文摘
乳腺癌的幸存者面临众多的医疗和心理障碍治疗期间和治疗后,在他们的寿命。体育锻炼可以改善这一群体的生存和复发。身心干预结合进行轻中度强度体育锻炼与正念,从而有可能提高包括生理的和心理的乳腺癌治疗的后遗症。我们进行了审查的正念体育锻炼干预包括瑜伽、太极拳、普拉提、气功,在乳腺癌幸存者。正念的干预,瑜伽更多的研究在这个人口比太极拳、普拉提、气功。参与者和大多数的结果研究了异构,人口包括一般不选择症状。瑜伽可以改善疲劳一些方法论上强有力的研究,提供合理的证据在该人群中获益。改进也出现在睡眠、焦虑、抑郁、痛苦,生活质量,和瑜伽研究postchemotherapy恶心和呕吐。太极拳、普拉提、气功没有充分研究乳腺癌幸存者为了在临床实践中实现。
1。介绍
癌症生存,作为一种独特的和复杂的阶段的癌症的旅程,有强有力的支持了乳腺癌的幸存者和他们的医生。乳腺癌存活者占240万1000万在美国癌症幸存者1]。
乳腺癌的幸存者面临众多的医疗和心理障碍治疗期间和治疗后,在他们的寿命。一个干预显示令人信服地改善的一些长期毒性和后遗症的治疗是体育锻炼2,3]。适度的体育锻炼也伴随着减少绝经后妇女罹患乳腺癌的风险(4]。有氧训练也已被证明能够增加recurrence-free和整体生存在这个人口(5]。然而这样的传统运动疗法可以挑战女性接受手术,化疗和/或放射治疗也经历焦虑和压力有关的额外负担复发的可能性。
因此,毫不奇怪,乳腺癌幸存者越来越探索干预措施结合身心组件,在此称为“注意锻炼。“正念练习包括瑜伽、太极拳、普拉提、气功。这些运动干预解决包括生理的和心理的需求同时可能特别吸引乳腺癌幸存者(6]。越来越多的研究在乳腺癌幸存者了有利影响,如提高生活质量(QOL)和健康水平,同时减少疲劳和抑郁7- - - - - -10]。
发表的评论注意锻炼干预措施缺乏全面的包容,是mindful-based运动模式的一部分(瑜伽、太极拳、普拉提、气功),而是专注于只有一个方法。这些干预都类似的影响在他们的哲学思想和身体,生命质量的目标相似的结果,情绪,和疲劳。在本文中,我们提供了一个科学证据的全面审查所有意念锻炼干预措施的效果在乳腺癌幸存者。
2。背景
加强对癌症生存问题的认识在1990年代末,加上证据表明,大多数癌症幸存者使用一种或多种形式的补充和替代医学(CAM) [11),导致增加识别需要严谨的研究在这个领域。癌症补充和替代医学的办公室和国家补充和替代医学中心,创建在美国国家癌症研究所,鼓励和支持的科学审查凸轮疗法治疗癌症和癌症的后遗症。这越来越多的研究导致了文艺复兴时期的病人和医生都在如何解决整个人的健康,包括身体,心理和精神需求。
高比例的乳腺癌幸存者使用一个或多个类型的凸轮,最受欢迎的类别是“天然产品”和“身心实践”(6,12,13]。身心实践目标”相互作用的大脑,思想,身体,和行为,与意图使用心灵影响生理功能,促进健康”(14]。这些实践包括冥想、引导想象,深呼吸、渐进放松、催眠疗法、瑜伽、太极拳、气功、针灸。其中有些方法大多是冥想,而其他如瑜伽、太极拳,气功包括一个重要的物理组件限定不同的健身方法。另一种健身方法,是“运动”类别的一部分凸轮疗法是普拉提方法(14]。
在一般人群中,瑜伽和普拉提是增长最快的健身方法15]。这些干预措施极大地宣传乳腺癌幸存者作为有效的康复方法,尽管科学证据的好处有限生命质量和其他心理参数。已经声称正念组件连接的身体,思想,精神,因此有有利影响抑郁、焦虑、疲劳、和痛苦16- - - - - -18]。然而,大多数研究身心干预涉及研究小和缺乏适当的对照组(19- - - - - -21]。
鉴于身体活动的重要性在改善后遗症乳腺癌的治疗和减少复发和死亡率,这是谨慎的,临床医生和研究人员理解如果体育锻炼注意组件也有类似的效果。我们论文的目的是提供一个概览的影响的科学证据之间的所有意念锻炼干预乳腺癌幸存者。
3所示。瑜伽
注意锻炼干预措施的研究最多,瑜伽,在佛教传统起源大约5000年前。有13个类型的瑜伽,一些冥想(昆达里尼)和其他更多的物理(哈达和风格源自:Iyengar,原意和流派)(22),但它们都涉及到结合的思想,身体和精神。
西方世界最练习今天是哈达瑜伽及其派生。一项调查在2007年由美国国家补充和替代医学中心的使用凸轮,美国人证明,超过1300万名成年人使用瑜伽瑜伽的前一年,使用成年人在2002年和2007年之间增加了300万人。根据这个调查,人们使用瑜伽最常见的原因是它的有益影响焦虑、压力、哮喘、高血压、抑郁,但瑜伽也被用作一般健康方案的一部分身体健康和放松23]。
哈他瑜伽包括大量的姿势(体位用意识)和调息(监管通过鼻孔呼吸),放松身体的目的和消声的想法18,19]。Iyengar瑜伽关注对齐和控股的姿势,而瑜伽练习的特性提出了流在一起(22]。瑜伽的好处的科学调查开始出现在1970年代早期有好处在医学疾病如高血压,焦虑,抑郁,和背部疼痛,等等。在过去的十年里,研究解决哈达瑜伽在癌症幸存者的数量激增和方法学质量改善。
4所示。太极拳(太极拳)
太极拳是一种多组分干预,起源于中国,武术。它结合了冥想,优雅的运动,深呼吸,放松全身转移至关重要的能源(49]。太极拳被发现在过去的20年中,成功降低瀑布和改善老年人的睡眠50,51),改善心脏衰竭患者的生命质量,增加运动耐量(49,52),改善类风湿性关节炎患者的生理功能(53),改善高血压患者的血压和胆固醇(8),改善骨矿物质密度(54]。最近十分强的研究带来了太极拳的医学界的注意通过展示显著改善症状和纤维肌痛患者的生命质量55)和平衡、功能能力和瀑布帕金森氏症患者的风险56]。在癌症人群,太极拳研究主要在乳腺癌幸存者。
5。普拉提
普拉提的方法是由德国教练约瑟夫·普拉提在1930年代。它结合了从瑜伽练习启发,空手道,禅宗冥想,古希腊和罗马哲学实现身心的完美(57,58]。普拉提加强核心肌肉,随后可以导致脊柱的灵活性和改善姿势(59]。最初受专业舞蹈演员,后来通过专业运动员,普拉提已成为非常受欢迎的。普拉提的练习自2000年以来增加了450%,与2009年的860万人(15]。医学领域也紧随其后,有超过50个同行评议的出版物报道从普拉提等健康相关条件的有利影响背痛、骨科康复、纤维肌痛和老年人生命质量60- - - - - -63年]。
普拉提练习练习脚垫,特殊的普拉提椅子,或借助弹簧机(普拉提改革家)。表演练习时,意识是在呼吸和肌肉的控制。积极主张与普拉提包括增加灵活性,关节活动度(ROM)、肌肉耐力、心肺适能,情绪水平、动机、能级和协调。然而,许多这些说法与循证研究[不太支持64年]。
6。气功
这是一种中国的健康运动,是中国传统医学的重要组成部分,组成的一个组合的缓慢运动,自我按摩,缓慢呼吸,疗愈的姿势,和冥想7,18]。这是用心练习使用的最常见的练习形式在世界范围内,已经实行了3000多年了。气功研究集中在医疗条件包括抑郁症、高血压、心血管疾病,和焦虑。气功在癌症幸存者的研究(研究)报道的好处生命质量、情绪、疲劳、和炎症(72年]。
7所示。方法
奥维德的两个独立的评论家进行了文献检索数据库(EMBASE和MEDLINE)从开始直到2012年2月(在标题区域)和PubMed数据库(在标题/文摘区)以下术语:“瑜伽和乳腺癌,”“太极拳和乳腺癌,”“普拉提和乳腺癌,”“气功和乳腺癌”和“注意锻炼和乳腺癌。”包括在此分析以下类型的人类研究:随机对照(RCT),非随机控制(有条件现金转移支付),单臂试点研究和调查。排除在分析评论(系统和nonsystematic)、病例报告、案例系列,和会议摘要。
一个侦探(DLS)然后评估结果和排除研究的注意锻炼干预并不是专门针对癌症幸存者和那些明显的重复。研究包括评估的参考列表错过出版物,然后这些被包括在研究中。研究的结果报告为两到四个单独的出版物被合并在一个条目。
符合入选标准的文章综述了由两个独立调查人员和相关的数据抽象。
8。结果
瑜伽
搜索“瑜伽和乳腺癌”确定了42出版物,其中25满足入选标准。1调查,这些包括17名相关的和7单臂试点研究。表1描述了研究设计,瑜伽研究,测量结果,这些研究的结果。
太极拳
搜索“太极拳和乳腺癌”确定的11个研究太极拳在乳腺癌幸存者,和5胜任包含:4相关的和1单臂试点研究,如表所示2。
普拉提
搜索“普拉提和乳腺癌”确定3研究解决普拉提练习的效果在乳腺癌幸存者。两人包括综述(1个随机对照试验和1单臂飞行员)。这些研究描述表3。
气功
搜索“气功和乳腺癌”确定5研究气功在乳腺癌幸存者和4是包含在分析:1个随机对照试验,2有条件现金资助,和1单臂飞行员,表中列出4。
9。讨论
这个全面审查显示,瑜伽是研究最多的意念锻炼干预乳腺癌的幸存者,而太极拳、普拉提、气功表现较差。
瑜伽
历史上,第一个出版的影响瑜伽在乳腺癌幸存者出现在2003年(75年]。在这项研究中,瑜伽是一种更全面的干预名为“正念减压”(正念减压疗法)在乳腺癌的一个示例()和前列腺癌()幸存者。有证据显示增加生命质量和睡眠质量,减少压力的干预后,但是没有一个对照组,结果是有限的。
直到2006年,在2022年的一项调查任何癌症幸存者的护士健康研究(6)显示,62%的人口使用一个或多个凸轮的方法,对瑜伽的兴趣使用癌症生存增加。在这项研究中,瑜伽是唯一凸轮干预,提高了生命质量与凸轮的使用者。事实上,瑜伽以外的用户凸轮的方法较低生命质量相比,使用者在这项研究中,一项研究的发现也看到一般癌症幸存者(76年]。
我们确定了24研究瑜伽在乳腺癌幸存者。这些研究结果评估异构,尽管他们中的一些人是一个反复出现的主题,如疲劳(9试验,6显示明显有利的结果),生命质量(8试验,一切积极),焦虑(8研究,所有积极的),和抑郁(9研究8积极)。其它不太常见的结果评估睡眠(5研究,2积极),压力,情绪,心理健康,影响,灵性,活力,痛苦,痛苦,身体健康,认知,chemo-induced恶心和呕吐。统计显著或趋势显示了所有的这些改进结果在大多数研究综述。显著的负面结果发现体重、BMI、臀围绝经后肥胖或超重的研究乳腺癌幸存者(28]。在这项研究中,尽管略有体重增加,显著减少腰围−3.1厘米的瑜伽和控制人口。
这些研究人口选择相对异构对疾病和乳腺癌的诊断以来阶段。此外,参与者通常不选择疾病或症状。巴顿和Pachman80年]身心干预措施的建议,试验应包括症状患者为了干预的效果由于是可衡量的。这可能解释影响大小的异质性在系统回顾瑜伽对心理的影响结果的癌症幸存者(主要是乳腺癌)(81年]。本文得出的结论是,尽管存在证据的好处,这些进行解释时应特别谨慎研究的方法论上的缺陷。
一个值得注意的例外是鲍尔等的研究。17],选择了一个均匀的疲劳(分数≤50 SF-36活力规模)阶段0-II乳腺癌幸存者。瑜伽的疲劳水平有显著的改善和控制大型效果(a -干预),优于其他行为干预管理疲劳在癌症患者82年]。
疲劳是一种最常见的评估结果的研究进行了综述。事实上,三分之一的癌症患者报告在五到十年持续疲劳诊断(83年),没有清楚地显示干预改善或减少这种症状的持续时间。瑜伽在这方面似乎是有前途的。最近的一项系统回顾(84年)解决瑜伽干预对疲劳的影响在乳腺癌幸存者显示改善疲劳评分(SMD = 0.33,可信区间0.01 - -0.65,)。在疲劳患者,low-moderate强度体育锻炼比如瑜伽可能比普通的更有吸引力和可行的有氧运动。事实上,在凉亭等的研究。17]坚持干预非常好(80%)、更高的比有氧运动干预研究(2]。此外,项目评估是优秀的在所有的评估这一结果,研究表明瑜伽是一个受欢迎的干预乳腺癌患者。
缺乏积极的控制集团进一步影响这些研究的方法论。只有3的18相关的一组主动控制的身体活动干预,而15控制了短暂的支持性疗法或等待列表。没有对照组接受nonmindfulness运动干预,这是非常具有挑战性的区分的好处是否观察到特定于瑜伽干预或者可以归因于任何锻炼方法或简单的注意偏差与a -设计(研究)。事实上,最近的一项系统回顾比较正念练习与nonmindfulness锻炼方法在抑郁症患者显示得益于两个类别的运动在减轻抑郁水平和抑郁症状。比较这两种方法并不可行,鉴于设计的限制(18]。这表明,专门研究严格进行需要执行比较基于正念与标准运动干预能够辨别真正的和显著效益的念力分量瑜伽等干预。
瑜伽在乳腺癌幸存者的研究的另一个限制是他们几乎完全吸引高收入,白色的人口。研究只包括一个种族和经济多元化的人口(45]报道了瑜伽的效果与常规治疗等待表在一个多民族的样品128乳腺癌幸存者。在生命质量没有区别,除了少减少社会福利在瑜珈组。然而,在二次分析的参与者不接受化疗,显著改善被认为在整个生命质量,心理健康,社会和精神上的幸福,和更少的不良情绪瑜珈组控制相比,等候名单。
总的来说,瑜伽在这人群干预似乎是有益的,尤其是在疲劳患者。然而,这些研究的结果进行解释时应特别谨慎,考虑到小的大小和人口的异质性,结果和瑜伽干预(持续时间、频率和类型的瑜伽计划),和方法论研究的局限性。得出了类似的结论,系统回顾瑜伽对心理的影响的结果在癌症幸存者81年)和评审的综合治疗在癌症幸存者80年]。
更严格的研究瑜伽最近捕捉科学界的关注。最近的一项临床试验马斯蒂安等人410年专注于瑜伽与常规治疗癌症幸存者与睡眠障碍与乳腺癌(75%)。这项研究显示,睡眠明显改善(22%比12%)和疲劳(42%和12%)和显著减少睡眠药物的使用瑜伽组较常规治疗组(85年]。在抽象在美国临床肿瘤学会的年会上,2011年科恩等人报道了一项研究瑜伽与拉伸与控制的a -小组163乳腺癌幸存者接受放射治疗。瑜伽和拉伸是优于对照组在改善疲劳和身体状况。瑜伽是优于其他组在改善生命质量,有利于发现,皮质醇斜率,心率变异性(86年]。从这些研究和癌症幸存者的瑜伽越来越浓的兴趣和医疗机构,看来瑜伽是建立本身成为主流管理和治疗的癌症幸存者。
太极拳
太极拳在乳腺癌的研究很少,一般小(-21),控制不佳,异构的结果。所示的好处是提高生命质量、脂肪质量,骨形成,有氧能力,肩膀罗,和自尊。然而,最近的一项系统回顾的干预没有显示任何太极拳的四个相关的效益包括在审查(87年]。三、小非随机、对照临床试验包括综述确实显示良好的心理和生理的影响结果,尽管偏见的风险高。
太极拳的未来的研究,包括一组症状的乳腺癌幸存者和比较太极拳和其他形式的低强度有氧运动可以有助于理解如果从太极拳的效果是独特的这种形式的锻炼。随着识别的重要性等代谢异常高胰岛素血(88年在乳腺癌的预后和长期后遗症如代谢性骨疾病的患病率(89年]在这个人口,严格的太极拳的研究,低强度运动干预改善这些结果显示非癌症患者,应进行。
普拉提
普拉提的研究方法在乳腺癌幸存者是弱势(只有三个研究存在解决这种方法,一个是一个案例系列(73年,74年,90年]),而这种方法的强烈的广告在乳腺癌幸存者的康复。这些研究证据显示改善有氧能力,生命质量、情绪、身体形象乳房切除术后,和改进的肩膀罗以及淋巴水肿的潜在问题。这些发现也受限于体积小和有限的研究在这一领域进行。没有研究以外的其他类型的癌症幸存者的普拉提乳房进行。强有力的证据支持普拉提是一种有效的康复方法缺乏乳腺癌治疗后。
气功
气功在乳腺癌幸存者的四个研究都有不同的结果。一个小的()由于研究报道的影响外部应用气功,气功大师,癌变的质量,未能揭示改变大小或心理的变化结果。其他三个气功练习的影响的研究报告的参与者。这些研究的最大()和最强的方法确实显示生命质量得到显著提升,疲劳,情绪,和c反应蛋白水平(7),但只有34%的参与者在这个研究乳腺癌。最近的一项系统回顾气功的癌症幸存者已显著改善免疫功能,但没有结论可以对心理的结果,由于结果的异质性和方法论的缺陷(91年]。在这个时候,没有足够的证据来对乳腺癌患者建议使用气功。
10。结论
我们检查发现,注意锻炼干预乳腺癌幸存者的研究通常是小,控制不佳,成果是异构的。除了证明瑜伽可以改善疲劳在乳腺癌幸存者,没有其他可以推导出强的结论,给出研究的方法论上的局限。
重大利益的病人和卫生保健提供者凸轮疗法融入乳腺癌幸存者的管理应该希望导致更多的精力和注意力将循证凸轮知识纳入临床护理。在循证医学时代,凸轮人员将会进行相关的充分有力,精心设计,与谨慎关注和控制,消除偏见的来源。一个多学科的方法,结合个性化的项目,现在已经成为乳腺癌的先进的管理。谨慎,凸轮进行临床试验研究人员优先需要评估安全、功效,和长远利益,而试图定义凸轮的位置在这个复杂的治疗方法。证据,卫生保健提供者更好地教育乳腺癌的幸存者,帮助他们以证据为基础的决策,并推荐凸轮疗法被证明提高病人的生命质量。
确认
作者欣然承认宝贵的指导本文的写作从布伦特·鲍尔,格拉迪斯Hebl,医学博士和夫人从梅奥诊所格兰特和出版支持服务,帮助准备和提交的手稿。