文摘
越来越多的癌症病人使用补充疗法。大多数病人不披露其使用补充疗法的肿瘤学家,他们将自己暴露在可能的不利影响的治疗药物的相互作用。满足病人的需求和卫生保健专业人员补充疗法的有效信息,合作研究项目“Oncology-KOKON能力网络补充医学”,一个跨学科的补充医学肿瘤学研究网络成立。此外,结合肿瘤,结合传统和有时补充疗法交付使用一个全面的方法,它越来越多的被用在美国和欧洲。各种不同的综合全球肿瘤模型建立了包括一个基于专家经验模型Kliniken Essen-Mitte,埃森,德国和以病人为中心,有时在德克萨斯大学MD安德森癌症中心的方法。两种模型简要回顾。还需要更多的研究和比较效益研究,特别重视常规治疗的比较不同治疗方案的设置,包括更多的异构的病人,使用更少的标准化治疗方案,测量以病人为中心的结果将为决策提供有用的信息。改善医疗服务的质量和综合研究肿瘤,可持续金融模型综合肿瘤学和需要大量的资金来研究。
1。综合肿瘤学
大约有1270万新发病例和760万例死亡在2008年,全球癌症死亡的主要原因是(1,2]。虽然存活率增加(3,4)、癌症诊断和治疗仍常与生理和心理障碍。而超过一半的癌症患者报告疲劳问题[5,6),三分之一的癌症患者患有情绪障碍在他们的癌症治疗的轨迹7]。癌症患者中最常见的投诉担心疼痛、疲劳、抑郁和焦虑(5,8]。
补充和替代医学(CAM)大约40%的癌症患者使用管理与疾病相关的症状,不同的估计通常基于CAM的定义(9- - - - - -12]。病人通常不希望这些方法治愈他们的疾病,而是主要使用它们来加强他们的免疫系统,减轻疼痛,或管理治疗相关副作用(13]。病人存活率增加,这些需求的癌症幸存者超越仅仅减轻症状对于肿瘤学家正变得越来越重要,psycho-oncologists和其他肿瘤专业人士。许多补充疗法的目标是更全面的方式治疗病人,因此也关注病人的心理和精神需求。采取协调一致的行动辅助肿瘤疗法进行分类的补充和替代医学在癌症领域(CAM-Cancer)评估(1)另类医疗系统(例如,顺势疗法、中药)(2)基于生物实践(例如,草药、维生素和食物)(3)能量医学(例如,灵气)(4)操纵和精神实践(例如,按摩)(5)身心医学(例如,冥想,瑜伽,和渐进式肌肉放松法)(14]。补充疗法现在甚至包括全球在许多医学院校的课程15,16),包括斯坦福大学医学院等著名的学校,哈佛医学院,和查利特在柏林大学医学中心,德国,等等。事实上,美国财团的综合性医学学术健康中心有超过50个学术中心的会员。此外,综合肿瘤学目前正在实施不同的纪念斯隆凯特林癌症中心等机构,德克萨斯大学MD安德森癌症中心和其他机构在美国,加拿大和欧洲(17,18]。
虽然替代疗法是用来代替传统医学,补充疗法除了使用传统的方法。传统临床医生更支持使用辅助疗法比替代疗法在前病人不放弃治疗与已知的临床受益。然而,同时政府的辅助和传统疗法总是熊补充治疗的风险将干扰标准治疗,例如,药物的相互作用的形式,部分和不可估量的结果。此外,大部分患者不披露补充疗法的使用他们的卫生保健团队主要是由于缺乏调查;病人的期望医生的反对,不感兴趣,或无法帮助;和患者认为披露的凸轮使用传统保健(无关19]。因此,他们将自己暴露在可能的不利影响。这些尤其由于可能的交互补充治疗与化疗、放疗、内分泌治疗,或其他靶向治疗。综合肿瘤是传统的结合与互补疗法已被证明是安全的和有效的20.]。替代或补充方法相比,综合肿瘤学旨在结合传统和互补的肿瘤治疗的最佳实践(“两全其美”)。因此,传统和补充疗法联合成一个全面的、以病人为中心的方法为了最大化安全性和有效性。作为治疗方法从相同的团队成员管理,偶尔可以识别和治疗之间的相互作用的最佳可能的结果满足病人的需求可以保证21,22]。
2。有效的患者信息的相关性
今天大多数的癌症患者希望详细信息他们的癌症诊断,预后和治疗方案(23),和信息寻求已经证明发挥重要作用在个人的努力应对这种疾病(23]。为癌症患者信息的好处包括增加参与决策和更大的满意治疗的选择(24),减少心理压力,改善沟通(25]。患者最常寻求治疗相关的信息,比如治疗方案和副作用26]。癌症病人通常期望从补充医学重要的好处。无论如何告知患者,很大比例的患者还需要额外的信息,经常讨论关于一些话题,例如食品、饮食、和补充医学治疗方案;相对频繁,甚至病人已经使用补充医学觉得需要额外的信息(27]。同样,他们认为重要的易接近的未满足的需求,可靠、相关的补充医学信息来源。有一种强烈的需要更高效,系统的和值得信赖的信息。通常情况下,病人已经找到信息条件下的压力和不确定性和欢迎的改进这一过程(28]。
以满足病人和卫生保健专业人员的需要,德国癌症援助(德意志Krebshilfe)是目前融资合作研究项目“Oncology-KOKON能力网络补充医学”。KOKON组织集群密切相关的七个工作包与整体目标开发、实现和评价补充医学肿瘤学研究的跨学科的网络。工作计划和分析的需要,为癌症患者提供信息和卫生保健专业人员补充医学,正致力于开发一个基于web的信息平台。此外,KOKON从事开发、实现和评价补充医学的医学专家咨询服务以及培训卫生保健专业人员和癌症幸存者。所有方法方法方法中心支持和协调,以保证高质量科学。协调中心确保KOKON内广泛合作和多学科外部专家委员会保证监督的研究项目。
3所示。临床综合肿瘤模型
大量的癌症病人使用补充疗法来管理与疾病相关的症状或常规治疗12];补充疗法使用的流行几乎翻了一倍从1970年代到2000年代12]。大多数病人使用凸轮的方法并没有通知他们的肿瘤学家不分青红皂白地11),置身于可能的不利影响,特别是由于互动与他们的常规治疗。因此,肿瘤综合程序已建立,可以建议病人利益和补充疗法治疗可能带来的负面影响。各种不同的模型是使用世界范围内(18];下面简要介绍了两个这样的模型。2模型之间的相似点和不同点如表所示1。2模型的更详细的比较可以发现在29日]。
3.1。综合对德国乳腺癌患者肿瘤:一个基于专家经验的模型
自2010年初以来,两个部门的Kliniken Essen-Mitte, Duisburg-Essen大学教学医院的Senology /乳房中心Kummel)博士(医学主任:PD和部门内部和综合医学(教授Dobos)一直在合作为乳腺癌患者提供综合肿瘤。每个病人的治疗是根据一个个性化的治疗计划组织基于当前文学和治疗指南(30.]。制定本治疗方案的基础上详细分析病人的情况和个人的肿瘤会议的结果。在此,结合肿瘤团队,由医生和补充医学治疗师,评论当前相关研究文献和指导方针特定的乳腺癌患者。为此,SenoExpert,一个特殊的数据库对乳腺癌患者来说,是不断更新的科学家开发的,医生和治疗师定期审查医学文献和屏幕新的指导方针。SenoExpert旨在使当前的指导方针和科学证据容易获得医生负责日常保健。此外,专家讨论匿名在线会议期间定期乳腺癌病例。除了传统的肿瘤治疗每个病人都有机会参加磋商与补充疗法的医生,身心医学治疗师,受过专门训练的卫生专业人员在临床心理学专业知识、营养、运动、和psycho-oncology。治疗方法包括针灸、植物疗法,刮痧疗法,按摩、拔火罐等而身心医学疗法包括体育锻炼,瑜伽、正念、应对策略训练,营养为了支持病人在应对他们的疾病和治疗(30.]。2010年10月以来,CAM治疗提供的数量每年增加(表2)[30.]。
身心医学的证据基础支持有效改善健康相关的生活质量,在癌症患者心理和身体健康31日- - - - - -33),身心医学是一个至关重要的部分综合互补和结合医学肿瘤学,Kliniken Essen-Mitte [30.]。深化和巩固住院期间获得的知识和技能,病人提供参与一个长达身心医学日托诊所病人停留之后(34]。这个程序是开放但不限于病人住院治疗的Kliniken Essen-Mitte。到目前为止,大约有1500癌症患者有参与这个项目34]。基于正念减压卡巴金(正念减压疗法)项目由马萨诸塞大学(35,36]的身心医学癌症计划Benson-Henry精神/身体哈佛医学院医学研究所(37],日托项目集认知疗法、冥想、瑜伽、运动训练、营养讲座教学厨房,和自我保健策略(例如,拔火罐按摩38】,水疗)。此外,在每周组织医疗,病人可以讨论他们的医疗现状及其进展的项目综合肿瘤学家。日托项目的有效性已被调查的临床试验(39- - - - - -41]。
除了住院和门诊医疗,乳房中心和部门内部和综合医疗,Kliniken Essen-Mitte,紧密合作,提高综合质量的肿瘤学培训:课程高级训练的医生一直在开发和正式资格综合肿瘤学目前被认可。此外,为了提高证据基础包括补充疗法在治疗癌症患者的计划,两个部门都参与医学指南的发展在2011年和2013年,合作学习小组的妇科肿瘤(前)。
3.2。结合医学项目MD安德森癌症中心
结合医学项目MD安德森专注于创造一个全面、综合护理方案,解决了整个人的癌症诊断。项目的任务主要集中在“新居”的三个地方:临床交付,教育和研究。这些领域的主要目标如下:(1)临床:提供高质量的综合药物治疗病人和他们的家属使用一个以病人为中心的方法。音乐会的疗法提供了与主流保健管理症状,缓解压力,提高生活质量;(2)教育:提供可靠的信息结合医学干预措施对病人、家庭、和MD安德森的医务人员;和(3)研究:提前知道结果和综合疗法的有效性通过同行评议,mixed-methodology研究。
结合医学项目MD安德森是一个重要的组成部分,任务将整个人预防和治疗通过生存。正在进行的研究是研究干预计划和治疗,可以提高生活质量和临床结果。教育项目提供信息给我们的教师、职员、学生、学员以及公众对补充和综合医学(CIM)方法。
结合医学中心临床项目的交付组件,提供综合肿瘤学咨询与CIM培训和肿瘤学家专注于使用CIM整个癌症治疗的连续性。这些磋商由主肿瘤学家类似于转诊到另一个专业。在此咨询,综合肿瘤学家评论关于癌症的历史和治疗计划的细节,获得的理解每个病人的需要和CIM利益的理由。这个讨论范围从提供天然产品方面的专业知识,包括营养补充剂、维生素和草药,将身心技术如音乐疗法和冥想。其他主题可能专注于管理疼痛,疾病带来的压力和焦虑,和其它症状和/或治疗的副作用。目标是帮助病人获得最佳健康和愈合的治疗计划全面、综合,个性化,以证据为基础的,安全的。与肿瘤的主要团队密切合作是至关重要的和治疗计划的上下文中被放置病人的护理目标。具有挑战性的情况下每周多学科小组会议上讨论了制定个性化的治疗方案。治疗计划通常包括多个健康从业者包括营养师,冥想老师、牧师、物理/职业治疗师、针灸师、按摩师、瑜伽教练,音乐治疗师,和其他人。个人和团体项目提供给病人和照顾者。 Individual services include consultation with an integrative oncologist, dietary and exercise consultations, meditation/psychological consult, acupuncture, massage, and music therapy. Group programs include a number of different mind-body and movement-based practices (e.g., meditation, yoga, tai chi, qigong, and Pilates), nutrition classes, music therapy, expressive arts, support groups, and more. An inpatient consult services is also available.
4所示。的挑战和未来的临床研究
集成应基于证据和之间的差距在癌症患者使用,可用的临床证据仍大。此外,在医学领域是一个持续的讨论哪种类型的证据可能是最合适的。尽管几十年的努力,提供确凿的证据的效力和有效性干预,结果产生了相对较少的证据来支持医疗决策。利益相关者(例如,病人,纳税人、临床医生和政策制定者),可用的证据具体治疗效果往往不能为决策者提供清晰当他们面对选择三者之间各种异构的患者人群的选择。随机研究的严谨性,在患者comedication和并发症往往排除和治疗高度标准化,在很大程度上提供了可归纳的结果不佳。
比较有效性研究(CER)是最近兴起的一种临床研究中特别重视常规治疗的比较不同治疗方案的设置,包括更多的异构的病人,使用更少的标准化治疗方案,测量以病人为中心的结果(42]。美国医学研究所认为癌症是一个优先考虑的CER [43)和一个战略框架如何执行CER肿瘤学领域的中心是由医疗技术政策(44]。一般来说,一个广泛的方法从注册中心随机临床试验的适用于CER。CER的战略框架领域的互补和综合医学认为CER应优先和CER研究设计应注重效率而不是功效[45]。“有效性”是指“在多大程度上一个特定的干预是有益的理想条件下,”而“有效性”是衡量在多大程度上进行干预,当部署在该领域在常规情况下,它的目的是为一个特定的人口做什么(46]。
综合肿瘤是一个特别适合CER的领域,因为它通常处理使用传统的和互补的治疗和患者群体,通常有并发症,使用更广泛的药物。通过促进研究设计,强调广泛的入选标准,更广泛的结果(包括定量和定性的结果),子群分析、利益相关者输入,常规治疗的设置,和灵活的治疗方案,CER有潜力产生重要的证据综合肿瘤学领域的决策者。
5。结论
补充疗法越来越要求癌症患者和肿瘤综合项目建立全球服务他们的需求。为了改善癌症患者的护理质量,需要更多的临床研究来探讨有效和安全的传统和互补的组合治疗。特别是,大量的资金来研究相关的临床决策是迫切需要的。同时,为了建立临床指南,系统回顾当前的文学是必要的。提高知识综合肿瘤学临床医生工作的课程综合肿瘤学的发展总结了以证据为基础的程序是安全的和有效的迫切需要。促进全世界广泛实现综合肿瘤,临床护理的可持续金融模型是必要的。
承认
Holger克莱默和古斯塔夫Dobos得到了卡尔管理基础,德国埃森市。