文摘
美国经历了一个真正巨大的生物医学科学的发展在20世纪的前几十年,进而影响了社区的学术精神病学和改变的方式在精神病学临床和基础研究方法的概念。这种发展在很大程度上是基于重组研究型大学在美国和加拿大的有影响力的报告后,约翰Hopkins-trained科学管理员和政治家亚伯拉罕Flexner (1866 - 1959)。Flexner报告写在卡内基教学促进基金会委员会在华盛顿特区,也深深影响了补充和替代医学(CAM)精神病学在整个20世纪。本文探索Flexner的持久的影响的研究发表在现代医学,尤其是在他解释为各种形式的医疗和心理治疗,似乎与生物医学模式的竞争。我们将特别关注的严重影响关闭很多CAM-oriented医院、大学和医学教学程序后Flexner报告的出版于1910年。
1。介绍
在1900年至1930年之间,美国和加拿大目睹的主要扩张在生物医学领域的研究活动(尤其是影响学术精神病学,临床研究在内科医学,和实验室病理学的集成),这一过程成为强烈与现代大学的伟大而持久的转变,大学和医院(1]。这种发展是同时在一个有影响力的战略报告,美国科学管理员和政治家亚伯拉罕Flexner(1866 - 1959)写于1909年,随后发表的1910年卡内基教学促进基金会(2]。Flexner自己(图1)被训练在自然科学杰出巴尔的摩的约翰霍普金斯大学,医学博士(美国),在那里他获得了德国式,研究教育建立在密集的实验室工作和科学实验的积极追求研究生和本科生的水平。自成立以来,创始院长威廉·亨利·威尔士(1850 - 1934),1884年,医学院重点床边教学、简洁,和标准化的临床观察和实验室的早期引入实验和研究工作。这种科学的学术教育形式有一个持久的影响在Flexner的观点对现代医学的地位,不断提升这个新的科学范式的医学教育和研究。,非法的“科学性”的方法在医疗市场上(如民间心理学家的祭,理疗家,顺势疗法医师、按摩师,和整骨)积极与研究和教育的科学范式代表当时主要的美国和加拿大大学(3]。
底部的这些事件奠定了一流的增长,国家对生物医学研究的资助,新的精神病院,和避难所,以及增加医疗支持通过其次的计划和国家福利保险公司出现在1890年代以来的“美国进步时代”(4]。这些举措还包括额外的货币支持生物医学研究和医学教育,和他们通过慈善基金会,如洛克菲勒基金会和卡内基教学促进基金会在纽约市。美国医学院校和学术精神departments-most突出表现在精神病学的临床部门由瑞士流亡精神病学家阿道夫迈耶(1866 - 1950)受益很大的更新和增加财政支持从外部来源一战结束后,当科研出版物的数量首次达到前所未有的水平,顺利地与前领先国家相比,法国、德国和英国等(5,6]。Flexner报告“美国和加拿大的医学教育”是写在中间的萌发世纪之交后经济和社会环境,它对北美生物医学的发展产生重大影响,但它对以后的发展也有一个大的有害影响的补充和替代医学(CAM)的精神病学在20世纪。介导的佣金卡内基教学促进基金会和华盛顿卡内基基金会,D C办公室,Flexner报告随后导致了大多数CAM-oriented学院和关闭程序(例如,医学院,顺势疗法的大学,和一些精神病机构)之前和之后的第一次世界大战(7]。
总结Flexner报告出现的背景,现代科学医学已经出现特别是法国实验生理学家在19世纪,8)已经被各种各样的竞争挑战当代医疗市场中的方法(传统物理疗法、顺势疗法、按摩整骨疗法的医学和折衷形式的疗法)(9]。虽然让自己被训练在约翰霍普金斯大学的科学范式,Flexner开发了一个伟大的预订与其他“不信奉国教的”方法的可靠性和价值在医学和精神病学,他轻蔑地攻击“诈骗行为”和“庸医,”想杂草从现代经典的北美医学(10]。Flexner成为他的努力和坚持反对所有训练设施,提供教育和研究生工作在上述领域,主张关闭近百分之八十的当代顺势疗法、物理疗法、兼收并蓄的治疗,物理治疗,整骨疗法、按摩。他列出这些项目在他的报告中轻蔑的标题下的“医疗教派”,公开表示,他打算“对抗”通过他的报告的出版,因为他没有看到公司司法方式丢弃这些nonbiomedical方法在美国医学和精神病学的市场。只有很少的机构(大约百分之二十的人提到的Flexner报告)随后能够遵守Flexner的约束和处方,而大多数不得不永远关门,特别是医疗水平已经很庞大的美国中西部的农村地区和南方各州(11]。
在这篇文章中,我们将首先概述一些基本假设的亚伯拉罕Flexner报告卡内基基金会和它的持续影响北美景观在凸轮和精神病学临床和研究。然后我们探索之间的对立的“生物医学模式”的健康研究和非传统方法Flexner归入了“医疗教派”的时间(例如,顺势疗法、物理疗法和顺势疗法,等等),而指向分裂在Flexner的药了,进一步加剧,加拿大医学历史学家唐·g·贝茨(1940 - 2001)有这么有趣的是探索和分析如下:
最近,原因也略有不同,这种不同寻常的现代的、科学的医学形式(因为它已经开发了在19世纪)也引起另一个术语:生物医学。生物,当然,是指其强大的生物,因此材料和科学定位,但这个词经常用于关键,甚至有些贬义,为了强调这个漫画的方式无法让社会和文化提供足够的复杂性,任何医疗实践的一部分[…]。(12]。
在我们的论文的最后一部分,我们看的更具体的后遗症Flexner报告北美医学和精神病学,同时保持今天记住,CAM-treated近百分之五十的病人患有精神疾病和症状(13)包括,例如,焦虑症、抑郁症、双相,和个性disorders-not很少治疗与传统精神方法从生物精神病学,精神分析,行为疗法。
2。方法
我们的史学研究本文基于Flexner的分析在美国和加拿大的医学教育:一个报告卡内基教学促进基金会(1910)(图2)和可用的二级学术、医学和精神病学有关这一课题的文献。通过介绍、教材和补充和替代医学和精神病学期刊文章还简要地讨论了。最后,我们将仔细检查灰色文献和小册子出版的美国国立卫生研究院(NIH)和加拿大卫生研究院的研究(CIHR),因为这些属于生物医学模式和辅助与方法之间的关系发表后Flexner报告,特别是,补充和替代疗法和方法纳入精神病学在20世纪下半叶。这个角度看Flexner报告的影响可以被放置在一个当代语境及其持久的效应进行了分析。
3所示。结果
3.1。随后的时期从Flexner报告从1910年代到1940年代
Flexner报告的出版后的几十年里见证了巨大的压力在所有非传统形式的医疗卫生培训,将现在与凸轮,“一群不同的医疗卫生系统,实践,和目前产品不被认为是传统医学的一部分”(14]。在他的报告中,Flexner了以下关于新的“标准化”的美国医学教育:
医学科学因此不理会所有历史性的教条。马上就到细节。没有人问他在他的名字comes-whether的塞缪尔·哈恩曼(1755 - 1843),本杰明·拉什(1746 - 1813),或一些最近的先知。但都必须经过严格的盘问。[…]没有必要,就像没有逻辑的理由,调用的名称或教义,从更大的隔离体建立真理的任何特定的真理或所谓的真理是特别珍贵的。[…]的倾向于建立一个系统几部分逮捕事实,演绎推理填写休息,确实没有局限于医学,但[…]更有灾难性的后果。(原文中可以发现:Flexner, 1910(2])。
拒绝历史传统形式的知识,因为他们的名声和医学教育者的authority-including广受好评的“美国精神病学之父”,《独立宣言》的签署,本杰明·拉什曾在第一个学术医院在宾夕法尼亚州和谁写的先锋精神疾病,美国的教科书观察和询问心灵的疾病(1812)——Flexner的主要部分的一般的批评当代医疗程序。特别是,他摒弃放血的继续使用,水蛭,清除,所主张的高峰,在美国精神病医院在19世纪和20世纪早期的。Flexner特别反对,这种治疗方法是实验得到证实和统计评估。之后他的推理,这些治疗方法没有坚持“黄金标准”在生物医药、现代医学教育,实验室和bedside-oriented约翰霍普金斯大学的医学研究模式。他特别批评,许多传统的医学院校的教学项目和精神病医院没有生理实验,实验生理实验室,叫他们“肮脏的”和“不卫生”的机构2]。他的言论当然会引起大规模的公开批评在北美,在那个时候,当更少比医疗和精神需要保健设施和培训计划,特别是在欠发达国家的美国中西部和南部和加拿大大西洋和草原诸省(15]:
完整的医学博士授予]顺势疗法学校、波士顿大学、纽约大学顺势疗法,和费城的奈曼拥有所需的设备有效的常规教学的基本分支。[…]其余的顺势疗法学校,四是软弱和不均匀:旧金山和芝加哥奈曼奈曼的小,但不是完全不足,设备的化学教学,小学病理学,细菌学;克利夫兰学校提供了一个活跃的课程实验生理学。除了普通的解剖和基础化学,他们提供。[…]六所学校维持完全绝望:[Atlantic-Baltimore Hering-Chicago西南部,辛辛那提,底特律和堪萨斯城)。建筑是肮脏和忽视。在路易斯维尔没有分支是适当装备;在一个房间,衣服是有限的一个肮脏的破烂的侏儒;在另一个,单个豚鼠等待着他的命运在笼子里。 (The original text can be found in: Flexner, 1910(2])。
还暗指医疗知识渊博的威廉·奥斯勒爵士(1849 - 1919),后者顺势疗法的批评之前,Flexner集成本地与一般的政治目的为了促进现代生物医学和简化的策略在医学和精神教育。加拿大图标医学,内科医生和病理学家威廉·奥斯勒属于约翰霍普金斯大学医学一起入学的开国元勋们与美国病理学家威廉·h·韦尔奇的妇科医生霍华德·凯利(1858 - 1943)和外科医生威廉·斯图尔特·霍尔斯特德(1852 - 1922)。他们计划重组美国医学教育是现代自然科学,同样基于对齐与Flexner的战略和约翰霍普金斯大学的追求卓越主要美国医学院(中16]:
从逻辑上讲,没有其他的结果是可能的。顺势疗法(医疗)学校的消退活力是一个引人注目的演示科学和不相容的教条。[…]科学,一旦接受,将征服整个。顺势疗法有两种选择:一个撤回到单独的隔离任何特殊的宗旨可以维持自身;另一个原则到大熔炉。历史上它无疑扮演了一个重要的部分在怀疑经验对抗疗法。但现在的生理学和药理学实验室做远比顺势疗法更有效地工作;他们同时执行一个建设性的顺势疗法的任务,因此,是不适合的。这将是明确的,那么,为什么,当描述一个系统的学校培训的医生在科学,没有具体规定了顺势疗法。[…]”一所新学校的医疗从业人员出现了,”博士说威廉·奥斯勒,”,丝毫不关心顺势疗法[…]。 (The original text can be found in: Flexner, 1910(2])。”
介绍研究生院的过程为目的的科学research-following德国大学的例子也在19世纪下半叶改变医学的层次,因为科学能力声称自己有一个更好地理解病理生理学,药理学和治疗方案比其他任何机构。这甚至包括领先的传统医学院校,比如一些最古老的顺势疗法的学校,例如,在费城,宾夕法尼亚州医院在达文波特帕默的按摩学校,NH,美国。他们被建立在pre-18th世纪医学education-inaugurated风格,例如,在塞缪尔·哈内曼(图的精神3)——主要是病人为中心,面向经常humanistically和与社会医学和心理健康的角度(图4)[17]。
这不是一个困难的任务来确定Flexner的观察和批评来影响补充和替代医学和精神病学的发展在北美,因为这一过程可以被描述为一个领域的进一步发展的主要障碍。Flexner报告的建议,例如,进入一所医学院应要求,至少,高中学历,至少两年的学院或大学的研究中,主要用于基础科学。医学教育的长度是大约四年,在基础科学教育和初级大学毕业,要求该委员会继续医学教育(CME)美国医学会(AMA)已经同意在1905年。
此外,医学院校应该属于大研究型大学,因为一个合适的独立的医学院需要收取费用,过高的患者和学生的教育项目,因此不允许学校收支平衡。此外,Flexner设想临床教学学术导向的医院、深思熟虑的医生和精神病学家会追求刺激的研究过程中出现的问题,病人护理和教学生做同样的事情。一般来说,该报告引发了急需的改革标准,组织和北美医学院校的课程,也导致了重点强调正式的分析推理和实证主义在医学科学。
中介位置,可以认为,采取的是Swiss-American精神病学家阿道夫Meyer,正如上面提到的,导演在北美最具影响力的临床精神病学部门超过四十年,作为一个临床教授约翰霍普金斯医学院的他平衡Flexnerian式要求严格的实验室训练在医学与某些nonreductionist观点固有精神病学与精神卫生保健。事实上,迈耶的学术成就的一部分,全面接受精神病社区在美国和加拿大是符合他的约翰霍普金斯大学接待深入研究程序,埃米尔Kraeplin(1856 - 1926)了在慕尼黑大学临床精神病学部门1910年,虽然同样促进心理卫生和促进心身医学的发展迈耶,Flexner类似,也是一种学术的例子后,德语大学(18]。尽管重要作用归因于Flexner报告,例如,医学专业的增加,医疗和精神设施关闭,减少辅助与教育项目在现有的医学院校,它还反映了更广泛的社会和政治趋势,比如越来越功利主义在美国社会,节约社会的必要性子公司在卫生保健系统,并加强科学和医学的性能在美国应用在工业,农业,军事。很有趣的在这方面是比较情况在德国,奥地利,荷兰,没有经历如此强烈的对抗和形式的社会监管的美国和加拿大Flexner报告(19]。这种差异可以解释为指接受CAM-oriented相当大的文化差异的研究,医疗保险和教育之间的德语和英语医学和科学社区(20.]。
3.2。与凸轮的重组领域从1960年代到1980年代在欧洲
教授和椅子的“1968一代”——学术水平引入不同的利益(如研究、教学和政治目的)进入大学校园医学在接下来的二十年里,这通常是建立在传统的“整体理想”(如身心医学、多元化的治疗方法,或者扩大疾病预防治疗维度的较大的社会尺度)(21]。在当前主题,主题,“1968人”了一个显式的批判科学范式的体细胞浓度和器官在医学起源于19世纪(在1970年代的许多医学生,例如当代流行语就是:“我在医学院的第一个病人是一个尸体”),导致沟通组织的创建记录的病史和打破的坏消息(“在交际医疗”);顺势疗法圆圈和讨论组上补充和替代医学(“自然,而不是化学”)22];政治圈讨论医学在国际社会中的作用(如地方分会的“国际医生防止核战争”和“无国界医生组织”);心理精神病学组(23]。所有这些发展共同的深刻批评的科学还原论在医学上,曾获得如此多的地面出现以来医学现代性和还负责许多内容和暴行的研究与人类患者在医学和卫生保健在19世纪和20世纪24,25]。
从现代医学的角度来看,它已成为必要的理解和控制身体现象,为了讨论一个需要抽象从最近的方法在凸轮- (27)、临床思维和科学实践的功能框架。同时,现代医学刚刚发现的方式接收nonreductionist视图在医学和精神病学临床社区,可能除了身心的医生,精神分析学家,和行为治疗师,他们继续参与哲学地位考虑他们的理论和实践的变化应对organ-centred和科学范式在医学和精神病学(生物)。
在介绍性讲座心身医学,格了(b . 1956)在柏林的医学院,在1990年代,特别强调现代心身医学的根在19世纪末和20世纪初的出版物的巴登巴登精神分析医生Georg Groddeck (1866 - 1934) (28]。Groddeck柏林大学的主管,恩斯特Schweninger(1850 - 1924),他是德国帝国总理的私人医生奥托·冯·俾斯麦(1815 - 1889),没有一个医疗系统优先于任何其他。他,而开发了一种全面的方法结合元素深度心理学、精神分析学、精神病学、叙事文学,物理治疗,他认为,将避免理论和实践的缺陷和局限性,19世纪实验心理学引入当代医学。作为的情况了,医学科学的基础的关键工作和实践由Georg Groddeck也刺激更大的集团,尤其是德语emigre-psychosomatic医生在英国和北美,专注于额外的凸轮方法在内科医学实践和临床精神病学(29日,30.]。通过强迫迁移的过程很多,导致心身精神病学家在1930年代,如弗朗茨·亚历山大(1891 - 1964)从布达佩斯和卡尔·斯特恩从柏林(1906 - 1975),还介绍了Schweniger和Groddeck的概念在美国和加拿大精神病社区(31日]。特别是,精神环境疗法主张这种类型的心理治疗模式,通过关注总环境治疗精神和行为障碍或失调,使大量病人的直接生活环境的变化,这是历史上主张和集成到美国儿童精神科医生的治疗方法艾美奖西尔维斯特(b . 1910)和Austro-American心理学家布鲁诺Bettelheim (1903 - 1990)。早期凸轮的进一步整合方法与精神病学是通过倡导身心药学前体芝加哥精神病学家和心理学家埃德蒙·雅各布森(1888 - 1983)和他的进步放松肌肉(PMR)疗法在1940年代和1930年代(“你必须放松”)对心境和焦虑障碍和抑郁(32]。
然而,这样一个集成的整体与凸轮和身心的方法仍然是例外而非规则,直到1990年代,由于传统医学部门几乎没有解决“综合视角”“治疗经验”在欧洲和北美中部[33]。在这方面,一些有趣的德国历史学家评论的医学和生理学、卡尔·爱德华·Rothschuh(1908 - 1984)应该被允许在这里,当他问了一个问题“什么是,什么最后一个研究历史的药吗?“在一个讲座在1980年的威斯特伐利亚威斯特法构建大学(34]。讲座可塑性总结现代教育的不完整的图片“医生的职位,”了许多医疗能力在西方世界,相对于医学知识建立在训练的支离破碎的身体在解剖学,生理学,生物化学:
大重量,这无疑是放置在自然科学方面的追求医学的治疗任务,并不意味着,然而,医学本身将是一个自然科学。医学既不是自然科学,人文学科。医学并不是一个科学学科,而是基于科学的学科。[…][病史,此外,]发展和表示一组值;没有药物Historica这组值不会被引入医学佳能。(原文中可以发现:Rothschuh, 1986(34])。
3.3。1960年代的社会运动的影响,在美国国家卫生研究院
哲学观点对科学范式的差异在医学、医学还原论,病人的地方,和不同的解释医疗整体论导致强烈的医生之间的纠纷,精神病学家,和替代人员35]。的变化已经带来的1960年代,增加凸轮的使用和广泛讨论医学和精神病学的实践和作用在西方社会和文化中,作为有影响力的批评是有趣的是代表奥地利哲学家、神学家,教育家和社会科学家(1926 - 2002):
身体疾病是局限于身体,它位于一个解剖,生理,遗传背景。“真正的”存在的这些条件可以被测量和试验,确认没有任何参考价值体系。这并不适用于精神疾病:“病”的地位完全取决于精神的判断。精神病医生充当代理的社会、伦理和政治环境。测量和试验这些“精神”条件只能在意识形态的框架内进行的,其一致性来自普通精神病学家的社会偏见。病的患病率是归咎于一个疏远的社会生活,尽管政治重建可能消除心理疾病,它只会提供更好、更公平的技术治疗那些不舒服的。(原文中可以发现:教育家,1976)(36]。
当然,这些批评的科学范式在医学并不意味着一个同质的趋势,但通过不均匀混合物,而引发的社会、医学、和精神运动,事件和发展影响的变化对辅助和增加使用的补充和替代医学和精神病学在现代医学的地方几乎没有如果没有提供(例如,慢性疼痛管理,肿瘤学和姑息治疗,治疗复杂的精神疾病与合规问题,等等)。
“嬉皮运动”——当然更广泛的社会水平的一个重要链在这些异构的批评中,美德的一个简单的、自然的生活,宽容不同的生活方式,自然和有机食品的消费,和社会使用精神药物的推广(37]。此外,人类潜能运动值得一提的是他们提倡素食主义等治疗方法,自然分娩,超验冥想、瑜伽、和生物反馈。其参与者关心个人生活和社会生活的质量在现代世界,如前面的主人公身心医学,健康,运动,和人文医学。在北美,这个运动是围绕着精神分析学院的基础医学(APM), 1954年,和地址Halpert l·邓恩(1896 - 1975)从美国公共卫生服务健康的概念在1960年代早期,这打破了之前疾病模型,开发了在19世纪医学科学范式。邓恩提出了一个新的综合健康和福祉的概念,“这是面向个人能够最大化的潜力,他是在环境中功能”(38]。
后现代主义的传统社会,女权主义和环境保护主义也反应的关键前现代主义的时代,相信真理的存在特点,客观性、确定性、因果关系和公正的观察和强调个性,复杂性,和个人经验。这些变化成为进一步融入到课程的社会建构和价值观在20世纪医疗系统(39]。
补充和替代医学和精神病学的发展Flexner出版后的1910年的报告美国卡内基基金会是多方面的,在某些方面也卓有成效。一方面,Flexner的工作导致关闭学校,医院,和项目的“不合理的江湖”工作被“国家的耻辱”,报告的作者写道。政治和纪律打击替代和非传统形式的研究和教育在医学和精神病学,另一方面,没有达到普通人群,其信仰也没有关于医患关系和其他形式的治疗和医疗支持。很大程度上是由于这样的发展外,计划综合形式的医疗实践,选择性地包含元素的凸轮演变成全面的治疗计划与坚定的正统的方法诊断和医疗保健(40]:
结合医学是医学的实践的重要性,重申了医生和病人之间的关系,关注整个人,被证据,并利用所有适当的治疗方法,医疗保健专业人士和学科达到最佳健康和愈合。(综合医学学术健康中心的财团)(41]。
然而,在许多方面的现状结合医学”(IM)在医学和精神病学机构仍在北美(重要的)视觉thinking-although问题——面向未来的,相对很少有学校真正集成传统医学补充和替代医学和精神病学,至少直到最近。
3.4。最近Chronology-Increasing国际凸轮和即时通讯平台
创建国家补充和替代医学中心(它)在美国1991年——尽管它是NIH只有相对较小的预算低于百分之一的支出,带来的美国参议员汤姆哈金(b . 1939),被证明是一项具有里程碑意义的事件在凸轮在北美的再次支持42]。大规模的研究现在可以追求美国国立卫生研究院的领导下,通过结合主流医学疗法和凸轮的方法,在调查的科学证据,安全,和功效:
凸轮是一群多样化的医疗卫生系统,目前的实践和产品不被认为是传统医学的一部分。传统医学是医学实践的医学博士(医学博士)的持有者或交货单(整骨疗法的医生)学位和盟军的健康专业人士,如物理治疗师,心理学家,注册护士。一些卫生保健提供者凸轮和传统医学实践。而一些科学证据存在关于凸轮疗法,对于大多数有关键问题有待回答通过精心设计的科学studies-questions如这些疗法是安全的,无论他们是否工作的疾病或身体状况。的列表被认为是凸轮不断变化,为那些被证明是安全有效的治疗方法成为采用常规卫生保健和医疗出现的新方法。(它,2007)43]。
在其就职2004年,综合医学学术健康中心的国际财团(CAHCIM)表示,未来希望结合医学成为急需重建的基石的视为不正常的医疗系统,包括躯体和精神领域。凸轮的新框架的开发也意识到,现代生物医学和精神病学的遗传转化方面的研究在这样一个新的医疗模式(44]。事实上,精神病学家和心理学家今天显示越来越开放知识对凸轮的使用和综合方法治疗实践,以及日益增长的证据基础具体凸轮方式在精神疾病和疾病的治疗和预防45]。这些重大变化主要发生在美国,还是在国家采纳美国模式。而加拿大联邦健康组织也发挥了重要作用在加拿大,定量有唯一的一个小级别的参与,尤其是与美国相比。
创建国际网络的综合心理健康(INIMH) 2010年,现在存在一个重要的制度平台,进一步的发展biopsychosocio-spiritual模型是基于证据的综合心理健康。其中一些有前途的变化,发生在西方国家的精神卫生保健,表示,例如,在日益增长的使用顺势疗法在情绪和轻微的焦虑症和增加中国传统针灸疗法的作用在慢性疼痛的管理条件下,抑郁症,焦虑症,以及叶酸和其他代理的营养因素在抑郁症和双相情感障碍46]。
4所示。结论
对一些人来说,真正的凸轮医学和精神病学的趋势已经成为循证医学(EBM),而不是补充和替代医学本身。这个观察医学进一步符合事实,也越来越精神教育,大大改变了过去十年随着凸轮教育新趋势(47循证医学),而现在浸润医学院课程在基础科学和临床护理结束(48]。尽管本文从医学历史的角度回头Flexner报告出版的一个世纪前,还应该强调Flexner报告是革命性的,甚至是今天即使在今天广泛庆祝是一个开创性的文档,随后提出了通识教育在医学和精神病学的标准。然而,过去几十年也看到一个令人不安的趋势远离Flexner的处方,因为医学院恢复许多pre-Flexnerian标准通过不加鉴别地添加许多伪科学健康声称他们的课程材料“化生”,没有严格的测试,研究了凸轮实践或要求训练有素的医生他们的经历(图5)。当然,Flexner自己会“批准”的新evidence-oriented方向在医学和精神教育:
不幸的是,Flexner过快可能是旋转。[…]医学院教学和促进通常被称为什么凸轮,尽管缺乏逻辑或证据支持许多凸轮实践。同时,同一所学校似乎只给嘴唇服务应用程序逻辑和证据的医疗、以循证医学的正式流程。(49]。
今天我们越来越认识到,治疗并不是一个孤立的事件的病人的生命,但是需要在病人的生物背景,包括社交网络,患者的主观经验,病人和他们的心理健康状况,以及供应商关系(系统)。这些元素测试一个干预是至关重要的,作为一个病人不是一个普通患者,平均的信仰,没有任何上下文的影响(50]。CAM治疗在精神病学越来越高效和安全,以及越来越多的由来自随机对照试验的数据和其它临床流行病学、循证医学方法新标准为一个适当的和可靠的使用补充和替代医学和精神病学正在崛起,而伴随的建议的监测和评估使用凸轮和综合疗法在精神卫生保健在美国,加拿大,和其他发达国家51]。
在这种背景下,INIMH旨在增加和调整方法在当代精神病学,以及在卫生保健和研究生物医学角度和其试图制定一个更适当的范例,其中一个旨在超越界限的亚伯拉罕Flexner过了一个世纪前在他的影响力的报告医学教育在美国和加拿大(52]。
确认
f·w·Stahnisch欣然承认麦基的支持家庭收集神经科学的历史,霍奇大脑研究所和公共健康研究所(:卡尔加里大学),以及CIHR开放式操作批准号小城镇- 123690。m . j . Verhoef承认CIHR支持加拿大研究主席补充医学(CRC)奖。两位作者都感激麦克尔-达克,硕士(卡尔加里),为英语语言的细致的调整,以及匿名裁判非常有建设性的批评这篇文章的早期版本。