综合住院治疗对患者生活质量的影响:一项meta分析

抽象的

背景．在过去的几十年中，几家医院采用了这种综合医学概念治疗患者治疗中慢性和急性疾病。本文的目的是通过META分析总结患者患者生活质量的综合性患者治疗可能有效的现有证据。材料和方法．对MEDLINE、EMBASE、AMED、PsycInfo、PsycLit CCMED、CAMbase等数据库进行筛选，查找文章。我们还筛选了出版商数据库以找到相关信息。如果患者在医院治疗，则纳入文章。为了保证可比性，SF-36是患者生活质量的预定义结果测量。提取SF-36的心理和生理得分的前/后效应数据，计算效应大小并进入随机效应meta分析。结果．最终的荟萃分析包括了2003年至2010年间发表的8篇文章。8项研究的随机效应荟萃分析显示，总体效应大小为0.37 (95% CI: [0.28;0.45])和0.38(95%置信区间:[0.30;0.45])的心理得分。统计数据表明，SF-36在身体和心理得分方面的影响具有高度的异质性(= 91.8％，，resp .;= 86.7％，）。讨论. 这项荟萃分析可能有助于重新发现综合性住院治疗对患者、医生和利益相关者的重要性。

1.介绍

根据中西医结合学术健康中心联盟的定义，中西医结合是“重申医生和患者之间关系重要性的医学实践，关注整个人，以证据为依据，并使用所有适当的治疗方法，医疗专业人员和纪律，以实现最佳健康和治疗”[1］.因此，它可以结合传统医学和补充替代医学(CAM)的治疗，并帮助患者自身的能力从疾病中恢复。

在过去的几十年里，有几家医院在住院治疗中采用了这种综合医学的概念来治疗慢性和急性疾病[2，3.］.这包括特别关注身心疗法、自然疗法、人智医学、顺势疗法或传统中医的医院。从这些机构，各种高质量的临床研究的特殊疗法，如针灸[4]，水蛭疗法[5]，禁食[6]或杯子[7]已经完成并发表了证明综合住院治疗的单一组成部分的力量的报告。此外，大型研究也调查了这些方法的安全方面[8]. 为了在现实世界的治疗中为整个系统提供额外的证据，提出了住院和门诊治疗的中西医结合方法的概念评估[9］.

在这些机构的早期较早的情况下，这些整个系统评估，即随着对比较卫生经济分析的关注，证明了这些方法的治疗潜力[10］.如今，这种评估重新获得了医疗保健系统利益相关者的利益，如医疗保险或政府当局，主要是开发特殊疾病管理途径或创建具体诊断相关群体和额外支付[11，12］.特别是科学兴趣侧重于患有患者治疗后综合治疗结果的可持续性。到目前为止，在这一领域的研究表明患者满意度高，降低了患者费用和医生的访问[13］.

在病人的利益评估施加一些措施，如病人的情绪，抑郁症，或疼痛的感知展示综合住院治疗的效果。生命然而健康相关的质量很早就成为了主要的和最重要的成果参数，并表示这些评价的最小公分母[14］.

截至目前，公布的数据是普遍的，没有系统的审查迄今收集的研究结果得到的综合住院治疗的效果更宽阔的视野。本文的目的是总结了一个荟萃分析的手段对患者的生活质量综合住院治疗的可能效果目前的证据。

2.材料和方法

2.1。搜索策略

下面的数据库来查找文章：MEDLINE，文摘，AMED，PsycInfo，PsycLit CCMED和CAMBASE [15］.我们还介绍了相关出版商的日志数据库，即GMS，Karger，Kluwer，KRAUE和PACHERNEGG，SPRINGER，THIEME和WIley-Interscience，以查找相关信息。最后，我们搜索了在上面提到的数据库中未列出的Witten / Herdecke大学灰色文学Campe的专家库的档案馆。搜索条件是（自然病或“综合医学”或人工学或顺势疗法）和（诊所或医院）。

2.2。包含和排除标准

如果患者在医院治疗(没有门诊或日间门诊治疗)，文章被纳入。为了保证可比性，SF-36是患者生活质量的预定义结果测量。为了了解影响的可持续性，我们决定集中研究“基线”和“随访”之间的差异，随访时间为三个月。最后，将“真实世界的数据”包括在内，从而排除单一药物或治疗的对照临床试验。

所有文章都完全读，并检查了他们的参考列表进行进一步的相关出版物。为了保证选择过程的有效性，所有排除纸的摘要都是仔细检查的。完整的搜索是在三月和2012年5月之间进行的。结果的报告遵守了驼鹿和黑阵准则[16］.

2.3. 数据提取

使用数据提取表提取和总结合格研究的详细信息，包括研究指标年份、来源、机构、治疗方法、疾病、治疗持续时间、患者数量以及SF-36的精神和身体得分（基线和随访时的平均值和标准差）。再次交叉检查提取的数据。

2.4。统计分析

当发现试验符合要求时，使用MS Excel纸张将SF-36精神和物理分数的预/后效应对SF-36的物理分数进行数据及其标准偏差。我们使用了公式 计算效果大小在两个时间点和标准偏差之间根据Dunlap等人的建议[17]， 在哪里，和，表示SF-36前后得分的平均值和标准差，以及表示它们之间的皮尔逊相关系数。在未报告前后测量之间相关性的情况下，我们设置，根据[14]是一个合适的上限。

为了计算治疗效果的总体估计，我们根据Borenstein等人给出的建议和算法选择了一个随机效应模型[18假设这些研究显示了不同的治疗效果，且有某种程度的未知可变性。采用标准卡方检验评估试验间的异质性系数测量各研究总变化的百分比，由于真实的异质性，而不是机会。结果使用森林图显示。

3.结果

共发现364条记录，其中36条可确定为审查记录。对其余328条记录摘要进行筛选后，有268条记录因不符合纳入/排除标准而被排除。对剩余60篇文献进行适格性评估，其余52篇文献在阅读全文后根据纳入/排除标准排除，因为它们提供了门诊治疗数据或未报告SF-36生活质量数据。因此，在2003年至2010年间发表的8篇文章被纳入了最终的荟萃分析。图中给出了包含过程的流程图1．

八篇文章中有六篇描述了传统的欧洲医学住院治疗策略，包括Kneipp最初描述的经典自然疗法的五个治疗要素“水疗”、“植物疗法”、“运动疗法”、“营养/营养学”和“生活方式改变”。其中一项研究包括将“中医药”作为额外的治疗元素；另一个则专注于水疗。剩下的两篇文章报道了一种整合的身心方法和一种生物心理社会治疗策略。八项研究中有七项在德国医院或医院科室进行。只有一项研究提供了来自美国的综合住院治疗数据。

注册的患者的平均数量为897，范围为22至4253.治疗持续时间在两到三周之间变化。由于肌肉骨骼系统和结缔组织（ICD第M00-M99）的疾病，包括疼痛综合征，患者的大多数患者受到治疗。在表中概述了8条包含文章的数据1．

3.1。荟萃分析

八个研究的随机效应荟萃分析显示0.37（95％CI的整体效果大小：）在物理评分和0.38（95％CI：)的心理得分。统计数据表明，SF-36在身体和心理得分方面的影响具有高度的异质性(，resp .;%,）。

在物理维度上，效应大小是相当不均匀的，从小的效应和在Greeson等人的研究。[24]和Wiebelitz等。[25]到中度的影响和Weidenhammer等人的研究[22和Buchner等[23)(图2）。

在心理维度中，效应量的下界与物理维度相同(在Stange等人的研究中。[26]）。然而，上限地看到了更高的效果在Buchner等人的研究中在Wiebelitz等人的研究中。[25)(图3.）。

在这两个维度的整体效果主要是由Weidenhammer等人的庞大队列研究的影响。从2007年[22]包括该荟萃分析的所有患者的约59％，并且在SF-36的物理得分中具有第二次最高效果大小（0.50 [0.48,0.52]）和SF精神分数的第三位最高-36（0.44 [0.42,0.46]）。然而，当来自Weidenhammer等人的数据时，结果随着稍微更宽的置信区间保持稳定。被排除在外（0.35 [0.25,0.45]，=PSF-36中的87.7%，以及0.37[0.28,0.45]，%在MSF-36中)。

4。讨论

这是第一次系统回顾和荟萃分析涵盖综合住院治疗的整个系统的评估。基于对7180例综合概念从古典自然疗法中国传统医药，我们能够出院后近三个月来计算适度效应量处理的数据。很幸运的是所有科学的评估都使用标准化成果的措施，其中大部分包含在SF-36作为（HRQOL）健康相关的生活质量标准化措施。虽然设置参数和患者特征也不同于包括研究之间在一定程度上，这一荟萃分析的结果，无论是从样本大小和指示和结果测量的角度可以被认为是有效性为一体的住院的有效指标治疗。

到目前为止，在8项研究中治疗最多的疾病是肌肉骨骼和疼痛疾病[27］.从文献中众所周知，现有的慢性疾病对HRQoL有负面影响。兰利报告称，在德国的一项网络调查中，估计24%的德国成年人报告称在过去30天里经历过疼痛。其中13%的人表示有剧痛。频繁的重度和中度疼痛经历对HRQoL有显著的影响，无论是在身体上还是在精神上[28］.Falsarella等人的研究表明，在肌肉骨骼疾病中尤其如此。29]世卫组织分析了2209名60岁或以上患者风湿性疾病和慢性关节症状对生活质量的影响。风湿性疾病对身体健康有重大影响。此外，关节症状影响身心健康的自我评估。风湿性疾病影响功能能力，疼痛和关节症状相关地影响SF-36的所有成分[29］.因此选择SF-36作为本次分析的结果参数是结论性的。

毫无疑问，由于其高度相关性和负担，需要有效的多模式干预，出院后近三个月的中等总效应大小证明了这种特殊方法的价值，特别是但不限于这些医学领域。综合住院治疗的进一步常见诊断是慢性心血管、胃肠或肺部疾病，甚至是肿瘤疾病，但目前缺乏评估这些感兴趣领域的数据。

因此，本元分析只是在证据领域挖掘了一条小走廊。我们的分析中包括的一些研究试图识别对综合疗法有反应和无反应的人。虽然他们最终没有成功做到这一点，但如果这些研究的数据被汇总和重新分析，这可能仍然是一个选择。除了按照Vickers等人的建议进行个体患者数据元分析之外[30.[这种方法还可以用于更明显地模拟患者对综合治疗的响应，即它可以通过传统的META分析来完成。

然而，这种想法在某种程度上是有限的。不容忽视的是，目前仍有一些关于综合住院治疗整体系统评价的研究尚未发表。在这方面，最令人遗憾的例子之一是旨在整合传统欧洲医学和传统中医的模范项目Charlottenstift [31］.

因此，这个荟萃分析可能会被视为住院评价的插曲之一，并可能有助于重新发现对患者，医生和卫生保健系统的利益相关者这一领域的重要性。

利益冲突

提交人声明他们没有利益冲突。

致谢

这项研究得到了德国自然疗法医院合作的财政资助。我们还要感谢Rüdiger Wiebelitz博士对重新分析研究数据的帮助。

参考

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