瑜伽干预对疲劳的影响：荟萃分析

摘要

背景．研究人员旨在系统地审查和荟萃分析瑜伽干预疲劳的有效性。方法．在PubMed/Medline上寻找对照临床研究，直到2012年1月。两名评审员独立提取数据。评估了研究的方法学质量。进行了荟萃分析。结果．十九临床研究（总）被包含在本综述中。调查瑜伽款式包括Hatha，Iyengar，Asanas，Patanjali，Sahaja和藏族瑜伽。参与者患有癌症，多发性硬化，透析，慢性胰腺炎，纤维肌痛，哮喘或健康。瑜伽对疲劳具有较小的阳性作用（SMD = 0.27,59％CI = 0.23-0.31）。七项研究在JADAD得分上得到4分。至少有5项研究存在基线差异。结论. 总的来说，瑜伽干预对疲劳的影响很小，尤其是对癌症患者。虽然瑜伽通常是一种安全的治疗干预措施，并且能有效地减轻其他与健康相关的症状，但这项荟萃分析无法确定瑜伽对疲劳患者的强大影响。瑜伽的治疗效果可以在精心设计的未来研究中得到改善。根据评估证据总体质量的等级建议，此处讨论的影响评估中的置信度存在中度影响。

1.介绍

长期疲劳定义为自我报告的，持续1个月或更长时间的疲劳。据报道，在美国，24%的成年人有持续2周或更长时间的疲劳;其中59%至64%的人报告说，他们的疲劳没有明确的医学原因[1，2］.当疲劳不能通过贫血或甲状腺功能亢进的病症明确解释时，它可能代表慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征是一种疾病，其特征在于深刻丧失疲劳持续至少6个月（持续或复发），并伴有许多风湿病学，传染性和/或神经精神症状[3.]. 慢性疲劳的存在需要进行临床评估，以确定可能需要治疗的任何潜在或促成条件。没有这样的评估，就无法做出进一步的诊断。

疲劳的危险因素是癌症及其治疗，疼痛，恶心，抑郁症状，以及其他心理功能障碍或负担。所有试图解释疲劳的原因和发展的所有型号都假定有复杂的，多种多变过程，以创造残疾。建议的病理生理因素包括炎性细胞因子的失调，下丘脑的监管电路中断，中枢神经系统的血清素体系的变化，以及褪黑激素的昼夜节律和昼夜节律的中断[4- - - - - -15.］.

在各种治疗策略中，即运动，心理社会支持，压力管理，营养，睡眠调节和恢复治疗[34.，身体活动被认为是很重要的，特别是对于晚期癌症患者，以减轻焦虑、抑郁、压力和疲劳[35.］.另外，分别示出冥想方案，改善情绪和睡眠质量和减轻压力和疲劳在癌症患者[36.］.瑜伽，最有名的和经常使用的身心干预措施之一，结合体育锻炼和冥想[37.因此也可能有效地减轻疲劳。

瑜伽的概念背景起源于印度哲学，有许多瑜伽流派或类型(例如，艾扬格瑜伽、维尼瑜伽、希瓦南达瑜伽等)，在精神和身体练习方面有不同的优先次序[37.］.一个典型的瑜伽课程，有一个特定的姿势序列(体位哈他瑜伽)，呼吸技巧(Pranayama.)、精神集中/冥想(达希纳）持续1到2小时。

据推测，瑜伽的好处包括增强肌肉力量、灵活性、活动范围、能量、放松和幸福感、减少疼痛、改善睡眠质量、减轻压力和控制生理参数[26.，38.- - - - - -41.］.

到目前为止，在一个RCT中，已经证明瑜伽的做法提高了至少一个瑜伽会话后精神病院病患者的疲劳水平[42.]. 此外，4个月的随机对照试验表明，瑜伽可以降低哮喘患者的疲劳评分[25.]，采用随机对照试验设计的12周干预也降低了慢性胰腺炎患者的疲劳评分[43.］.该范围内的健康状况显示，瑜伽被用作患者的许多条件，其中一些涉及疲劳的疗法。

因此，瑜伽实际上可能是一种有益的支持性干预，以减轻疲劳，但目前缺乏充分的荟萃分析来评估其对疲劳症状的有效性。为了评估其在治疗各种疾病引起的疲劳患者中的假定相关性，我们对当前文献进行了荟萃分析，重点关注疲劳和疲劳相关残疾。

2.材料和方法

2.1。文献检索策略

直到2012年1月，我们在PubMed/Medline电子文献数据库中搜索瑜伽干预与疲劳的临床研究。英语搜索关键词是“瑜伽*疲劳”。为了增加找到所有描述瑜伽干预疲劳效果的相关出版物的机会，在最初的搜索中，在语言、年份、地位或设计方面没有限制。研究人员扫描了有关瑜伽治疗疲劳的参考文献列表，以便进行进一步的试验。最后，对上述数据库中未列出的灰色文献联系专家，并对相关文章和作者的参考文献列表进行核对。

２.２.选择标准

检索所有可能符合条件的研究，并审查全文文章以确定他们是否符合纳入标准。

纳入标准被控制临床研究（随机或非扫描）解决瑜伽干预对疲劳症状的影响。关于各种结果措施的疲劳评分分析了调查结果。我们排除了案例系列，案例报告，缺乏对照组，专家陈述和理论反思的研究。我们还排除了复杂的干预措施，例如基于一致的压力减少（MBSR）计划（包括瑜伽实践），因为相关元素的贡献效应不能区分。

2.3. 数据提取

评论作者（S. M.和A. B.）评估研究列入审查。它们在数据和方法的质量（S. M.和K. B.）的独立评估的提取的一部分。分歧通过协商解决。我们提取下列主题的研究数据：一般研究设计（前瞻性，多中心等），治疗分配（随机，配对等），治疗的隐蔽性和致盲，治疗（瑜伽风格和实践，持续时间和频率，类型控制干预），患者特征（平均年龄，性别分布），诊断，治疗依从性（依从性，中途退出，等），和结果的评估，也就是，疲劳评分预后。

为了评估各种研究的方法论质量，我们采用了Jadad分数，指的是随机化（0到2分），评估员的致盲（统计名人，医师，评估员或研究人员，如原版出版物所引用; 0到1点），并将报告（0或1点）作为研究方法质量的指标[44.］.因为在瑜伽研究中不可能使患者(双盲)也失明，所以在我们的综述中，Jadad的最高可达分数为4。然而，虽然对“统计学家”的蒙蔽是什么意思很清楚，但对“研究者”的蒙蔽(正如某些研究中所述)可能是什么意思却不是很清楚;我们假设这个术语指的是结果评估者。

分配隐蔽性根据Cochrane指南进行评估[45.]：一个意味着足够的（电话随机化或使用连续编号，密封，不透明的信封）;B意味着对隐藏的不确定性（隐藏方法未知）;C指不充分(例如，隔日、单双号出生日期、医院号码)。

２.４.统计分析

所有相关结果数据均按照出版物中给出的方式提取。使用标准公式将其转换为标准化平均差（SMD）及其标准误差（SE）[45.］.SMD 0.2表示影响小，0.5表示影响中等，0.8表示影响大[46.］.

通过随机效应荟萃分析得出治疗效果的总体估计[47.］.我们对条件，方法质量和治疗持续时间进行了各种亚组分析。通过标准评估研究之间的异质性χ²-测试和我²系数，用于测量因真实异质性而非偶然性而导致的整个研究的总变异百分比[48.］.我²系数25％将指示低，30-60％中度，和> 75％的高异质性。

异质性由研究质量（高：Jadad得分=4）和分配隐蔽性形成=一个)、中等质量(2-3分)、低质量(0-1分)、对照组类型(等待名单:仅常规护理;积极治疗:在常规护理之外给予的任何其他干预)。采用Egger’s检验评估漏斗图不对称性[31.］.

最后，我们对建议评估，发展和评估（等级）进行了分级，以便能够对疲劳瑜伽领域的证据和建议进行判断。等级制度法官和评估荟萃分析中建议所作的证据的质量[50.］.在此过程中影响推荐强度的因素包括证据质量，对有益和有害的后果，在价值观和偏好的不确定性或变异之间的平衡的不确定性，以及有关干预是否代表一个明智的利用资源的不确定性[51.］.质量评估包括研究设计、对质量水平及其局限性进行评级、对纳入研究的一致性进行评级以及结果测量的方向性等因素[52.］.

3.结果

3.1。文献搜索结果

我们发现了23个潜在的相关研究，探讨瑜伽对疲劳的影响[16.- - - - - -23.，27.- - - - - -30.，32.，33.，49.，53.- - - - - -59.]. 其中，四项研究被排除在外，因为它们要么没有提供基线数据，要么没有对照组，要么进行了测量，但没有报告疲劳前后的得分。共有948名患者的19项对照研究被认为符合纳入条件（图1）1)．

３．２．参与者的特征

病人类别包括乳癌病人(研究)、不同类型的癌症(），淋巴瘤（)、多发性硬化症(），透析（)慢性胰腺炎(),纤维肌痛(),哮喘()，以及健康的参与者(). 分析的个体数量在14到135之间变化很大（平均值±标准差：)（表1)．

３．３．研究设计和方法论质量

根据文章中的说明，所有19项研究均为前瞻性设计。18项研究是随机的，而一项研究不是随机的。七项研究为单盲研究（即，统计师、医生、评估员或研究人员，如各研究中所述）和随机研究，因此具有较高的方法学质量（JADAD评分4）。10项研究是随机的（无盲法），显示出中等的方法学质量（得分2-3）。一项研究是随机的，但质量较低（Jadad评分1）（表1）1)．

11项研究采用了候补名单控制组设计，其中2项也有第三个积极控制组，要么参加使用固定自行车的锻炼课程，要么参加步行锻炼课程。两项进一步的研究采用了一种设计，其中一组控制组接受标准治疗，而这两项试验中的一项也有一个积极的控制组接受支持性咨询。其他积极的对照是健康教育和体育课、运动攀登、游泳、放松和认知行为治疗。

这些研究的方法学质量从非常低到中等不等。两项临床试验的Jadad评分仅为1分，5项研究的Jadad评分为2分，5项研究的Jadad评分为3分，7项进一步研究的Jadad评分最高为4分。10项研究确保了结果评估者的盲性，这意味着在解释其余研究时，应考虑检测偏差。只有7项研究处理了不完整的结果数据，这意味着其余的试验都受到了磨损偏差的影响。12项研究基于治疗意图分析了他们的数据。除了2个试验外，所有其他试验都描述了辍学率和数据处理方法。

3．4．干预特点:干预持续时间

研究人员在这些研究中应用了哈达瑜伽、艾扬格瑜伽、体式、帕坦加利瑜伽、萨哈哈瑜伽和藏式瑜伽。整个瑜伽课程持续时间为5至24周，大多数研究持续时间超过8周。

3.5。结果措施

这些研究中的大多数测量了更多的症状结果，而不仅仅是疲劳，例如，焦虑、抑郁和睡眠障碍。测量疲劳症状的仪器有MFI、POMS、SF-36、FACT-F、EORTC、BFI、日记和视觉模拟量表(VAS)。

3.6。影响大小疲劳

如表所示1，大多数研究报告了支持瑜伽干预的积极效果。关于疲劳，随机效应荟萃分析估计SMD=0.27[0.23；0.31]范围从−到(图2)．研究结果的总体异质性很高（．

3.7。亚组分析

子组分析（表2）在基线显示效果尺寸范围从只招收具有可比性的手段这些研究 -到．那些方法学质量较高的研究显示，瑜伽干预对疲劳的影响较小(SMD = 0.24 [0.18;(SMD = 0.46 [0.37;0.55])。

有等待名单对照组的试验也显示出较少的效果(SMD = 0.22 [0.18;(0.27])，而使用健康教育课程、放松、游泳或锻炼等其他控制因素的人则较少(SMD = 0.47 [0.38-0.55])2)．

有趣的是，研究中招收（乳房）的癌症患者有利于瑜伽比其它条件（包括健康人）这些研究的影响下（表1和2)．

3.8。非随机化研究

一项研究被列入，这是不随机的。Velikonja等人[33.进行了一项临床对照试验，有50名健康的参与者选择参加哈他瑜伽课程或参加游泳课程，接受14天的治疗。以POMS评估疲劳变化，瑜伽优于游泳(SMD = 0.93 (SD = 0.09))。

4.讨论

该荟萃分析的发现，注册18 rct，单致盲和1n-RCT，表明瑜伽干预对疲劳的小效果，特别是在癌症患者中。

整体治疗效果是微弱的，而异质性高。亚组分析没有提供进一步的解释（即，与被动控制的研究具有较小的效果，这些与活性控制;具有更高质量的研究具有比那些低质量较好的效果）。事实上，7个研究具有高品质之间（Jadad评分4），4项研究具有高的治疗效果，1个研究弱效应，和2周的研究没有影响。在低质量（Jadad评分1-2）的研究观察到最高效果，但最低的了。这可能是由于这样的事实，在高品质的研究通常足够的样本量所允许的更大的统计功率检测的处理任何有益的作用。可能地，进一步的子组的分析可以提供混淆，其未在此荟萃分析考虑的变量的指示。

引人注目的是，研究招募癌症患者的效果低于其他疾病患者。人们可能会得出这样的结论:瑜伽干预减轻癌症相关疲劳的效果是有限的。然而，这些研究中至少有四项对瑜伽干预有强烈的效果，而两项研究(以及一项纳入淋巴瘤患者的研究)与对照组相比没有显示出有益的效果。这些研究中的大多数都是被动控制，因此可以预期瑜伽组的效果会更有利。此外，在这些研究中，人们可能会发现高质量和低质量的瑜伽，不同类型的瑜伽风格，以及治疗时间的差异(7到24周)——因此，人们不能轻易地将这些影响归因于研究质量的差异。由于这些关于癌症相关疲劳的数据尚不明确，因此我们极力鼓励更有说服力的高质量的积极对照和限制治疗时间(即12周)的研究得出有效的结论。

就其他适应症而言，瑜伽对纤维肌痛患者的疲劳影响较弱（SMD 0.26），而在两项多发性硬化症研究中，瑜伽的影响范围为SMD 0.29至0.63。在一项纳入慢性胰腺炎患者的弱方法研究中（SMD 1.36），效果要好得多。对透析和淋巴瘤患者没有相关影响。然而，有三项研究针对健康人的疲劳症状；两项方法学较弱的研究报告了积极效果（SMD范围为0.48至0.93），而一项质量较高的研究表明，瑜伽没有效果（SMD 0.03）。因此，瑜伽可能有效治疗非癌症疾病疲劳症状的证据目前还相当薄弱。尽管癌症研究中总结的治疗效果很弱，但至少有一些有希望的研究表明治疗效果可以改善。令人感兴趣的是，在那些治疗时间较短的研究中，癌症患者获得了最好的结果，这可能表明癌症患者的动机也可能是一个关键因素。

当然，这种荟萃分析有其局限性。例如，汇集估计基于异质数据，关于适应症，对照组，治疗持续时间，瑜伽风格和这些研究的方法质量。在所有研究中测量前/后疲劳预/后疲劳的时间间隔是不同的。此外，在Meta分析中包含一个非随机化研究（Velikonja等，[33.]） - 尽管是单独讨论的。该研究领域的一般问题似乎也是给定终点的各种结果措施 - 在这种情况下，疲劳症状。例如，SF-36上的“生命力”子级没有充分捕捉疲劳，因为使用的物品不会捕捉到慢性疲劳的全部负担，这被发展研究团队定义为“感到疲倦”疲惫不堪。“关于成绩标准（表3.)，既没有严重的偏见风险，也没有严重的不一致性、间接性和不精确性。总的来说，这些论文的估计治疗效果是中等的，但研究的结果效果与其方法学质量无关。

未来的研究还应该解决患者的动机，不仅影响辍学的数量，还要对（内在）的实践强度（“内在一致性”）。这些研究必须确定哪些患者可能会受益于干预措施[60.瑜伽干预的哪些方面(即身体活动和/或冥想以及随后的生活方式调整)，或者哪一种特定的瑜伽方式比其他方式更有效。

5.结论

虽然瑜伽是普遍安全的治疗干预和有效减弱其他一些与健康有关的症状，这个荟萃分析是不能够定义从疲劳患者瑜伽的相关影响。按照GRADE建议评价证据的综合素质，还有摆在这里讨论的效果估计的信心中等信心的影响（表3.). 然而，有一些关于癌症相关疲劳的研究表明，瑜伽的治疗效果可以在精心设计的未来研究中得到改善。

承认

作者要感谢G。B提供某些缺失值的标记。

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