文摘
背景。补充和替代医学的使用在关键全球疾病正在增加。本研究主要探讨中医药(TCM)是如何用于中风病人。方法。使用台湾全民健康保险报销宣称,我们比较了年度之间使用中医中风患者和一般人群中,确定15330年的新发病患者中风在2000 - 2009年。社会人口状况和医疗并发症之间的中风患者接受中医服务和那些没有使用服务进行比较。结果。中药的使用是在中风患者比一般人群高,分别为27.9%和25.4%在2000年和2009年分别为32.7%和27.8%,分别从2000年到2009年持续增长。在中风患者,女性,年轻患者,白领阶层,高收入居民,那些生活在更多的中医医生的地区更有可能使用中医。中风患者使用康复服务更有可能有更多的中医访问(或= 2.28,95% CI -2.66 = 1.96)和更高的中医支出(或= 2.67,95% CI = 2.29 - -3.12)相比,中风患者康复。结论。在台湾中医很受欢迎和接受。中风患者中医利用率高于没有中风的人。
1。介绍
尽管全球中风的发生率下降(1),它仍然获得成人残疾的主要原因,大部分地区[死亡的第二大原因2,3]。风险因素,中风的预防策略,和基因生物标记已经被充分研究过(3- - - - - -5]。中风病人通常遭受后遗症和并发症如痴呆、抑郁、肺炎、尿路感染、褥疮、秋季(髋部骨折)、癫痫、吞咽困难、便秘(6,7]。卒中后康复等物理治疗可以预防后遗症或改进功能状态(8]。越来越多的中风患者寻求替代补充和替代医学(CAM)或治疗近年来改善身体机能,是值得我们的关注9- - - - - -12]。
中国传统医学(中医)广泛应用于台湾13- - - - - -16和其他亚洲国家17- - - - - -20.]。先前的研究发现,10.4%,28.4%,和62.5%的普通人群使用中医服务前一个月,一年,和六年在台湾,(13,16,21]。卒中后慢性症状,比如痉挛状态,改变了肌肉,运动神经元兴奋性,和踝关节跖屈肌痉挛状态后可以提高中医治疗,尤其是针灸(22- - - - - -26]。我们先前的研究也证明了医学针灸的有效性(27,28]。
据我们所知,这是第一个基于人群的研究特点,中医药在中风患者使用。本研究使用医学主张从台湾全民健康保险的研究数据库评价中医药在中风患者使用的模式。
2。方法
2.1。研究设计和样本
台湾的国家卫生研究院已经记录了自1996年以来所有的医疗保险受益人索赔作为公共访问的国家医疗保险研究数据库。与病人识别号码炒,数据文件可以保护病人隐私保护。信息对于这个研究包括性别、生日、疾病编码,卫生保健呈现,药品处方,为招生和放电诊断,医疗机构和医生提供的服务。从纵向队列数据集随机选择一百万保险对象,我们认为患者年龄≥20岁在2000 - 2009年新诊断中风住院符合条件的研究对象。为了确认中风患者在我们的研究中都是事件的情况下,只有最近诊断为中风病例纳入本研究。中风的诊断验证在先前的研究29日]。总的来说,15330年最近诊断为中风患者纳入本研究,分析其中医使用一年。这项研究的结果是中医用于诊断中风的患者在第一年。本研究社会人口因素相比,共存的医疗条件和中风之间的中风患者的特点,没有使用中医。本研究的目的是调查与中医的一年级使用相关的因素为人们患有中风。
2.2。标准和定义
我们定义中风疾病的国际代码,第九版,临床修改(ICD-9-CM 430 - 438)。共存疾病包括高血压(ICD-9-CM 401 - 405)、糖尿病(ICD-9-CM 250),高脂血症(ICD-9-CM 272.0 - -272.4),心肌梗死(ICD-9-CM 410和412年)。从个人的健康、正常肾透析(包括血液透析或腹膜透析)也被认为是身体状况在中风病人在这个研究。我们访问的频率分类对中医四分位数。最高四分位数的中风患者中医中药用户访问被定义为高。医疗支出中医也分为四分位数。中风患者中医的最高四分位数支出被认为是中医高支出的病人。
台湾有359个乡镇和城市地区,我们计算了人口密度(人/公里2),每一个行政单位。基于人口密度,这些单位被分层进tertiles指定地区的低,中等和高城市化(14- - - - - -16]。我们计算的密度中医医生(中医医师/ 10000人)通过使用中医医生的数量每10000居民的行政单位。第一、第二、第三tertiles被认为较低的地区,温和,和医生密度高,分别14,16]。
2.3。统计分析
中风患者使用中医服务的比例计算的患者相比,每年从2000 - 2009年和中风没有观察中医使用的趋势。中风患者分为两组,那些并没有使用中医。这两组之间的社会人口状况和并发症进行比较并分析了使用卡方检验和方差分析。单变量和多变量逻辑回归分析计算原油和调整后的优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)测量中医中风患者的使用和相关因素之间的关系。这些因素包括年龄、性别、职业、低收入状况、城市化、密度区域的中医医生,疾病的历史,使用康复,类型的中风,和住院的特点。所有分析使用统计分析软件9.1版本(SAS研究所Inc .,卡里,北卡罗莱纳,美国)。一个双边的概率值< 0.05被认为是显著的。
2.4。伦理批准
本研究进行了符合《赫尔辛基宣言》。为了保护个人隐私,电子数据库是解码研究病人识别炒。按照国家卫生研究所规定,知情同意并不是必需的,因为病人识别解码。本研究通过台湾的国家卫生研究院。
3所示。结果
中医中风患者中使用的患病率从2000年的24%增加到2009年的32% ()(图1)。中医药在中风患者使用高于一般人口每年从2000 - 2009 ()(表1)。与使用者相比,女性中医用户比例较高(分别为43.6%和41.3%,),年轻患者(36.8%和26.6%,),白领雇员(分别为38.7%和31.9%,),生活在高度城市化地区的居民(分别为59.4%和54.6%,)和地区有更多的中医医生(分别为28.3%和23.7%,)。低收入中风患者不太可能中医用户(分别为0.7%和1.2%,)。中医用户更有可能使用其他比non-TCM康复服务用户(分别为43.9%和28.1%,)。中医用户也经历了更多的并发症高血压(64.4%和59.8%,)和高脂血症(12.2%和9.2%,少),但肾透析(0.8%和2.1%,)。
多元逻辑回归分析显示,口服补液盐的因素与高等中医药在中风患者(表使用2),包括女性(,95% CI = 1.08 - -1.25),年轻患者(,95% CI = 2.36 - -4.76),白领员工(,95% CI = 1.22 - -1.55),没有低收入的人(,95% CI = 1.04 - -2.32),地区更多的中医医生(,95% CI = 1.20 - -1.49),使用其他类型的康复(,95% CI = 1.99 - -2.32),和高血压患者并存病(-1.39,95% CI = 1.20)和高脂血症(-1.44,95% CI = 1.15)和没有肾透析(,95% CI = 1.97 - -3.95)。较短的住院是一个因素与中医有关使用(,95% CI = 1.05 - -1.24)。
中风患者的平均中医访问更高的年轻人比老年人(与,)。中风患者白领阶层,生活在高度城市化地区和地区有更多的中医医生,或使用更多的中医访问(表的康复服务3)。病人有更多的访问对中医保健也有更高的支出用于中医。
4所示。讨论
本研究运用中医趋势相比,中风患者和一般人群调查临床因素与中医中风患者使用。中医药在中风患者使用一直高于一般病人从2000年到2009年。中医药在中风患者使用与社会人口特征高度相关。
这些数据挑战生物医学专业的先前的假设,生物医学系统定义了我们社会的医疗实践。我们所知,我们的研究是第一个以人群为基础的研究,分析中药的使用和研究其与中风患者的协会。
凸轮(使用的不断增加9- - - - - -11,30.)或中医(13- - - - - -20.,30.- - - - - -33)据报道在亚洲和西方国家。符合之前的报道表明增加使用中医一般人群(13- - - - - -16),目前的研究发现,中医药在中风患者使用的患病率从2000年的24%增加到2009年的32%。中医在西方国家被认为是一个细分的凸轮,针灸治疗越来越多地使用在西方社会34,35),特别是对于中风患者(22,23,25,36- - - - - -42]。以证据为基础的研究显示中医药在解决生理和心理的有利影响中风患者的疾病(22- - - - - -26,36- - - - - -38]。
人口年龄和性别等因素与患者选择中医(13,14,16,18,19,21,31日]。年轻人和中年人都比老年人更容易使用中医;这一趋势也延伸到外国在台湾白领(42]。许多研究表明,中医草药有助于维持正常月经(43];这可能有助于解释为什么女性比男性更有可能采取中医。先前的研究表明,年轻人更容易积极寻找方法来提高他们的健康和缓解疾病症状37]。类似的协会之间的年龄和中医用不同的场景也在先前的研究报告(13,14,16,31日]。因此合理,年轻的中风患者有较高的倾向于使用中医和代表中医支出高于老年患者在这项研究中。
经济增长的主要决定因素医生供应和医疗利用率(44]。中医已经成为一种越来越流行的医学在台湾,尤其是此类服务的全民覆盖全国健康保险。中医使用的不断增加与经济增长互动在台湾中医医生的数量(45]。城市居民比农村居民有更多的中医服务,因为中医医师实践在城市比在农村地区14,16]。因此,我们发现高城市化是一个因素与中医有关使用。
中风患者中,高血压、高脂血症、糖尿病、尿毒症、心肌梗死共存疾病看作是很常见的并发症。我们发现患者没有肾透析并发症的高血压和高脂血症患者更有可能使用中医治疗。中医治疗高血压和高脂血症的有益效应已报告在先前的研究46,47]。终末期肾病患者接受透析每周两到三次的机会可能会少于使用中医。相比之下,中风患者接受中医治疗有较短的住院治疗。我们的进一步分析显示,高血压患者再住院(表中未显示)。此外,我们发现,中风患者使用中药更有可能同时使用其他类型的物理治疗和康复。进一步的分析显示,这些患者面临降低中风复发的风险(表中没有显示)。中医访问的频率和相关支出更多的中风患者接受物理治疗和康复。我们之前的研究(8]讨论了中风的病人定期访问康复服务可能有更好的知识、态度和实践有关疾病预防和这个群体如何拥抱多元化对卫生保健的态度(13]。健康的生活方式也是一个中医用户的特征(14,16]。
虽然先前的研究提供了通过访谈收集自我报告的信息,当前的研究使用台湾全民健康保险索赔数据,可能避免回忆偏倚。此外,我们的研究使用多元逻辑回归分析来研究与中医药相关的因素协变量调整后用于中风病人。我们所知,这是第一个以人群为基础的研究显示,利用中医中风患者及其相关因素。
这项研究有一些局限性。首先,我们使用回顾医疗健康保险索赔数据,缺乏详细的病人信息在生活方式以及身体,精神,和实验室检查。我们无法区分这些因素是否有因果联系与中医使用。其次,我们研究ICD-9-CM代码由内科医生声称用于中风的诊断不明确疾病的严重程度。我们认为严重的中风患者可能有更少的机会使用中药,因为他们的活动的限制和再住院。第三,民间疗法的信息,作为中药使用的预测报告,没有国家健康保险研究数据库13,14,16]。最后,本研究基于横断面分析中医药在中风患者使用。中医的有利影响中风患者需要进一步群组研究。
总之,中医中风患者的应用广泛接受并增加在台湾。中风患者使用中药通常没有中风的人,这是与社会人口因素和临床特征。本研究可以提供一些临床意义的凸轮在这些人群对全球卫生专业人员有用。
确认
本研究(部分)是基于数据从国家健康保险研究数据库由国家卫生研究所提供。本文所包含的解释和结论不代表这些国家卫生研究院。这项研究的部分资金支持委员会中国医学和制药、卫生、台湾(批准号ccmp98 - rd - 038),中国医科大学医院(批准号1 ms1),台湾卫生部临床试验和研究中心卓越(批准号doh101 - td - b - 111 - 004),和台湾卫生署癌症研究中心卓越(批准号doh101 - td - c - 111 - 005)。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表或论文的准备。廖和T.-L。陈的贡献同样。