文摘

背景。卒中后抑郁是最常见的和繁重的卒中后精神并发症。研究显示差异报告频率和卒中后抑郁症的危险因素。本地数据更新相关的卒中后抑郁筛查和预防的有效策略。目标。确定卒中后抑郁症的患病率及相关因素在门诊神经病学门诊部的中风患者在亚的斯亚贝巴Zewditu纪念医院,埃塞俄比亚。方法。一个基于机构的249名中风患者进行横断面研究。通过结构化的问卷数据收集使用访谈和回顾医学图表。phq - 9抑郁问卷用于诊断卒中后抑郁。描述性分析被用来看到利益的本质特征。双变量分析被用来解决变量 多变量逻辑回归值小于0.05。显著性水平是获得使用一个优势比和95%可信区间 值< 0.05。结果。卒中后抑郁的患病率为27.5%。女性性别、失业、低社会支持水平,糖尿病、卒中后时间在2年是卒中后抑郁显著和独立的预测因子。结论。点估计卒中后抑郁的发生率相当与其他研究。低社会支持水平增加了卒中后抑郁的几率超过8折。看来外部因素更重要在卒中后抑郁的发病机制在非洲人口。检测和预防计划应该考虑差异卒中后抑郁的发生率和危险因素。

1。介绍

中风会导致一些情绪精神症状包括抑郁,焦虑,和适应障碍1]。抑郁症是最常见的卒中后情绪和神经精神障碍(1,2]。卒中后抑郁(PSD)包括一系列临床严重程度和可分为早发性(6个月内)或晚发型(超过6个月)基于中风以来[2,3]。PSD可能共存或重叠与其他卒中后情感障碍的临床特征。此外,临床诊断PSD是令人困惑的一些中风的表现可能会模仿或面具PSD的临床特征。中风相关的语言障碍PSD筛查和诊断提出了特别的挑战。然而,PSD临床评估和评估已经被标准化促进临床工具和诊断标准1- - - - - -4]。

PSD通常被定义和分类诊断标准的精神疾病诊断与统计手册》第五版(dsm - v)、国际疾病分类(ICD)。等结构化问卷调查流行病学中心Studies-Depression规模(鉴定)、汉密尔顿抑郁量表(HDRS),病人健康问卷项目9 (phq - 9),内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS),第五版抑郁意念评估(DIA)、老年抑郁量表(GSI),以社区为基础的康复指标(CBH),和医院的焦虑和抑郁量表(HADS-Total和HADS-D)可供PSD的临床评估。结构化问卷调查验证等级量表对主观的抑郁症状,为诊断提供数据分类PSD (2,5- - - - - -11]。

在全球估计,四分之一到三分之一的中风幸存者开发PSD。PSD的报道的累积患病率是55%在一个全球流行病学PSD系统综述报告。PSD报道在31 - 33%的中风幸存者在发达国家和西方社会(2,5,12,13]。在非洲,PSD发生率范围从22.9到53.6%。汇集患病率估计在撒哈拉以南的非洲(SSA)为31%。PSD是这样的一个主要公共健康问题几乎在世界所有地区;虽然人口患病率不同的地理位置之间有很大的差别14- - - - - -18]。

PSD点患病率差别很大在不同研究中设置和不同的测量工具。一般来说,以社区为基础的研究报道PSD患病率(9 - 14%)低于研究中风医院和服务(20 - 36%)2,8,13]。PSD发生率是最高的急性卒中期和中风住院服务和直接postacute(32 - 36%)比在长期中风随访门诊设置(23.9 -24%)。PSD的风险因素可能不同在流行的中风和很可能会导致观察到的差异在PSD发生率治疗的卒中后连续的光谱在不同设置(2,4,13,15]。

各种因素如年龄、性别、精神疾病、精神疾病的家族史,高血压,糖尿病(DM),心绞痛,目前的吸烟者,社会经济地位较低,月收入较低,失业率、婚姻状况、教育背景以及大脑的左半球的参与病人与PSD (2- - - - - -5,7,12- - - - - -21]。大多数这些预行程和卒中后应对残疾和减少潜在风险因素更相关预测SSA的PSD在发展中国家。

在SSA,中风位置和中风类型似乎较小影响PSD发生率(16,22,23]。在埃塞俄比亚人口抑郁患病率估计6.5% (24)。抑郁情绪障碍是重要的贡献者和医疗保健费用增加精神疾病的负担。没有得到诊断和治疗的抑郁症造成巨大的直接和间接医疗成本对国家和社会的挑战。研究解决PSD在埃塞俄比亚尽管中风和抑郁症是常见的精神障碍。作者的知识,本研究是第一的,决定了PSD的流行病学在埃塞俄比亚。

2。方法

2.1。研究区域、研究背景和研究设计

一个医院神经内科的横断面研究Zewditu纪念医院(ZMH)在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,从4月1日到2020年8月30日。所有客户的历史中风和后续的门诊神经内科ZMH (ONC-ZMH)源人口。平均520个客户(新和跟进)参加门诊的临床神经病学部门每个月(估计的作者从健康管理信息系统(HMIS)记录ZMH)。但上述报告是基于以前的数据是之前COVID-19流感大流行的出现;结果,有一个显著减少数量的客户端访问医院。

2.2。主题的选择

样本大小是使用公式计算为一个单一的人口比例。因为没有研究,50% PSD发生率被认为在研究人口0.05误差(显著性水平)和95%置信区间值。计算样本大小调整后短学习时间和包括估计nonresponse率为249 10%。研究样本选择通过系统随机抽样技术ONC-ZMH HMIS寄存器的抽样框。在第一个示例中,人口划分样本大小的时间间隔( )。在研究期间的每一天,第一个样本是随机确定;之后,每一个 病人被选中。

Nonresponders包括那些不同意或那些有沟通问题(如失语症)或那些接受药物(特别是抗抑郁药)或潜在的并发症,可能修改的主要因变量研究的兴趣。

2.3。研究工具

结构化(interviewer-assisted政府)问卷用于这项研究。后的问卷开发标准的建议来满足特定的需求和环境的研究。thirty-nine-item问卷构建英语中广泛回顾相关文献和前PSD问卷。英语问卷翻译版本,重新翻译回当地语言(阿姆哈拉语)的专业人士。调查问卷是预先测试过的25样品的客户从神经学临床的黑狮在亚的斯亚贝巴三级医院(大学)然后根据反馈修改。包含社会人口和临床变量的数据收集工具。PSD的诊断是由从病人健康问卷调查采用问卷版本9 (phq - 9)和dsm - v TR。

2.4。数据收集过程

五个面试官(实习生和护士)和主管(实习生)参与了这一研究。首席研究员培训面试官和主管三天使用培训手册。学员摘要综述关于这项研究的目的,组件thirty-nine-item研究的问卷调查和标准interviewer-assisted问卷管理。示范和虚拟实践问卷管理、面对面的面试程序,审查客户的图表进行补充面试。采样的客户被邀请参与研究后他们接受医疗服务。退出面对面的采访是在那些同意了,和他们的医学综述了图表来完成问卷的信息缺失。主管监控数据收集过程和检查的完整性和参与抽样问卷调查私人客户和安排面试。

2.5。统计分析

项目部分4和5是便于分析和总结。十二项节4形成了三个独立分量表测量感知社会重要他人的支持,朋友,家庭在当前中风。Seven-level李克特量表的反应了十二个变量转换为数字(1- - - - - -7]。反应四个项目平均每个内部氧化物(每个响应总结和除以4)意味着子量表总分。子量表总分是归类为低社会支持(1 - 2.9),温和的社会支持(3 - 5),和高社会支持(5.1 7)。同样,项目的反应(名义或序数变量分类)第5节总结了基于意味着部分总分是的反应(通过分配1和0没有响应或0到3 phq - 9)。因此,意味着部分总分是归类为不抑郁,轻微的抑郁症,抑郁症;或没有抑郁症(0 - 4)轻度抑郁5- - - - - -9),中度抑郁10- - - - - -14),中度严重的抑郁症(15- - - - - -19),和严重的抑郁症20.- - - - - -26]。

数据从输入的主要研究和分析了Windows 25.0版本使用SPSS软件。频率和比例分类数据描述(名义变量和总结(转换)序数变量)。Crosstabulation和chisquared测试是用来评估协会PSD有不同的因素,包括社会人口和中风的特点、医学并存病,社会支持水平。卡方测试,卡方值解释随着自由度(df)和0.05水平的意义。

逻辑回归分析进一步探讨度和方向的关联因素与PSD(被卡方测试)和澄清可能的混杂因素之间的关联和PSD的影响。在所有无与伦比的逻辑回归分析,回归系数,调整优势比(aor),和95%可信区间(CI)报道和解释在0.05 ( 值)显著性水平。

中风对象被一分为二为那些与抑郁和比较分析。均值和中位数比较使用的学生 - - - - - -测试或Mann-Whitney - - - - - -测试成对比较。耶茨比例比较使用卡方测试与修正的比例 。多元逻辑回归分析确定抑郁的独立预测指标。在所有分析,双尾 值< 0.05被认为是没有调整为多个比较显著。使用SPSS统计分析进行了19个版本。

3所示。结果

3.1。社会人口的结果

共有229名患者同意和回应总样本量使反应率92%。六十三名被调查者(27.5%)PSD。这些PSD患者中,42例(18.3%)有抑郁症和21例(9.2%)有轻微的抑郁症(图1)。有138名男性患者,其余的都是女性。大多数患者的年龄45 - 74岁。(表1)


图1
分布的主要和次要的抑郁症在神经病学研究受访者在亚的斯亚贝巴Zewditu纪念医院的诊所,埃塞俄比亚( )。
表1
PSD的分布和卡方测试与一些受访者的社会人口特征研究神经病学在亚的斯亚贝巴Zewditu纪念医院的诊所,埃塞俄比亚(总 )。
3.2。临床和患者的解剖特征

大多数患者有持续缺血性中风(131),和它的位置在左半球(118)。58例24个月内的侮辱。58例,15例抑郁症(表2)。

表2
PSD的分布与一些中风的临床和解剖学特点在神经病学研究受访者在亚的斯亚贝巴Zewditu纪念医院的诊所,埃塞俄比亚(总 )。
3.3。与PSD相关的因素

下列因素与PSD的流行有关。在二进制逻辑分析、独居等因素、DM、就业状况、性、卒中后 个月,社会支持与PSD有关。这些变量有一个协会的二元逻辑回归和多元逻辑分析进行了进一步的分析。只有性,卒中后 月,在社会支持与PSD在多元逻辑分析密切相关(表3)。

表3
二元和多元逻辑回归的因素与PSD的神经病学门诊部Zewditu纪念医院在亚的斯亚贝巴(埃塞俄比亚 )。

4所示。讨论

我们的研究显示27.5%的患病率PSD在中风病人的人口。根据严重性PSD发病率负担隔离;研究记录了流行的数据主要PSD和次要PSD的9.2%和18.3,分别。这种流行率类似于集中的PSD发生率在系统性回顾和发达国家最流行的数据(1,3,19]。然而,我们的研究显示PSD的患病率较低相比,大多数研究在非洲和发展中国家在亚洲5,15,18,20.,25]。有几个因素可能导致这些明显的人口估计PSD发生率的差异。一个可能的原因是社会文化差异和社会支持网络的影响。方法和样本大小的差异也会导致观察到的变化PSD发生率但患病率高于其他非洲研究[17,26]。此外,值得注意的是更常见的在研究人群中抑郁是三倍比一般的成年人口的国家(24]。

在我们的研究中,发现与大多数研究相一致的是,女性的性别是一个PSD的独立危险因子。在我们的研究中,女性增加了PSD发生的几率比男性。女性性别与抑郁症有关抑郁症的流行病学研究的一般人群在埃塞俄比亚(13,22,24]。我们的研究也符合大多数研究在非洲和其他地方在展示女性性作为PSD的风险因素(13,16,20.,26]。只有少数研究报道男性性别作为PSD(28)的独立预测指标。一些研究显示与性别没有联系(21]。PSD一直与社会支持水平低。社会心理困难通常被认为是作为PSD的发病的危险因素(3,17]。超过三分之一的研究对象处于或低于中等社会支持状况。低社会支持状况被发现与PSD相关统计。类似的观察强调社会支持发展的PSD的角色已经在几个报告[3、15、16日,28日]。

同样,失业率与PSD的风险增加在我们的研究中,与其他研究[14]。中风幸存者与抑郁症更倾向于财务挑战,因为失业,增加医疗费用,和一个虚拟缺乏保险。这有螺旋负面影响家庭支持系统,承担医疗费用负担和照料家庭。所有这些因素的相互联系和结合时产生的协同效应导致卒中后抑郁在中风病人15,17]。

我们的研究显示,卒中后第一年期间PSD的几率增加。这一发现是在同余与其他研究来自中国和印度。在其他的研究中,PSD在卒中后早期时期更普遍增加的趋势被慢性(3,16,23]。早发性PSD可能与多种生物心理社会因素在其生成和持久性(3,5,23]。

中风病灶和PSD发生率之间的联系是不一致的和无关紧要的出现在非洲的设置。中风本地化和中风亚型与PSD在这项研究中没有关联。非洲研究在刚果、尼日利亚、埃及、加纳有相同的结果3- - - - - -5,7,16]。来自印度和中国的研究,只评估患者卒中后早期几个月,有不同的结果16,23]。这是证明与降低抑郁的倾向将更多的社会和经济潜力比生物机制应对残疾像非洲患者的中风类型和位置18]。

5。结论

得出结论,卒中后抑郁症的患病率很高,仍然underrecognized。低社会支持状况、女性性和失业的患者更容易出现卒中后抑郁。那些通常有较低的社会支持状况和第一年的卒中后抑郁是卒中后患上抑郁症的风险更大。

首字母缩略词

ZMH: Zewditu纪念医院
PSD: 卒中后抑郁
SPHMMC: 圣保罗医院的年医学院
糖尿病: 糖尿病
ONC: 神经病学门诊诊所。

数据可用性

它可以在请求从相应的作者。

附加分

限制。本身作为一个横断面研究,这项研究继承了这些事件的限制测试时间序列和解释为因果推论。这项研究是局限于一个公共部门的医院。我们整个样本是基于那些没有沟通困难和其他中枢神经系统慢性疾病。

伦理批准

机构审查委员会ZMH和圣保罗医院年医学院研究生院审查和批准与裁判没有研究。SPMMC 28/2020。

知情同意后从研究参与者被告知他们的研究的目的,他们被告知,他们可以在任何一步退出这项研究如果他们觉得以及保密了。为了确保机密性,受访者的名字没有写在问卷。

信息披露

资助机构没有作用的设计研究和收集、分析和解释数据和书面的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

研究数据的收集是由医学和健康科学学院,圣保罗医院年医学院,埃塞俄比亚。