太极住宅精神分裂症患者在运动协调、阴性症状,和功能:飞行员随机对照试验

文摘

客观的。精神分裂症患者居住在机构常遭受阴性症状,电机,和功能障碍比管控的同行更严重。太极强调身体放松、警觉性和运动协调与利益平衡,注意力集中,缓解压力。这个试验研究探讨了功效的太极运动协调,对精神分裂症阴性症状和功能障碍。方法。采用随机等待控制设计,参与者被随机分配接受六周的太极中程序和标准住宅保健或只有后者。30中国精神分裂症患者招募从康复居住。所有评估在运动协调、阴性症状和功能障碍在基线,干预后,干预后6周。结果。太极缓冲恶化的运动协调和人际功能,后者持续有效性类结束后4 - 6周。控制显示,这些地区显著恶化。太极组还经受了更少的生命活动中断在前六周的维护中。太极在阴性症状没有明显改善。结论。本研究证明鼓励太极的好处在防止恶化的运动协调和人际功能住宅精神分裂症患者。易于实现促进推广机构精神服务。

1。介绍

精神分裂症影响全世界约2400万人。尽管低发病率(3/10,000)[1,2),其复苏预后差和慢性自然呈现高度普遍障碍(0.4% - -1%)。长期护理和症状管理成为重要的症状可能会持续终生。虽然mild-graded患者在药物治疗可能独立生活,其他人可能受益于住宅社区护理准备重返地球,当他们的症状和个人护理,管理良好。

护理医疗模式下,主要关注和研究患者重视疾病管理、自我保健和运作能力,而生理或心理健康下降次要的。精神分裂症患者有相对较短的预期寿命由于身体健康不佳(心血管和代谢疾病发病率升高)和心理健康(抑郁症和自杀)3- - - - - -5]。然而,这可能部分归因于药物的副作用;贫穷的生活方式或一个简单的缺乏锻炼6]。

有许多已知的运动的好处病人的心理社会健康和精神疾病的症状。莱文和Gimino7]表明有氧运动减少抑郁,焦虑,和强迫性症状住院精神分裂症患者比没有运动控制。类似的干预改善情绪,焦虑和抑郁,提高自尊,能源、浓度、生活质量和社会互动8,9]。福克纳和火花10)调查了10周锻炼计划,减少了幻听,提高自尊,改善睡眠,和一般的行为。随机对照试验建立更强的证据有氧和力量训练在正面和负面症状,降低状态焦虑和心理压力,同时提高生活质量(11]。最近的研究指出解剖学变化与有氧运动尤其是在增加海马体积(12]中潜在的改善短期记忆与精神分裂症锻炼者。除了symptom-related结果,缺乏体力活动与健康相关的生活质量(恶化是相关联的13]。

练习基于东部卫生太极哲学等相关的身心压力。除了少量或适量强度体育锻炼的一种形式(14,15可以改善心血管健康,平衡控制和灵活性(16太极),也是一个培养心理专注和放松17]。有很强的经验证据太极对老年人的身心影响,抑郁症患者和那些患有冠状动脉心脏病(18,19]。除了symptom-specific改进,定期练习太极也可以有效地提高身体和心理不同患者群体的生活质量(20.,21]。通过减少neuroendocrinal应激反应,它通过其抗抑郁药物对慢性病人带来心理上的好处和antiolytic效应(22]。太极是原则在身体放松,精神警觉性,运动序列,和协调23]。针对身心,太极承诺对精神疾病患者的益处。随机对照试验(24)对慢性精神分裂症患者12周的太极程序发现减少阴性症状。另一种形式的身心干预,瑜伽,还强调呼吸,放松和伸展,被发现有效地减少正面和负面症状而提高健康相关的生活质量一个随机对照试验的系统评价25]。强调重点培养、放松、身体协调、控制、psychopathogical太极有可能改善症状,运动协调,和通用功能。然而,很少研究调查的潜在好处太极这些宵夜。

本研究探讨了太极的有效性和实施可行性(Wu-style程形式)在运动协调、消极的精神分裂症状,一般为住宅精神分裂症患者功能障碍。这个试点试验进行了精神分裂症患者居住住宅康复设施。中途房屋和长期护理家庭疾病管理提供培训和生活技能,以促进社区融合26]。这反映了逐渐偏离纯粹依赖医疗将辅助nonpharmalogical干预措施。然而,制度化的精神分裂症患者,尤其是长期照顾家庭,受到更高的认知障碍,更严重的恶化阴性症状和社会功能在其他同行相比生活条件(27]。如果可以建立太极的好处,这是一个有前途的贡献住宅精神疾病康复。它不仅促进疾病管理,掌握太极运动序列可能会进一步促进独立和控制疾病的结果。

这个试点试验的主要目的是检查六周太极拳项目的有效性作为一个辅助干预在社区康复环境。次要目标是探索这种干预的好处和缺点,因此,通知推广的可行性和需要改进的地方。

2。方法

2.1。主题

飞行员试验招募了30住宅的慢性精神分裂症患者盛龚回族普罗维登斯对康复花园,精神卫生康复复杂在香港提供长期护理和小客栈服务提高样本的异质性。潜在参与者被邀请参加的社会工作者基于以下纳入和排除标准。30参与者招募,以确保最优组的大小12个随机化后(28)和20%的辍学率。

入选标准包括以下。(一)根据DSM IV-TR精神分裂症的诊断标准。(b)年龄在18到65岁之间。(c)理解和说广东话的能力。(d)没有经验学习太极。参与者排除如果(e)诊断为急性精神分裂症需要住院治疗;(f)患有严重的精神分裂症症状(例如,持久撤军)这将限制它们或参与类交互的能力;(g)遭受身体残疾,限制太极练习(包括过去或当前严重的脊髓,臀部或膝盖受伤或病理学;剧烈的疼痛极限运动;或不适合太极运动是由医生决定); (h) Suffering from other severe illnesses which may impair cognitive or visuomotor functioning, cause physical pain or limit life expectancy to 10 years or less.

伦理批准这项研究由人类临床研究伦理委员会授予香港大学的能力。书面知情同意从所有参与者征求。

2.2。干预和候补名单随机化

这个太极类是基于Wu-style Cheng-form太极栓(29日由心理健康专家。他们提供正式的培训在太极经历12-session太极教练专业太极研究所的课程。而运动是相对标准化的太极跨各种不同的风格,独特的优势Wu-style太极(程形式)是强调运动节奏,与潜在的好处在运动协调。它包含22个简单的运动形式(表中列出1)相对容易,强调关注和协调他们的基本哲学(29日]。需要一名运动形式在练习要求注意力,集中、记忆和体力消耗包容在一个简单的锻炼。小时的课程每周进行两次6周和15的参与者。额外的半小时trainer-led训练每周举行在为期12周的研究过程中,积累的总每周2.5小时的太极练习。

使用随机数随机化的参与者做了。候补名单组他们的医护标准住宅包括太极的30分钟的每日早晨伸展运动和控制参与者。

2.3。测量

太极和候补名单组(i)评估干预前(T1)、(2)后1周内六周干预干预后(T2),和(3)干预后6周内(维护T3)。收集定性的反馈学习和练习太极在T3结构化面试安排在他们的感知利益和困难的练习太极。响应被面试官记录在纸上。

一系列的病人评估是由训练有素的研究助理失明组分配的参与者。

2.3.1。运动协调能力测试

测量arm-hand灵活性和快速手眼协调能力评估使用明尼苏达州操纵率测试(CMDT) [30.),这是一个收集的结构化和完善的测试电动机残疾用于职业规划。它由五个sub-tests:放置,把,取代,单手把/放置,双手把/放置。得分是基于时间需要完成的任务包括圆柱形的操纵盘与多孔孔板两块。审判实践给出了所有的测试之后,两个试验的平均分数。更高的分数表明长时间需要完成的任务,因此更大的障碍在运动协调。精神病人CMDT具有良好的两次试验法的可靠性(包括精神分裂症)(31日),目前被用作一个正式的运动评估测试现场。

2.3.2。为评估阴性症状量表(sans)

无(32)是用于阴性症状的评估5维度包括注意力,anhedonia-asociality, avolition-apathy,失语症,情感冷淡或削弱。规模是额定的6个李克特量表,更高的分数表明更大的阴性症状的严重程度。

确保两分的可靠性,第一个5进行了采访与多个面试官和最终的评级有小组审议。额定的分数会随后讨论精神社会工作者照顾参与者以确保评级密切反映实际症状水平。

2.3.3。世界卫生组织残疾评估计划(WHODAS-II)

WHODAS-II [33]措施水平health-induced残疾的生活领域在过去的30天。域包括认知、流动性、自我保健、人际互动、生命活动和社区参与。内部一致性,两次试验法的可靠性和有效性的这个乐器是满意的精神分裂症患者(34,35]。

项访谈式36-item版本。项目和back-translated研究团队翻译成中国促进参与者的理解。某些项目包括“自己住几天”和“性行为”被取消在研究住宅设施缺乏相关性。更高的分数表示更大的功能障碍。

2.3.4。社会人口和临床信息

病人的社会人口和临床信息征集来自个人和医疗记录。这包括他们的年龄、性别、教育程度、婚姻状况和就业。他们的精神疾病诊断、药物和连续长度的呆在住宅设施收集临床资料。

2.3.5。定性反馈

结构化面试问题要求参与者列出他们的主观太极的优缺点提出维修评估。

2.4。统计分析

意向处理分析工作,这样与太极错过会话参与者或数据还包括在最终的分析中。由于小样本大小,采用非参数技术。在和群体间的比较进行了Mann-Whitney魏克森讯号等级U分别测试,使用社会科学统计软件包的版本18.0。分析这三个时间点上进行干预和维护效果。所有的统计显著性测试是双方面的,在意义的水平。根据[计算了影响的大小36),中型和大型的影响大小的表示和,分别。失踪的变量替换为各自的内部氧化物的中值如果缺失变量的数量没有超过规模的一半。定性分析了反馈使用主题分析。

3所示。结果

3.1。参与者

30参与者实现包含和排除标准被邀请参与研究(图1)。

参与者的平均年龄53年,确诊28年。呆在康复派驻的平均连续长度是11.8年。所有参与者接受抗精神病药物。

卡方和Mann-Whitney测试,太极和候补名单组类似的社会人口和临床雕像以及评估变量(表2)。唯一的例外是一个相对候补名单组雌性的比例比太极集团。

抗精神病药物的使用在基线(T1)两组之间没有显著差异,评估基于氯丙嗪等价物反映药物剂量(;)[37]。平均每日的氯丙嗪等价物太极和候补名单组是391毫克和365毫克,分别。药物在维护(T3)是最小的,只有两个参与者从太极组和一个从候补名单组剂量改变在研究期间。氯丙嗪的平均变化对等组之间没有显著差异(;)。大约57%的参与者()服用非典型抗精神病药物。

3.2。运动协调能力

运动灵活性和手眼协调能力(CMDT)在参加太极类(T2)没有从基线(T1)截然不同。但候补名单组严重恶化CMDT 3的5测试,将测试(;;),取代测试(;;)和单手使用的测试(;;)。

有显著差异的太极组和候补名单组光滑取代测试(;;)和边际意义单手使用的测试(;;)。因此,太极类缓冲运动协调但恶化的影响是不持续的维护(T3)。

3.3。阴性症状

更改后阴性症状未达到统计上的显著水平太极类或候补名单组。组间比较也未能达到意义。

3.4。功能障碍

减少中断观察生命活动功能的太极集团维护(T3) (;;)。太极参与者还发现与社区参与在T2(更少的困难;;)。然而,候补名单组经历了更大的人际功能中断T2 (;;在T3)和持续(;;)。人际功能组之间的差异之间近乎显著基线和T2 (;;基线和T3(之间)和重要的;;)。两组的性能结果详细表3。

3.5。定性反馈太极的好处和缺点

参与者通常喜欢太极,它给他们的身体和心理健康。其他人发现它是一个令人愉快的活动虽然一些不喜欢的持久性缓慢但耗能很高的太极动作的要求。其他困难源自运动的复杂性。表4列出了主题和反馈的例子。

4所示。讨论和结论

太极通常是作为一种另类疗法在治疗身体或精神疾病(17,38]。在精神分裂症的研究中,这种传统形式的身心锻炼的好处有尚未收到类似的关注其他类型的体育锻炼。体育活动的好处,虽然很好地确定精神病患者的康复往往是更少的体力活动相比,那些没有精神病(39]。可怜的身体健康,骨骼肌质量低,和肥胖,都是与缺乏锻炼有关,都是精神分裂症患者的死亡率的因素(40]。

本研究的目的是证明精神分裂症是由生活方式可修正的修正的不利表现像定期练习太极。结果借给证明太极可以帮助防止恶化在经过6周的太极运动协调。与普通每周练习,它还缓冲人际功能下降甚至持续6周后类。恶化的原因在候补名单组可能反映精神运动的不稳定或功能的住宅精神病人。大多数参与者需要长期护理、疾病预后和不稳定的运作。尤其是T2和T3数据的收集发生在秋天在庆典期间,参与者的日常运作和活动可能受到家庭访问,或其他活动举行的设施。

以前的运动干预对精神分裂症康复主要集中在精神病症状的缓解,而不是精神运动的结果,尽管是一个重要的疾病表现。目前的试点试验表明运动协调能体验运动后明显的好处。太极强调运动节奏,这可能帮助防止电动机恶化由于精神分裂症或extra-pyramidal症状。这一结果符合研究证明改进的运动响应和姿势控制老年人定期练习太极(41]。精神分裂症患者,更好的精神运动功能与社会、临床和功能结果(42]。电动机运转是精神分裂症的一个关键特性,可以与许多其他相关的心理症状。例如,幻觉,被发现与血液流向大脑的运动区域(43精神事件)导致越来越感兴趣的方式控制动作。这等证据,演示了一个复杂的病人心理和电动机之间的交互过程。身心锻炼像太极不仅恢复肌肉力量和协调,进一步培养心理的注意力和专注力17]。考虑到错综复杂的关系在精神分裂症精神和运动过程,太极的好处对病人的心理状态可能构成的一个途径,以更好地运动功能。虽然这在未来的研究途径还有待证实,太极缓冲效果演示了在电动机恶化有重要的临床意义。在居住环境中,运动协调能帮助维持自我保健能力,日常任务的完成,而间接支持参与社会活动。参与者在最近的研究中,一般水平的运动协调所有五个测试大大受损,在第一个百分位的人口下降标准(44]。他们的表现也主要由缺乏理解指令抱愧蒙羞。因此,尽管有前景的结果,一个更简单的协调测试可以更可靠地反映运动协调功能在未来的研究。

人际功能状况的好处尤其相关组练习太极。尽管关注内在的自我(17),传统的太极练习经常发生在一个集团,相信更强气(积极的治疗力)可以成为一群比独自一个人。因此,语言和非语言的太极类允许参与者之间的联系。另一项研究瑜珈干预对精神分裂症患者提出改进的情感识别增强社会功能的作用[45]。社会整合是在居民区设置显得尤为重要,许多参与者在研究抱怨被冷漠或破坏性的情绪影响与同伴的关系。的确,社会功能是辅助治疗结果的很多被忽视的方面,不能只被精神病态的评估(46]。然而,这熊重要临床意义在人际互动和社区参与预测高风险精神病组的临床结果(47]。

参与者反馈坊间提供建议的可能机制太极的好处。类似于瑜伽,太极本身有别于其他形式的体育锻炼。认识到身心的活动,一些参与者身心的好处表示赞赏。他们改善健康、福利的灵活性,保证骨骼和韧带。在认知和心理层面上,一些参与者更快乐,更轻松,警惕,思维更公开,更规范的感觉。残疾精神分裂症的一个特点是可怜的学习和记忆,据信来自海马萎缩。高认知成分包括运动序列的记忆,它能帮助煽动海马神经发生,因此,导致认知改善(48]。未来的研究还可以扩大理解太极的好处对其他功能领域。

从这个初步研究,太极补充常规抗精神病药物和康复保健为制度化的患者有保护作用。也是一个可持续的形式的治疗,可能会提供一种掌握对疾病的控制。持久的障碍是参与者的低动力继续独立执业。太极呼吁精神耐力和耐心,有人发现它的挑战性,记住动作或经历困难。因此,trainer-led每周练习会有帮助。然而住宅设施外,练习会话可能变得不那么可行的社区中,在preintervention心理教育对健康有很多益处,锻炼和提高自我效能感可以提高参与率(49]。此外,本研究进行了与约束参与者的生活方式,饮食,睡眠,药物,运动水平、吸烟、在人仔细控制。在这样的有利条件,太极的有效性是最大的,因为它常常需要协同努力改变生活方式带来改善疾病症状。因此,太极的有效性为社区患者健康的生活方式还有待探索。

尽管许多研究证明运动和活力的影响,这是为数不多的随机对照试验对太极的精神分裂症患者。然而,这仍然是一个小样本试验研究,蒙羞的缺乏锻炼的一组控制条件来解释的可能影响锻炼或同行聚会。的另一个局限性在于评估功能残疾,WHODAS-II被翻译到中国,但尚未在人群中进行验证。两个项目也从规模的不合时宜但也应评估在一个更大的上下文中研究与住宅和社区病人。尽管这样的局限性,太极证明承诺地区精神药物目前有限的有效性。精神疾病的康复医学模式逐渐远离,太极可以晋升为改善病人的一般功能的一个附属物。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这个项目是由香港圣公会回族福利委员会和香港大学的小项目资助(201007176145)。

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