文摘

呼吸功能障碍和并发症是最常见的死亡原因在肌萎缩性脊髓侧索硬化症。这是一个试点研究观察Sa-am针灸治疗后呼吸生理参数的变化。十八ALS患者接受Sa-am针灸治疗5天,一天两次。的EtCO2,热点;2、RR和脉搏率测定15分钟之前和期间治疗,使用capnography和血氧定量法。K-ALSFRS-R分数对测量参数的相关性表明,患者K-ALSFRS-R得分较高的人更大的针灸刺激后脉搏率的变化;他们还显示EtCO减少2、RR和脉搏率和热点的增加2。比较这些不同的参数之前和之后的平均值Sa-am针灸刺激显示显著差异( )热点;2在EtCO和脉冲重复频率,但是没有2和RR。Sa-am针灸治疗ALS患者似乎更有效的在疾病的早期阶段。的增长热点2值,Sa-am针灸似乎更大影响灵感而不是过期。作为一个试点研究针灸对ALS患者,这项研究未来的研究可以作为依据。

1。介绍

肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS)是一种常见的进步的,自愿的运动系统的神经退行性疾病,影响大脑皮层运动神经元,脑干和脊髓1]。它的特征是进行性神经肌肉萎缩与呼吸系统的早期介入。后者迅速导致肺妥协需要机械通气和代表死亡的主要原因2]。百分之八十四的ALS患者死于呼吸系统并发症和呼吸功能不全的诊断后2 - 3年。上了回顾性的图表总结,发现2.7%的ALS患者呼吸道症状作为第一症状,这些患者的平均生存期只有2个月(3,4]。因此,降低通风效果,在某种程度上,从进步运动神经元变性,导致呼吸道肌肉无力。呼吸肌肉无力的定义是呼吸肌肉无力产生压力和空气流量的正常水平在吸气和呼气(5]。这导致呼吸衰竭,这被定义为肺换气不足,气体交换受损,导致二氧化碳潴留,血氧不足,呼吸衰竭(5,6]。ALS患者能够承受呼吸肌肉无力用其他肌肉在最初的阶段,但症状进展逐渐最终呼吸衰竭和呼吸衰竭。在大多数情况下,死亡与呼吸事件。的进展和呼吸肌肉无力的程度,因此,ALS患者的重要预后因素。ALS患者的肺换气不足是由于呼吸道肌肉无力和与贫困有关生存,认知障碍,和一个贫穷的生活质量;这导致呼吸问题的担忧增加所面临的ALS患者和大幅增加相关知识的7]。

多项研究表明,治疗ALS患者无创正压通气(NIPPV)呼吸衰竭似乎延长寿命,提高生活质量;这可能是由于肺功能的下降速度较慢,在这些患者中(8]。最近的研究已经证明在ALS患者呼吸道并发症和降低死亡率的长期平均生存期通过增加呼吸协助设备的使用管理呼吸问题。然而,没有有效的治疗ALS患者的呼吸功能障碍。

针灸是一种最古老的医学干预措施在东亚国家。它已被证明在最近的一项研究中是一个安全的和潜在的有效干预患者呼吸困难,这是一个主要症状的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。针灸也被证明是有效的症状在ALS的动物模型(9,10]。韩国Sa-am针灸方法肺能滋补效果为本研究选择评审后的韩国传统文学。K-ALSFRS-R分数,ALS的主要评估工具,被用来分析ALS患者的状态之间的关系和呼吸生理参数。本研究的目的是报告EtCO的变化2,热点;2后,RR和脉冲重复频率,Sa-am针灸治疗ALS患者。

2。方法

2.1。主题

这个研究Wonkwang大学ALS诊所从1月到7月,2012年。十八个合格的ALS患者选择的ALS患者承认在此期间。本研究机构审查委员会批准(IRB),并从所有参与者得到书面知情同意。

入选标准如下:(1)的患者满意El堆渣场标准和被肌电图诊断出患有肌萎缩性侧索硬化症,(2)签署了同意,(3)配合本研究,(4)没有履行之前的24小时内,(5)没有吸烟,喝酒,咖啡或绿茶在前面8 h,(6)测试,之前吃了至少1 h和(7)没有月经来潮。

排除标准如下:(1)需要重症监护的病人的呼吸功能不全,(2)不能提供基本的信息由于严重的球麻痹,(3)有缺血性心脏病或其他病因,(4)内分泌疾病如甲状腺疾病,(5)肾脏疾病,如慢性肾功能衰竭,(6)有发烧、(7)发作性疾病,精神疾病(8)、(9)被沉溺毒品如酒精、尼古丁、或咖啡因,(10)被认为是不符合这个研究研究人员的自由裁量权。

2.2。测量
2.2.1。测量装置:Capnography &脉搏血氧仪

Capnography &脉搏血氧仪(Nonin医疗、日本)被选中,是因为它很容易处理,是一个有用的测量工具观察病人呼吸情况的变化(7]。

本研究测量(EtCO end-tidal二氧化碳2),外围血氧饱和度(热点2)、呼吸速率(RR)和脉冲速率。

2.2.2。K-ALSFRS-R

肌萎缩性脊髓侧索硬化症功能评定量表(ALSFRS)是一个验证,计算物理方面的功能状态,摄取的能力执行ALS患者的日常生活活动。它已经被用于临床试验,以及在临床实践中,因为它的易用性与客观措施及其相关疾病的状态和水平的残疾11]。分数反映功能的恶化ALS的自然规律,但可能有先进的疾病阶段的敏感性较低12]。规模开发主要在药品临床试验和评估结果不依赖身体检查或仪器(11,13]。初始不平衡中规模最小的重要性呼吸功能纠正了修订(ALS功能评定量表,修正[ALSFRS-R])合并呼吸道症状和评估需要通风(14]。K-ALSFRS-R是反映其国内适用性;初步的实验报道,有较高的信度和效度(15]。它由4部分组成(口头、详细的马达、粗大运动和呼吸功能)和12部分;最大的可能是48分。肌肉功能下降越大,得分越低;换句话说,更高的分数更好地反映病人的状态。

2.3。程序

实验过程如下:(1)受试者建议休息和不要进行剧烈运动测量之前,(2)(EtCO呼吸参数2,热点;2、RR和脉搏率)测量使用Capnography和血氧定量法为15分钟,(3)Sa-am针灸是在特定的穴位进行使用0.25×40毫米,无菌,一次性针灸针由不锈钢(DongBang针灸Inc .、韩国)。插入的深度是预先确定的每一点8-20 mm的正常范围内,根据点的位置。SP3和LU9穴位针电刺激在100 Hz临床医生调整强度,使患者感到一种不舒服的感觉,不是痛苦的;(4)针在15分钟,测量EtCO2,热点;2同时,RR和脉冲率。上述过程被认为是一双观察。每个病人接受了针灸治疗5天(图一天两次1)。


图1
试验中测量。呼吸参数(EtCO2,热点;2、RR和脉搏率)测量使用capnography和血氧定量法。
2.3.1。穴位的选择

穴位SP3, LU9 HT8, LU10(图2)选择身体的两边根据Sa-am五行针灸方法在韩国传统医学文献中找到。使用这些组穴位能滋补肺的功能。认证人员至少有6年的经验在韩国传统医学,和一个额外的3年的临床经验,做了针灸治疗根据世界卫生组织西太平洋区域的标准穴位的位置。

(一)SP3
(一)SP3
(b) LU9
(b) LU9
(c) HT8
(c) HT8
(d) LU10
(d) LU10
图2
所选穴位的位置。

据朝鲜Sa-am针灸文献,SP3(图2(一个))和LU9(图2 (b))用于滋补及肺-气,而HT8(图2 (c))和LU10(图2 (d))用于清肺火。穴位的选择是根据世卫组织标准穴位指南(16]。

2.4。统计数据

统计分析使用SPSS 20.0版Windows是用来比较EtCO的变化2,热点;2、RR和脉搏率。在一边,EtCO K-ALSFRS-R之间的关系2,热点;2、RR和脉搏率进行了分析与皮尔森相关分析。比较前后呼吸功能的区别参数针灸刺激,配对 以及使用平均值进行了15分钟的时间。

的显著性水平 在使用。

3所示。结果

3.1。人口特征

的性别、年龄、K-ALSFRS-R分数,和站点包括患者发病的表1。

表1
基线特征的肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS)患者的研究。
3.2。相关分析与K-ALSFRS-R得分
3.2.1之上。分析EtCO的价值观的差异2,热点;2之前和之后,RR和脉搏率针灸刺激

皮尔森相关分析是用来分析EtCO K-ALSFRS-R分数和差异之间的关系2,热点;2之前和之后,RR和脉搏率(表针灸刺激2,图3)。结果表明,K-ALSFRS-R分数之间的负相关,提高脉冲重复频率的大小后针灸刺激( , )。

表2
K-ALSFRS-R评分之间的相关性和EtCO的差异2,热点;2之前和之后,RR和脉搏率针灸刺激。

图3
K-ALSFRS-R评分之间的相关性和EtCO的差异2,热点;2之前和之后,RR和脉冲针灸刺激。
3.2.2。分析针灸刺激后呼吸参数

皮尔森相关分析是用来显示之间的关系一方面和EtCO K-ALSFRS-R分数2,热点;2、RR和脉搏率。(表3,图4)。之间存在着负相关K-ALSFRS-R分数和每个EtCO2( , ),RR ( , )和脉冲重复频率( , );K-ALSFRS-R分数越大,降低EtCO越大2针灸刺激后,RR和脉搏率。然而,有一个K-ALSFRS-R分数和热点之间的正相关关系2( , ),以便K-ALSFRS-R分数越大,越大的热点2后针灸刺激。

表3
K-ALSFRS-R分数和EtCO的变化之间的关系2,热点;2针灸刺激后,RR和脉搏率。

图4
EtCO K-ALSFRS-R分数和变化之间的相关性2,热点;2针灸刺激后,RR和脉搏率。
3.3。Sa-Am针刺前后呼吸参数的变化

结果通过执行一个配对 以及显示EtCO无显著变化2( )和呼吸速率( 针灸刺激后)。然而,热点有显著区别2之前和之后的针灸刺激,从95.42%增加到95.58% ( )。有显著变化脉搏针灸刺激后,从bpm的82.49减少到80.08 bpm ( )(表4,图5)。

表4
EtCO的变化2,热点;2之前和之后,RR和脉搏率Sa-am针灸。
(一)
(一)
(b)
(b)
图5
EtCO的变化2,热点;2之前和之后,RR和脉冲Sa-am针灸。

4所示。讨论

ALS是一种致命的进行性神经退行性疾病,导致肌肉无力、瘫痪、呼吸衰竭和死亡。尽管呼吸衰竭通常ALS的死因,对呼吸系统疾病的治疗和控制。因此,本试验研究是研究针灸治疗的效果进行参数的呼吸功能的帮助下capnography和血氧定量法建立预防和管理指南ALS的呼吸问题。

ALS属于魏症状在东亚传统医学的范畴。最早出版文献关于魏症状是“普通的问题”(17]。它报道几个魏症状的原因和建议的治疗,这是集中在如何让消化系统健康(18]。因此,ALS患者接受了针灸治疗特别是在脾脏子午线(SP)和胃经线(ST)在几乎所有的案例研究(19,20.]。

Sa-am针灸,原创和韩国传统针灸方法,抒发强烈的疼痛反应,当应用于上、下肢。Sa-am针灸在韩国临床实践被广泛使用,因为它被认为是安全有效的(21];不幸的是,它的使用几乎没有研究肌萎缩性侧索硬化症。

根据这一理论,失衡的4个原因经络能量不足,过剩,冷、热。自12经脉,有4种可能的失衡,共有48个预先制定针灸处方,每个5运输分使用恢复这些失衡。5交通点是重要的穴位经络,控制研究气的内脏和肠子。

SP3的穴位,LU9、HT8 LU10,称为肺能滋补药方,在这个研究中被选为密集的针灸治疗呼吸道肌肉无力和呼吸道症状,如痰生产和浅呼吸作用被认为是相关的肺功能障碍。

几项研究已经进行针灸治疗肌萎缩性侧索硬化症。Byun等人报道,气短提高针灸治疗后50%以上在ALS患者[HT8和LU10点22]。江et al。10)报道,电针刺激可能是一种有效的抗炎治疗ALS的呼吸障碍,发生在动物模型。然而,几乎所有这些研究进行了小样本大小和患者接受不仅针灸,还各种传统的治疗。此外,其中的一些研究进行ALS病人,而不是人类的动物模型。值得注意的是,本研究进行了观察针灸的效果,病人招募了比以往任何时候都多。

众所周知,EtCO2超过42毫米汞柱时存在严重的支气管阻塞(23]。因此,EtCO的控制2被认为是一个适当的标记的改善呼吸功能和呼吸道症状的减轻。血氧不足的定义是一个热点2等于或低于93%,持续15秒或更长时间;严重低氧血症死亡细胞和抑制心理活动,导致昏迷的状态,减少肌肉的能力执行工作(24]。呼吸困难和呼吸过度是最重要的血氧不足的症状。

60 - 100次/分钟的脉搏和呼吸16 - 20次/分钟的速度被认为是成人在正常范围内(25]。针灸可以调节各种自主反应(26]。许多研究表明受损心脏自主控制ALS患者与副交感神经功能障碍和富有同情心的优势27]。干扰在自主控制心脏呼吸器度日ALS患者可能显著影响生存和可能导致高血压危象,循环衰竭和突然死亡28]。观察和调整EtCO2,热点;2、呼吸速率和脉冲重复频率,因此,是一个重要的过程对ALS病人护理。

K-ALSFRS-R分数和参数分析针灸治疗前后呼吸功能测量显示,患者在K-ALSFRS-R高分更大的脉搏针灸刺激前后的不同。病人记录K-ALSFRS-R高分显示减少EtCO的值2、RR和脉搏率和增加价值的热点2后针灸刺激。总体结果显示高相关性K-ALSFRS-R分数和Sa-am针灸的治疗结果。有快速的神经变性随着ALS的发展,因此,针灸刺激并不影响患者更严重的影响。Sa-am针灸可能会更有效的早期阶段肌萎缩性侧索硬化症。

有一个明显的变化在脉冲和热点2后肺能滋补Sa-am针灸。不幸的是,EtCO2和RR无显著变化,尽管下降的时候测量。在这项研究中,结果显示肺Sa-am滋补及更有效地控制灵感而不是过期。所有患者接受Sa-am肺能滋补显示脉搏率下降;这表明Sa-am针灸治疗可能发挥重要作用在稳定交感神经和自主神经系统调节。然而,针灸治疗取得了只有轻微改善呼吸参数;即便如此,它可能有助于ALS患者维持呼吸功能和延缓呼吸肌肉无力的进展。

研究中没有副作用;尽管如此,该项研究有其局限性。作为一个试点研究,没有对照组。ALS是一个渐进和不治之症,所以不可能区分治疗组:集团出于伦理方面的原因。也不可能衡量长期针灸治疗的影响,因为这些病人在仰卧位体验呼吸困难。

研究针灸的作用在缓解呼吸道症状ALS患者提供基本数据,防止呼吸道并发症,ALS患者通常导致死亡。

正在进行的研究的发展和验证新的针灸治疗应该继续为了扩展ALS患者的生命,提高他们的生活质量。

5。结论

Sa-am针灸导致脉冲率和热点统计上的显著差异2后针灸刺激。患者在疾病的早期阶段K-ALSFRS-R分数高回应更好针灸治疗患者比K-ALSFRS-R的得分越低。

本研究需要进一步更大的样本量来获取更有价值的和有意义的数据。

承认

这项工作是支持的R & D (B110076)韩国研究所,2012年卫生部和福利。