文摘
被诊断为乳腺癌的女性经验症状簇除了化疗期间存在的问题从一个危及生命的诊断。补充疗法,如传统的针灸(TA)全人取向,有助于修改这些影响,与诱导其他患者受益。探索女性的需求和关切和感知的好处助教将增加知识对其综合治疗的潜力。方法。纵向定性研究招募了14个女性接受化疗期间达到十次的助教。他们采访之前、期间和之后化疗。两个助教从业者提供治疗和研究前后访谈、日志和日记,继续治疗。访谈记录和转录,并使用扎根理论数据进行了分析。发现。广泛和具体利益都报道的女性;高度重视的结果是使应对通过减轻症状和增加幸福感。从业者提出症状处理集群促进结果模式,包括和超越个体的症状变化。进一步研究助教作为一个灵活的干预能够应对不断变化的需求和关切的女人在化疗期间以及测量的结果模式是必要的。
1。介绍
乳腺癌是女性中最常见的癌症,占近三分之一的新女性癌症。在英国,2010年有11556人死于乳腺癌,和一个女人有八分之十一的机会乳腺癌的诊断在她的一生中1]。尽管乳腺癌的特点是一个慢性疾病,它可能是经验丰富的在不同的点作为慢性穿插急性发作,需要多个强化干预措施(2]。被诊断为乳腺癌的女性可能会很快接受手术,然后化疗可能通过其他辅助治疗如赫赛汀,放疗,或他莫昔芬治疗几个月越来越多年。诊断和治疗的速度轨迹在乳腺癌早期诊断和治疗的意义反映了证据在生存。在英国为期两周的转诊路径的追求与表示可疑症状专家诊断和最高31天等待期从诊断首先治疗癌症3]。
速度随着迷宫休克的诊断和初始治疗可能引起其他问题与常见的“副作用”已知来自手术和化疗。因此相当大的潜力补充疗法,如传统的针灸与全人(TA)方法(4),帮助修改这些影响和可能诱发其他患者受益,例如,改善福利(4,5和癌症相关疲劳6]。考虑到复杂的多种因素,发现是相关的需求和关切的女性和好处的助教,所以能够提供额外的可接受的和有意义的支持。
本研究着重于一群妇女早期乳腺癌(EBC)。EBC的定义是癌症只有在乳腺癌和淋巴结附近,还没有扩散到身体的其他部位或直接种植到附近的组织(1]。研究文献文件范围广泛的症状和治疗副作用EBC和他们发生在集群或组合可能不同疾病。癌症相关疲劳(CRF)是最普遍的和有问题的症状;描述为一个“持久的、主观的感觉疲劳相关的癌症和癌症治疗常见干扰功能”(7]。尽管CRF是多维的,它的生理机制是未知的(8),使治疗难以捉摸。CRF不但是发生在隔离,而是一个组件一个集群的共同症状加剧痛苦(9,10]。其他症状,包括情绪困扰,潮热,盗汗,失眠,和痛苦,经常聚集在一起,许多与CRF (9,11- - - - - -18]。
虽然许多研究人员探索的流行症状群,几乎没有研究到目前为止直接检查病人需要在这个时间或可能支持干预的好处。症状簇是一个更大的问题是多个的副作用和症状为个人创造多维效果。更多的了解集群可能导致症状的识别和使用措施,结果捕获的全部经验。
本文从未来的定性研究报告发现女性诊断为EBC,接受课程助教的治疗与化疗的收据。论文的重点在于探索女性的感知利益因TA和从业者所期望的结果。这样做,本文演示了TA从业者的意义治疗病人的担忧,症状群集的概念和模式和结果合成需要研究来衡量这样的结果模式。
2。材料和方法
定性纵向研究开发提供妇女最近被诊断出患有EBC访问的机会,通过他们的肿瘤学家,达到十次的助教,他们接受化疗19]。十四EBC是从两个医院NHS信托基金招募女性在英国,样本量的限制由于资金限制和密集的深度访谈进行。两名有经验的针灸师助教提供会话,在四个中心之一,包括一个私人诊所,和被要求的方法治疗,因为他们通常会因此复制现实的实践(例如,个性化治疗对个体在每个治疗)。针灸师都英国针灸协会的成员,TA在英国的认证机构。
进行了深度访谈与女性之前,期间和之后(在六个月内完成)化疗时收到助教。助教人员访谈之前和之后完成所有助教治疗参与者和要求保持治疗日志和日记。治疗日志提供深入的理解实践者反思他们所做的,为什么,一幅同生的实际实践与个别妇女和他们的病人遭受的任何新问题导致改变治疗的优先事项。他们提供反思日记治疗相关的问题。
在50到120分钟,深入采访,持久进行,记录和转录。所有的参与者被给予一个假名。数据分析使用扎根理论方法(由SP);这包括同步数据收集和分析、开放编码、memo-writing,主要聚焦在编码和开发关键类别(20.)使用常数的方法比较(21]。专业笔记后立即进行每个面试包括方法论、观察性和反射性的笔记。反射性的立场是维护整个研究。日记和治疗日志包含在这个过程。正在进行的分析是检查包容与合作者和一致性,和数据寻找驳斥。作为一名成功的扎根理论方法(22专注躺在过程和变化。例如,注意针对了解从业人员评估和对女性的清晰度的症状和疾病的经验,因为这些随着时间而变化的,以及与治疗和女性如何依次经历了针灸在乳腺癌的意义和经验在这个阶段的疾病轨迹。伦理批准从当地获得REC (REC批准文号参考:07年/ H1306/79)。只有发现有关医生和病人价值的结果和预期的好处。
3所示。结果与讨论
女性的平均年龄是54岁(范围的41 - 76)。六个家属,年迈的父母或16岁以下儿童住在家里。所有的参与者,但人的家庭收入少于£30000,和两个有学位或同等教育的地位。所有的参与者有手术(两个有乳房切除术),和所有收到六EPI-CMF化疗周期,开始前助教的收据。研究结果揭示了女性从业者提出的一系列问题很大程度上由一个包罗万象的情感和身体痛苦的经验。这些经验包括慢性长期问题和急性感染,以及一系列的好处。
3.1。医生病人的录音报道的担忧
病人关注的主要领域是疲劳和情绪不安的睡眠障碍热源和盗汗,痛苦和焦虑。这些组合似乎来来去去的重要性为个人和在不同的治疗阶段轨迹。表1代表一个总结的主要投诉或治疗日志中记录的从业者的关注。
日志,只有有空间来记录每个治疗的前两个问题,和医生和病人访谈表明,女性报告的几个问题同时发生和转移的重要性从每天和处理会话处理会话。有时,女性似乎更极端疲劳表现为疲劳,”定向障碍“软弱和顺向情绪沮丧。大部分时间的大部分女性经历了至少两个重要的问题;在表1最常见的症状簇(同时发生)疲劳、情绪困扰,盗汗,失眠,包括恶心和消化问题。
偶尔(提到128年共有17次治疗)他们有一个“好“周,没有重大抱怨。从业者在日记,记录他们面临困境在如何的方法治疗因为一系列问题,慢性和急性和TA的关注治疗整个人一生的上下文中。例子包括两个参与者经历非常痛苦的离婚和其他人有年迈的父母和孩子们根据他们。他们的生活世界包含感知生命的癌症威胁,困难许多经验丰富的在讨论他们的恐惧与接近他们,并坚持认为积极面对癌症是复苏的关键,即使对于那些支持网络。谈论和分享这些问题与从业人员逐渐随着时间发生在鉴别诊断中的多种治疗方法和过程。这使从业者画出最有利于工作在短期内会影响变化与整个人问题。在这些困难的情况下,所有三个来源的数据证实,从业者关注整个人,症状的星座,不只是一个症状,到成就的一组结果/结果模式。
3.2。从业者”想要的结果
从业者务实解决多个问题提交给他们,都是急性和慢性。他们想实现广泛的影响涉及整个人,长期的结果,如“启用应对”,以及症状的紧急救援。他们的重点是“的一个重要方面解决结果模式“在回应表示女性的症状群。结果被认为是联系在一起的松散的反映模式的不平衡,根据中国传统医学(中医)的理论,认为在鉴别诊断(23]。海伦在问一个实践者,什么样的东西针灸帮助,她回答说:
一切。我认为情感级和物理级。我认为我们已经抢先化疗symptoms-I认为我们有控制过去的模式,因此抢先恶化化疗。
她补充说,针灸是预防和解决模式一系列的症状可以最小化或避免。这个词模式”(扁郑中医理论中有特定的含义:为一组特定的症状和体征的集合。图给出了一个例子1,它向我们展示了整个系统方法在中医理论(模式分化)和指导从业者的链接在治疗病人的经历多个症状,在这种情况下焦虑,一起失眠、疲劳、和其他症状。
海伦继续阐明癌症诊断的经验的复杂过程和针灸和关心帮助的人。
我认为很难具体但我认为任何疾病带来了之前的情感模式,它不只是关于癌症的情绪是你知道我丈夫是支持或对一些“我一直照顾我的父亲,冲这里到处都和“和贡献的多少。所以我认为这有助于人癌症已经促成他们的想法,这样他们就可以表达,会话帮助他们表达更和针灸我想帮助他们解决这个问题。
这个扩展点提取到不同的影响在一个人的:首先,一个人的方式是(过去和现在)模式;其次,癌症诊断的深远的影响;第三,针灸课程提供一个机会一个表达式的所有这些事情;最后,针灸治疗产生了影响,帮助处理这一切的人。海伦概述,在治疗(整体)的人,不仅仅是关于癌症而是生活在诊断和诊断的影响如何集中或唤醒过去的问题。通过处理模式中医理论和处理不同维度的卫生,从业者都始终影响改变在整个人的身体、情感和心理。这是明确图1显示之间的区别模式分化和症状。
其他医生,黛安娜,报道一个参与者的经验,凯西,他惊讶地发现异常焦虑,经历了自从她诊断,解决第一助教后治疗。就像黛安娜的例子使用凯西的焦虑迅速解决,凯西在采访中自发报道她的惊讶,因为她是具有讽刺意味的是担心针灸会有这种效果,因为她是如此的改变。
发生了什么事?我解释了如何针灸曾因为它显然只是平滑了接地{凯西}和她睡,她非常放松整个癌症问题在某种程度上她是如何。她没有睡觉,一直在sweats-sweats因为她的焦虑,所以她很惊慌的在地球上发生了什么,我只是——伟大的…太棒了!
在这个例子中,不仅仅是凯西的焦虑,提高如此之快,但她的睡眠和盗汗。如图1治疗的模式,通过黛安娜Heart-Spleen徐,她能够实现这一结果的区间。黛安娜认为这是一个影响针灸治疗本身的同时解决集群的症状。
3.3。病人认为,报道TA的好处
几乎所有的女性感到他们应对得当,肯定比他们预计,尽管他们所有的问题。他们认为广泛和具体利益;一些认为这直接针灸,因为每个治疗后立即感受到变化。例如,利兹去描述当地的咖啡馆有针灸当天早些时候,事先感觉疲劳、恶心、消化不良和意识到与感叹她塞进一个烤饼感觉完全改变了。她接着说
我觉得很平静,很放松,很平静,我说过这只是一个伟大的帮助知道每周我可以去美丽的安静的房间,和别人说话和治疗,我感觉帮助化疗的副作用。
此外,在回顾过去几个月化疗结束后,他们的长期效果;时间给了女性视角对整个治疗经验。别人很难属性直接受益的助教。在某种程度上,这是因为化疗本身是一个新的,但是入侵,经验。助教也涉及一个新的体验。一位与会者明确表示,她不知道针灸如何工作也没有这样的效果。
而使用针灸从业者所说大幅增加活力和强化和加强的人使他们能够更好地应对,妇女报告说,这种“感觉好多了“可以缓解症状(大多数的参与者)报道,结合诱导镇静或感觉更放松。他们谈论感觉更镇静,平衡,更轻、精力充沛和更好的本身以及更和平。例如,一个女人,安妮,评论道:
我不知道你应该感觉从针灸,因为这是我第一次过,但我知道当我离开会话,我曾经对自己感觉良好。自我感觉良好,觉得我有能量,我都不觉得累。
这个普遍的好处可能是一个重要的结果的妇女正在接受医疗干预,以某种方式带来了健康和活力。所有的参与者报告说,他们期待着每个会话;不管他们感到针灸在做什么对他们来说,这是一次令人愉快的经验。
帮助分析和解释,组特定的症状缓解的女性在每个面试助教总结(见表2)。在采访期间,所有的女人,无一例外,讨论了这些具体的症状被针灸帮助。一些参与者有时非常不适的感觉,通常结合极端疲劳、恶心、不可预知的和一种不知所措的感觉。别人喋喋不休地整个列表,他们有经验,发现针灸有助于症状。这些症状的直接救助,使女性相信针灸的效果。一些女性遭受极端盗汗和立即报告他们的频率和强度降低。盗汗睡着了与干扰从而导致疲劳。几个女性报告他们的睡眠改善,晚上他们感到更放松。症状似乎无关也报道有缓解和解决。简给了一个例子,她有经验的组合疲劳、关节痛、头痛、消化不适,腹胀。
几位与会者讨论帮助头痛和眼睛疼痛和情绪问题,别人帮助或不应对他们的恐惧情绪。减少焦虑水平是戏剧性的两个参与者,林赛和凯西,几乎立即开始针灸;另一方面,安妮,她的恐惧抑郁的回归是针灸所示的管理。
它使我充满泡沫。是的这是使我充满泡沫,否则我会一直…因为我遭受抑郁很严重。所以我不想再重蹈覆辙。因为它就像一个没有返回的时候,你可以得到那么远,所以我宁愿呆在高指出,和所有bubbly-bubbly…所以我没有,我从来没有沮丧。
针灸治疗有较高的出勤率,所有参与者期待和享受整个过程的针灸治疗,与医生的互动和直接的利益,大多数人相信他们会得到。几个参与者,他们生活的环境问题,包括疾病轨迹的过山车模式:也就是说,一夜之间成为一个癌症病人,有挑战性的治疗、诊断本身,和复杂的生活中与他人的关系。在针灸治疗,他们可以谈论普通癌症没有定义的一些事和表达他们的恐惧和弱点。针灸课程提供光救济和避风港,以及身体或心理上的好处。此外他们可以得到“超过了”的东西使他们几位与会者称,有足够的能量后,会话进入城镇和商店或独处。
启用应对可能成为一个广泛和长期价值的针灸治疗。几位与会者报告这一效应在第二次和第三次面试。针灸似乎能够治疗不同症状在一个会话中也产生完整的人的影响,如感觉强大,感觉更健康,更有能力应对。应对可能的减轻症状以及改善健康。例如,维拉,疾病和慢性疼痛,可以停止服用止痛药,降低其他药物治疗一段时间,她针灸。她感到一个新的生机,报道说,她从未觉得更好,虽然此时她化疗。针灸似乎导致一种改进的精神面貌使其他症状更可以承受的。
“买”空间和时间过程诊断的意义使妇女发展资源放在一个勇敢的面对他人,一如既往地坚持下去,或者换句话说,找到应对的方法。例如,一个女人,丽娜,报道面临许多困难在接受和适应诊断和随后的手术和有经验的虚弱疲劳。她觉得整个针灸的经验帮助她应付;如下文所述,一个关键的一部分,是什么让她相信它导致的好处是她感觉更糟,当她停止了助教。
我认为比较有+化疗之后停止它,好吧,虽然我有它,我认为它帮我回想起来,我觉得帮助了我很多,让所有的症状bay-you知道我抱怨。尽管它在那里,我感觉很不舒服,我感到累了,我能应付。(但)因为针灸的会议结束后,我受到了重创,放下没有针灸来帮助我。
看在这些发现从这个小规模的,定性的纵向研究的女性提供助教病人在化疗期间广泛的担忧已揭晓。助教从业者集中治疗特定和组症状,以产生更广泛的影响,如使应对。女性价值的助教,经历特定的和更一般的,在许多情况下他们将直接归因于助教治疗。,很明显,症状簇的概念,流行的文学,是支持的三角研究数据,出现在两组面试,治疗日志和日记的担忧。症状的组合加起来,有时,总想到和崩溃的感觉。助教似乎有很大的灵活性在处理症状急性和慢性的集群功能。
“结果模式”的概念来自于数据集合的症状和体征不平衡的模式中医鉴别诊断,确定在每个治疗会话和更广泛的发展背景,强大的治疗妇女和医生之间的关系。治疗影响了这些模式的变化和导致的一组相互关联的病人和感知效益。这些结果模式反映了助教的整个人的方法治疗,变化在整个人的经验。这样的结果模式是根据中医理论和集体相互关联的不离散。这是一个重要的点的多数研究针灸涉及使用一套标准化的穴位固定症状,因此,如果普遍助教,实践是不反映在使用的处方,可以减少和/或低估TA及其潜在的影响关注多个相互关联的问题。
分析研究的数据表明,TA的价值多重效应是通过设计和理论中固有的变化(19,23),而不是偶然的副作用。这说明的问题性质单一结果的常用措施作为主要结果在许多TA研究试验;没有单一的结果测量的宽度或灵活性来捕获这个范围内预期的好处。发现,或开发措施,结果捕获所有的相关变化,也与护理的过程中,造成TA和凸轮的其他研究人员的一个重要任务(24- - - - - -28]。
从业人员想加强和巩固患者经过化疗。其他研究报告认为患者受益,包括增加个人精力和情感和体力29日]。凸轮的其他文献也指出,感知/报道改变能源和力量28,30.]。实践者的广泛预期结果EBC启用应对研究。这是所带来的直接使用针灸来减少症状的影响加强和强化。这两个计划的结果送入另一个;随着女性感觉更多的应对能力和增加他们的幸福感和信心。
进一步的研究需要增加并确认这个小规模的研究的结果。这可能有价值地专注于探索如何助教可以应对在面对不确定性时对那些患有乳腺癌或其他疾病的急性和慢性功能和是否以及如何加强应对与活力。也许最重要的是需要开发工具,测量结果随时间变化全人治疗方法和合成全人的影响,特别是,测量结果的模式。类似的发现发表在我们回顾针灸研究乳腺癌患者常见的症状23]。预言家et al。(2009)30.)发现,人们使用凸轮的担忧而患了癌症涉及三十类别。他们的研究使用了衡量自己的担忧和幸福(MYCaW)仪器31日记录变化,显著改善了整体。寻找方法捕捉变化的问题范围从症状簇对自我概念的变化并不容易,但MYCaW仪器可能是一个有用的方式捕捉一系列重要变化的人收集一些叙事也提供了机会。一个条件,当病人有可能是最近的诊断和快速接受治疗,需要和担忧会剧烈波动,也可能难以识别。
必须注意在总结从这个研究中,鉴于其样本量由于资金限制,导致有限数量的女性参与者能够获得助教会话和他们提供两个助教实践者之一。然而,这项研究的内部效度是加强通过多个点的面试(女性和实践者)和使用的医生治疗日志和日记。最重要的是这项研究是一个务实的人,现实的实践进行了探索和繁殖。这是明显的角色将某些病人置于他人引用的肿瘤学家助教,因此本研究和助教从业者被要求诊断和治疗被称为妇女根据中医的原则和助教。
4所示。结论
化疗期间女性经历一系列的衰弱症状波动不可预知的和从多个症状集群存在的问题。助教被发现是一个灵活的干预重点是人在他们的生活环境以及提供即时和持续的急性症状缓解。结果表明TA从业者的治疗病人的担忧,导致广泛的成就上,nonsymptom具体结果。女性价值的整个体验助教和报告收到相当大的从中受益,提供进一步证据的助教作为女性的一个综合性的支持性治疗方式在化疗。