文摘
有一个巨大的知识不断增长的对肝脏疾病的治疗与成千上万的替代和补充医学文献记录。肝脏疾病是一个通用术语。这个术语涵盖了所有潜在的问题,导致肝脏无法执行指定的操作。肝脏疾病的原因有各种各样的报告和一个伟大的全球公共卫生问题,威胁到数以十亿计的人们的健康。许多类型的肝脏疾病的发病率正在上升。虽然仍是一个争论替代和补充医学的实体,现在广泛使用的改善。它涵盖了短缺和弥补了传统方法的缺点在肝脏疾病的治疗。肝脏疾病的替代和补充医学提供了好处通过调节免疫力,控制病情发展,提高生活质量,延长生存。本文综述了提高兴趣和不断增长的替代和补充医学研究肝脏疾病,看一下粗略的分类,管理原则,以证据为基础的应用程序和问题处方和观点。
1。介绍
肝脏疾病是一个表达式的任何损害,减少肝脏的功能。这个一般术语涵盖了所有潜在的问题,导致肝脏无法执行其指定操作(1]。肝脏疾病导致一个巨大的全球公共卫生问题,威胁到数以十亿计的人们的健康(2]。更严重的是,目前许多肝脏疾病的发病率上升(3]。增加的移民、快速和频繁的旅行,并在现代世界全球化导致广泛传播病毒性肝炎(4]。肥胖产生的是肝病发展到一个新的和主要卫生问题5]。大量饮酒,成为年轻人的趋势,导致脂肪变性,酒精性肝炎,肝硬化(6]。从全球来看,慢性感染的人数与乙型肝炎病毒(HBV)已经达到4亿人,20亿人的证据曝光。大约3%的世界人口是感染HCV感染丙肝病毒约1.7亿人(7,8]。肝脏是一个非常复杂的器官,是生活的必要条件。它是复杂的结构和功能。肝脏功能作为产品的工厂,仓库供应,各种物质的来源为系统操作和监管的其他器官和组织9]。这些因素暗示治疗肝脏疾病是复杂和困难。肝脏疾病不应该简化管理,每个人都应该关注的所有方面的病变部分,与肝脏的大局考虑(10,11]。全面而精确治疗是比较理想的。然而,有综合方法的治疗之间的冲突和一个确定的目标12]。肝脏疾病的替代和补充医学有一个非常广泛的领域,不同于西方或对抗疗法(13]。本文综述了提高兴趣和不断增长的替代和补充医学研究肝脏疾病,看一下粗略的分类,管理原则,以证据为基础的应用程序和问题处方和观点。
2。肝脏疾病的概述
适当和正确分类的肝脏疾病的本质是定向和个性化的治疗。然而,临床肝脏疾病往往是阴险的或现在的各种症状和体征,这使他们变得困难和多路复用的分类39]。病因的证据或基于突出的临床表现,肝脏疾病可分为简单分成以下类别包括酒精、自身免疫性、肝硬化、先天性、感染、中毒、代谢和恶性肝脏疾病。一些临床特征重叠的类别,一种疾病实体从一个类别可以转移到另一个(40]。有时没有明确的大纲属于某一类疾病,和一个病人可能同时受到一些肝脏疾病在不同类别41]。最著名的例子是逐步转换从病毒性肝炎到肝硬化肝癌(42]。
酒精性肝病是在西方国家占主导地位,他们是由过度消费引起的酒精饮料。酗酒会导致肝脏疾病的特点是肝细胞损伤和顺向肝脂肪变性和酒精性肝硬变14]。营养不良通常观察到这一类的病人。病人有吸收不良和消化不良的营养和取代酒精对正常的食物。营养不良的水平是肝脏疾病的严重程度相关。肠内营养可以作为补充和替代医学。它打击营养不良和提高临床结果,因此可能会被视为一线治疗(15]。
自身免疫性肝病是原因不明的疾病,据报道在增加世界各地。他们认为当一系列的测试表明,身体的免疫系统攻击肝脏。这类疾病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎(16]。当生化的组合、自身免疫和组织学研究表明类别和其他类别被排除在外,可以建立诊断。标准的疗法是使用强的松或强的松与硫唑嘌呤。和布地奈德可能是一个额外的治疗选择没有肝硬化患者(17]。姜黄素现在用作补充在几个国家,基于有利的证据来自65多个人体临床试验(18]。一些herbs-induced可以自身免疫性肝损伤,和建立因果关系是必要的43]。
肝硬化是一个缓慢的过程,健康的肝脏组织和瘢痕组织逐渐取代。所有的炎症,酒精,自身免疫性肝病可以结束在肝硬化44]。动态变化的病因不同,世界上不同地区由于吸毒,移民和生活方式的改变。某些情况下是特发性,要注意药物和食物摄取的详细历史区分药物引起的慢性肝炎,这是分类的陶醉肝脏疾病(45]。严重的并发症发生在严重的肝硬化患者,包括腹水,食道静脉曲张的出血、肝性脑病、肝肾综合征。出血性腹水为贫困的结果似乎是一个标志和仍然是一个挑战传统和替代疗法(46]。
先天性肝脏疾病是遗传疾病,出生时存在,比如Alagille综合症,α1-antitrypsin缺乏症,半乳糖血症,hematochromatosis,卟啉症,酪氨酸血症,I型糖原存储疾病和威尔逊氏病(47,48]。导管的畸形常与心脏和其他血管异常有关,和一个复杂的联合手术治疗或混合操作是必要的(25]。
传染性肝病引起各种感染,由不同的生物和肝脏在发展中国家更普遍。这些包括肝炎病毒、细菌和寄生虫(28]。地质差异存在。例如,高水平的丙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染在埃及报告而被报道在亚洲。这一类存在于肝脏疾病,如病毒性肝炎、细菌性脓肿、肺结核、肝血吸虫病、肝片吸虫病、阿米巴病、包虫病。显示特定的益生菌有抗炎和选择性抗菌效果作为补充治疗几个急性和慢性感染过程(30.]。
醉酒的肝脏疾病引起的毒性药物和食物摄入量32]。对肝脏有毒物质也可以吸入或通过皮肤吸收,如四氯化碳、甲醛、磷酸和苯胺49]。这个条件是工业生产中常见的或矿区。两个急性和慢性中毒的物质会导致肝功能衰竭(33,50]。基本从大豆磷脂加速的主观症状改善或正常化肝中毒(34]。
肝脏代谢疾病是由氨基酸代谢紊乱,引起胆汁酸,碳水化合物,或铜。非酒精性脂肪肝病是最常见的肝脏疾病在发达国家,被肝代谢综合征的表现(51]。临床,实验室研究表明,肝脏没有结构异常,但明显的功能障碍或肝细胞受伤显示细胞凋亡、坏死或肝硬化(52]。肝肿大可以呈现肝存储的脂质、糖原或其他产品。减肥建议肥胖患者饮食中作为主要治疗(35]。
恶性肝脏疾病意味着巨大的肝脏病变,包括异常或nonhepatic内容。这些病变取代的一部分肝脏的正常组织和网站可能增加或扩大,并最终导致肝脏损害和整个身体。这一类包括良性和恶性肿瘤、脓肿、囊肿,和包虫病(53]。补充和替代医学常用的肝胆管的病人,更频繁的患者不可切除的恶性疾病。最常见的方法是草药或补充剂,但需要前瞻性研究来评估结果(37]。
3所示。肝脏疾病管理的原则
有普遍的观察,我们必须当任何一种疗法用于治疗肝脏疾病(54]。一个特定治疗的独特优势也应该指出[26]。替代和补充医学提供了额外的好处的肝脏疾病患者已经被传统的治疗方法目前。或者它涵盖了短缺和补偿后这些方法的弱点。选择的治疗必须基于证据的特性,取决于特定类别的肝脏疾病,病人(55]。
在治疗之前,收集证据是明确病变的肝脏是结构或功能的改变或两者兼而有之。外科手术和消融疗法显示肝脏疾病和结构异常(56]。所有患者的结构或功能问题,药物治疗是至关重要的,一个好的结果(57]。特别要注意营养和饮食疗法的补充和替代医学的成分。
在选定的条件下没有禁忌症,第一个选择是入侵管理对于那些患有肿瘤,胆石病,先天性畸形的胆管,局部化脓性感染、肝脏创伤,二级胆管狭窄或阻塞,门脉高压,Budd-Chiari综合症。为了减少围手术期死亡率和发病率,微创手术和认真的术后管理提倡(38]。排水和消融可以用于治疗囊肿直径大于5厘米,但谨慎是建议在穿刺过程中流体逃离包虫囊肿会导致致命的过敏性休克的病人29日]。
当介入和医学治疗未能治愈病人的疾病和平均寿命是6至12个月,肝移植是可能的。肝移植受者包括那些患有先天性肝脏疾病、恶性肿瘤、终末期肝硬化,急性或sub-acute肝功能衰竭(58]。和动脉供血,射频消融术可能会被用作桥治疗不可切除的肝癌可切除的或可移植的(21]。Transjugular肝内门体静脉的支架分流用于治疗门脉高压患者等待肝移植(22]。
药物对肝脏用于提供特定治疗潜在的肝脏疾病,补充物质吸收不好是由于肝功能不佳,并防止并发症或缓解症状(59]。药物是用来对传染性微生物包括病毒、细菌和寄生虫(60]。其他用于降低血清转氨酶,减轻黄疸,减少中毒,或保护肝细胞的质膜(19]。
肝脏疾病的替代和补充医学提供了好处通过调节免疫力,控制病情发展,提高生活质量,延长生存。一些当前的管理决策是基于共识和意见,但证据是必要的(40]。
4所示。替代和补充医学
有历史悠久的使用中药治疗肝脏疾病被认为是一个互补或替代医疗系统在大多数西方国家61年]。草药作为补充和替代医学(CAM)是有效的治疗肝脏疾病,如得罪纤维化、脂肪变性,肝炎病毒,保护肝细胞(62年]。沙特阿拉伯最近的调查评估的患病率和态度使用替代医学在肝病患者。结果表明,超过一半的患者承认使用替代和补充医学和超过三分之二的病人认为在替代和补充疗法存在许多健康的好处。大多数这些研究展示了惊人的一些常见的使用和一般使用积极的态度(13]。然而,除了它的有利影响,也有不良造成凸轮和不利影响。首先,我们应该意识到常见的不良草药/饮食物质之间的相互作用和处方药。韩国调查的前瞻性研究草药medicine-induced副作用的发生率在肝脏功能和得出结论,草药,而安全当单独使用,但不良反应的风险可能会增加当草药和传统药物一起使用(63年]。
替代医学手段的使用凸轮代替传统医学。这种方法可以避免不利影响的风险当草药和传统药物同时服用63年]。尽管如此,长期以来一直有一个激烈的争论关于其实体。一些作者认为“替代医学”一词是用词不当,不能从“传统医学”[明显分化64年]。其他人认为这种疗法是非理性的,荒谬的,应该被拒绝65年]。补充医学是指使用凸轮与传统医学;因此,不良反应的风险可能会增加在解释(63年]。综合医学从传统医学和凸轮相结合的方法,基于某些高质量的安全性和有效性的证据。这种方法强调的是它的浓度在治疗决策的证据至关重要的因素。最近的一项研究的安全性和有效性评估用中西医结合治疗小儿巨细胞病毒肝炎。组总有效率为95.0%,综合医学组中(77.5%)明显高于单独使用传统医学(66年]。另一项研究进行了采访十领域的权威专家凸轮和综合医学在西方国家和得出结论,综合医学可以帮助消除障碍和开放医疗实践和研究对新的富有远见的健康保健和关心的是改变传统的医疗实践67年]。
凸轮确实存在。“非传统医学”一词本身让我们凸轮之间的差异和传统医学。没有理由担心传统医学的消亡,但它是必要的,可以把它与其他更便宜和更全面,更人为本保健(68年]。实际上仅在2007年,8300万名成年人和850万名儿童使用凸轮在美国和支付约340亿美元的现金(69年]。凸轮结合西方药物的广泛使用表明,循证研究关于凸轮的潜在疗效和安全性方法是至关重要的,特别是当使用草药结合西药(70年]。
提取活性成分的草药已被证明对肝脏疾病的分子基础、药物效应,包括姜黄素、大黄素、槲皮素(18,20.]。此外,临床试验表明,这些植物化学物质作为chemosensitizers通过调节的关键球员死亡受体通路,抑制DNA修复和细胞凋亡,显示anti-ancer效应(71年]。
27个学院和中心之一,美国国家卫生研究院(NIH)的卫生和人类服务部在联邦政府的美国国家补充和替代医学中心(它)进行了回顾2002年的替代和补充疗法(23]。最有前途的草药治疗丙型肝炎是水飞蓟素,水飞蓟提取物,植物,几个世纪以来一直用于治疗肝脏疾病和黄疸(31日]。它还研究了其他肝脏疾病的治疗。这些包括甘草、人参、五味子、胸腺提取,胶体银。他们得出的结论是,前三个可能对肝脏有积极作用,而后者两个被发现是无效的治疗肝脏疾病(72年,73年]。
凸轮的使用大大提高了患者的肝脏疾病。草药是最常见的和广泛使用,在中医治疗。在临床实践中应用程序不同。治疗肝脏疾病,有单一的草,草对,成群的草药,和固定的公式55,74年,75年]。形式的草药药物包括药膏,小球,球,粉,液体汤(76年]。更标准化的治疗从单一的草药和提取配方注射,如Yinzhihuang注入,Kuhuang注入,Tanreqing注入(77年]。Kuhuang注入作为一个例子。这注入来自著名的公式Yinchenhaotang仲景张(公元150 - 219),汉代医师和中国最杰出的医生之一24]。其中主要的配料为茵陈、大黄近年来、紫菘蓝叶和草bupleurl。目前,注入和混合形式的公式都是规定治疗黄疸的成千上万的在中国医院,被认为是非常有效的在黄疸救灾、降低转氨酶,hepatoprotection [27]。
然而,医务人员和患者时应更关注药品安全使用草药注入。一些患者使用草药注射不良反应,包括死亡(77年]。在这里,事情变得很复杂。药物和理性的临床管理质量目前是真实的问题。伪造和伪劣药品是现成的在私人市场在低收入和中等收入国家78年]。详细的化学分析和研究不足的相关技术对中药产生潜在的安全问题(77年]。即使是标准和合格的草药注射需要药物警戒和上市后安全监测。还有全球注射的滥用和过度使用的问题。许多注射治疗是不必要的或可以口服配方。病人和卫生保健提供者的行为对注射必须改变。患者都倾向于注射,因为他们认为他们更强、更快的治愈。医生过度开注射,因为他们相信他们的病人请这样做(79年]。一个特殊的系统应该建立促进合理使用草药注射和监督产品的质量控制和临床应用可接受的全球指南(80年,81年]。表1展示了不同的治疗各种肝脏疾病提供了一线临床治疗与替代治疗。
5。问题处方肝脏疾病
有各种各样的肝药物。不幸的是,他们实际上是成功应用在人类82年]。肝脏的负担各种任务等的支持,整个身体排毒,脂类,蛋白质,碳水化合物代谢,以及胆汁和尿素生产,它是主要的港口的摄取药物。对肝脏疾病的药物使这个负担更加沉重,病变的肝脏可能施加额外的问题的主要代谢的药物(9]。必须注意减轻其工作量给出处方(83年]。药物与记录不良影响肝脏功能和结构,必须考虑和避免的。当病人并发症和额外的药物用于治疗疾病的其他系统中,要采取谨慎预防;这些药物的使用可能会导致肝功能异常或损坏,特别是经常遇到的药物和可能导致积极的慢性肝炎,急性肝脂肪浸润,慢性胆汁淤积、淤胆型黄疸,或独立存在剂量依赖的相关性急性肝炎、肝硬化或肝纤维化,肝肉芽肿、肿瘤、血管炎(12,39,43]。
遗憾的是,这样的代理有很多和他们的负面影响肝脏往往不认可或被忽视。例如,长时间使用或大剂量的对乙酰氨基酚,发烧和疼痛的常见的代理,导致活动引起慢性肝炎可由小型thorowax草或甘草根36,50]。巧合使用含水杨酸的酸剂的加剧肝损伤导致致命的肝细胞损伤(84年]。这些药物包括中国叶都在汤杀死寄生虫,杨树对肝炎和其他消化系统疾病,水磨的柔荑花序(柳树种子)黄疸,和汤的冬青腹泻85年,86年]。甚至被视为有非常安全的水果数量可食性过度使用时可能会造成肝脏问题。干猕猴桃用于厌食、消化不良,打嗝87年,番茄已经用于治疗肝炎(88年]。他们两人作为原料提取工业水杨酸的酸(89年]。中国杨梅已种植在中国至少有2000年了,并用于治疗消化和炎性疾病。最近,水杨酸的酸是识别和分离这种水果,占摄入过多引起恶心和呕吐的症状(90年]。另一个例子是口服避孕药引起的肝损伤血管(91年),可以使这种情况雪上加霜巧合摄入大量的维生素a,包含在日常消费动物内脏,蛋,奶制品,水果(92年]。
少量或剂量建议处方治疗肝脏疾病的药物。hepatoprotection的本质是减少肝脏的工作负载。单剂,单一的补救措施,或鼓励单一药物处方93年]。当一个复合配方,而不是一个简单的配方必须使用,建议使用一个经验公式94年]。简单的一个是更好的。肝毒性的重要起源包括补充药物的不良反应,非处方药和处方药(12,43,95年]。
这里提供更多的单词是减少肝脏的工作负载。有时候,我们必须让肝脏有更多休息减少其工作量和避免药物之间的反应。没有一个有效的药物给病人处方容易消化的食物。葡萄糖醛酸内酯、维生素C和复合维生素B可以作为补充的基本营养需求肝脏的解毒功能(96年,97年]。足量的葡萄糖和氨基酸对肝脏需要丰富的营养。但是过多的葡萄糖会导致糖尿病,果糖会导致脂肪肝(5]。肌苷对细胞修复和已被证明是必要的对白细胞减少和血小板减少症治疗效果98年]。正常排便是肠胃健康的一部分,有利于肠道微生物区系的结果少吸收肠道细菌产生的毒素(99年]。
对肝脏和肠道之间的共生关系,益生菌,例如,双歧杆菌,比抗生素和生命起源以前的营养,说,nondigestible食品配料(6]。摘要酶系统药理活动的影响更有可能发生在小肠和肝脏,更要注意营养药品交互的潜在风险,防止不受欢迎的和有害的临床后果One hundred.]。
肝脏血液供应的80%取决于其他器官系统(101年]。所以,卧床休息有利于肝脏的营养和功能通过修改其血液供应。直立的姿势明显降低你的肝脏血流量(40%102年]。正如中国谚语所说,“肝藏血。“这意味着白天更多的血液流向四肢,而晚上它转移到肝脏。在仰卧位,有丰富的血液在肝脏。过度锻炼有害因为肝血流量的减少上升到80 - 85%时锻炼,和慢性肝炎导致慢肝血流量和增加粘度(96年]。肝脏的血液供应的正确使用可以提高red-rooted鼠尾草和ligustici chuanxiong [103年,104年]。
食用肉类和脂肪摄入量也与肝脏疾病。肉类,尤其是红肉,是认为提高患癌症的风险105年]。据报道,红肉和饱和脂肪可能与慢性肝脏疾病和肝癌的风险增加,而白色肉可能是负相关的风险106年]。尽管如此,肉包含叶酸浓度和更好的生物利用度高,硒、锌和其他组件,断言是预防候选人。因此,均衡的饮食建议有丰富的水果和蔬菜,含有适量(肉及肉类产品105年]。
6。最近的发展
第一个不伤害。善行、nonmaleficence和自治为病人大量支持生物医学伦理,也适应世界天然药物包括凸轮的肝脏疾病。凸轮的质量控制方法和产品专业人士面对的最大挑战之一(62年]。肝脏病学已经成为一个独立的地区快速扩张在一些国家从附属专业的胃肠病学与医生专业肝脏病学家(15]。许多前瞻性双盲多中心研究正在进行控制与新发现的药物被证明对动物有益的影响(107年,108年]。
肝脏结构和功能是观察到的更精确。肝脏实时的运动和变形在一个感兴趣的区域可以通过一个实时测量三维图像制导系统的导引头针包括嵌入式电磁跟踪传感器(10]。此工具是有用的在射频消融术和其他经皮烧蚀过程占位性病变的治疗。测试是开发各种抗体的自身免疫性肝病重叠的特性在临床,组织学,放射,血清学表现,目前随机和控制结果资料还不足以开发标准化的诊断标准(40]。
可接受的影响研究上取得了替代和补充医学治疗的慢性肝脏疾病方面的特发性肝炎、非酒精性脂肪肝炎、肝纤维化、氧化应激和免疫调节。脂联素是扮演一个角色的抑制代谢紊乱,可能导致非酒精性脂肪肝病。发现瘦素发挥关键作用在控制能量摄入和能量消耗,包括食欲和新陈代谢(5]。结合使用脂联素和瘦素已被证明完全颠覆与肥胖相关胰岛素抵抗[109年]。草本植物,增加脂联素瘦素和/或包括中国当归的根、白毛茛根,植入,绿茶,紫云英(104年,110年,111年]。
微量元素为关键的角色在正常肝功能和肝脏疾病。然而,过度的微量元素通常对肝脏有毒。硒缺乏肝细胞氧化应激导致细胞死亡。富含硒的食物包括坚果、葵花籽、贝类、和肝105年]。许多草药也富含硒,例如,大蒜、生姜、芥末种子、胡芦巴、山萝卜(23,112年]。其他重要的微量元素对肝脏疾病包括铁、铜、锌、钙、镁、锰(48,105年]。
广泛、深入研究凸轮需要积累的证据定义的治疗效果。虽然甘草、人参对肝癌有独立的影响,两者的组合提取被发现有一个敌对的影响细胞的生存能力和增加培养Hep-G2生存(113年]。
治疗效果的系统分析进行一些公式使用免疫组织化学的工作机制,生物化学、代谢组学和蛋白质组学114年]。昼夜节律的生物钟学知识与当前出现肝脏病学。某些药物可以治疗,安全,但在另一个不足或缺乏容忍。昼夜节律异常与各种类型的慢性肝脏疾病包括丙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化,威尔逊疾病和肝纤维化和肝性脑病115年]。
7所示。结论
有一个巨大的知识不断增加对肝脏疾病的治疗与成千上万的替代和补充医学文献记录。肝脏疾病的原因有各种各样的报告和一个伟大的全球公共卫生问题,威胁到数以十亿计的人们的健康。许多类型的肝脏疾病的发病率正在上升。虽然对其实体存在争论,替代和补充医学广泛应用和改进,它涵盖了短缺和弥补了传统方法的缺点在肝脏疾病的治疗。肝脏疾病的替代和补充医学提供了好处通过调节免疫力,控制病情发展,提高生活质量,延长生存。一些当前的管理决策是基于共识和意见,但需要证据来证实的影响单草,草对,草药,和固定的公式。
药品安全尤其是草药注射使用。即使是标准和合格的草药注射需要药物警戒和上市后安全监测。一个特殊的系统应该建立促进合理使用草药注射和监督质量控制在可接受的全球指导方针。当凸轮用于治疗肝脏疾病,单一代理的方式,简单的方法,和少量建议减少肝脏的工作负载。还应该注意肝脏的营养和血液供应,以及drug-food交互。
最近发展包括凸轮的质量控制方法的研究和产品,肝脏病学家等新兴的专家,更精确的观察肝脏的结构和功能,可以接受一些肝脏疾病,影响微量元素的重要性,肝生物钟学。鼓励研究控制等前瞻性双盲多中心研究与新发现的药物被证明对动物有益的影响。
新方面,凸轮可以提供包括冥想、支持团体,结合医学。越来越多的人使用CAM治疗肝脏疾病,和大多数人相信凸轮有许多健康益处。日益增长的公共利益在凸轮反映了这样一个事实:凸轮是现在被广泛接受的一个重要盟友与肝脏疾病作斗争。然而,许多广泛使用的凸轮治疗仍未测试。例如,圣约翰草已被用作治疗抑郁症的肝癌是目前在美国number-one-selling营养补充。但它并没有严格的评估,发现意料之外的效果,在艾滋病药物,移植的器官,在最近的研究和阳光。这是紧急收集引人注目的和严格的CAM治疗数据。公众需要保持消息灵通的拒绝容易发现不安全的或无效的方式。