文摘
客观的。本试验研究的目的是调查和比较反射学和瑞典式按摩疗法的影响生理压力,痛苦和情绪在老年癌症幸存者居住在疗养院。方法。18一个实验,重复测量,跨界设计研究疗养院居民75岁或以上,诊断为实体瘤在过去五年,癌症治疗完成后。干预测试是20分钟的瑞典式按摩治疗下肢,与20分钟足底按摩,使用高度指定的协议。预处理和干预的唾液皮质醇水平,观察到的影响,痛苦比较瑞典按摩疗法和足底按摩的条件。结果。反射疗法和瑞典式按摩导致唾液皮质醇显著下降,疼痛和改善情绪。结论。初步数据显示,瑞典式按摩疗法和反射学的研究是可行的在该人群的癌症幸存者通常排除试验。干预是良好的耐受性和产生可衡量的改进结果。这还需要进一步的研究来探索机制的潜在好处这些凸轮模式在这个病人的人口。
1。介绍
癌症是一种老年人群的发病率和死亡率的主要原因。人口老龄化的趋势,再加上癌症诊断和治疗的趋势,将多照顾年长的癌症幸存者的养老院设置。老年癌症幸存者遭受许多长期癌症及其治疗的副作用,威胁到他们的生活质量1]。疼痛和痛苦的症状是普遍的,往往也是困难的治疗药物。因此,照顾养老院的调查癌症幸存者尤其相关。
补充疗法干预显示巨大的希望在减少痛苦和促进癌症幸存者的安慰2,3]。最广泛接受的两个手动凸轮反射疗法和按摩疗法治疗。最近的评论表明,这些方法可能有利影响,如减少痛苦和增加癌症病人生活的资格(4,5]。然而,研究的局限性(小样本大小,缺乏足够的控制集团)和冲突的结果确定的结论不可能(6,7]。此外,早期的研究结果是鼓舞人心的,这些研究没有生理反应相比这些疗法,通常排除癌症幸存者。因此,为了推进这一领域的研究,下一步是测试的可行性和比较这些使用生理和行为干预措施的有效性的痛苦。这个试点研究作为第一步评估使用瑞典按摩和足底按摩,缓解痛苦的协议养老院的癌症幸存者。
2。材料和方法
18一个实验,重复测量,跨界设计研究老年癌症幸存者居住在疗养院是2009 - 2011年进行的。这个设计被选中,因为它提供了优于并行组试验包括:(a),每个主题有他或她自己的行动控制,消除among-subject变异;(b),更少的受试者被要求获得相同的权力;(c),每个主题得到了两种情况下(8]。
护理主任在3大型养老院设施在宾夕法尼亚州靠近居民申请研究联系。每个医学主任设施最终批准接触当地居民,及其许可方负责。受试者包括如果他们(a)的居民养老院至少6个月,(b) 75岁或以上,(c)诊断为实体瘤(肺癌、前列腺癌、大肠癌、乳腺癌)在过去5年(d)癌症治疗完成,和(d)的能力给予知情同意,或一个可接受的替代能力代表受试者同意的。排除标准是基于相关文献,概述了适合老年人接受爱抚式治疗,包括(9,10](a)终端的迅速下降,最近的创伤性损伤,或住院2周内,(b)皮肤疾病:急性牛皮癣,湿疹,严重的瘀伤,皮肤感染或溃疡,伤口,最近燃烧或断裂,(c)炎症条件:急性风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、莱特尔氏综合征,(d)心血管疾病:深静脉血栓形成、静脉炎、心绞痛,心脏起搏器,(e)最近中止(小于2周)的物理治疗,包括按摩疗法,(f)热(最近24小时内温度> 102°),或(g)目前规定的抗凝药物(如香豆素、肝素或衍生物质)。
自愿受试者随机分为两个条件。这些分配给第一组接受一个星期的友好访问(基线评估)其次是四每周会议的瑞典式按摩,为期一周的洗脱期,然后4每周会议的反射疗法。这些分配给第二组接受一个星期的友好访问之后,反射疗法的四个每周会议,为期一周的冲刷,然后4每周会议的瑞典式按摩。实践的协议是基于标准和专家指导美国按摩疗法协会(AMTA)和国家认证委员会对保健按摩和车体的实践标准(11]。减少外来影响的多个干涉,友好访问,按摩,和反射学提供了一个认证,反射疗法、按摩疗法提供者。协议同时提供(2到4点)每周同一天。所有实验对象都接受同等数量和持续时间的会议房间的养老院的隐私。没有脚本的任何会话。这是正常的医生交谈的话题,给会议的简要概述。主题通常会“铅”对话。
2.1。干预协议
瑞典式按摩协议指定,涉及10分钟的组合光抚摸,用整个手足底压力和背表面组织从脚趾到膝盖的每条腿总(20分钟)。反射疗法干预是基于原来的英格拉姆手指的方法和结合枢轴的基础技术和拇指脚和脚趾与反射点。唯一、脚背、脚的横向方面刺激了5次,每只脚共有10分钟每英尺(20分钟)。干预是授权和认证的方法,并进行了详细的协议和额外的培训是随机评估为富达(12]。
2.2。研究结果
基线数据收集在2009年9月开始,包括人口和医疗信息的摄入评估。数据收集器忽视组条件执行后续的数据收集。每个数据收集遇到旨在花不到15分钟和完成后每隔四天:(1)早上:7-7:30点,(2)上午:中期11-11:30点,(3)下午早些时候1-1:30点,(4)下午:4-4:30点。这些时间选择最大化的机会观察受试者的情绪和捕捉唾液皮质醇昼夜变化,同时避免中断干涉的存在。
的干预,3个不同类型的数据收集:(1)唾液皮质醇测定唾液样本;(2)5分钟观察的影响(例如,积极和消极情绪)使用明显影响评定量表(aar) [13,14];(3)疼痛使用非语言的清单疼痛指标(CNPI) [15,16]。措施加以平均提供每日平均值为每个感兴趣的结果。
2.2.1。唾液皮质醇
感兴趣的主要结果是生理的痛苦来衡量日均唾液皮质醇(17]。因为皮质醇昼夜拥有品质,样品(.5-1毫升每卷)收集整个天捕获昼夜模式。收集化验用口腔拭子由无毒,惰性聚合物形成一个30×10毫米缸旨在帮助过滤粘液和其他物质的样品。举行了棉签放在舌头下一分钟开始觉醒(7-7:30点)和3额外的间隔(上午、中午、下午)。是注意收集唾液时避免收集口腔清洁后,食物,零食,或药物。唾液样本被转移到2毫升cryovials和储存冷冻(至少−20°C)直到化验。所有样本化验使用高度敏感的酶免疫测定皮质醇510 K清除作为体外诊断肾上腺功能的措施(Salimetrics, PA)。测试了下限.007 ug / dL的灵敏度,灵敏度范围从.007 - 3.0 ug / dL和平均内部interassay系数的变化小于5.0%和10.0%。
影响的观察
是积极和消极情绪的测量aar规模由五项(积极情绪:警觉性,快乐;负面情绪:悲伤、焦虑、愤怒),需要5分钟的观察,并提供可靠和有效的积极和消极影响和水平的清醒认知的完整和受损的养老院居民(13,14]。样本人群的心理属性已经证明和记录在早先的研究中,包括interobserver可靠性(当前的研究),收敛和区分效度,支持其双重(积极情绪、消极情绪)结构(14]。
疼痛
CNPI,非语言行为观察量表与认知障碍的老年人,是一个更严格的测试疼痛评估工具(15,16]。CNPI由六项(非语言声音抱怨,鬼脸/不足,支撑,坐立不安,摩擦,和口头声乐投诉),评为存在与否的疼痛和具有良好的表面效度与言语,水平视觉,垂直视觉,和脸疼痛量表,建立了评分者间信度的时间休息和运动(15,16]。
2.2.2。统计分析
的可行性研究是评估通过检查的招聘、保留和适宜性结果的措施。瑞典式按摩疗法的疗效与反射学比较基线值为每个结果变量基于受试者有可用数据的预处理和后处理的时间点。治疗效果与科恩的所有变化计算分数(18),根据治疗后的平均差异值减去每个条件的基线值的平均值。配对测试被用来比较瑞典式按摩疗法和反射疗法对他们意味着改变基线后处理如上所述(表值1)。因为皮质醇不是正态分布,分析使用对数转换激素值;然而,是非数据发表在表和文本,以促进解释。
3所示。结果与结论
45临近居民的同意,20答应了,12下降,11没有回复同意,1居民死亡,1居民住院而邀请参与的邮件。20的同意,2入院治疗前基线数据收集和无法参与,因此我们随机分配18个人的2组。参与者的年龄平均为90岁,从85年到98年不等。大约66% ()是女性和33% ()是男性。精神状态的心理状况得分从0到18不等,平均得分为10.17分,表明重要的认知障碍。中类型的癌症样本:乳腺癌(%),前列腺癌(%),结肠直肠癌(%)和肺癌(%)。所有的研究过程被研究参与者耐受性良好。没有辍学的发生在研究期间,没有发现不良事件或结果。
表1显示与结果相关的组织手段和差异分数感兴趣的反射和瑞典式按摩条件,以及科恩的影响大小的估计。组内比较相关的治疗结果显示两种情况下唾液皮质醇显著变化,消极影响,积极影响,和痛苦(),当后处理值与基线值相比,有轻微的优势显示反射疗法。科恩的效应值估计范围从来,平均中等水平的影响(18]。根据群体间的测试,没有明显更大的改善结果导致当比较两种治疗条件。
4所示。讨论
结果证明提供的可行性和研究手册凸轮模式在护理之家居民与癌症并指出需要更大的试验。虽然样本容量小,数据显示一些按摩和足底按摩功效的干预,尤其是有关减少观察疼痛,影响,措施的压力。尽管大部分effectsizes指出中等水平,需要一个更大的研究确定影响大小建议在这个试点研究可以证实具有统计学意义的结果。反射疗法似乎提供了一个轻微的好处瑞典式按摩的结果相比,虽然这并没有显著受益。机制这个潜在的好处可能是由于刺激按摩点的反射疗法治疗。这个假设的机制可能在一个更大规模的实验值得进一步调查。
这项研究有几个重要的限制。参与者不得与癌症护理之家居民的代表。三个招聘网站提供一个相对同质的白种人的老年人人口。同时,通过设计研究只包括英语医学上稳定的居民,没有积极接受癌症治疗。因此受试者可能系统不同于居民与癌症没有达到合格标准。此外,因为样本不是随机选择从养老院人口,目前尚不清楚我们观察到的响应能推广到其他组老年癌症幸存者。此外,我们无法评估临床皮质醇显著改善,疼痛,或情绪自临床显著变化的措施用于这项研究还未确定。此外,缺乏规范性措施唾液皮质醇的人口数据有限的能力来测试这个biomeasure临床有意义的变化。样本大小不允许我们探索这个样本的协变量的交互。我们无法包括常规治疗对照组样本量和预算限制。 Another limitation of this study is the concern that small samples may not be truly representative of the range of subject heterogeneity that can be observed in a larger sample; thus, the effect-size estimates may be larger than would be observed in a larger replication study [19]。
尽管这些限制,这一试点研究有许多优势,其中包括随机设计,严格的指南性条件,盲目的治疗任务的评估。结果表明瑞典按摩和足底按摩都是良好的耐受性和潜在有益的心情减少痛苦和疼痛和改善老年癌症幸存者居住在疗养院。先前的研究支持凸轮的价值形式,如按摩和足底按摩缓解痛苦的老年人癌症患者和治疗师提供指南20.,21]。例如,其他研究表明重要按摩的好处在成人晚期癌症疼痛和情绪(22]。然而,鉴于一些临床试验的按摩和足底按摩虚弱,制度化,年长的病人人口已经出版,很少直接比较是可用的。然而,我们的研究结果证实了先前的研究在癌症幸存者凸轮方式和扩展研究样本的参与者通常被排除在早些时候试验。
这些初步研究结果支持进一步研究手工凸轮形式的缓和方法制度化的癌症幸存者。开发额外的洞察生理效应和机制的手工凸轮干预是一个至关重要的组件的科学证据的基础上需要指导今后临床实践的老年癌症幸存者。
承认
这项研究是由一个机构授予由美国癌症协会(120003年08 - 060 - 01 -托马斯杰弗逊大学尾声时)。