文摘
耳朵有一个反射性的财产;因此,各种物理属性可能出现在耳廓当内部器官的疾病或身体的其他部位存在。耳的诊断是一个客观、无痛、无创的方法,提供了快速访问信息。因此,耳信号之间的关系和冠心病(CHD)应进一步调查。病例对照研究来确定耳信号的预测价值在100例冠心病(CHD + ve = 50;通过目视检查冠心病−ve = 50),电子皮肤电阻测量,和温柔的测试。结果表明,存在一个耳垂折痕(助教)与冠心病密切相关。冠心病的“心”区+ ve组明显表现出更高的电导率在两个耳朵比控制。冠心病+ ve组经历了“心”地区重要的温柔与冠心病−ve组在急性和慢性疾病。进一步考虑年龄的影响的研究,种族和耳垂形状在语言学校的患病率应该做一个更大的样本。
1。介绍
最先提到耳朵是在中国最早的医学书,黄帝的内科医学经典,这是2000多年前出版的。这本书指出,耳朵是人体的各个部分和内部器官,所有子午线收敛的耳朵。中国针灸协会的任务是由世界卫生组织标准化穴位的位置有一个共同的语言研究中,交换思想。1993年5月,“中国标准Ear-Acupoint中国图”,它由91个穴位,成立(1]。
耳朵有一个反射性的财产;因此,各种物理属性可能出现在耳廓当身体障碍的存在。这些属性包括变化形状、颜色、大小、和感觉;出现丘疹、折痕、水肿;和温柔增加或减少导电率(2,3]。之间的关系的存在一个耳垂折痕(助教)和冠心病(CHD)首次报道了弗兰克(4)确定对角线折痕的耳垂,单边或双边降低探测器的外耳道向后斜叶的边缘(5]。随后,几项研究已经证明了类似的协会,在冠心病患者(6- - - - - -8)或者在法医尸检的情况下(9,10]。
还存在其它耳与身体功能相关的迹象。例如,发表的一篇论文报道,语言学校的冠心病的预测价值高的存在(11]。与此同时,另一项研究报道,毛发生长异常的耳朵是荷尔蒙变化的迹象伴随肾功能的下降气发生,这与衰老(2]。从中医的角度来看,耳毛的存在与血脂或其他耳信号(12]。其他可能的反应的迹象出现在耳朵冠心病患者包括温柔、变色、标志或者水肿涟漪出现后按下“心”地区的耳朵13]。此外,根据耳诊断系统,耳廓的领域,增加导电性和加剧疼痛出现在触摸对应于特定领域的一些病理条件存在的身体14]。
尽管冠心病患者的年龄标准化死亡率下降在过去的二十年里,由于冠心病死亡占心脏病的死亡率的70% (15]。因此,通过非侵入性冠心病的早期诊断和有效的方法是必要的。耳的诊断是一个客观的、痛苦的和非侵入性的方法,提供了快速访问信息。因此,耳信号和冠心病之间的关系应该进一步调查。此类调查的香港背景将有助于推断结果中国人口的心脏风险评估的目的。因此,飞行员进行了病例对照研究来检查这些耳信号与冠心病的协会。
2。目的和假设
本研究旨在探讨耳穴诊断在冠心病的预测价值。本研究的假设如下:(1)目视检查结果表明,冠心病患者表现出更高的语言学校的出现,“心”地区出现水肿的波纹压后,耳朵和头发的生长与社区对照组;(2)冠心病患者电子皮肤电阻较低的“心”地区的耳朵比社区对照组;(3)冠心病患者有明显的温柔的“心”地区的耳朵比社区对照组;(4)冠状动脉的狭窄程度和所涉及的一些主要的心外膜血管冠心病患者相关行业的存在;(5)一个重要的协会之间存在血脂(胆固醇和甘油三酯)和毛发生长的存在或其他耳信号。“心”地区的位置在中国标准Ear-Acupoint图表显示在图1。
3所示。方法
3.1。设置和参与者
试点研究是一个病例对照研究。潜在对象是从香港地区医院(冠心病+ ve)和社区(冠心病−ve)。五十通过便利抽样从每组的受试者招募。冠心病+ ve组的受试者招募的心脏单元目标医院。一半的50人患有急性发作(),三个月内的新诊断冠心病,而其余的是慢性冠心病病例()。所有冠心病+ ve例受试者相比与社区没有冠心病(CHD−ve组),之前没有任何病史冠心病或心脏相关的症状包括心悸、胸痛、和/或呼吸困难。对照组从医院工作人员招募,亲戚,或朋友的冠心病患者。例和对照组的参与者被年龄和性别匹配。只有受试者招募18岁或以上,和患者听觉损伤或感染被排除在研究之外。
3.2。数据收集
进行了一个简单的健康评估(例如,血压阅读、身体质量指数(BMI)、医疗和家庭历史,禁食胆固醇,甘油三酯和葡萄糖)的参与者。耳信号出现在冠心病患者(冠心病+ ve组,)与冠心病的病人没有证据(冠心病−ve组,)。耳朵诊断是在三种方式进行:通过检查,触诊和电气检测。观察者被蒙蔽到分组的参与者。特别耳信号相关的冠心病风险被观察和记录在两个耳朵。
全面记录包括考试的温柔(使用数字测力计),出现水肿波纹压后在“心”地区,语言学校的,耳毛,和电阻检测到“心”地区。
耳廓的评估基于以下程序。
(一)视觉检查
耳廓都观察到变色,出现水肿的涟漪在“心”地区紧迫,耳边的头发,和行业。语言学校的分级是根据系统修改从帕特尔et al。10]:0级:没有折痕;1级:任何折痕大于0%,但小于或等于50%;等级2:在叶大于50%,但小于100%;等级3:一个完整的折痕在叶浅但不深;和4级:深和突出的折痕在整个叶。
(b)电子皮肤电阻测量
单个阈值被设定为每个主题之前评估耳朵穴位。阈值是通过将穴位探测器“Shenmen”点,提高检测灵敏度,直到声音,灯光,或视觉计设备表明高电导率。灵敏度是略有减少,直到“Shenmen”点才勉强拿起(1,3]。电子穴位检测器(指针+)是用来测量耳电阻在“心”地区。探测器会发出哔哔声,绿灯将flash在检测电导率的存在(即“心”地区。,“心”区电子皮肤电阻低于“Shenmen”参考点)。
(c)温柔的测试
压力痛觉计(测力计)的单位范围0 g - 500 g用于应用在使用“Shenmen”的“心”带点作为参考。观测值(g)记录每次的主题开始感觉疼痛时,指针仪表应用在测试期间的穴位。
其他参数(d)
一个清单是用来促进数据收集。冠心病危险因素的数据收集。年龄增加,男性性别和遗传的风险因素是无法改变;然而,吸烟、高血胆固醇水平、高血压、肥胖和糖尿病是可改变的危险因素。
以前的冠状动脉造影的结果(六个月内)冠心病+ ve组检索评估冠状动脉狭窄的严重程度(%)和主要心外膜血管的数量。患者分为两组:那些显著的冠状动脉粥样硬化狭窄(≥50%的至少一个主要冠状动脉)和那些微不足道的或狭窄程度较低(< 50%),根据设定的标准Kaukola et al。16]。与堵塞血管的数量(多支和1-vessel疾病)测量使用标准的规定Tranchesi et al。6]。
4所示。有效性和可靠性
inter-observer协议由主要研究者的观察和研究助理(RA)记录了10例耳考试的可靠性进行评估。数码照片的耳廓得到检查inter-observer协议的语言学校的分级使用Kappa统计,从而提高研究结果的有效性(17]。研究员(L.K-P。孙)和RA对病人分组考试期间也不剩下的样品的照片。寻求共识讨论后,两家评级机构之间的感知语言学校的比例大于10%。评级机构被蒙蔽的分组对象以避免观察者偏见。
5。数据分析
敏感性,特异性,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV) 95%的置信区间(Cls),以及耳信号的优势比(语言学校的存在与否、变色、头发增长,标志、水肿、胀痛、和电阻),预测冠心病的计算。语言学校的评分是转换成比例(从0%到100%),和接收器算子特征(ROC)曲线绘制生产表的敏感性和特异性,不同的录取分数线。Kappa统计的计算来确定冠心病协议状态(+ ve对−ve)和分类的不同的语言学校的%截止点。卡方检验是用来确定耳信号和冠心病之间的关系(+ ve与−ve)和耳信号与冠状动脉狭窄程度(≥50% < 50%,1-vessel和多血管疾病)。学生的t以及用于比较的平均得分情况和对照组之间的连续变量,以及冠心病急性发作患者与那些有慢性病,在适当的时候。这些变量即身体质量指数、血脂,语言学校的%,单个穴位的电阻读数。进行多元逻辑回归分析研究协会的心血管状态的受试者耳信号在控制了潜在的混杂因素。耳信号包括语言学校的存在与否,毛发生长,水肿涟漪,温柔,“心”的导电率。使用SPSS统计分析进行了19。的值被认为是具有统计学意义。
6。道德的考虑
伦理批准医院和大学。书面知情同意得到同意参与每一个合格的人。这项研究的目的和程序是口头和书面参与者解释道。参与这项研究是在自愿的基础上,和所有参与者相信他们有权拒绝或在任何时候退出研究。个人信息和数据保密和匿名。
7所示。结果
7.1。人口特征
共有100名参与者招募,其中50个来自香港地区医院(25急性病例和25慢性病例)和50的社区(冠心病−ve控制)。例和对照组的参与者被年龄和性别匹配。参与者的平均年龄为65.32岁(s.d = 14.12),与54岁男性,46岁女性。参与者的平均年龄为64.92岁急性和慢性病例(s.d = 14.55)和65.56年(时任= 14.76),分别与组之间没有显著的性别分布。没有观察到显著差异的BMI,共病的存在,家族史之间的心肌梗死组。然而,参与者在冠心病+ ve组有更多的人/吸烟者()以略低的平均动脉压(MAP;比CHD-ve组)。因此,这两个变量进行调整后续的多变量分析(表1)。
7.2。耳的信号
耳信号出现在冠心病患者(冠心病+ ve)比较与病人没有冠心病(CHD−ve)的证据。
(1)目视检查
语言学校的存在,这是冠心病的主要耳信号预测在这项研究中,明显与冠心病有关。更多的参与者冠心病+ ve组显示存在的复杂形状与冠心病−ve组(;图2)。平均47.5%和33.0%的折痕在耳垂被标注在左耳(),而43.1%和24.0%的右耳上()在冠心病+ ve和冠心病−ve组,分别。此外,更多的参与者在冠心病+ ve组表现出头发生长的耳朵比冠心病−ve组,特别是右边的耳朵()。分层分析的结果表明,行业的平均比例在耳垂中例急性条件明显不同于对照组,而慢性病例发现右耳上有明显的头发生长。
之间的重要关系的存在复杂形状的观察左、右耳朵在所有情况下(,,)。两国语言学校中45% ()的参与者,而13%的行业。右边的语言学校的标志(,)和左耳朵(,独立)有关,随着年龄增长,但与性别有关。水肿波纹压后出现在“心”地区的大多数参与者冠心病+ ve组()。其中冠心病+ ve情况下,最常见的包括动脉阻塞是左前降枝(小伙子,75%),其次是右冠状动脉(RCA, 55.3%)、左旋(LCX, 44.7%),后下动脉(PDA、16.2%)和后外侧支(拉钮,2.6%)。在这些动脉,RCA狭窄程度显著相关的语言学校的要么是正确的()或左耳()。此外,主要涉及心外膜血管的数量也与语言学校(,趋势分析= 0.02)和“心”周围的水肿区()在右边耳朵。
其中耳的迹象,语言学校的敏感性为61.0%,特异性为58.0%,PPV为59.3%。ROC曲线生成生产最好的切割点分析。使用35%的语言学校在耳垂是最可取的截断值预测冠心病的地位,这是由一个公平的协议Kappa统计的右边(k = 0.28,AUC = 0.64, = 0.80敏感性,特异性= 0.48)或左耳(k = 0.36,AUC = 0.68, = 0.96敏感性,特异性= 0.40)。
(2)电子皮肤电阻测量
冠心病的“心”区+ ve情况下对双耳(即有更高的电导率。,更少的电子皮肤电阻)与对照组()。分层分析的结果显示显著改变“心”区域的导电率在慢性冠心病+ ve例(在严重情况下),但是没有。“心”区表现出的导电率的敏感性为49.0%,特异性为80.0%,和71.7%的PPV。然而,没有观察到协会之间的“心脏地带”的导电性和冠状动脉的狭窄程度,主要涉及心外膜血管的数量。
(3)温柔的测试
参与者在冠心病+ ve组经历了“心”地区重要的温柔耳朵()与冠心病−ve组。之间的重要关系指出平均双耳温柔(%)(,)。分层分析的结果表明,这两个信号被发现显著与急性(例)或慢性疾病()。温柔的测试的结果显示“心”区域敏感性92.0%,特异性75.0%,PPV的78.6%。没有观察到协会之间温柔的“心”区和冠状动脉的狭窄程度和所涉及的一些主要的心外膜血管。
7.3。多变量分析
多元逻辑回归分析进行了检查协会心血管状态的受试者的耳信号后控制的重要危险因素(吸烟状况和地图)。年龄和性别并不包括在模型因为病例和控制是根据这些属性匹配。使用逆向逻辑回归,耳信号显示统计学意义((表)被保留在最后的模型2)。整个多变量模型是重要的()和88.0%的科目的正确分类。Hosmer和Lemeshow测试的结果表明,该模型有效地符合数据()。在这最后的模型中,每增加1%的语言学校的出现在左边的耳朵将会增加冠心病的风险增加1.017倍(调整或= 1.017,95% CI -1.035 = 1.000)。温柔的存在(调整或= 49.99,95% CI = 11.81 - -211.58)和电导率(调整或= 5.67,95% CI = 1.20 - -26.69)“心”地区的左耳是同样明显与冠心病相关的状态调整后的吸烟状况和地图数据。然而,当三个耳信号之间的关系检查,左和右耳朵上的所有他们的协会以及急性和慢性病例并不重要。
8。讨论
本研究采用系统的、科学的方法和使用目视检查,电气皮肤电阻测量,和温柔测试探讨耳信号及其与冠心病的关系。冠状动脉血管造影是一种可靠的客观测量和一直被认为是诊断冠心病的“金标准”(16]。这次考试是在这项研究中,采用血管造影观察发现和耳信号之间的关系。这项研究的结果表明,语言学校的存在,高导电性,温柔的“心”地区冠心病的存在。这些发现可以促进我们的知识结合中国和西方模式的综合方法护理诊断潜在的冠心病患者。
8.1。目视检查
更多的参与者在冠心病+ ve组表现出复杂形状的存在与冠心病−ve组。这个结果支持的一些发现先前的研究[11,18- - - - - -21),语言学校的存在是积极与冠心病有关。对角线之间的关系语言学校的心血管疾病和过早被弗兰克在1973年第一次描述了(4]。法国医生p Nogier还提出一个假设,可以投射到人体耳廓以同样的方式投射到大脑皮层(因为它是22]。尽管负面声称已经对于复杂形状和冠心病之间的关系,大部分的这些说法是在90年代(23,24]。几个积极声称支持独立的行业协会与冠心病的发病率和严重程度已经被广泛报道在最近几年25- - - - - -27]。
虽然语言学校的发生可能随着年龄的增加(28- - - - - -30.),我们的研究结果显示,语言学校的频率增加冠心病患者这是独立于年龄因为例和对照组被年龄和性别匹配。语言学校的敏感性为61.0%,特异性为58.0%,PPV和59.3%预测冠心病的地位。然而,报告中存在的巨大差异从先前的文学,这些值的范围从51.0%到65.0%的敏感性,特异性72.0% - 94.0%,42.0% - 91.1% PPV [6,31日,32]。低特异性(58.0%)的语言学校在这项研究与文学相比可以归因于不同的评分系统,采用不同的研究[10,31日,32]。本研究采用的语言学校的评分系统修改Patel et al。10]。一个重要关系的存在复杂形状的左、右耳朵。语言学校通常出现双边(45.0%)而不是仅仅的一侧耳朵(13.0%)。
一些研究人员认为,压痕与耳垂形状,年龄的压痕开始根据种族的变化,以及变化的频率发生不同的耳垂形状的比赛(29日]。语言学校的日本成年人的患病率与欧洲和美国相比是低(20.]。受试者在目前的研究仅限于亚洲中国,限制结果的普遍性的其他人群。针对文化差异表现的语言学校,进一步研究耳垂折痕应该考虑年龄的影响,种族,语言学校的患病率和耳垂形状。
尽管回顾性研究耳廓从这些学科的诞生的时间是不可能的,我们相信折痕在出生时不存在和发展在以后的生活中。然而,折痕是否遗传倾向,需要好几年的时间还是局部血管疾病和皮肤萎缩的结果还有待决定(21]。Shoenfeld et al。33)推测,耳垂的血液供应减少可能导致弹性纤维的眼泪,导致皱纹和折叠。Kirkham et al。34)认为,一个强大的协会之间存在耳垂折痕和增加的心血管原因死亡的风险在他们的研究涉及303验尸官验尸。找到同意一个前瞻性研究,建议一个对角线助教与所有心脏发病率和死亡率的原因(5]。
我们还发现,RCA的狭窄程度与复杂形状的存在显著相关,主要涉及心外膜血管的数量也与行业的存在和“心”周围的水肿区。这些发现与以前的研究证实376例尸检病例,Patel et al .,谁也公布了一个强大的协会之间严重的冠状动脉粥样硬化和增加语言学校的评分(10]。艾略特和鲍威尔进一步证实这种关系分级的方式出现在患者住院疑似冠心病(35]。结果与发现Pasternac和萨米ear-crease标志是更常见的患者三年级(缩小三个主要血管腔的大于50.0%),这是确定通过冠状动脉造影术(31日]。Tranchesi等人也发现血管堵塞的数量与普遍的语言学校的情况下在他们的研究中(6]。此外,一个协会之间的颈动脉内膜中层厚度增加,动脉粥样硬化疾病的替代指标,发现、对角线行业在健康受试者36]。
更多的参与者在冠心病+ ve组头发生长的耳朵比冠心病−ve组。这些发现证实与观察时等人报道,过度增长的头发道外与冠心病相关性(37]。
8.2。电子皮肤电阻测量
冠心病的“心”区+ ve例显示双耳(即明显高于皮肤电导。电子皮肤电阻),低于对照组。对应耳点的电阻降低当疾病或障碍存在于身体,和地区低电阻比标准被认为是正面或高导电电阻点(1]。几个可能的原因可以解释这一现象。从生理角度看,耳上的电阻变化点可以改变电阻的结果在底层细胞膜(38]。细胞膜上的电阻在一个特定的身体系统会降低时不能正常工作。然后信号被传送到中枢神经系统通过经络。中枢神经系统的神经细胞的刺激将发送信号到相应的耳分,因此改变其电阻(38]。在一项由奥尔森et al。14)与肌肉骨骼疼痛的情况下,他们推测,身体的大脑组织,代表人类的耳廓,这样的改变在身体的疼痛部位皮肤导电性被归因于交感神经系统的区域多动。此外,催汗的交感神经的激活可能导致皮肤湿度变化和导致减少电阻(39]。在目前的研究中,一个重要的变化是观察到电导的“心”在慢性冠心病+ ve案例中,但不是在急性情况下。电导率的变化穴位可能需要一些时间来开发和疾病进展时存在。
8.3。温柔的测试
参与者在冠心病+ ve组经历了“心”地区重要的温柔比冠心病−ve组在急性和慢性病例所检测到的压力痛觉计(测力计)。温柔的程度通常是与病情的严重程度相关;越敏感,越严重障碍(3,40]。在动物实验中,奥尔森(41)发现皮肤穴位对狗的身体显示P物质的浓度显著高于控制皮肤的点。P物质是脊髓神经递质在疼痛的发现,传入c fibers,帮助在痛苦中传播并触发皮下组胺的释放。因此,感觉神经元变得高度敏感。因此,P物质浓度的增加会减少疼痛阈值,使耳点温柔当感动(41]。三种检查方法中采用了在当前的研究中,“心”的温柔测试区最高的敏感性(92.0%)和阳性预测值最高(78.6%)的预测冠心病的地位。
基于多元逻辑回归分析,语言学校的左边的耳朵以及“心”地区的温柔和电导率的左耳特别是与冠心病相关的状态调整后的吸烟状况和地图数据。复杂形状的发生率在左边的耳朵被发现略高于右边耳朵。这种现象可能是由于反射通路的“心”,这是更可能发生在左边的耳朵。这一趋势类似于足部反射疗法的象形文字,这表明,“心”位于左脚右边而不是脚。此外,该现象可能与这一事实有关这些主题的小伙子动脉是最常参与堵塞(75.0%)。
9。的影响研究
这项研究的结果可以促进我们的知识在理解特定的耳反光标志和冠心病之间的关系状态。这些信息将会是一个有价值的背景资料来支持未来的研究筛查弱势群体与冠心病的风险,如有家族病史、高血压、高脂血症、久坐不动的生活方式,和肥胖。耳诊断pre-diagnostic值和在二级水平的预防是很重要的。冠心病预后可能提高了早期预防措施如果状态可以发现在早期阶段。
耳廓的考试可能会集成到常规临床检查的病人增加预测的准确性冠状动脉早期介绍的风险预防措施,如控制高血压和吸烟,在疾病进展。这一过程可以帮助检测冠心病的早期阶段,阐明早期冠状动脉粥样硬化的发展。语言学校的可能是一个有用的指标存在冠心病病人的术前评估,尤其是在紧急情况下,很少或根本没有历史和调查。使用语言学校可以提高临床医生的能力估计的概率冠心病的患者进行诊断测试和之前预测的风险7,20.]。鉴于揭示宪法倾向的耳朵是一个有价值的工具,使用耳的诊断,如果发现有效,可作为一种补充方法,很简单,有效和廉价的识别患者冠心病的风险。
10。研究的局限性
尽管复杂形状和冠心病之间的关系提出在这项研究中,并行开发的机制导致复杂形状和冠心病发病的时间仍不确定。前瞻性群组研究可以在未来进行后续新诊断冠心病+ ve病例和识别耳信号的变化可能出现在疾病进展。本研究是在一个相对比较小的样本进行的。因此,进一步的调查必须进行更大样本验证使用耳信号预测,协助诊断冠心病。由于资源的影响,冠心病−ve状态只能验证了自我报告的对照组的参与者没有任何以前的冠心病病史或有心脏相关症状的经验,例如,心悸,胸痛,呼吸困难。复杂形状的患病率可能是由人种的差异;因此,更多的工作需要在这些结果可以外推到其他民族。
11。结论
耳信号在冠心病的预测价值,由视觉检查,发现电子皮肤电阻测量、观察和温柔测试,在中国人口在这个研究。这样的发现可以促进我们的知识集成的方法,结合中国和西方的潜在冠心病患者的护理诊断模型。应该进行进一步的研究来确定在冠心病的诊断价值。
缩写
| 冠心病: | 冠心病 |
| 语言学校的: | 耳垂折痕 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| PPV: | 阳性预测值 |
| 净现值: | 消极的预测价值 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| SD: | 标准偏差 |
| 地图: | 平均动脉压 |
| 中华民国: | 接收机算子特征 |
| AUC: | 曲线下的面积 |
| 或者: | 优势比 |
| 小伙子: | 左前降枝 |
| RCA: | 右冠状动脉 |
| LCX: | 左旋 |
| PDA: | 后下动脉 |
| 拉钮: | 后外侧支。 |
利益冲突
论文的作者宣称他们没有直接金融与商业标识本文提到可能导致利益冲突的任何作者。