文摘
目标。本研究旨在评估的有效性和安全校正的艾灸nonvertex演示。方法。记录没有语言限制搜索到2013年2月为随机对照试验(相关的)比较艾灸和其他疗法在女性singleton nonvertex演示。科克伦偏见的风险标准被用来评估试验的方法学质量。结果。7 392潜在的相关研究符合入选标准。当艾灸与其他干预措施相比,是一个荟萃分析显示显著差异的艾灸的校正nonvertex表示交付(风险比(RR) 1.29, 95%可信区间(CI) 1.12至1.49,和)。相同的研究结果应用于头先露在停止治疗后(相对危险度1.36,95%可信区间1.08到1.71,%)。亚组分析,排除两个试验高风险的偏见还表示良好的效果(相对危险度1.63,95%可信区间1.42到1.86,%)。对安全、艾灸导致减少使用催产素。结论。我们的系统回顾和荟萃分析表明,艾灸是一种有效的治疗纠正nonvertex演示。此外,艾灸可能减少催产素的必要性。
1。介绍
艾灸是中国的传统医学干预,利用燃烧所产生的热量草药制剂含有艾属寻常的(艾蒿)刺激穴位1]。它也被认为是有效治疗中风康复(2],疼痛[3),癌症治疗(4),溃疡性结肠炎5)、高血压(6),骨关节炎(7)、便秘(8,儿童慢性咳嗽9),和臀先露10]。在中国,艾灸回避(BL67)点,位于第五脚趾甲的转角,长期以来一直用于纠正nonvertex表示在产科11,12]。可能的行动的机制归因于艾灸包括刺激胎盘雌激素的生产,改变前列腺素水平,促进子宫收缩,从而导致胎儿运动的刺激,更高的顶点表示胎儿的概率(10,12- - - - - -14]。
艾灸可以推荐常规临床使用前的校正non-vertex表示,来自随机对照试验的证据是必需的。不幸的是,大多数研究艾灸的开放临床试验评估,失明,无论是医生还是主题。在艾灸试验中,虚假的治疗是由添加艾以下绝缘支柱防止热量的传递病人的支柱15]。假治疗类似于真正的艾灸治疗在外观和燃烧过程,和参与者都能够闻到烟或观察燃烧艾15]。
艾灸的功效的校正non-vertex表示一直在评估四个临床评价23- - - - - -26]。所有四个研究未能包括所有相关的文章(23- - - - - -26]。例如,这些评论包括杨和他的同事们的研究(16],它符合所有入选标准为每个四个评论。此外,所有这些评论包括针灸艾灸以外的干预措施包括(23- - - - - -26]。最后,一些评论包括控制临床试验(23和quasirandomised对照试验24- - - - - -26)执行很差,可能会影响评价的结论。
当前的回顾和荟萃分析的目的是执行一个全面文献检索发现和评估高质量相关。此外,我们的研究目的是批判性评价艾灸疗法的临床疗效和安全性的校正non-vertex表示(不结合针灸或独自针灸)。
2。材料和方法
2.1。文献检索
综合文献检索包括以下电子数据库:MEDLINE(1950年至2013年2月),EMBASE(1980年至2013年2月),Cochrane图书馆(1980年至2013年2月),CINAHL(1982年至2013年2月),艾湄湾(1985年至2013年2月),英国护理指数(1993年至2013年2月),中国生物医学文献数据库(CBM;1980年到2013年2月),中国国家知识基础设施(包括中国学术期刊数据库)(CNKI);1980年到2013年2月),贵宾信息(贵宾;1980年到2013年2月),Wanfang数据(WAN方;1980年到2013年2月),科学论文在线(2006年至2013年2月),和28个主要中国传统医学期刊。
以下搜索条件:使用艾灸和艾non-vertex演示或劳动的演示或异常胎儿位置或异常胎儿的演示或podalic演讲或补充医学和替代医学。我们还进行了一个手搜索来确定其他文章。为了最小化潜在的遗漏相关试验,我们也回顾了参考列表包含额外的合格的研究文章和相关评论。发表和未发表的研究被认为是。没有语言的限令。
2.2。选择的研究
潜在的相关研究是由两个独立评估评论者(y . j . h和z .问:h)。评论者筛选所有可用标题和摘要,当他们检查了全文如果研究满足入选标准如下:(一)是一个随机对照试验;(b)包括与nonmoxibustion艾灸疗法的比较;和(c)中并没有限制参与者的种族或妊娠singleton non-vertex表示。然而,研究与标准是排除:(a)重复;(b)复杂的治疗,不能算出艾灸的效果为例,治疗组用艾灸+中药软膏,对照组用knee-chest疗法;(c)不完整的数据(未能提供参与者的基本特征,如年龄、妊娠周,和持续时间的干预);和(d)错误的干预或比较器不能评估艾灸的效果;例如,治疗组使用艾灸加针刺干预,而对照组使用艾灸干预。两个审稿人之间的分歧通过讨论来解决与第三作者(s . z . r .)达成一致。
2.3。结果测量
在本文中,我们目前的结果头先露在出生后停止治疗。此外,使用催产素,阿普加分数小于7在5分钟,剖腹产,早产、胎膜早破,宫内胎儿死亡,胎盘早剥,脐带血pH值低于7.1也记录下来。
2.4。数据提取
两位作者(s .问:和h . c)独立提取数据从合格的研究使用预先设计提取表和第三作者(w . d .)验证提取的数据。任何不符点是通过讨论解决。第三作者审查(w . d .)咨询如果不能达成共识。提取的数据包括人口统计数据,学习小组的临床特点,试验设计质量,纳入和排除标准,干预,结果,和不良事件。如果无法得到所需的信息,包括研究,我们通过电子邮件联系原来的作者。
2.5。研究的质量
偏见的Cochrane风险工具(27)是用来评估试验的方法学质量。两位作者(y . j . h和z .问:h .)独立参与质量评估。所有的差异都是通过共识来解决与其他作者(l . m)。
2.6。统计分析
数据集中使用随机模型。治疗效果是表示为一个相对风险,和95%置信区间(CIs)计算。异质性是评估使用科克伦的τ²,x²分布统计,高异质性假设如果τ²是大于零的是大于30%或值小于0.10 x²测试(27]。亚组分析进行识别和解释异质性。在可能的情况下,一个漏斗图被用来评估发表偏倚。我们还执行事后灵敏度分析测试总体效果的可靠性。
3所示。结果
3.1。学习描述
我们确认392潜在的相关文章。7相关,包括共有1387名参与者,满足我们的入选标准(16- - - - - -22)(图1)。的特点,总结了7试验表1和2。7相关,四个研究来自西方国家,用英语发表18- - - - - -21),而其他三个试验,来自中国16,17,22),一个用英语发表(17和两个在中国16,22]。
四个试验相比,艾灸疗法,观察(17,18和常规治疗19,20.]。两项研究比较了艾灸疗法和姿势技巧(16,21相比),一个研究艾灸+姿势技术治疗体位措施(22]。
3.2。研究质量
Cochrane偏见在数据的风险2(一个)和2 (b)和表3。所有7个相关的报道合适的序列生成(16- - - - - -22]。六个研究隐藏分配的密封信封(16- - - - - -21),而一个试验报告(22]。在五个研究中,艾灸是应用在家里由参与者自己(17- - - - - -19,21)或从业人员在医院(16,20.),而剩下的一个研究没有国家干预应用(22]。在这个研究中,这是盲目的参与者或治疗师并不可行。尽管结果评估员被蒙蔽在只有一个研究[18)和三个研究分析师团体是不可见的(16,19,21),审查作者认为结果及其测量不可能受到缺乏致盲。因此,所有的研究有一个低风险的偏见和偏见的Cochrane风险工具在炫目的水平。四个研究报告完成后续的所有科目(17- - - - - -21]。一项研究指出,7女性治疗组和10名妇女从对照组退出了审判16]。一个试验报道,1女人失去了后续在对照组,和14个女性停止治疗干预组(18]。另一个没有提供任何信息的跟踪22]。选择性报告偏差时,试验协议是用于两个试验(19,21];然而,其他五个研究未能提供(16- - - - - -18,20.,22]。这五个反式,三个研究包括所有预期的结果(17,18,20.),其余两次失败的状态,所以评论作者无法确定是否所有指定结果(16,22]。所有七个试验样本容量进行计算(16- - - - - -21),除了一项研究,没有报告(22]。5在随机化反式并没有报道失衡,他们似乎没有其它来源的偏见17,19- - - - - -22]。一项研究未能提供足够的信息,所以评论作者不确定是否存在其他偏见(16]。另一个被打断当临时分析发现可怜的遵从性和大量的治疗中断(18]。
(一)
(b)
3.3。结果测量
七包括试验评估了艾灸的效果(单独或与姿势技术)与观察单独或体位措施头先露在交付17,19- - - - - -21和停止治疗后16- - - - - -18,22)(图3)。5的7个研究涉及安全的其他结果的使用催产素(17),阿普加分数小于7在5分钟17,19,20.],剖腹产[17,19- - - - - -21),早产(17,19,21),(胎膜早破17- - - - - -19],宫内胎儿死亡[17),胎盘早剥18],脐带血pH值低于7.1 (20.)(图4)。
我们的四个研究的荟萃分析17,19- - - - - -21),其中包括737名参与者,取得了令人鼓舞的效果的艾灸头先露在交货(不含ECV)(相对危险度1.29,95%可信区间1.12到1.49,)(图3)。相同的研究结果应用于头先露后停止治疗,当艾灸(单独或结合姿势技术)与观察(17,18)或姿势技术(16,22](相对危险度1.36,95%可信区间1.08到1.71,%)(图3)。一个亚组分析,排除偏见的风险高的两项研究[18,22艾灸)显示显著的影响(相对危险度1.63,95%可信区间1.42到1.86,%)(图3)。
五个试验研究了艾灸的安全校正的non-vertex演示(17- - - - - -21)(图4)。一项研究报告显著差异的减少使用催产素治疗组(17)(相对危险度0.28,95%可信区间0.13到0.60)(图4)。没有其他的显著差异的比较中发现了艾灸治疗组和阿普加分数小于7 nomoxibustion小组5分钟,剖腹产,早产、胎膜早破,宫内胎儿死亡,胎盘早剥,脐带血pH值低于7.1(图4)。
3.4。不良事件
艾灸组三个试验报告不良事件(17- - - - - -19):两个报告2和4例早产在37周,分别。4例治疗后的膜早破也报道(17]。另一项试验指出两例早产和一例出血37周后ECV由于过度的压力后的胎盘18]。第三个试验记录两个例早产和三例prelabour破裂的膜19]。
4所示。讨论
在这个系统回顾和荟萃分析,艾灸点回避(BL67)发现的有效干预纠正non-vertex演示。对安全、艾灸和对照组之间无显著性差异的结果使用催产素,阿普加分数小于7在5分钟,剖腹产,早产、胎膜早破,宫内胎儿死亡,胎盘早剥,脐带血pH值小于7.1。使用催产素,艾灸导致减少使用。
先前的评论不包括所有相关试验(23- - - - - -26]。例如,所有四个评审未能包括杨和他的同事们的研究(16]。尽管最新的Cochrane综述(来自柯伊尔和他的同事们在2012年1月,2011年8月更新)发表在过去两年(26),两个高质量的相关的和他的同事们在2011年和脉管和他的同事在2013年不包括(19,21]。此外,所有这些评论包括干预艾灸。例如,所有四个研究包括试验,结合针灸治疗(23- - - - - -26]甚至激光干预[23]。正如我们所知,艾灸、针灸和激光不同的干预措施。因此,很难确定什么样的干预确实有效的校正non-vertex演示。
我们努力识别所有相关试验,包括高质量的相关。尽管一项研究包括在这个低质量的分析,导致高异质性(22),亚组分析,排除它仍然显示良好的艾灸的效果修正non-vertex演示。我们的研究旨在评估艾灸干预的临床疗效和安全性的校正non-vertex演讲,所以我们只包括与non-moxibustion试验比较艾灸疗法在参与者non-vertex演示。
我们的审查也有一些局限性。虽然大力检索所有试验在这个问题上,仍然可能有失踪的可能性研究。此外,一些不完整的信息可能会影响结果的质量和有效性。最后,很大程度上变化的频率和持续时间三次每周每天一次或两次可能是偏见的可能来源。
5。结论
我们的系统回顾和荟萃分析的结果显示艾灸的积极影响的校正non-vertex演示。此外,艾灸可能减少催产素的必要性。仍然需要更严格的高质量的相关评价艾灸的功效以及安全的修正non-vertex表示在未来。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
秦虹张和Jin-huan曰同样对本文亦有贡献。
承认
这项研究是由黑龙江中医药大学的基础(2012 rcq64和2012 rcl01号)。