文摘
目标。瑜伽是用于各种免疫,神经肌肉,心理和疼痛。最近的研究表明,它可以有效地改善怀孕,劳动力,和出生的结果。本文的目的是评估现有文献对瑜伽的怀孕。方法。检索了六个数据库使用术语“瑜伽和怀孕”和“瑜伽和(产后或产后)”。试验被认为如果他们控制和评估一个瑜伽干预。所有研究方法学质量评价根据Jadad量表和Delphi列表。结果。六个试验发现:三是随机对照试验(相关的)和三个对照试验(CTs)。方法学质量和报告范围从0 - 5 Jadad量表和3 - 6的Delphi列表。结果从一个随机对照试验研究表明,瑜伽可能产生压力水平的改善,生活质量,人际关系方面,自主神经系统功能,和劳动力等参数安慰,痛苦,和持续时间。结论。研究结果表明,瑜伽是表示对孕妇和导致改进各种怀孕,劳动力,和出生的结果。然而,相关的需要提供更多的信息关于瑜珈干预效用的怀孕。
1。介绍
瑜伽是一种古老的身心,起源于印度,越来越认识到在发达国家作为卫生实践和使用各种各样的免疫,神经肌肉,心理和疼痛1,2]。瑜伽源于梵文术语“yug”和直接翻译为“团结”;更广泛地说,这意味着努力统一体验的自我和改善健康3]。最公认的潜力创造平衡情感、心理、身体、和精神维度,瑜伽是一个综合系统,使用身体姿势(体式),呼吸练习(调息法)、浓度和冥想(执持和禅定),冥想练习。虽然有大量的血统和学校提供的瑜伽在现代社会,实践通常包括至少在身体姿势和呼吸练习。瑜伽被认为改变神经系统调节和生理系统功能(如免疫、内分泌、神经递质和心血管)和改善心理健康(例如,频率的积极情绪状态和乐观)和身体健康(例如,力量,灵活性和耐力)(2]。
怀孕是一个条件,女性接受不同的生理变化和压力,是伴随着独特的生理和心理需求。需要管理各种生理、情感、精神、和痛苦状态出现在怀孕的阶段和劳动力。母亲的幸福和生活质量是至关重要的优化妊娠结局;自慰技巧、心理教育和放松在这个过渡尤为重要,有意义的时间4]。母亲在怀孕期间压力和焦虑与主机相关的负面影响胎儿和后续发展。例如,胎儿暴露于产妇压力和压力相关肽是一个风险因素不良结果的编程胎儿的神经系统和大脑形态学,婴儿和儿童。早期妊娠期接触压力与消极的结果在不同的发展阶段,减缓胎儿成熟和行为反应模式,改变新生儿压力调节和行为反应压力,削弱了认知功能,并在婴幼儿的情绪和行为问题,并减少儿童的大脑体积与认知功能有关的区域(5]。此外,产前孕妇压力和焦虑可能的风险因素的潜在负面影响孩子在以后的生活中,如注意力缺陷多动障碍的发展或降低性能方面的执行功能(6,7]。假设,产妇压力可能影响子宫内环境和改变胎儿发育关键时期,通过胎盘压力系统的激活,导致促肾上腺皮质激素释放激素的释放和流通,或者通过减少子宫的血流量和氧(8]。因此,重要的是调节产妇压力与应对策略并提供的准妈妈在怀孕期间发生的不可避免的压力和变化来提高生活质量,最大化婴儿健康与发展。
体育锻炼可以帮助管理的压力和其他相关条件或怀孕症状伴随,如水肿、妊娠期高血压或糖尿病,情绪不稳定,肌肉骨骼不适,疼痛,和体重增加9]。从事体育锻炼在怀孕期间曾经被视为高风险的行为,尽管它越来越被认为是安全的,是鼓励在常规产前护理。丢掉了et al。9)得出的结论是,有规律的体育锻炼孕产妇和胎儿的优势大于风险,建议至少30分钟的锻炼,大部分时间是星期几的预防和治疗条件和缺乏运动有关,如妊娠糖尿病和高血压。
身心实践培养一般健康,减少痛苦,并提高自我意识,如太极、瑜伽、也许是特别有效的解决物理和psychoemotional方面怀孕和劳动力(4]。其他相关的实践,包括生物反馈、冥想和意象,发现减少焦虑和内分泌措施,如皮质醇,女性在劳动(10,11]。放松治疗疼痛管理的劳动力也成为流行的女性正在寻找替代传统治疗方法,包括止痛剂和麻醉,可侵入性和有时与负面影响为母亲和婴儿(12]。
工党疼痛是一种主观的和多维的经验,根据每个女人的不同个体在劳动力和疼痛的信息感知和反应是受社会心理的影响,认知,和生理因素(13]。建议从业者使用多学科方法对疼痛管理劳动和合并药物和非药物方式,可以根据个人喜好和需要(14]。自信、自我效能感和应对能力被认为是重要的积极劳动的经验,和孕产妇产前焦虑负相关prelabour自我效能对分娩疼痛和劳动力(15]。其他心理因素,如剧烈疼痛,一直与大lumbopelvic疼痛在怀孕期间及产后身体能力的降低(16),还可以预测的要求在生产过程中减轻痛苦17]。
瑜伽可以有效地减少阴性症状与怀孕和生育有关。鉴于35%的女性进一步岁已经练习瑜伽,重要的是评估它对孕产妇的影响压力的经验,焦虑、疼痛、不适,和其他变量以及劳动和分娩结果(18]。回顾怀孕相关的结果得出结论,瑜伽是瑜伽积极表示用于怀孕但结果并不明确的一些试验包括在审查以来控制和其他证明方法质量差的原因各不相同(19]。本文的主要目的是系统地评价的证据孕期瑜伽和劳动力的使用和对未来的研究方向提出建议。
2。材料和方法
文献搜索进行了识别所有控制临床试验的瑜伽和怀孕。使用以下数据库:专文Web: CINAHL, Pubmed、Medline, Proquest PsychoInfo和“循证医学评论:Cochrane安全域,ACP俱乐部》杂志上,敢和CCTR”。这两个术语“瑜伽”和“怀孕”联系在一起使用布尔操作符”和“为了搜索文章包含两个方面。此外,一个搜索包含术语“瑜伽和(产后或产后)”。位于文章的参考书目中也寻找可能的出版物。只包含英文文章。
瑜伽被定义为一种身心练习,包括传统的身体姿势和可能包含其他组件,如呼吸练习和冥想。只有研究使用瑜伽姿势明确作为干预包括;干预措施,采用瑜伽的其他方面,比如瑜伽呼吸,瑜伽哲学,阿育吠陀草药,或正念作为主要的干预,并不包括,瑜伽体式或集成项目的影响的主要兴趣。试验设计信息,随机化,致盲,退学率、纳入和排除标准,细节的治疗和控制条件,主要结果的措施,主要提取的结果,已经在之前的评论瑜伽的某些条件(20.]。
研究由两个独立评估评论者(k·柯蒂斯和j . Katz)根据five-item Jadad量表(21)和含有Delphi列表(22];任何差异通过讨论解决,直到达成共识。Jadad量表评估研究根据five-item评定量表,对每一项授予一个点“是”的答案和零分一个“不”的答案。通过选择一个常用的量表,本文的结果更容易与评论文章相比,评估相关的干预措施。项目包括以下问题:(1)是研究随机,(2)是随机化和适当的解释说,(3)是双盲研究,(4)是双盲的过程和适当的解释,和(5)参与者提供的信息在数量和原因辍学或退出。点是扣除如果随机化或致盲是不合适的。双盲试验涉及瑜珈干预本身是具有挑战性的,所以一个修改方法3和4的问题,在这一个点被授予研究使用一个盲的方法,和一个第二点被授予如果作者解释如何评估员/统计学家被蒙蔽。
Delphi致盲的问题更具体地址列表,还包括项目有关临床试验的其他重要方面。它包含两个单独的项保健提供者致盲和患者致盲,使它适合评估试验中,参与者致盲是不可能的。这九项规模包括一系列的问题是评价根据是的/不/不知道,有一个点授予评级“是”的答案和零分授予为“不”或“不知道”。项目包括:(1)治疗分配:(a)是随机化的方法执行和(b)是治疗分配隐藏,(2)在基线组类似的关于最重要的预后指标,(3)指定的合格标准,(4)结果评估员失明,(5)保健提供者蒙蔽,(6)病人失明,(7)点估计和措施的变化提出了主要结果措施(8)并分析包括意向性治疗分析。最后,考虑到有限数量的研究发表在瑜伽怀孕,除了不同设计方法的研究,分析不执行,提出了研究叙述地。
3所示。结果
搜索策略,“瑜伽和怀孕”和“瑜伽和(产后或产后)”,433年初步结果(图生成1),包括非学术的结果(专文网络;72年,Pubmed;49岁的Medline;41岁的Proquest;251年,美国医学;17日,科克伦;3)。我们排除了横断面调查、病例报告、定性研究,和评论。剩下的文章,总共有11个临床试验进一步检索评价包括三个未发表的研究(和两个博士论文)的一次会议上表示。11个试验,我们排除了五个基础上他们试点研究,没有一个对照组(三个使用相同的数据干预)(23- - - - - -27]。五个控制研究,导致六出版物,689名参与者的资格,都包含在本文(表1)[28- - - - - -33]。
六项研究起源于印度(29日- - - - - -32),台湾(28)和泰国(33]。所有的研究参与者要么(1)初孕妇(28,33),(2)初孕妇或经产孕妇住孩子31日,32),或(3)初孕妇经产孕妇[29日,30.]。三个六项研究被随机分配(31日- - - - - -33和三个不28- - - - - -30.]。排除标准包括各种疾病和并发症如:糖尿病、高血压、肥胖、多次怀孕,怀孕前的历史损失由于已知的单基因缺陷、染色体疾病,子宫内感染,体外受精怀孕,之前的历史子宫内生长迟缓,preecclampsia,孕产妇结构异常、胎儿超声扫描异常,经产孕妇没有生活的孩子,精神问题,18岁以下,四肢异常(无法做活动),不能讲母语,以前接触瑜伽,和经常锻炼一年。此外,一项研究排除女性如果他们住院期间积极劳动,如果他们收到了硬膜外麻醉或剖腹产,按照数据收集的研究方法(28]。
瑜伽练习的各种组件,包括在审查试验包括姿势(体式),呼吸实践(调息法),浓度/冥想(执持/禅),深度放松或瑜伽睡眠(瑜伽外生活方式变化),讲座/咨询会议和信息在解剖学和吟诵(表2)。通常,瑜伽项目吸收瑜伽的多个方面,如身体姿势、呼吸实践,和瑜伽哲学专题,瑜伽被认为是“集成”项目。一些干预措施结合教义从古代瑜伽文本,瑜伽经(如帕坦伽利的观点的32,33),而另一个则更注重瑜伽作为运动(28]。瑜伽项目开始在18 - 20周的妊娠,导致为期一周的干预[16 - 20日29日- - - - - -32]或在妊娠周代谢途径,导致一个10 - 14为期一周的干预28,33]。瑜伽的干预措施包括每周练习一小时三十分钟,每周3次(28,31日- - - - - -33),或者一个小时每天29日,30.]。控制干预措施包括散步小组(29日,30.),标准产前运动(31日,32),和常规护理28,33]。
所有的研究除了一个(33]提供了一个列表中使用的姿势瑜伽干预和四个研究定制的干预措施在不同阶段,根据发展需要的孕妇29日- - - - - -32]。这两项研究,其中包括标准的产前运动作为控制干预使用相同的一组练习,作为协会的执行委员会批准的产科医生和妇科医生帮助的加拿大和董事会提供的加拿大运动生理学学会和他们在表格格式31日,32]。标准的产前运动条件包括讲座(如怀孕的生理,现代科学健康的生活方式的概念,和管理的压力),一系列的延伸(如肌腱、大腿和小腿),加强锻炼(如蹲,俯卧撑,坐在划船),步行,仰卧位休息。
所有研究为参与者提供了材料,在家里练习,包括磁带,小册子,和视频。三个监测的研究参与者坚持回家练习日记和电话(28,31日- - - - - -33),一个研究只用电话(28)和两个没有报告,他们监控参与者回家练习(29日,30.]。大多数研究使用有效和可靠的措施的因变量28,31日- - - - - -33),两个也用研究员改良措施或措施为特定的试验开发(28,33)和三个主要使用定量信息记录在出生或从医院记录中提取29日,30.,33]。统计分析过于自由的在大多数研究I型错误率;使用双向重复测量方差分析与组织(瑜伽、控制)和时间(基线和治疗后)会比进行独立和搭配更合适测试的研究设计(使用28- - - - - -31日]。另一方面,一项研究[32)使用测试评估和postdifferences内和组间但验证另一项研究通过方差分析和一些发现与Bonferroni-corrected比较采用重复测量方差分析,适当的研究设计(33]。主要结果措施包括瘘管变量在不同的时间点赢得整个怀孕,在劳动力,以及出生后立即infant-related变量在出生时。
每一项得分Jadad量表和Delphi列表见表3和4,分别。总的来说,Jadad评分范围从0到5;两项研究是高质量的,得分5低质量的规模和四人,得分为零,一个,或两个。更详细的Delphi分数导致稍微更大的可变性名单,涉及到3 - 6 9分。没有一项研究被授予点保健提供者或参与者致盲。
4所示。相关的描述和控制研究评估怀孕的瑜伽
Rakhshani et al。31日)评估的影响综合瑜伽的生活和人际关系的质量标准相比,102例健康孕妇产前运动,使用一个随机对照试验设计。16-week-long集成瑜伽项目从20到36周的妊娠,包括讲座、呼吸练习(调息法)、身体姿势(体式),冥想(禅定)和深度放松技术。瑜珈组显示显著改善比对照组在身体、心理、环境和社会领域的世界卫生组织生活质量量表(whoqol - 100)以及表达包涵,希望控制方面的基本人际关系取向(FIRO-B)问卷。研究的优势包括一个随机对照试验设计和大样本大小。作者认为瑜伽是一种非侵入性和具有成本效益的方式提高生活质量和怀孕期间人际关系。
Satyapriya et al。32)使用一个随机对照试验设计比较的影响类似16-18-week-long综合瑜伽项目(加上一个高喊组件),对照组接受标准对孕产妇产前演习怀孕期间压力。女性参与18和20周之间的程序被招募直到第36周妊娠和参与。自我感知压力量表(PSS)和客观指标心率变异性(HRV)是用来测量压力。之前、期间和之后心率测量连续深度放松技术(DRT)时期的瑜伽条件和相应的仰卧位休息(SR)时期的控制条件。收集三个指标心率心率分析连续记录:低频(交感神经调制低频:相关),高频(高频:传出迷走神经相关活动),和低频到高频的比率(低频/高频:相关sympathovagal平衡)。
Pre - postintervention每组内比较表明,PSS评分显著降低在瑜珈组和对照组显著增加,这样的干预PSS评分显著降低在瑜珈组与对照组相比。低频大幅降低心率和低频/高频系数、显著提高高频心率从之前观察到在DRT和SR的瑜伽和控制条件20和36周的妊娠。在第36周,如果心率下降之前只在DRT(瑜伽)实践,而显著增加before-to-after高频和低频/高频比率减少观察两组。结果表明瑜伽DRT的条件可能是一个更强大的调制器的交感神经系统或“战斗或逃跑”的反应比SR组件的运动状态。本研究的优势包括一个随机对照试验设计,大样本量,客观生理指标,对PSS的可靠性和信息的印度人。
除了评估瑜伽对孕产妇的影响在怀孕经历,太阳et al。28)还研究了12 - 14周瑜伽节目的影响在38周26 th-28th th-40th周妊娠相关的不适怀孕不适问卷(DoPQ)和孕产妇分娩自我效能在工党/交付,医院护理标准相比,使用非随机化,对照试验设计。尽管两组之间没有差异在26日之间的不适和孕28周,瑜珈组报道大大减少不适38-40th周的妊娠期。此外,瑜伽的女性状况有显著较高的自我效能预期和结果期望在活跃和第二阶段的劳动力比对照组的妇女的分娩自我效能量表(CBSEI)。
多数女性(77.8%)瑜伽组没有经历任何收缩练习瑜伽时,很少(4.4%)经历了收缩每隔10分钟,和五分之一(17.8%)经历了收缩每隔30分钟。作者得出结论,对孕妇产前瑜伽程序是安全的,可以减少怀孕的不适,增加产妇自我效能感和自信,但需要一个随机对照试验设计来证实这些发现。
虽然太阳et al。28]国家的研究是双盲的,缺乏信息蒙蔽,在什么阶段的干预提出了一些关于双致盲如何是可能的。其他方法论的问题包括一个非随机分配参与者的方法治疗组和使用nonvalidated问卷(DoPQ)开发的研究调查人员测量孕期不适。此外,首席研究员,他不是一个认证的瑜伽老师,教瑜珈干预参与者最初的练习,这可能损害瑜伽的质量程序和可能也介绍了实验者的偏见。然而,本研究的资产,它采用一个高度可靠的测量与一维的分量表(CBSEI),包括不良反应报告。
10 - 12周产前瑜伽节目的影响在37周26 th-28th th-38th妊娠的劳动成果也评价Chuntharapat et al。33]。工党变量如母亲的安慰,自我报告和experimenter-observed疼痛,工党的长度,增大,使用药物以及出生的结果,如阿普加分数,评估在一个随机对照试验比较一个集成的瑜伽计划日常护理。发现瑜伽程序导致显著高于母亲安慰在三种不同的评估点劳动力以及在2点postlabour人力资源评估。自我报告和观察到的劳动力的疼痛分数显著降低实验组比对照组,虽然,不足为奇的是,两组疼痛分数确实随着时间增加。此外,结果表明,第一阶段劳动和劳动力的总持续时间明显短于女性收到了瑜珈干预。显著的组间差异没有发现数量的参与者在诱导人劳动,使用哌替啶或新生儿的阿普加分数。优势包括明确和详细的图表描述结果和使用各种各样的工具来评估疼痛。潜在的限制是,参与者被允许每周练习三倍以上,所以练习瑜伽的时间剂量依赖性关系和观察到的影响尚不清楚。研究人员做了一些措施提供信息在内部一致性(MCQ VASTC, VASPS)和pbo的可靠性系数但不包括外部效度的报告。
在非随机对照试验、Narendran Nagarathna, Narendran, Gunasheela, Nagendra [30.]相比一个瑜伽~ 20-week-long综合条件的影响条件走在18 - 20周的妊娠之前交付,妊娠结局。主要结果的措施包括出生体重、胎龄在交付。次要结果评估是妊娠高血压(PIH),宫内生长迟缓(IUGR),妊娠高血压(PIH)与IUGR,劳动力,时间的交付模式,早产、宫内死亡(IUD)。婴儿重达2500克的数量也显著大于女性参加了瑜伽条件;然而,平均出生体重婴儿两组之间没有统计学差异。此外,女性经验的早产的数量(即。,before 37 weeks) was significantly lower and complications such as IUGR and PIH with associated IUGR occurred significantly less often in the yoga group. The statistical analysis was inappropriate: assumptions of normality were not assessed and测试进行了分析连续变量,而不是双向重复措施(集团×时间)方差分析。作者没有报告的数值测试和卡方测试,他们也没有报告任何措施相关结果变量的变异性。此外,本研究并不是随机的,包含一个参与者自我选择偏见。尽管有这些问题,本研究的力量是它并没有排除女性与妊娠相关疾病,如妊娠期糖尿病或高血压,可概括的结果。
在出版源于上述试验(30.),Narendran et al。29日)评估相同的结果在女性专门选择具有反常多普勒脐动脉和子宫的读数。在这个子样品的女性,作者报道,婴儿出生的时候,母亲在瑜伽条件下的体重明显更多,更多的体重至少2500 g与对照组相比。相比之下,只有趋势的瑜珈组妊娠相关并发症和早产分娩的数量。该研究的作者使用相同的统计分析在上面的试验,所以在和自由派的方法产生的问题存在在这项研究中,鉴于非随机化设计,这项研究的结果并不明确。自读数异常多普勒分数与IUGR相关联,这个审判提供了信息安全的瑜伽高危人群的干预。两个出版物(29日,30.从这个试验报告说,瑜珈组没有发生不良反应。
5。讨论
本文的目的是评估证据对照试验关于瑜伽的影响在母亲怀孕期间的经验和劳动力以及出生的结果。总的来说,结果表明,孕妇瑜伽是表示一次在他们的生活中当他们的荷尔蒙,肌肉,和心理功能进行快速变化。回顾试验都使用一个集成的产前瑜伽项目横跨10 - 20周,所有研究发现改进的最小1的结果变量。每一个研究使用至少两个组件的瑜伽练习,姿势和冥想(体式和执持),多数研究采用温和的和综合的方法还包括呼吸练习哈他瑜伽(调息法)、讲座、吟诵和深度放松。
值得注意的是,只有三个研究使用一个随机、对照设计,和那些,只有两个随机过程描述;因此,只有两项研究得到的最大两个点随机Jadad量表。很难双盲的瑜珈干预和几双盲过程包括研究有效解释原因并没有适合他们的设计研究。认识到相关的实施一些后勤方面的缺点,如成本方面,时间和地理可及性。特别是,Narendran et al。30.)会损害了大样本大小如果一个随机对照试验设计,考虑到女性从邻近地区旅行,可能已经退出,如果他们被分配给一个更少的访问条件。虽然谨慎,防止群体间的污染(31日,32),一些作者报告说他们无法完全防止这种情况,这可能混淆的结果,参与者在控制条件下可能的利用方面瑜伽项目(例如,瑜伽理论或呼吸练习)(32)和其他潜在污染的偏见报道预期效果(28]。
三项研究记录了不利影响的存在与否瑜珈干预(28- - - - - -30.];其中,两个报道,没有不良反应观察。信息的子宫收缩或其他可能的不利影响孕期瑜伽,加上细节类型的干预,将信息对未来研究者设计干预措施。早孕期不良事件已被证明有胎儿神经行为发育的后果,所以活动期间母亲和婴儿的安全状况是必要的(34]。尽管一般在怀孕期间对体育锻炼的建议,仍有可能的负面影响,如子宫收缩、母胎儿茶酚胺的转移,降低氧气,早产和营养流或衰减/胎儿心率的下降(9]。准则提出了管理,以确保有足够的母亲和胎儿的安全在运动和相关活动9]。各种形式的运动(例如,有氧运动和负重)有不同的后果对孕产妇和胎儿生理机能,尤其是在妊娠末期。例如,在怀孕后期,母亲和胎儿更容易受到身体压力(35]。除了一项研究[28),大多数瑜伽项目评估摘要没有一个重视“瑜伽锻炼”本身,因此不太可能容易受到更严格的锻炼的风险。经验证据需要创建指南概述了姿势,是安全的孕妇在妊娠末期。无论使用何种类型的瑜伽或特定的姿势,修改应该根据个人的特定需求的女人,在预防过度运动,强调胎儿早产。瑜伽是一个较低的影响,很容易修改和注意活动,考虑到这是一个孕妇的安全、可持续的活动。
虽然研究了本文的贡献有价值的信息关于瑜伽的潜在影响怀孕结果,发现有一些局限性。首先,四的六项研究包括在本文使用overly-liberal统计方法,应考虑在解释瑜伽相应的结果测量的影响,包括生活质量、人际关系、不适,自我效能,出生结果(28- - - - - -31日]。的三个研究使用一个随机对照试验设计,只有两个使用适当的统计分析,这些研究的结果有关压力、心率变异性、安慰,痛苦,和长度的劳动是最明确的(32,33]。第二个限制观察到的是,许多的研究依赖于家庭瑜伽练习后勤原因,,因此,依靠自我报告日记和电话评估依从性(28,31日- - - - - -33]。没有研究,监测频率或合规报告任何结果参与者的瑜伽练习和接触这种方法列为限制(只有两个31日,33]。
第三个限制是使用产前瑜伽项目主要是评估人口的亚洲民族(台湾、印度和泰国);研究需要评估怀孕的瑜伽的功效来自其他大洲的人口。还应该考虑文化和人口统计学变量的解释一些结果;有人建议,低出生体重和早产是持久的问题目前没有解决方案,产前瑜伽项目可能对这些因素阻止贫穷的结果(29日,30.]。文化背景和健康婴儿体重应考虑的相关问题的解释瑜伽节目婴儿体重的影响。最后,大多数的女性middle-to-high回顾了研究的社会经济地位,提供参与者(选择性偏差28,32,33),从而减少普遍性。
6。未来的发展方向
6.1。方法的改进
根据现有研究的局限性,我们推荐几个未来的研究方法上的改进,包括更严格的统计方法在评估多个结果的措施,使用更密集的自我报告的措施监测依从性等交互式网络监控系统,和包容更多不同样本的种族和社会经济地位。未来的研究评估瑜珈干预对妊娠相关结果的影响应该努力用一个随机对照试验设计,,在可能的情况下研究协议,使用方法来避免结果的机会,分配偏见,研究者和参与者预期效果。还有一个需要评估高危妊娠人群瑜伽的功效,如妊娠高血压或糖尿病的女性和女性,年龄在35岁以上的年。
6.2。拆除方法:识别的挑战瑜伽的关键成分
本文评估了组件的各种瑜伽干预(姿势、呼吸练习冥想,深度放松,解剖学,讲座,和唱),它提供了有用的信息的质量、深度,每个程序的范围。考虑到“瑜伽”这个词是广泛的,可以表示任何上述组件的结合是很重要的操作定义什么是瑜伽程序为了辨别什么是被评估。领域有一个争论关于拆除方法的效用,因为它不承认瑜伽本质上是一个整体医疗实践中,这种方法将无法捕捉其基本功能或核心机制。这种冲突反映了不同的瑜伽和科学范式,强调整体论和还原论,分别。
从研究的角度看,有兴趣了解哪些组件负责观察效果和发现他们的假定的机制。可能是拆除的方法,如果处理适当,可能的理论和临床价值,它可能提供关于特定组件的重要信息,导致特定的心理和生理的影响。另一方面,拆除瑜伽成不同的组件提供了理论和现实的挑战。当拆除到特定的组件,它可以认为,实践是“yoga-like”但不是瑜伽,而且有利影响积累只有当练习瑜伽是作为一个整体的实体,与音乐和谐的经验,走出理发店四重唱,消失如果单独一个是听的四个部分。然而,这是一个经验的问题,可以进行测试,确保任何拆除研究包含作为对照组一个真正的瑜伽。拆除方法的另一个挑战是匹配的后勤困难干预基于瑜伽的各种元素;类基于冥想或高喊从类体式可能不同的长度,使其难以比较。最后,有一个风险的拆除方法进行无限,类型或体式序列或形式的调息可以相比。它可能是最有效的,从临床的角度来看,比较瑜珈干预其他常用的治疗方法,如有氧运动、药物管理、或其他身心实践太极和气功等。
6.3。正念和其他身心干预措施
瑜伽项目中的活性成分可能是正念,已有效地减少症状和一般健康改善怀孕相关的各种条件,如焦虑、抑郁、背部疼痛,和压力36]。此外,初步研究从正念分娩和育儿教育适应传统的正念减压程序发现改进措施的焦虑,抑郁,和积极的影响在怀孕晚期妊娠女性参与37]。同样,一个随机对照试验评估心理正念干预管理下半年怀孕发现减少焦虑和消极情绪等待控制相比,表明正念干预可能与怀孕有关心理健康的方法来管理压力(38]。正念的评价和内分泌、免疫或神经系统变量在一个集成的产前瑜伽程序或拆除组件可能提供有价值的见解关于关键组件负责生成变化。除了评估正念是构建在一个瑜伽干预,我们也建议未来的研究比较产前瑜伽项目的影响与传统的正念减压程序的影响,基于正念疗法,和其他身心实践,如太极、孕产妇和婴儿产前的结果。
6.4。产前瑜伽节目的影响和产后产妇和胎儿的变量
回顾了研究提供实证支持整合的功效为孕妇瑜伽项目,但我们知道对瑜伽的特定组件可能如何影响产妇的疼痛,生理和心理变量以及胎儿或婴儿参数。拆除的设计提供有价值的信息关于瑜伽的方式,不同的组件可能改变母亲的神经系统功能,进而影响胎儿神经生理学或行为。例如,节奏呼吸练习,这可能与瑜伽的呼吸练习(调息法),已被证明是相关的急性子宫刺激胎儿心率的变化(39]。此外,胎儿的母亲收到了干预的放松技巧,如渐进式肌肉放松法和引导图像,长期较高心率变异性比控制,和女人收到了渐进式肌肉放松法明显比引导图像或对照组子宫活动(8]。可能是元素通常包括在瑜伽练习,如呼吸练习或深度放松,可能会影响胎儿的心率和胎儿的运动。我们建议对胎儿的影响评估产妇呼吸练习或深度放松当作为一个全面的瑜伽计划的一部分。
怀孕是一个充满压力的孕妇,和有人建议,怀孕相关的压力可能会对胎儿发育不利影响的关键时期,导致妊娠结果长度差,胎儿生长,出生体重、胎儿发育,神经系统和通用编程(5,8]。例如,孕产妇皮质醇水平升高,压力荷尔蒙,在怀孕的第二个和第三个三个月增加反应的婴儿出生后皮质醇,脚后跟针刺过程(40]。这些结果指向的重要性评价产前瑜伽干预的影响之间的关系(1)产妇肾上腺轴和sympathomedullary通路和(2)胎儿的压力水平的变化通过测量各种压力相关的产妇(如皮质醇,心率、和自我报告的措施)和胎儿(例如,活动水平和心率)变量在早期妊娠和产后。
可能改变的孕产妇交感神经系统功能,通过减少与压力相关的荷尔蒙水平如皮质醇,瑜伽的机制之一可能是启动孕妇心理生理变化。一个集成的瑜伽课程,包括体式,调息法,执持、引导放松和瑜伽理论在应用程序对疼痛的州,已经被证明可以改变样本的皮质醇水平与慢性疼痛的女性由于纤维肌痛41]。瑜伽也已被证明能够降低炎症标记物,降低心率、身体健康和生产改善变量,所有可能的工作与行为的改变和社会心理功能提高反应压力和痛苦2]。
我们的搜索策略并没有产生一个发表论文检查产前瑜伽程序如何影响孕产妇产后时期调整要求,如母乳喂养、物理治疗和恢复从出生,和睡眠不足,在别人。跟进评估这些变量或其他与压力有关的措施,如皮质醇,出生在一个月或者6个月后可以提供洞察瑜伽项目的持久的影响。它也会有用的评估压力、痛苦,认知,和生理变量在婴儿在随访时间为了更好地理解产前瑜伽项目发展的影响在某些领域在生命的早期。此外,瑜伽干预产后可能有效解决这些地区的担忧以及特定的治疗或预防产妇条件与这个时期有关,如产后抑郁症。
7所示。总结
鉴于女性在怀孕期间的特定的物理需求,量身定做,专业瑜伽协议使用的各种元素的瑜伽练习是最好的。一些综述的研究提供了一个全面的健康促进和压力管理方法,为参与者提供一个框架来整合讲座材料瑜伽哲学,积极的生活方式的改变,思想意识,减压,怀孕和劳动力融入日常生活中。建议未来的研究使用瑜珈干预属于一般类别的哈达瑜伽或使用程序符合特定学校的瑜伽强调专业,温和的和修改体式项目,如Iyengar或养生瑜伽。研究干预措施不应该使用类型的瑜伽强调物理要求,strength-based或加热实践对母亲和胎儿的安全预防措施。
本文也有一些局限性。由于稀疏相关的数量和双盲的缺失相关的文献中,我们包含了研究随机但不是双盲,也缺乏随机对照试验。由于本文中包含的文章相对较少,研究结果是初步的概述和不确凿的或可概括的。
8。结论
总之,本文表明,孕期产前瑜伽程序导致的好处以及在劳动和分娩。这个萌芽的作品表明,改进观察孕期心理域和劳动力(例如,生活质量和自我效能感),在物理和疼痛措施劳动(如不适和疼痛),出生和变量(例如,出生体重、早产的数量)。唯一报道的不良健康结果是子宫收缩,可以监控和修正的方法和适当的活动减少。总的来说,瑜伽是适合怀孕的证据是正的,但出版文献和方法论问题发表试验的一般财富不足使它不可能得出一个明确的结论。上面的建议将允许研究人员一起工作瑜伽从业者工艺有效的、标准化的程序,也适合循证评价的研究环境。
承认
j . Katz支持加拿大卫生研究院研究加拿大研究主席在健康心理学。k·柯蒂斯是由安大略省支持研究生奖学金。