瑜珈对于更年期症状的有效性:随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析

文摘

目标。旨在系统综述和meta-analyze瑜伽更年期症状的有效性。方法。斯高帕斯Medline, Cochrane图书馆、PsycINFO筛选2012年4月通过。相关的随机对照试验包括如果他们评估瑜伽主要更年期症状的影响,即(1)心理症状,(2)躯体症状,(3)血管舒缩性症状和/或(4)尿路症状。对于每一个结果,标准均数差值(smd)和95%置信区间(CIs)计算。两位作者独立偏差使用的风险偏差的风险评估工具推荐的Cochrane审查小组。结果。五个相关的582参与者包括定性评估,与545年和4相关的参与者包括在分析中。有温和的证据表明短期影响心理症状(;95%可信区间0.67−−0.07;)。没有证据表明总更年期症状,躯体症状、血管舒缩性症状,或尿路症状。瑜伽与严重不良事件无关。结论。这个系统回顾发现适度的证据短期瑜伽更年期女性心理症状的有效性。而需要更严格的研究来支撑这些结果,瑜伽可以初步推荐作为额外干预女性遭受心理抱怨与更年期有关。

1。介绍

更年期是指永久停止卵巢功能,从而结束一个女人的生殖阶段(1]。绝经期开始在50岁(2),特点是闭经的至少12个月3]。虽然每个女人的生活不可避免的一部分,大约每4在更年期女性抱怨[4,5]。最常见的更年期症状包括潮热、盗汗、疲乏、疼痛、性欲减退、情绪变化(6- - - - - -8]。这些症状通常持续数年绝经后期(9]。虽然激素替代疗法可以有效减少更年期症状(10,11),其安全性一直以来争议讨论(10- - - - - -12]。而最近的研究显示严重不良事件的风险相对较低的在第一个10年的更年期激素替代发作(10,11,13),长期不确定性安全还是导致激素显著减少处方更年期女性(14]。Nonhormonal药物疗法已被证明比激素疗法更有效,与自己有关的不良事件,限制其使用对许多妇女(15]。因此,许多更年期妇女使用补充疗法来应付他们的症状(16- - - - - -21],瑜伽是最常用的补充治疗更年期症状(18- - - - - -21]。

估计有1500万美国成年人报告有练习瑜伽一生中至少有一次,几乎一半的那些使用瑜伽明确应对症状或促进健康22]。瑜伽源于古代印度哲学,包括身体姿势以及建议道德生活和修行的终极目标统一的思想,身体和精神23,24]。在北美和欧洲,瑜伽是最常与身体姿势(asana)、呼吸技巧(调息),和冥想(dyana) [24]。各种各样的瑜伽学校已经从传统的印度瑜伽体系在西方社会中,给身体和不同重量的修行(24]。瑜伽的干预措施可以减少焦虑(25,痛苦26)、血压(26],疼痛[27,28),和疲劳29日]。

系统回顾,包括研究直到2008年中期认为证据不足推荐瑜伽作为更年期症状的干预(30.]。同时,进一步研究瑜伽大更年期症状已经出版。因此,本文的目的是系统地评估和meta-analyze瑜伽在妇女更年期症状的有效性。

2。方法

评审计划并按照棱镜进行系统评价和荟萃分析指南31日和Cochrane协作的建议32,33]。

2.1。文献检索

文献检索由以下电子数据库的《盗梦空间》在2012年4月:Medline(通过Pubmed),斯高帕斯,Cochrane图书馆、PsycINFO。文献检索是围绕搜索条件为“瑜伽”和搜索词“更年期”和在必要时用于每个数据库。完整的搜索Pubmed的策略如下:(“瑜伽”(网)或者我们专业*[标题/文摘])和(“更年期”(网)或“更年期”(网)或“绝经后期”(网)或“围绝经期”(网)或(网)或menopaus“热潮”*【标题/文摘】或peri-menopaus*【标题/文摘】或perimenopaus*【标题/文摘】或post-menopaus*【标题/文摘】或post-menopaus*【标题/文摘】或climact*【标题/文摘】或潮热*【标题/文摘】或潮热*【标题/文摘】或热潮红*标题/抽象或热冲*【标题/文摘】或盗汗*【标题/文摘】)。此外,参考确认原始列表和审查的文件和目录国际期刊的瑜伽疗法和今天瑜伽疗法是手动搜索。

摘要识别在文献搜索筛选,阅读可能入选的研究的文章全部2作者以确定他们是否符合入选标准。

2.2。入选标准

合格,研究必须符合下列条件。(1)类型的研究。相关的随机对照试验是合格的。研究都有资格当且仅当它们被发表的论文全文英语,德语,法语,或者挪威语言。(2)类型的参与者。研究成人妇女经历更年期或绝经后症状都有资格。(3)类型的干预。研究将瑜珈干预与没有任何治疗或积极治疗是合格的。研究被排除在外,如果瑜伽并不是主要的干预但multimodal干预的一部分,如正念减压。在北美和欧洲以来,体育锻炼是瑜伽(视为一个主要组成部分24),研究冥想和瑜伽的生活方式不需要物理组件也被排除在外。关于瑜伽的传统,没有进一步限制了长度、频率和持续时间的计划。Cointerventions是允许的。(4)类型的结果的措施。研究均合格评估主要的更年期症状,即(1)心理症状(例如,抑郁,焦虑,睡眠障碍),(2)躯体症状(如疼痛、疲劳),(3)血管舒缩性症状(例如,潮热,盗汗),和/或(4)尿路症状(例如,性功能障碍,膀胱问题)。

2.3。数据提取

两个评论者独立提取数据特征的参与者(如样本大小,入选标准,年龄),干预和控制的特征(例如,瑜伽的传统,程序长度、频率和持续时间),和结果的措施和结果。如果有必要,差异与第三个审稿人重新核对,通过讨论达成共识。

2.3.1。个人偏见的风险研究

偏见的风险评估2评论者独立使用12标准(评级:是的,不,不清楚)推荐的科克伦回来审查小组(33]。这些标准的风险评估偏见在以下领域:选择性偏差,性能偏差,摩擦偏见,报告偏差和偏差检测。如果有必要,差异与第三个审稿人重新核对,通过讨论达成共识。研究了至少6的12个标准和没有严重缺陷被评为拥有低风险的偏见。研究了不到6标准或有严重的缺陷被认为有偏见的风险很高。

2.4。数据分析

研究分析了短期和长期分别跟踪。本文的目的,短期跟踪被定义为结果最接近12周随机化后采取的措施和长期跟踪措施接近12个月后随机化(33]。

2.5。整体效果的评估

荟萃分析计算使用审查经理5软件(版本5.1,北欧Cochrane中心,哥本哈根)如果至少2研究一个特定的结果。如果研究有两个或两个以上的对照组,对照组选择总体效果的评估以下优先顺序:没有治疗,注意控制和活跃的比较器。随机效应模型是使用,因为它涉及到统计研究之间的异质性的假设(32]。标准化意味着差异(SMD)和95%可信区间(CI)被计算为组间均数差除以汇集标准差。没有可用的标准偏差,他们计算出标准错误,置信区间或t值(32];或试图获得的缺失数据试验作者通过电子邮件。效应的大小尺寸计算用科恩的类别(1)- - - - - -:小;(2)- - - - - -:温和;(3):大尺度效应(34]。

水平的证据确定根据以前公布的建议(1)强有力的证据:一致的结果在多个相关的较低风险的偏见;(2)温和的证据:一致的结果在多个高风险相关和/或一个低风险的个随机对照试验;(3)有限的证据:一个随机对照试验的风险高的偏见;(4)矛盾的证据:不一致的结果在多个相关的;(5)没有证据表明:不相关(35]。

2.6。异构性的评估

统计研究之间的异质性量化使用统计数据,衡量多少差异研究之间的差异可以归因于研究而不是机会。以下类别是用来计算非均质性的大小:- - - - - -:没有异质性;- - - - - -:温和的异质性,- - - - - -:大量的异构性;- - - - - -:相当大的异质性32]。的气²测试是用来评估结果的差异是否兼容的机会。一个值≤0.10被认为显示显著的异质性(32]。

2.7。子群和敏感性分析

子群分析计划类型的控制干预(没有治疗;注意控制;活动比较器)。为了测试重要结果的鲁棒性,敏感性分析进行了研究和低风险高的偏见。

如果统计学异质性存在于各自的荟萃分析,子群和敏感性分析也用于探索异质性可能的原因。

2.8。在研究风险的偏见

如果至少10个研究进行荟萃分析,漏斗图生成使用审查经理5软件。发表偏倚进行视觉分析大致对称的漏斗图表示低风险和不对称的漏斗图被显示发表偏倚的风险很高36]。

3所示。结果

3.1。文献检索

文献搜索显示共有207条记录。一个额外的记录每个被发现在引用列表确定评审的文件和目录国际期刊的瑜伽疗法,分别。七十一副本被排除在外。进一步的128条记录被排除在外,因为他们不符合入选标准。十个全文进行评估(37- - - - - -46),5篇文章被排除在外;1篇文章没有评估更年期症状(37),1个随机对照试验发表在韩国语言(38),和3的文章报道其他结果措施已经人口(包括研究相同的参与者39- - - - - -41]。因此,5相关的共有582名参与者(42- - - - - -46包含在定性分析。一个随机对照试验报告没有标准差,也没有标准错误,置信区间或值(43]。由于缺失的数据无法获得相应的研究的作者通过电子邮件,这项研究被排除在定量分析。最后,与整体相关的545参与者包括荟萃分析(图1)。

3.2。研究特点

特征的样本、干预措施、结果评估和结果如表所示1。在接下来,学习特点将对所有试验包括在定性的合成。

3.2.1之上。设置和参与者的特征

两个相关的来自美国(43,45从巴西[],142)从印度和2 (44,46]。大学医疗中心进行了研究[37,38,40)或瑜伽学院(44,46]。患者从大学医学中心肿瘤学单位(43和妇科门诊42,44)或使用广告(42,44- - - - - -46]。

31.9%至47.2%的女性在每一个随机对照试验是绝经后(中位数:46.4%)。一项研究只包括经历更年期反应症状的妇女乳腺癌治疗后(43]。参与者的平均年龄范围从45.6年到54.9年,平均49.0年。0%到82.6%的参与者包括白种人的中值81.1%。

3.2.2。干预的特点

瑜伽传统研究之间的异构:每个使用Iyengar瑜伽(1个随机对照试验45];一个集成的方法来瑜伽疗法(44];瑜伽的意识(43];Yogasana和西藏瑜伽(42];印度传统瑜伽(46),分别。所有的瑜伽项目包括瑜伽姿势和冥想/放松;4项目还包含呼吸技巧(42- - - - - -44,46]。程序的长度和强度不同,从每周的会议在8周(43]日常会话超过90天(46]。一般来说,干预的频率要高得多在印度研究[44,46)相比,研究在北美或南美42,43,45]。瑜伽教至少2试验[1认证和有经验的瑜伽老师43,45),而研究瑜伽教师资格(没有状态42,44,46]。

两个相关的瑜伽不治疗相比(43,46];1个随机对照试验相比瑜伽锻炼(44];2 3-arm相比瑜伽相关的任何治疗和锻炼(42,45]。程序长度、频率和持续时间的运动控制手臂完全与瑜珈干预2研究[42,44),而瑜伽和运动干预的第三个随机对照试验与总接触时间(45]。

3.2.3。结果测量

总更年期症状评估研究使用Kupperman更年期指数(42),格林更年期规模(45),或更年期评定量表(46]。心理症状进行评估在所有5相关使用menopause-specific尺度(43,44,46),通用问卷调查(42),或两者(45]。使用menopause-specific尺度,躯体症状被4相关的评估(43- - - - - -46];血管舒缩性症状3相关的(43- - - - - -45];尿路症状2相关的[45,46]。只有1个随机对照试验报告安全数据(42]。

3.2.4。个人偏见的风险研究

两个相关的低风险的偏见(43,46和3相关的有偏见的高风险42,44,45)(表2)。选择性偏差的风险主要是低;除了1个随机对照试验(42]报道的随机化,只有2相关报道足够分配隐藏(43,46]。没有研究报道致盲的参与者或提供者,而2项研究报告足够炫目的结果评估(43,45]。只有1研究包括一个适当的意向处理分析(43]。选择性报告结果的风险是高2的研究报告不同的结果来自同一个随机对照试验在多个出版物没有透露整个研究协议(44,45]。

3.3。整体效果的分析

荟萃分析没有发现证据,短期影响总更年期症状(;95%可信区间1.19−0.14;;异构性:;;。温和的证据被发现短期影响心理症状(;95%可信区间0.67−−0.07;;异构性:;;)。基于科恩的类别,对心理症状的影响都是小的尺寸。没有证据表明短期影响躯体症状(;95%可信区间0.76−0.25;;异构性:;;)、血管舒缩性症状(;95%可信区间0.68−0.60;;异构性:;;),或尿路症状(;95%可信区间1.14−0.40;;异构性:;;)(图2)。

只有1个随机对照试验包括瑜伽而没有治疗的长期跟踪。细致谨慎的观察,这项研究报告的重要组差异心理、躯体,血管舒缩性症状(43)(表1)。

只有1个随机对照试验包括安全数据和相关报道,瑜伽并不是与任何不良事件(42]。

3.3.1。子群和敏感性分析

当比较瑜伽没有治疗,没有证据表明短期影响总更年期症状,心理症状、躯体症状,或尿路症状(表3)。当比较瑜伽锻炼,没有证据表明短期影响总更年期症状,心理症状、躯体症状、血管舒缩性症状,或尿路症状(表3)。

因为只有1个随机对照试验和低风险的偏见是荟萃分析中,没有正式的灵敏度分析对心理症状的影响是可能的。然而,低风险的个随机对照试验偏差(46影响大小和窄的置信区间)高于相关的高风险的偏见(42,44,45)(图2)。

3.3.2。在研究风险的偏见

因为小于10的研究都是包含在每一个荟萃分析,漏斗图不分析。

3.4。讨论

这系统回顾发现适度的证据后短期改善更年期女性心理症状的瑜珈干预措施。然而,没有证据表明改进体细胞、血管舒缩性、泌尿生殖、更年期症状。此外,没有发现组差异比较瑜伽锻炼。可用的安全数据表明瑜伽与严重不良事件没有联系。然而,未来相关的应该确保更严格的报告不良事件和辍学的原因。

目前的审查的结论不符合身心干预最近定性的系统回顾,得出的结论是,有温和的证据表明瑜伽可能常见的更年期症状包括血管舒缩性和心理症状缓解(47]。另一方面,发现一个小的心理症状显著减少目前的审查也不符合另一个系统回顾,认为瑜伽是无效的缓解更年期症状包括心理症状(30.]。入选标准差异等非随机研究的包含在上述的评论,以及新的证据,现在可以42,43,46可能至少部分解释的差异结果。因此,后者审查包括比现在更相关和参与者;例如,232年2相关的参与者在荟萃分析心理症状(30.),而4相关的418名参与者在目前的审查。目前的审查的结果,然而,符合的Cochrane综述,没有发现瑜伽和运动之间的差异在血管舒缩性症状的缓解作用48]。

3.4.1。内部和外部效度

患者纳入研究的特征是从住院病人招募诊所、门诊诊所,和瑜伽中心广告在北美,南美和亚洲。病人的年龄范围从40岁到停驶和不同民族的成员包括在内。大多数研究包括邻近或绝经后妇女健康的除了他们的更年期症状;然而,1研究专门只包括乳腺癌幸存者(43]。因此本文的结果适用于绝大多数的妇女更年期症状的临床实践。然而外部有效性是有限的高频瑜伽课程尤其是在印度研究[244,46]。瑜伽课程,要求每日会议在几周可能在西方社会很难建立。

三个中的5个研究高偏差的风险[42,44,45]。2研究的偏倚风险较低的(43,46)不能包含在荟萃分析(43]。适当的分配隐藏在只有2的研究报道,(43,46,只有2项研究报告足够炫目的结果评估(43,45]。致盲的患者或保健提供者在瑜伽研究可能不可能27]。没有包括在研究分析应用足够的意向处理分析。虽然没有正式的灵敏度分析是可能的,唯一一个随机对照试验和低风险的偏见心理症状(包括在荟萃分析46)有更高的效应大小和窄比相关的置信区间与偏见的风险很高。瑜伽的影响在心理症状因此对偏见似乎是健壮的,明确的内部效度的判断结果不能画。

3.4.2。的优点和缺点

本文是第一个荟萃分析可在更年期症状,包括随机对照试验。此外,在与其他唯一可用的荟萃分析对瑜伽的更年期症状(30.),子群分析不同类型的控制几乎所有的判断指标措施干预措施是可能的,和证据的水平决定根据建立的建议(35]。

本文的主要限制是合格的小数量相关。此外,因为只有1研究包括长期跟踪,没有正式的荟萃分析的长期影响瑜伽更年期症状是可能的。整体高偏差的风险进一步限制的解释结果。大量统计异质性是出现在重要的荟萃分析心理症状和亚组分析异质性无法提供的原因。进一步限制包括合格出版语言的限制,和使用复合分数包括大部分的心理症状的研究。因此,特定的变量,提高了瑜珈干预措施,例如,抑郁,焦虑,或睡眠,无法评估。

3.4.3。对进一步的研究

考虑到流行的瑜伽更年期症状的患者中,进一步的研究是必要的。这些研究应该确保严格的方法和报告,主要是足够的随机分配隐藏,意向处理分析和致盲至少结果评估(49]。瑜伽的比较充分匹配的主动控制干预措施也同样需要比较不同的瑜伽风格。拆除分别研究评估瑜伽的不同组件的影响,如身体姿势、呼吸技巧,或者冥想瑜伽的潜在机制的进一步提高知识缓解更年期症状。

4所示。结论

这个系统综述发现,适度的有效性证据对短期的瑜伽更年期女性心理症状缓解的。因为许多更年期妇女请求补充疗法而不是激素替代疗法或除了它,瑜伽可以初步推荐作为女性的兼职干预遭受心理抱怨与更年期有关。然而,需要更严格的研究来支撑这些结果。

承认

本文是由常规的资助和Klaus-Bahlsen-Foundation。

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