文摘

在这项工作中,我们分析了基线,信号强度,主动脉增加指数(AIx),径向AIx,反射和P_T2分,Gwan和Cheok三脉冲在东方医学诊断。脉冲测量,我们使用了SphygmoCor仪器,已被广泛用于评估动脉硬化的主动脉。通过双向重复测量方差分析,我们测试了两个独立的测量重复性和调查他们的意思差异分,Gwan Cheok。进一步描述的参数显示每个触诊位置之间是不同的,我们进行了邓肯的多个测试比较。基线和信号强度统计不同(分之间),Gwan Cheok,分别支持东方医学的主要假设,所有的三个切位置包含不同的临床信息。另一方面,主动脉AIx和时间来反映被发现统计上分和其他人之间的不同,和径向AIx和P_T2脉冲位置没有任何区别。在临床意义,然而,主动脉AIx在每个触诊位置被发现属于正常动脉合规的90%置信区间。多重比较的结果表明,动脉硬化的参数是独立于触诊的位置。这项工作是第一个试图描述定量分的脉冲信号,Gwan Cheok和一些相关的参数提取SphygmoCor装置。

1。介绍

脉搏波是沿动脉压力波提供了各种心血管疾病的信息。其详细的波形是由入射波之和的心室输出造成的血液和周边血管的反射波(1,2]。脉压之间的比例,增强压力称为增强指数(AIx),它被广泛用于临床检查动脉的刚度,与脉搏波速度(3,4]。一个受欢迎的仪器测试主动脉动脉的刚度计算AIx SphygmoCor仪器(AtCor医疗、澳大利亚)。本仪器使用扁平张力测定法的方法首先测量桡动脉脉搏波形,然后合成主动脉脉搏波的传递函数,最后计算主动脉AIx评估主动脉动脉的刚度(5,6]。SphygmoCor装置以高重现性和可重复性的测量,验证了几个临床威尔金森等人的作品。7),Seibenhofer et al。8)和Filipovsky et al。9]。

在东方医学,脉冲诊断已广泛应用的四个重要的诊断方法,检验、听、嗅、询问和触诊(10,11]。脉冲诊断,东方医生桡动脉的终端区域划分为三个相邻的间隔称为分,Gwan Cheok,并使用指数的三根手指,中间和无名指同时或单独确定脉搏波的不同特征(12]。通过这些特性,可以获得详细的信息在各种疾病和他们的进展在系统层面以及病人的基本健康状况。每个触诊位置被认为反映健康状况和不同器官的功能。这种观点的流行的假说是脉冲分描述器官上的功能区域等主干和胸腔的肺和心脏。同样,脉冲在Gwan Cheok分别归结到上面的腹腔(肝脏、脾脏和胰腺)和降低腹腔(泌尿和生殖器官)13- - - - - -16]。图1描绘了一个更详细的假设的每个触诊位置和各自的器官之间的联系。

传统方法由人类手指完全依赖医生的经验判断,这可能是受到各种环境条件,包括测量器自身的情感波动。因此,脉冲的量化和标准化诊断急需,这就需要医生的主观感受的变换成客观物理量。事实上,一些努力向量化和标准化。例如,基于压阻传感器的阵列脉冲诊断系统正在开发和更新,使用脉冲诊断仪器临床数据统计目的收集和更基本的研究沿着桡动脉血流动力学等正在调查(17- - - - - -19]。然而,这些努力还在施肥阶段和可靠的测量和分析仪器的脉冲可以代替医生的触诊手指尚未发明。

在这项工作,使用广泛用于主动脉僵硬的SphygmoCor装置检查,我们测量了脉冲波在三个独立触诊分等人的位置和分析波形的特征如主动脉AIx、径向AIx,反射和P_T2,这对应于时间感兴趣的反射波到达的位置后,反弹结束时外周动脉,基线和信号强度,这对应于压紧压力和脉冲压力,分别。我们将关注这些参数的定量差异的三个脉冲位置分,Gwan Cheok。

2。方法

2.1。主题

在研究对象的选择上,我们试图减少变化根据性别、年龄和健康状况。为了这个目的,我们选择了20名健康男性年龄在二十几岁的人没有心血管疾病,糖尿病,高血压,没有任何在腕关节和血管手术。同时,研究对象进一步满足要求,比如收缩压小于130毫米汞柱,舒张压< 80毫米汞柱,在正常范围内(18.5 - -24.9公斤/米²)的身体质量指数。表1列出了受试者的生理数据的细节。受试者被要求回答一份详细的问卷调查表对药物、酒精饮酒和吸烟,他们填满一个协议形式的实验。每个主题都禁止吸烟和饮酒1和6小时,分别在实验。从选题到实验方法和数据处理,这个过程经历了机构审查委员会批准的东方医学在大田市医院。

2.2。脉冲测量

调查问卷管理后,使用一个血压听诊的方法测量了两次间隔2分钟,平均。在安慰受试者5分钟的休息后,我们测量每个主题在左桡动脉脉搏在仰卧位两次2分钟间隔休息的坐姿。

脉冲诊断的三个切位置在±15毫米的突出的骨头,示意图如图2(20.]。准确的位置分,Gwan Cheok,被医生在东方医学标志。在数据收集,以避免任何偏见,我们随机选择了测量位置分,Gwan和Cheok第二测量每个主题。测量是由SphygmoCor装置。的最优定位传感器和压紧压手动操作,这使得测量脉冲敏感的移动操作的手,要求数据资格过程保证测量的可靠性。后SphygmoCor手册(21),代表信号强度的最大值和最小值之差5 s的脉冲波形如图3测量期间,一直在360点上方。此外,我们严格的标准应用于过滤掉的被宠坏的数据由于运动紧迫的手。首先,操作员指数(OI)应该是90以上,同时平均脉冲高度等参数,脉冲高度变异,舒张压变化,形状偏差和最大dP / dT应在允许的公差水平(手动)才范围。此外,信号强度和第二的基线测量应该位于窗口的±100±200,分别与第一测量(21]。

图3显示了一个示例的信号强度和基线在设备屏幕上。除了信号强度和基线,我们估计主动脉AIx,径向AIx,反射和P_T2,介绍了数字4。计算径向AIx直接从测量桡动脉脉搏波形,而主动脉AIx利用传递函数计算使用原始合成主动脉脉搏波形在桡动脉脉搏信号。标准程序后,我们将AIx的主动脉(电子邮件保护),对应于AIx 75以为心跳率。时间反射表明反射波的返回时间的边界外周动脉的动脉。同样,P_T2表明每个触诊的返回时间反射波位置。

2.3。统计方法

在统计分析中,我们使用SAS 9.1程序。通过双向重复测量方差分析(方差分析),我们研究了基线的可重复性,信号强度,主动脉AIx,径向AIx,反射和P_T2波形,为两个独立的测量在每个分切位置,Gwan, Cheok。我们还测试了对于他们意味着触诊位置之间的差异。的情况下测量位置之间表现出显著差异,我们进行了邓肯的多个测试比较。所有的参数的意义则是设定在5%的统计显著性水平()。

3所示。结果

3.1。可重复性测量

测试重复性的两套独立的脉搏,我们进行双向重复测量方差分析,并分析了基线的平均差异,信号强度,(电子邮件保护)反射,径向AIx,时间,P_T2之间的两个数据集。结果显示没有平均差参数()。图5显示了Bland-Altman情节的重复的措施(电子邮件保护)在每一个脉冲的位置。它表示的意思是两个独立的措施之间的差异被发现是可以忽略的,例如,我们获得的差异在1.96×平均值的标准偏差(SD)无论在每个测量位置。分,Gwan Cheok,意味着和平均数标准误差(平均±SEM)的差异(电子邮件保护)两个措施之间的估计为-0.45±0.63,0.05±0.72,分别和−0.15±0.68。

3.2。均值之间的差异不同测量位置

通过双向重复测量方差分析,对所有参数径向AIx和P_T2除外,我们观察到显著差异(不同测量位置之间)的平均值。方差分析结果列在下表中2,在平均数±标准差的形式。他们显示的平均基线降低的顺序分,Cheok, Gwan,虽然Gwan的信号强度降低的顺序,分和Cheok。的(电子邮件保护)增加,负方向,分的顺序,Gwan, Cheok。同样,时间反射增加分的顺序,Gwan, Cheok。量显示统计差异也bar-plotted图6。

3.3。多个参数的比较不同测量位置

最后,检查四个参数的均值差异收益率统计脉冲位置之间的差异,我们进行了邓肯的多个测试比较。表中给出的结果3和4表明,在基线和信号强度,每个脉冲之间的平均值是不同的位置分,Gwan和Cheok ()。另一方面,(电子邮件保护)和时间反射Gwan和Cheok没有差异,而意味着分和其他人之间的差异被发现。

4所示。讨论和结论

在这个工作中,使用SphygmoCor装置,我们研究了基线的行为特征,信号强度,(电子邮件保护)反射和P_T2径向AIx,三个受欢迎的位置脉冲诊断用于东方医学,也就是说,在分,Gwan, Cheok。为此,一群健康的主题,我们测量了两次脉冲信号在每个脉冲诊断地位和获得运营商的准确的数据超过90指数。通过双向重复测量方差分析,我们发现,首先,两组测量是可重复的,其次,基线的平均差异,信号强度,(电子邮件保护)和时间来反映不同的(每个触诊位置之间)。更具体地说,基线的均值下降的顺序分,Cheok, Gwan,而信号强度降低的顺序分,Gwan Cheok,。的(电子邮件保护)减少的顺序分、Gwan Cheok,时间反射增加相同的顺序(注意的负号(电子邮件保护)在图6)。这强烈的相关性(电子邮件保护)是物理上合理的时间来反映;的(电子邮件保护)减少更多的时间。邓肯在平行,我们执行的测试,发现基线测量和信号强度之间在统计学上不同的位置,这意味着这些量定量在不同位置不同。另一方面,(电子邮件保护)是最大的平均在Cheok分和最小的,虽然它没有统计学差异Gwan和Cheok之间。相同的行为与特征(电子邮件保护)还发现在反思的时候了。

李等人。22]研究了桡动脉的特点在邻近的三个使用超声波脉冲位置。在他们的研究中,桡动脉的深度,由表皮之间的距离和上墙的血管进一步深化Gwan, Cheok和分。指出测量最大脉冲强度之间的压紧压力传感器和血管应该应用直到它平衡的内部压力容器,其结果表明,最优压紧压力产生的最大脉冲强度增加的顺序Gwan, Cheok和分。这是在协议与我们的发现的平均基线是Gwan分最大的和最小的。

李等人。22)计算的差异之间的血压相邻切位置,例如,1和2位置,通过应用显式地测量血液速度ν(血液密度ρ= 1.06克/厘米³)在这些位置23),使用流伯努利方程 在哪里P₁和P₂分别在位置1和2的压力。(1)描述节能,动能之和(∝ρv²)和势能(∝ 在每个位置)是守恒的。如图7估计船压力大在分与分之间的压力梯度和Gwan 23.8公斤米⁻¹年代⁻²相当于0.18毫米汞柱。这意味着平均血压脉搏位置之间并没有明显的区别。在我们的实验中,信号强度在Gwan Cheok测量最大的和最小的。最大信号强度在Gwan可以理解。首先,从表皮血管的深度在Gwan最短,导致船舶的信号强度可以传递到表皮没有重大损失。此外,下面的桡动脉Gwan谎言上方突出的骨头,这是支持船时按下的传感器。注意,最优压紧压力产生最大脉冲信号在不同地区是不同的,因此信号强度不是简单的血管的深度的函数或仅在它的压力。出于这个原因,进一步的理论和实验工作需要理解为什么信号强度Cheok小于一分。

邓肯的测试显示了(电子邮件保护)和时间来反映估计分在统计上不同于那些在Gwan或Cheok (),而径向AIx和P_T2测量位置不不同,如表所示2。与主动脉AIx类比估计主动脉动脉的刚度,径向AIx密切相关刚度测量桡动脉的点。自三个计量点相邻,动脉遵从性预计在这些位置是不同的。因此,我们的结果表明,径向AIx和P_T2不相邻位置之间的差异()遵循一般期望,同意弦的脉冲在东方医学的财产,当动脉壁都是紧绷的,是发现同时触诊的位置(20.]。尽管主动脉脉搏波形估计根据radial-to-aortic传递函数的规范,众所周知,估计主波的高频分量等(电子邮件保护)(时间和反射)更敏感的具体行为原始波比低频部分,即收缩压。此外,通过传递函数估计主动脉AIx为年轻健康集团是相当不稳定的报道(24]。它可以解释统计上的原因不同(电子邮件保护)分之间的反射(时间)和其他人,尽管统计non-distinctive径向AIx (P_T2)。然而,我们强调,主动脉AIx在不同位置落在健康成年人的90%置信区间的动脉硬化(21]。因此,临床意义而言,动脉硬化的诊断定位精度可能不是必要的,只要周围的触诊是突出的骨头。进一步研究老年受试者的AIx和一群心血管疾病患者需要更多的确认结果。

总之,我们调查的特征行为基线,信号强度,主动脉AIx,径向AIx,反射和P_T2独立分,Gwan,和Cheok位于毗邻彼此接近的突出的骨头和被认为是三大触诊在东方医学。径向AIx和P_T2没有任何统计差异触诊位置,按照财产是病人的脉搏。另一方面,估计(电子邮件保护)和反射在统计学上不同的时间()分和Gwan之间,分和Cheok之间,这一辈子估计主动脉AIx(反射和时间)是相当敏感的详细结构原始波形。然而,我们从每个触诊注意临床主动脉AIx估计位置属于正常动脉合规的90%置信区间,表明这三个切位置估计也同样接受主动脉AIx。后续研究AIx上老和/或高血压参与者将帮助我们获得更多决定性的结果。另一方面,基线(压紧压力)和信号强度(脉冲压力),是主要的参数用于脉冲在东方医学诊断,统计不同(三方)触诊的位置。这个结果支持东方医学的主要假设,所有的三个切位置包含不同的临床信息,并进一步研究量化和澄清各种脉冲波形的意义需要东方医学的标准化。

据我们所知,这是第一次尝试研究定量桡动脉的特点在三个脉冲诊断的位置分,Gwan, Cheok,使用SphygmoCor设备,已广泛用于临床,例如,检查血管的刚度,由一个非侵入式测量的脉冲波。我们的研究可能会进一步激励研究活动对脉冲信号的各种属性的量化诊断三个重要的位置,它可能被用作参考的发展下一代的脉冲诊断。

资金

这项工作是支持的韩国知识经济部(10028438)。