白
(1 - 3天)		 c反应蛋白
(第4 - 9天)		 CRP结束 __ 并发症 住院病历和发现 胸部x光片
1 F 79年 四世 39.8 3 正常的
水平		 94年 39.0 慢性心力衰竭、高血压、急性严重腹泻、急性出血性膀胱炎,褥疮性溃疡(脚跟和尾骨的),和脱水 腹泻和发热:°C,呼吸困难。噼啪声听起来在肺部,青紫的嘴唇。可怜的一般情况。 渗透retrocardic离开,中央肺充血。
2 米 75年 四世 38.9 10 正常的
水平		 44 34.0 4.0 急性心脏的时间与动脉瘤pancreaticinsufficiency住院治疗期间,条件Billroth II切除术后胃的 38.9°C 3天前承认,颤抖和出汗,咳嗽有痰。可怜的一般情况。呼吸困难、声音的右边肺部。 初始:不浸润。控制:浸润在左右两边。
性别:女:女;M:男性;风险类好后等32]。“温度”是最高的前三天内测量温度。第一天第一天微热的温度:病人显示温度低于38.0°C。白细胞:最高前三天内白细胞的数量。信用证。结束:白细胞的计数在放电的医院。在正常的白细胞,没有进一步的记录。CRP第一和第三天:住院病人的头三天内最高价值。c反应蛋白4到9天:最低的价值在这个时间跨度。CRP结束:CRP在结束治疗。 †: Death.
表9
CAP-study组:我和另外使用抗生素治疗患者(5)。

c反应蛋白水平显著降低( 在所有患者帽() 、表5)。在小组内“只接受我”(组4、CAP-study组)也显著降低CRP水平观察,直到放电(第4 - 9天内 和 、职责)。子组内的进行预处理或另外使用抗生素治疗(组1 + 5)显著降低CRP水平只是观察直到放电(第4 - 9天之后 、表5)。

没有额外的并发症提出研究中观察到的。

为了最透明的显示数据,每个课程概述在表8,9,10,11,12根据组。
Nr。 性 年龄 风险类 温度 第一天微热的温度。 白细胞开始 信用证。结束 c反应蛋白
(1 - 3天)		 c反应蛋白
(第4 - 9天)		 CRP结束 __ 并发症 住院病历和发现 胸部x光片
1 F 86年 V 38.6 4 正常的
水平		 99年 48 29.7 痴呆、恶病质、缺水状态,乳腺癌,mildhyperthyroidism、大量胸腔积液 反复发烧到39°C在抗生素;多个使用抗生素(头孢菌素,喹诺酮)。
非常贫困的一般状态、营养不良和衰减的呼吸声音。		 大量胸腔积液、大型渗透在右边的肺。
2 F 57 二世 37 1 正常的
水平		 56.0 11.4 0.0 甲状腺功能减退、肝炎 发烧、咳嗽痰和疲劳之前3 d配。抗生素2 d的预处理。
一般状态差,脸色发白的嘴唇,冷汗,呼吸的声音异常的肺。		 包门肺的上部。
3 F 68年 四世 40.8 5 正常的
水平		 25 5.0 5.2 胃癌,甲状腺功能减退 一周发烧,39°C入学前3 d。抗生素的预处理3 d(喹诺酮),肺上没有声音。 渗透的右下部分。
4 F 66年 二世 38.5 8 正常的
水平		 70年 53.7 7.4 慢性阻塞性肺疾病(COPD),冠心病、动脉高血压、脊髓症状与麻痹的腿,和慢性心力衰竭(NYHA ii iii) 2慢性阻塞性肺病的干咳,呼吸困难,温度38.5°C,和咳嗽入学前一周。抗生素预处理的2 d(氯氨苄青霉素)。
一般状态差,肥胖,声音低的部分肺。		 渗透的右下肺。
性别:女:女;M:男性;风险类好后et al。32]。“温度”是最高的前三天内测量温度。第一天第一天sub-febrile温度:病人显示温度低于38.0°C。白细胞:最高前三天内白细胞的数量。信用证。结束:白细胞的计数在放电的医院。在正常的白细胞,没有进一步的记录。CRP第一和第三天:作为住院病人前三天内最高价值。CRP天4到9:最小值在这个时间跨度。CRP结束:CRP在结束治疗。 †: Death.
表10
患者使用抗生素前入学(组1)。
Nr。 性 年龄 风险类 温度 第一天微热的温度。 白细胞开始 Lc结束 c反应蛋白
(1 - 3天)		 c反应蛋白
(第4 - 9天)		 CRP结束 __ 并发症 住院病历和发现 胸部x光片
1 米 85年 三世 39.0 13 13.28 71年 44.5 6.1 慢性心脏衰竭,深静脉血栓形成,动脉高血压 被深静脉血栓形成。扩大腿部肿胀。脆皮肺的声音。温度39°C。 渗透在左边。大心脏,肺血管堵塞。
2 米 87年 V 39.0 8 正常的
水平		 53 16.0 < 0.1 慢性心力衰竭、直肠癌、胸膜炎钙质海绵纲,和深静脉血栓形成 呼吸困难、发烧、胸也压力入学前3 d。可怜的一般情况。噼啪声听起来的右边肺部。 初始:不渗透,胸膜炎钙质海绵纲,增加心脏的大小,和中央拥堵。
控制四天后:
右侧锁骨下的渗透,减少心脏的大小。
性别:女:女;M:男性;风险类好后et al。32]。“温度”是最高的前三天内测量温度。第一天第一天微热的温度:病人显示温度低于38.0°C。白细胞:最高前三天内白细胞的数量。信用证。结束:白细胞的计数在放电的医院。在正常的白细胞,没有进一步的记录。CRP第一和第三天:住院病人的头三天内最高价值。CRP天4到9:最小值在这个时间跨度。CRP结束:CRP在结束治疗。 †: Death.
表11
慢性心力衰竭患者急性呼吸困难(组2)。
Nr。 性 年龄 风险类 温度 sub-febrile临时的第一天。 白细胞开始 Lc结束 c反应蛋白
(1 - 3天)		 c反应蛋白
(第4 - 9天)		 CRP结束 __ 并发症 住院病历和发现 胸部x光片
1 F 91年 V 36 1 正常水平 49 __ 肾功能不全、慢性心力衰竭急性失代偿,快速性心律失常absoluta,肺气肿,肺 没有发烧、咳嗽、快速性心律失常绝对(120心跳/分钟),呼吸困难、肺部噼啪声的声音,非常贫穷的一般健康状况(垂死的)。 渗透右下叶。
2 米 90年 四世 37岁的4 1 15.87 19.53 232.9 189年 192年 慢性心脏衰竭,急性呼吸困难、心律失常和恶病质 病人已经diuretically视为门诊心脏衰竭和急性呼吸困难。连续开发了一个电解质紊乱(低钾血),通用状态恶化以来入学前5天。90岁的病人非常虚弱的一般情况和营养不良,心动过速(心率120 /分钟),并且没有增加体温。反复发作的呼吸暂停。声音在右下端和减少呼吸声音在右边。 大型胸腔灌注下叶,渗透下叶。
性别:女:女;M:男性;风险类后et al。n . (32]。“温度”是最高的前三天内测量温度。第一天第一天sub-febrile温度:病人显示温度低于38.0°C。白细胞:最高前三天内白细胞的数量。信用证。结束:白细胞的计数在放电的医院。在正常的白细胞,没有进一步的记录。CRP第一和第三天:作为住院病人前三天内最高价值。CRP天4到9:最小值在这个时间跨度。CRP结束:CRP在结束治疗。 †: Death.
表12
姑息治疗的患者(组3)。

4所示。讨论

从实现高治愈率的背景下,抗生素治疗社区获得性细菌性肺炎的治疗选择。然而抗生素耐药性增加,令人不愉快的副作用,尤其是与上升的请求范围内的患者治疗的综合疗法,替代治疗方案正在讨论中。此外,可用数据在此上下文中在建立医学文献是有限的。因此,提出观察病例分析的目的是评估的经验治疗社区获得性肺炎(CAP)与人智学医学(AM)在一个高度专业和经验丰富的医疗单位。提出观察病例分析的数据记录的可用性是一个综合治疗方案治疗帽在医院好,类似的结果在某些情况下,在这样一个专业的医疗单位。因此,提出研究报告独特的数据是一个非常相关的主题。然而,由于回顾性研究设计,小的患者数量,和相互不被低估选择性偏差,结论为未来的重量在细菌性肺炎治疗策略是有限的。因此,控制未来的试验仍进一步澄清的作用结合医学治疗肺炎。

48肺炎患者,26个帽,18例的主要是处理(CAP-study组,见图1和表3),而后者有两个额外的抗生素治疗期间。个人人智学治疗(如表中列出4)显著降低体温,CRP水平( ),白细胞计数,而无统计差异对观察发病率或死亡率( ; ),但长2-3-fold住院是必要的,相比传统标准的细菌在抗生素治疗对照组(36)(表7)。这是符合公布的数据关于帽(抗生素治疗的37),尽管没有可比性研究凸轮还是关于住院治疗帽,帽内研究小组没有相关的肺炎死亡的观察,没有在ICU患者需要治疗。总之,它是有问题的,多倍的时间呆在医院的投资是否至少关于费用,有可能是在任何时间说服为了支持管理的综合疗法的肺炎。然而,尽管在经济方面的第一步,对抗生素治疗,也有关键数据在上下文与长期不利影响抗生素和抗炎治疗发表(27- - - - - -31日,38),如pro-cancerous效果和/或免疫障碍的成因关系,例如,在皮肤黑色素瘤(27在乳腺癌中,31日),以及hemato-oncological疾病如急性淋巴白血病(30.)或非霍奇金淋巴瘤(31日]。抗生素的使用和退热的药物似乎发挥重要作用在过敏和/或自身免疫性疾病的发展,也(38]。但这些抗生素的长期后遗症和退热剂/抗炎药以及潜在好处通过使用替代方法很难评估,因此在未来的研究仍有待进一步调查。结合医学的观点,经济复苏的意图动员人力资源(健康本源方法)应该减少不良事件或任何其他损害病人,但还有待证明。此外,复发的速度可能是一个补充具有挑战性的问题关于治疗疗效和可持续性。的字符是否方法(综合和健康本源或对抗疗法)可能会大大影响肺炎或其他后遗症疾病复发率的利益应连续,也关于经济辩论。

此外,还multiresistance肺炎诱发细菌已成为目前崛起的和具有挑战性的问题(7- - - - - -11),这可能是解决至少在选定的病人可能会与人智学医学代替抗生素治疗。连续选择标准,这可能表明综合治疗方案的安全应用程序仍然还需要进一步评估。患者呈现课程的限制指示此外应用抗生素出现当病人没有任何恢复的迹象后三天内发作的治疗(如帽两个病人的研究小组)或者是显而易见的进步恶化有关参数,如呼吸困难、体温、c反应蛋白水平,或白细胞计数。

关于帽子的有效的分类不同级别的严重性(ψ:肺炎严重程度指数),15/18的病人CAP-study-group属于低风险类》,所有这些都只对待我(表3)。两个病人的风险类静脉用抗生素治疗除了。最后一个病人分为风险类V也可以接受我。这些数据可能显示是治疗肺炎的实用性原则,但也不低的患者数量和回顾性设计允许的结论可靠预期治疗效果也不表明人智学治疗概念的某些局限性。因此控制前瞻性研究仍有待执行为了澄清的长处和局限性综合疗法治疗肺炎。

总之值得注意的是,即使严重肺炎可能被应用是平易近人,显示的病人分类风险类诉这是按照最近出版的数据报告成功的疗程的96岁女性患有严重肺炎,肺脓疡,和相关的败血症,只接受我(没有抗生素)(39]。因此,它需要多年的经验以及耗时的主治医生和护理团队的奉献,外部政府强制在人智学治疗帽,而且执行任务的能力。

人智学医学是基于现代临时自然科学和医学旨在扩展这些成就与额外的整体观人,地球和宇宙,包括四个方面的元素,因此打算寻找一个特定的个体治疗每个病人(22,40]。我是不打算要去与现代临时医学竞争而是最终扩展和丰富。的时间内上升的专业化和标准化的临床医学途径几乎没有空间个体治疗的发现。勾勒出的背景是在传统医学通常被排除在外,但在介绍案例系列旨在包括所有这些提到的维度。这将值得进一步概述特点的治疗寻找额外的演示过程。进一步详细宣言是会爆了本文的范围,因此还有待在其他空间概述。

最后,上下文中提出的数据需要指出,综合指导的病例分析是在医院需要一个伟大的个人努力,由于其耗时的护理程序,要求高的能力,这可能至少部分证明长期住院。目前,报告数据不允许显示使用一般人智学医学治疗帽。但提出数据令人鼓舞,进一步评价中西医结合治疗帽内的角色对于功效,安全,经济,和可持续性。

这种情况下系列贡献对显示的用处是在住院治疗的帽子。数据显示,可以把限制患者选择一个舒适的复苏的道路通过治疗是唯一。因为健康意识的病人特别是选择凸轮,在我们的例子中,我们不能排除方面的选择偏向于健康的病人提出系列。因此,是特别有用的有更大的大小控制在治疗肺炎患者的前瞻性研究。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

确认

作者感谢托马斯•Ostermann博士和硕士,Professor for Research Methodology and Information System in Complementary Medicine, Center of Integrative Medicine, Faculty of Health, Witten/Herdecke University, Germany, for conducting the statistical work and analysis. They also thank Jan-Peter Schenkengel, M.D., Head of the Department of Radiology, Hospital Heidenheim, Teaching Hospital of the University Ulm, for his reevaluation of the X-rays. We do thank Angela Lorenz (Heidenheim) and Stephan Hampe (Berlin) for editorial assistance. And last but by no means not least do we thank all the nurses for their ongoing support and commitment to carry AM forward.

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