文摘

目的。我们检查与自我保健相关的因素,利用practitioner-based补充和替代医学(CAM),和他们的时间在一群患有乳腺癌的妇女。方法。研究参与者患有乳腺癌的妇女参加了长岛乳腺癌研究项目。自我保健的定义是使用复合维生素,单独的维生素、植物,其他膳食补充剂,身心实践,特殊饮食,支持团体,和祈祷。在每个通道中,研究参与者被分为连续用户(诊断之前和之后),开胃菜(只有在诊断),戒烟者(只有在诊断之前),或没有用户。多变量逻辑回归是主要用于分析。结果。764妇女提供了完整的数据,513年(67.2%)发起的一种新形式的自我保健乳腺癌的诊断。最受欢迎的方式是那些可摄取的,他们常用的组合。最强的预测连续使用一种类型的自我保健是连续使用其他类型的自我保健。健康行为,包括高水果/蔬菜摄入量和锻炼,更与连续使用后自我护理比开始开始诊断。结论。乳腺癌的诊断与随后的行为变化,和大多数的女性诊断后进行自我保健的新形式。很少有妇女停止使用模式之前他们使用的诊断。

1。介绍

在过去的二十年里,使用补充和替代医学(CAM) practices-modalities用于健康和幸福,被认为是在传统医学领域稳步上升(在美国1- - - - - -3]。癌症和其他慢性疾病患者更有可能比那些没有使用凸轮慢性疾病(4),乳腺癌患者比患者更可能使用凸轮结肠(5)、前列腺癌(5),或妇科6癌症。凸轮使用女性乳腺癌的估计范围从48%到86% (7- - - - - -9]。

凸轮乳腺癌患者中使用的频率并不奇怪的乳腺癌带来的生理和心理负担。乳腺癌患者报告使用凸轮复苏,愈合,改善健康,加强免疫系统,降低癌症治疗的副作用,减少身体和心理压力10),并增加控制的感觉10,11]。凸轮包含大量的形式,其中一些需要凸轮从业者或提供者,病人和医生的承诺时间,和医生支付;只有在美国一些州授权凸轮从业者的健康保险。其他形式属于自我保健,个人自主参与一系列的活动和定期维护或改善健康,美丽,精神上的连接,或一般健康。

由于大量的癌症病人使用凸轮,它是越来越重要的发展流行病学方法描述和分析凸轮使用模式。从历史上看,大多数分析凸轮使用癌症人群主要集中在诊断后使用。然而,重要的是要考虑postdiagnosis凸轮使用上下文的癌症诊断之前病人的行为。在本文中,我们提出一个新颖的方法来描述改变凸轮使用之前和之后的乳腺癌的诊断。此外,由于凸轮包含各种各样的个体模式有不同的病理生理学和治疗过程的影响,我们认为,重要的是要考虑改变凸轮使用在特定类别的凸轮。

使用后续数据从长岛乳腺癌研究项目中,我们分析了预测自我保健实践和practitioner-based形式的凸轮之前和之后的第一个乳腺癌的诊断。大多数研究使用凸轮不独立自理(即。,modalities that patients can access and use on their own) from practitioner-based modalities. Our primary aim was to analyze the determinants of self-care versus practitioner-based modalities; other aims were to determine how use of these modalities changed after the breast cancer diagnosis and how use of self-care and practitioner-based modalities might be associated with health-related behaviors such as exercise, smoking, and alcohol intake.

2。方法

2.1。参与者

长岛乳腺癌研究项目(LIBCSP)起源于以人群为基础的病例对照研究的女性居住在拿骚或萨福克县,纽约,美国12]。LIBCSP是联邦政府授权调查的可能性之间的联系环境毒物和乳腺癌在长岛的高发病率。合格的情况下是女性诊断为第一主原位或1996年8月和1997年7月之间的浸润性乳腺癌。潜在病例通过频繁的沟通与病理部门在每一个医院在长岛,和3大三级保健设施在纽约市。潜在的合格的妇女的医生证实诊断,并允许符合条件的情况下接触;82.1%的合格科目的医生同意参与这项研究。研究了1508例(12]。

在2002年至2004年之间,后续研究中LIBCSP情况下(13]。1414例(93.8%)同意未来的接触,1098(77.4%)参与随访,但334年(23.6%)完成了只有一个短小精悍的面试或代理面试(代表他们完成一个相对)。只有那些完成完整的随访电话采访中(14)包含在这里的分析报告。

所有参与机构的机构审查委员会批准了这项协议,所有参与者面对面基线面试前提供书面知情同意和口头同意之前电话面试机会。

2.2。数据收集

2.2.1。基线调查问卷

基线调查问卷管理的情况下,一个训练有素的官被申请人的家不久之后第一个原发性乳腺癌诊断(意味着= 89天的子样品完整随访电话采访中)。女性回应一份详细的问卷调查表,平均100分钟完成,确诊和疑似患乳腺癌的危险因素,包括环境因素、生殖和月经史、病史和人口特征。妇女也被问及生活方式和健康行为在整个生命过程,包括香烟和酒精使用(12)和娱乐体育活动使用修改仪器开发的伯恩斯坦et al。15]。今年数据通常饮食摄入量基线前采访收集使用self-completed修改块食物频率问卷(16]。

2.2.2。后续调查问卷

完整的随访问卷,由电话培训官和持续了约45分钟,评估第一原发性乳腺癌诊断、治疗的细节与乳腺癌预后相关因素,postdiagnosis病史和健康行为。后续面试包括详细的凸轮使用问题,具体地说,在乳腺癌的诊断之前,确诊后,在乳腺癌的治疗。凸轮问卷覆盖使用复合维生素,单独的维生素,矿物质,草药和草药,其他膳食补充剂,身心实践,支持小组、祷告和特殊饮食,和访问凸轮从业者(14]。表1在每个类别列出了单代理和模式。

2.2.3。医疗记录

医疗记录获得的基线和随访证实疾病特点和疗程。例女性来说,完整的医疗记录是可用的(),从记录是在良好的协议(抽象的信息)与女性的反应问题治疗随访问卷;因此,我们依赖于癌症治疗随访问卷数据信息(13]。

2.3。数据分析

2.3.1。数据分类

在这个分析中,我们定义自我保健使用复合维生素,维生素,植物,其他膳食补充剂,身心实践,祷告,支持团体,并使用特殊的饮食。我们从访问凸轮杰出的自我保健从业者,这通常需要一段时间的承诺,一个遭遇,另一个人的服务的费用。

在每一个类别或类型的自我保健和practitioner-based凸轮,我们分组的女性分成4个不同组的时机使用与乳腺癌的诊断:“连续用户”使用≥1形态范畴内前后诊断;“开始”开始使用≥1形态诊断和后一个类别内从未使用过任何这一类诊断;“戒烟”停止使用所有他们曾用于诊断后这一类;和“从不”用户从未使用过任何形态中的类别。

2.3.2。统计分析

首先,单变量回归分析确定相关的独立变量,使用自我保健/ practitioner-based凸轮之前和之后的诊断。然后,2组多变量逻辑回归模型是识别相关的独立因素(1)持续使用和(2)开始使用后一类形态诊断(17]。年龄、收入、教育、和舞台在诊断报告在基线的采访中,被选为先天的混杂因素。所有相关因素发现统计上总是使用凸轮(之前和之后的诊断值< 0.05的至少一个类别)包括在完整的模型,这样的比率会比较各个模型。独立变量进行单变量回归模型,并不包括在最终的多变量模型()口服避孕药使用激素替代疗法,在诊断阶段,激素受体状态。最终模型调整年龄诊断、种族、收入、教育、身体质量指数(BMI,定义为用体重(公斤)除以身高(米)的平方),健康行为(包括乳房x光检查前5年内诊断、吸烟、饮酒、体力活动、和水果和蔬菜摄入量)报道在基线,连续使用的凸轮类别,和第一课程类型乳腺癌的治疗,在后续采访报道。

3所示。结果

LIBCSP病例中,764年完成完整的随访问卷,包括在分析中。它们之间的差异,724人没有完整的随访数据曾被报导过(14]。其中包括在这分析(在诊断),平均年龄是56.3岁;94%的非西班牙裔白人;59%的家庭年收入超过50000美元;61%的人上大学;和44.1%从来没有抽烟。在基线,36.8%吃至少每周35份水果和蔬菜,和23.7%的学生一周锻炼至少2.7小时(表2)。

3.1。使用自我保健和Practitioner-Based凸轮之前和之后的诊断

超过95%的研究参与者自我保健确诊后使用;大多数这样做之前。大约75%使用多个或单一维生素,和大约40%使用祈祷,植物,或practitioner-based凸轮(数据没有显示)。

3.1.1。连续的用户

之前和之后都诊断,55.5%的女性使用多种维生素;57.3%使用单一的维生素;35.5%用祈祷,29.2%的植物,21.6%的特殊饮食,和16.6%的身心行为。25.4%的女性至少使用一个practitioner-based形态前后诊断(表3)。

3.1.2。刚开始的时候

67.2%的女性开始诊断后某种形式的自我保健。模式通常开始诊断后复合维生素(20.5%),单独的维生素(19.1%)、支持团体(17.4%)、其他膳食补充剂(12.3%),和身心实践(11.6%)。14.8%的女性开始使用后practitioner-based形态诊断。特定形式最常见乳腺癌的诊断后启动钙(25.3%)、维生素E(22.6%)、绿茶(20.9%)、支持团体(17.4%)、维生素C(16.5%),低脂饮食(11.0%)和氨基葡萄糖(10.3%)(表3)。

3.1.3。戒烟

10.6%的女性诊断后停止使用复合维生素。最常见的形式停止诊断后铁(11.9%)和维生素C (9.3%)。一小部分的女性(7.2%)停止使用所有practitioner-based模式。按摩,最常见的使用practitioner-based形态(210用户或27.5%),形态是最常见的诊断(14.5%)(表后停止3)。

3.2。凸轮用在辅助治疗和自我保健

3.2.1之上。在治疗期间使用

正如之前报道的(14),所有764名受访者参加了完整的随访研究报告为自己的乳腺癌手术;310人(40.6%)也接受了化疗,464(60.7%)放射治疗,462(60.5%)它莫西芬治疗。化疗期间自我保健最常用的形式是祈祷(48.7%)、复合维生素(37.42%)、单一的维生素(33.2%)、身心(28.4%),和支持组(23.9%);21.6%的女性使用practitioner-based模式。放疗期间自我保健最常用的形式是复合维生素(55.2%),单独的维生素(48.7%)、祷告(39.9%)、身心(31.0%),和特殊饮食(29.0%);17.4%的女性使用practitioner-based模式。自我保健形式中最常用的三苯氧胺治疗复合维生素(80.7%)、祷告(38.1%),单独的维生素(23.6%)、身心(22.9%),和特殊饮食(26.0%);26.0%的女性practitioner-based模式(表使用4)。

3.3。因素与自我保健和Practitioner-Based凸轮之前和之后的诊断

3.3.1。人口统计资料

高等教育是一个重要因素的身心开始实践后诊断和诊断之前和之后使用这种做法(连续使用);教育也与连续使用的植物和膳食补充剂。收入直接与有关连续单一维生素反向使用,连续使用其他膳食补充剂(表5);收入负相关诊断后practitioner-based凸轮(表开始6)。种族的人口统计学变量大多数与诊断后开始自我保健密切相关;女性少数种族/民族的约3.5倍开始使用植物或特殊饮食作为非拉美裔白人(表6)。年轻女性和女性教育程度高的比老的和受过教育的女性更有可能开始使用noningestible形式的自我保健或practitioner-based凸轮后诊断(表6)。

3.3.2。健康行为

健康行为在基线采访报道和连续使用有关联自我护理比开始开始与第一个原发性乳腺癌诊断后。那些拥有最高水平的身体活动(> 2.7小时/周)是2.4倍使用前后身心模式诊断那些报告没有体育活动。女性乳房x光检查在5年内在诊断2倍是连续的用户单一维生素的妇女没有最近的一次乳房x光检查。的女性摄入的水果和蔬菜是高50%更有可能使用多种维生素和/或植物不断比那些摄入量很低(表5)。

吸烟者的几率降低60%后诊断之前和之后特别的饮食比不吸烟者(表5)。女性身体质量指数(BMI)低了60%的几率总是使用其他膳食补充剂和妇女体重指数为25 - 29之间不断使用身心实践的几率低50%比女性BMI。女性的体重指数是两倍开始身心实践与BMI是女性但近80%不太可能开始一个特殊的饮食(表6)。

高体重指数也与连续使用practitioner-based模式();大量的蔬菜和水果的摄入与诊断后开始practitioner-based凸轮()。

3.3.3。连续使用的其他自我保健和Practitioner-Based凸轮

在我们的多变量逻辑回归模型,在女性中第一个原发性乳腺癌的诊断,最强大、最常见的一种类型的预测连续使用自我保健是连续使用其他类型的自我保健。特别地,一种类型的用户可摄取的自我保健更有可能使用其他可吸收的代理。女性不断使用单一维生素几乎4倍使用复合维生素和/或使用其他膳食补充剂和1.6倍诊断之前和之后使用植物作为其他女人。同样,使用植物诊断前后的妇女几乎两倍使用复合维生素和维生素单之前和之后的诊断没有用户的植物(表5)。

使用可吸收的形式的自我保健的妇女更有可能开始使用新类别的诊断与第一原发性乳腺癌后可摄取的自我保健。诊断之前和之后使用单独的维生素的妇女10倍开始利用植物诊断后从来没有用户;其他膳食补充剂之前和之后使用凝胶的妇女诊断3倍开始使用植物确诊后比不用户(表6)。

连续身心模式的用户超过7倍使用祈祷,5倍使用支持组,两倍以上使用practitioner-based形式不断列为非。

3.3.4。疾病的特征

阶段的疾病和激素受体状态与连续或新的自我保健类的使用。唯一临床变量与自我保健治疗类型:接受他莫昔芬治疗的妇女有1.7倍的几率比女性诊断后开始使用单独的维生素不接受他莫昔芬(表6)。

4所示。讨论

我们提出一个新颖的方法来描述改变凸轮使用癌症诊断之前和之后通过比较那些开始使用,停止使用,继续使用,或从不使用一类凸轮下列诊断。癌症幸存者访问多个形式的凸轮,我们具体分析了差异的凸轮模式涉及“自理”是基于“practitioner-care相比。”诊断为第一个原发性乳腺癌女性自我报告的补充和替代医学的使用模式的后续组件长岛乳腺癌研究项目,与使用相关的因素最常见的和强烈的自我保健和凸轮方式是使用其他类别的自我保健。特别是女性使用的一种形式可摄取的自理(多和单身维生素、植物、其他膳食补充剂,或特殊饮食)比其他女性更可能继续或开始使用其他可吸收的自我保健。健康行为与自我照顾行为有关,在诊断之后,继续使用。行为因素预测乳腺癌的诊断后的自我保健使用比是疾病预后的指标。

在1997年的全国代表性调查,接近的时期LIBCSP病例被诊断出患有乳腺癌,42%的成年人使用至少1报道16凸轮方式(这些数据不包括维他命)[2]。那些使用凸轮,46%访问一个凸轮的医生在过去一年(2]。凸轮的医生访问的患病率在1997样品中与LIBCSP病例。调查的成年人在2002年全国健康访问调查中,62%的成年人使用凸轮,尽管这与健康有关的祈祷被排除时降至36%;天然产物和呼吸和冥想是最常用的形式的凸轮(3]。95%的LIBCSP例女性包括在这种分析使用自我保健乳腺癌的诊断后,和90%使用自助诊断后如果复合维生素被排除在外,这远高于国家样本的成年人。

最近的一项横断面研究报道,75%的癌症患者使用凸轮和成年人,接近60%后开始使用凸轮癌症诊断(18]。众所周知,患有乳腺癌的妇女用凸轮是年轻,受过更好的教育和更富裕的患有乳腺癌的妇女比那些不使用凸轮(2,19- - - - - -23];我们的结果与这些研究结果相一致。在女性的健康饮食和生活的研究中,81%的乳腺癌幸存者报告使用膳食补充剂(24]。在通路的研究中,29%的乳腺癌患者诊断在2008 - 2009年在加州北部诊断后使用特殊饮食,LIBCSP女性的这一比例为33%。然而,更多的途径研究的参与者比使用的LIBCSP植物(48%和40%),身心治疗(包括支持团体)(64%和49%),和其他膳食补充剂(47%比25%)诊断后(9]。位置和时间的招聘上的差异也许可以解释不同的凸轮在两个样本中使用。

毫不奇怪,最强的预测使用自我保健的整体分类之前和之后第一个原发性乳腺癌诊断,诊断后开始自我保健类别,使用其他形式的自我保健。女性已经在使用某种形式的凸轮或自我保健的做法可能会意识到其他的凸轮方式。这也不足为奇,可吸收的形式的凸轮是常用的在一起。女性已经采取一种补充不需要多少额外的努力或接受显著改变行为尝试新补充。连续使用植物相关的因素通常是开始新形式的自我保健,包括单独的维生素、身心、其他膳食补充剂,特殊饮食。然而,开始practitioner-based凸轮不是之前与自我保健模式的使用。

高摄入水果和蔬菜的基线面试之前和之后使用复合维生素有关诊断。高休闲体育活动水平在基线采访报道与连续使用身心实践呈正相关,在基线和高BMI是消极与植物的连续使用,其他膳食补充剂,身心模式。然而,健康行为并不与诊断后开始自我照顾行为密切相关;大多数女性从事健康行为已经使用自我保健。

阶段的疾病和激素受体状态与自我保健或practitioner-based模式开始。大多数自我保健和practitioner-based凸轮使用它莫西芬治疗期间发生,也许是因为他莫昔芬是一种口服剂,病人使用了5年,而化疗和放射治疗通常几个月或几周时间。此外,女性使用它莫西芬可能更愿意使用其他口头或可吸收的代理比没有使用他莫昔芬的女性。身心实践也普遍在辅助治疗,也许是因为女性被告知这些治疗期间不要服用膳食补充剂使用noningestible形式的自我保健。

最常见的形式发起与女性乳腺癌诊断后在我们的研究中也最常用的形式在辅助治疗。虽然我们的研究参与者不是问为什么他们使用他们选择的形式,数据从其他研究表明,病人在乳腺癌的诊断后启动自我保健由于恐惧或治疗相关副作用的经验(25- - - - - -27]。最近的一项研究,研究了凸轮使用乳腺癌患者辅助治疗后相比同样自理(或“自主”)与“provider-directed凸轮凸轮(28]。女性自主使用凸轮,一半以上报道用它来“影响癌症辅助治疗后的课程”,而95%的女性使用自主凸轮和使用的所有女性provider-directed凸轮用它来改善健康(28]。这项研究强调了讨论凸轮使用乳腺癌患者的重要性,尤其是在辅助治疗。

在我们研究的局限性,后续数据收集近10年前;现在凸轮和自我照顾行为可能会有所不同。因为数据收集5年以上诊断和治疗后,患者可能没有准确地回忆起之前使用凸轮。虽然少数种族/民族与practitioner-based凸轮开始,只有6%的样本是白人,因此观察到的关系不稳定,必须小心解释。此外,尽管三分之二的女性参与了原始LIBCSP病例对照研究提供了一些后续的数据,只有55.4%的个人完成了完整的随访问卷,包括仪器由我们的团队评估使用凸轮。我们以前报道,充分nonrespondents后续比受访者较低的社会经济地位(反应偏差)14]。完善协会的高收入与凸轮使用可能部分解释了凸轮的使用在我们的研究人群。

越来越多的证据表明,凸轮和其他保健模式可以有效地降低治疗相关副作用,包括恶心和呕吐,以及减少压力和缓解疼痛26,29日]。进一步参与自我保健实践帮助癌症患者维持某种程度上控制他们的个人健康。自我效能感和情绪的控制是提高应对的预测,心理健康,身体健康、免疫功能、生活质量以及癌症患者(30.- - - - - -33]。亨德森和Donatelle发现更高的认知控制凸轮使用预测乳腺癌患者(11]。自我保健在癌症之间的联系和各种生理和心理的结果应该进一步探讨。

5。结论

我们发现乳腺癌的诊断与随后的行为变化,更多的病人进行了新形式的自我照顾比放弃他们已经使用的形式。最受欢迎的方式是那些可摄取的,现成的没有一个看门人,他们常用的组合。这些发现很重要,因为它们确定凸轮使用模式在人口特征明显的癌症患者,包括凸轮使用如何诊断和治疗期间后改变了。基于研究迄今为止,循证指南可供提供者和患者的安全,影响肿瘤中的各种凸轮模式设置(34- - - - - -36),可以告知如何当临床医生建议病人使用凸轮。然而,还需要更多的研究来理解许多的具体影响凸轮癌症治疗效果和生活质量,并需要进一步的研究来理解使用凸轮的动机和模式,以便更广泛范围的病人需要得到满足。

缩写

凸轮:	补充和替代医学
LIBCSP:	长岛乳腺癌研究项目
体重指数:	身体质量指数。

确认

这项工作是由合同U01CA / ES66572 U01CA66572, P30ES10126从美国国家癌症研究所,国家环境健康科学研究所,和兰斯阿姆斯特朗基金会。