埃塞俄比亚南部索多镇接受产前护理的孕妇产前抑郁程度及预测因素：基于设施的横断面研究

摘要

背景。抑郁症会影响怀孕的妇女中约有10〜20％的国际业务，十分之一和五分之二的妇女在发达国家和发展中国家分别在怀孕期间发展抑郁。然而，关于它的大小和预测在埃塞俄比亚南部的证据是有限的。本研究旨在评估在SODO镇产前保健孕妇的幅度和产前抑郁症的预测。方法。一种设施的基于截面研究中在从11月2日SODO镇403名产前护理员进行至1月30日，2017年系统随机抽样来选择研究人群中，并且通过使用预先测试和结构式问卷收集数据。数据使用的Epi-数据输入4.2，然后导出并使用SPSS版本20.二元和多变量logistic回归分析用于评估因变量和自变量之间的关联分析。使用变量小于0.05被认为具有统计学意义。结果。共有400名孕妇进行了采访。产前抑郁症的幅度为16.3％（95％CI（12.8％，19.9％））。丈夫的教育状况，at the college and above (AOR: 0.09; 95% CI (0.03, 0.34), regular exercise (AOR: 0.16; 95% CI (0.07, 0.36)), planned pregnancy (AOR: 0.16; 95% CI (0.06, 0.44)), use of family planning (AOR: 0.31; 95% CI (0.14, 0.66)), previous history of anxiety (AOR: 2.96; 95% CI (1.30, 6.74)), previous history of obstetric complications (AOR: 19.03; 95% CI (5.89, 61.47)), and current obstetric complications (AOR: 30.38; 95% CI (3.14, 294.19)) were significant predictors of antenatal depression.结论。近六分之一的孕妇产前有抑郁症。丈夫的教育状况，有规律的锻炼，有计划怀孕，计划生育的使用，焦虑以前的历史，产科并发症的既往史，和产科并发症的当前历史是产前抑郁症的显著预测。常规产前保健时筛查抑郁症可能是必要的，建议及早发现和防止因产前抑郁症发病率进一步死亡率和。

一。介绍

抑郁症是影响妇女最普遍和最严重的精神疾病之一[1-3]. 在全球范围内，约有10%到20%的孕妇受到影响[4]。大多数人通常都能意识到情绪的变化，并能坦然接受，但患有抑郁症的人却常常无法解释抑郁的原因，尽管他们将其描述为情感上的痛苦和悲伤。抑郁症的主要症状是普遍失去兴趣和精力，无法体验快乐[五]. 产前抑郁症又称产前抑郁症，是一种临床抑郁症，在孕期会影响妇女，如果治疗不当，可能成为产后抑郁症的前兆。此外，发达国家十分之一的妇女和发展中国家五分之二的妇女在怀孕期间患上抑郁症[6-8]。

产前保健传统侧重于身体健康，而不是对心理健康。但是，心理问题和情绪紊乱可在怀孕期间发生，并可能对人们的生活的影响，主要是当涉及到怀孕[9]. 此外，它与产科和婴儿预后不良密切相关[10]，对后代也有影响，也与一系列不良的后代结局（早产、低出生体重、宫内生长受限、儿童情绪和行为问题以及认知困难的风险更高）和后期产后抑郁症有关[11-14]，并与胎儿健康不良风险增加和对胎儿神经发育的负面影响有关[15]。

相比于世界上其他国家的产前抑郁症的患病率在非洲国家高，生活在发展中国家和农村地区的孕妇在发达和城市环境[更多容易患抑郁症比那些生活16]。不同的研究已经证明，产前抑郁症的孕妇中患病率范围从11.8％到47％[17-19]。一些研究报告说，产前抑郁症是显著与年龄[20]，意外怀孕[21]，孕期吸烟，流产和死产史，当前妊娠有并发症，有抑郁史，文化程度低，月经不调史[17，22-24]。此外，家庭暴力、经济压力、流产史、婚姻冲突和孕期饮酒是产前抑郁的重要预测因素[4，25，26]。

研究在埃塞俄比亚的不同部分进行，并报告产前抑郁症的各种调查结果[8，17，27-31]. 然而，由于缺乏在评估和管理患有精神障碍的妇女方面受过专门培训的临床医生，精神卫生服务融入初级保健的程度仍然很低，初级保健保健工作者的认识率也很低。此外，决策者认为孕妇的产前抑郁症不是一个重大问题。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚南部索多镇接受产前护理的孕妇产前抑郁的程度和预测因素。这项研究的结果提供了可能的干预措施，可供政府和各利益攸关方用于预防孕妇产前抑郁症。

2.材料和方法

2.1。研究设置和周期

本研究于2017年11月2日至1月30日在Wolaita区Sodo镇进行。索多镇位于国家首都亚的斯亚贝巴西南385公里处，哈瓦萨地区镇以西170公里处，6°49北纬39°47东经，海拔约1900米。索多镇是乌拉塔区的首府，面积830平方公里。到2014年7月，该市人口预计将达到约137,522人。该镇由三个次级城市和11个kebeles(最低行政单位)组成。

2.2条。研究设计和参与者

采用以机构为基础的横断面研究设计，在研究期间从选定的卫生机构接受产前保健的孕妇被认为是研究的参与者。然而，一位患有严重疾病且不能说话或听力的孕妇被排除在研究之外。

2.3条。样本量测定和取样程序

样本容量采用单种群比例公式计算: 哪里是所需的样本大小;是在置信区间（CI），其为1.96的95％正态分布的临界值;为误差幅度(5%);和是有产前抑郁症的孕妇比例，考虑了50%，估计无反应率为10%。因此，计算出的样本量为403。根据本研究开始前一个月接受产前护理的孕妇的平均人数，按比例分配每个医疗机构的总样本量。采用系统随机抽样的方法确定研究对象。此外，采用简单的随机抽样方法，第一个参与者获得起点，然后根据抽样间隔（每隔一名孕妇）来产前护理的参与者从每个选定的机构登记，直到获得所需的样本量。

2.4。数据收集过程和工具

数据收集采用预先测试和结构化问卷。问卷首先由英语编写，由专家翻译成阿姆哈拉语，然后再翻译成英语，以检查其一致性。最后，使用Amharic版本的问卷来收集数据。根据著名的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对妊娠期抑郁进行判断。EPDS筛选工具在埃塞俄比亚进行了验证和批准，并对其内部可靠性进行了测试(Cronbach) ）[16，32]. EPDS工具由10个问题组成，根据案件的严重程度，回答分为0、1、2或3分。此外，标有星号的项目( ）被反向得分（即，3个，2，1和0）。最后，从各点的分数相加，和13分以上用作截止点，以检测产前抑郁[9，28]。

招募了两名女性专科助产士和一名女性护士进行数据收集，并招募了两名具有理学硕士和理学学士学位的助产士进行监督。对数据收集员和监督员进行为期两天的培训，内容包括研究目标、研究的道德操守、问卷调查、EPDS测量量表以及其他一些技术方面的内容，包括角色扮演。此外，在距离研究区域约18 km的Boditi健康中心，调查问卷以总样本量的5%进行了预测试。

2.5条。研究变量

本研究的因变量为产前抑郁。自变量包括社会人口学因素（年龄、性别、教育水平、经济状况、婚姻状况、种族和居住地）、心理社会因素（丈夫支持、家庭决策状况、社区支持、既往焦虑史和非国大提供的幸福感）、产科因素（分娩、三个月，目前的产科并发症、以前的产科并发症、当前妊娠的需要、产前护理模式和计划生育史）、生活方式因素（吸烟、饮酒、聊天、吸毒、孕期锻炼、孕期咨询和用药依从性、孕期休息），以及意识因素（妊娠期抑郁症、治疗、ANC随访在产前抑郁症识别和治疗中的作用）。以往的焦虑史被定义为一种焦虑障碍事件，如惊恐障碍或发作、广场恐惧症、社交恐惧症、广泛性焦虑障碍和强迫症，这些都发生在当前的产前检查之前。

2.6条。数据处理与分析

使用Epi数据4.2软件对数据进行清理、编码和录入，然后导出SPSS第20版统计软件包进行分析。采用描述性统计方法探讨相关变量的相关数据，采用二元logistic回归方法评估结果变量与自变量之间的相关性。根据EPDS评分，13分及以上的孕妇编码为1，13分以下的孕妇编码为0，进行二元logistic回归分析。此外，还利用国际财富指数对母亲的经济水平进行了分析[33]。使用变量多变量logistic回归分析中<0.2的值被认为是产前抑郁症的重要预测因素[17，27]。采用enter法进行Hosmer-Lemeshow模型拟合优度检验。最后,变量值小于0.05被认为是产前抑郁症的显著预测。

3.结果

3.1。参与者的社会人口特征

共对400名孕妇进行了问卷调查，应答率为99.3%。调查对象的平均年龄为24岁，标准差为4.23。近96%（382）的受访者接受过正规教育，几乎所有395人（99%）已婚。92%（367人）来自沃莱塔，375（94%）人居住在市区。近75%的受访者是新教信徒。大约73%的参与者来自中等经济水平的家庭（表1)。

3.2条。心理社会和生活方式特征

几乎所有394名受访者（99%）都表示，他们的伴侣是支持的。共有217人（54.3%）报告说他们得到了社区的支持，271人（68%）也告诉我们他们得到了家庭的支持。18%（73人）有过焦虑史，约4%（13人）的受访者报告说，他们的伴侣对目前的怀孕否认亲子关系。关于对这一问题的认识，共有67%（269人）从未听说过产前抑郁症。在那些听过的人中，122人（93%）认为寻求治疗对治疗产前抑郁症很重要。此外，312名受访者（78%）报告他们对卫生专业人员所开的药物有很好的依从性，76%（306）的受访者报告他们正在进行定期锻炼，其中291名（95%）报告他们在锻炼时会走路。近87%（346人）的受访者说，他们平均每天睡六到十个小时。

3.3。产科特点

对于有孩子的生活中位数是一个用最少的零和最多不能超过七个，而参与者的44％的人没有生活的孩子。接近53％的受访（213）与两个孕次至五个，而65％（260）在研究期间均在孕晚期。参与者多为91％（364）报告说，他们目前的怀孕是计划，近3 5例（59％，235）的妇女使用计划生育和3.5％左右（14）的受访者报告说，卫生专业人员ANC随访期间虐待他们-up（表2)。

3.4。产前抑郁的程度

一般来说，EPD得分高于临界点的孕妇为65人（16.3%），得分低于临界点的孕妇为335人（83.7%）。因此，产前抑郁的程度为16.3%，95%可信区间（12.8，19.9）（图1)。

3.5条。产前抑郁症的预测因素

双变量分析显示，丈夫的教育状况、以前的焦虑史、经常锻炼、以前的产科并发症史、现在的产科并发症史、计划生育史和计划生育变量的使用情况，都有显著性差异值小于0.2。多变量分析发现，丈夫在大学及以上学历、既往焦虑史、既往产科并发症史、定期运动、当前产科并发症、计划妊娠、计划生育使用是产前抑郁的重要预测因素值<0.05（表3)。

四。讨论

在本研究中，孕妇的产前抑郁程度为16.3%（95%可信区间（12.8%，19.9%）。这一发现低于在埃塞俄比亚另一地区进行的一些研究，该地区报告了23%[27]，24.9％[28),29.5% (29]，31.1%[8),31.2% (三十]，以及31.5% [31]和高于11.8％[17]是在德布雷塔博尔镇进行的。然而，Debretabor研究是以社区为基础的，而bale zone研究也不是针对孕妇的；它包括分娩后一年内的产后母亲。此外，这项研究的规模也低于其他非洲国家的研究[9，15，19]. 这些差异可能是由于地理位置、文化、社会经济地位、EPDS临界点、抑郁症筛查方法和学习环境的不同造成的。但是，这项研究的规模与一项针对中低收入国家的研究一致，该研究报告的加权平均患病率为15.6%（95%CI（15.4%，15.9%），在出生前[34]。

在这项研究中，与没有受过正规教育的丈夫相比，与受过大学以上教育的丈夫结婚的孕妇在产前抑郁的机会减少了91%。由于怀孕期间有许多心理变化，可见丈夫在怀孕期间的作用是显著的。丈夫受的教育越多，他们就越支持妻子，然后妻子就越不沮丧。这一发现与中国的一项研究一致[35]。此外，本研究还发现，与没有焦虑史的女性相比，有过焦虑史的女性患产前抑郁症的可能性要高出2.96倍，这一发现与在南非夸祖鲁-纳塔尔省进行的研究是一致的[9]和埃塞俄比亚西北部的德布雷塔博尔[17]。此外，孕妇谁做适量运动有84％的几率较低时怀孕的时间比那些谁不被压下。类似的发现是从巴西圣保罗，结果发现在怀孕期间演习是与抑郁症相关的迹象减少报道36]。

本研究还发现，谁曾产科并发症史的孕妇更容易19.03倍，从产前抑郁症遭受比那些没有以前的产科并发症。这一发现是在德勃雷泊镇进行的研究中，埃塞俄比亚西北部[协定17]。此外，该研究报道，孕妇目前产科并发症史者30.38倍更容易患抑郁症触角相比，谁没有当前的产科并发症。

此外，计划怀孕的妇女比不计划怀孕的妇女患产前抑郁症的几率低84%，这一发现与在马来西亚进行的一项研究一致[21]。这可以解释为，计划外怀孕更有可能是不想要的，而不想要的怀孕是人工流产的主要原因，如果不安全处理，可能会引起许多并发症。此外，意外怀孕也会给怀孕期间带来烦恼，因为在这种情况下，女性通常没有做好心理准备来照顾自己的怀孕。37]. 另外，意外怀孕，特别是在婚前时期，对目前的怀孕持否定态度[38，39]. 因此，这可能导致妊娠期抑郁症。

在这项研究中，使用计划生育被发现是产前抑郁症的一个重要预测因素，与不使用计划生育服务的妇女相比，使用计划生育服务的妇女患产前抑郁症的可能性低69%。这是有可能的，因为实行计划生育的妇女更有可能计划怀孕，这有助于减少抑郁的机会。

4.1。研究的局限性

由于这是一个横断面研究设计，时间关系无法确定，可能需要后续调查了解这些因素在产前抑郁症的性质。此外，这项研究是一项以设施为基础的研究，不在选定的保健设施寻求产前保健服务的孕妇将不会得到解决。此外，产前抑郁症的评估是使用自我报告的筛查措施，这些措施不是诊断工具，并考虑到可能的回忆偏差。

5。结论

在研究期间，在索多镇卫生设施接受产前护理的孕妇中，近六分之一患有产前抑郁症。定期锻炼、计划生育和计划生育被认为是产前抑郁症的重要保护性预测因素。相比之下，既往的焦虑史、既往的产科并发症史和既往的产科并发症史是产前抑郁的重要危险因素。加强现有计划生育工作，提高计划生育服务利用率，有助于减少孕期抑郁症的发生。此外，将精神科服务和常规预防性产科服务结合起来，以及在常规产前护理期间进行抑郁症筛查，对于预防因产前抑郁症而导致的进一步病态和死亡非常重要，并建议这样做。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据相应作者的要求提供。

道德认可

伦理审批是从沃莱塔索多大学健康科学与医学院伦理审查委员会（ERC）获得的。已获得Sodo镇卫生局和该镇选定的每个卫生设施的许可。

同意

在解释研究目的后，从每位参与者处获得书面知情同意。参与者有把握获得有关其健康状况的宝贵信息，并获得有关如何管理的适当建议。此外，对于无法读写的参与者，家庭成员或数据采集员会阅读信息表，如果他们同意参与研究，他们可以提供指纹。与会者得到保证，拒绝参加并不影响他们获得的护理和服务。参与者的隐私得到了确认，并且通过使用匿名数据来维护机密性。最后，对患有产前抑郁症的妇女进行咨询，并与精神科服务机构联系，以获得适当的建议和进一步的随访。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

Bekalu Thomas Chuma设计研究，监督数据收集，分析和解释数据，准备手稿并批判性修改。格图·加莫·萨加罗参与了研究设计、分析和解释数据，并准备了手稿。Feleke Hailemichael Astawesegn参与了数据的设计和分析，起草了手稿，并对其进行了批判性修改，以获取知识内容。我们确认手稿在提交前已被所有指定作者阅读和批准。

致谢

我们感谢Wolaita SODO大学，Wolaita SODO大学教学转诊医院，基督教SODO总医院，SODO镇卫生院，Geneme健康中心，并Wadu健康中心的鼎力支持这项研究。我们特别要感谢参与研究，数据收集，监事，和其他人谁参加了这项研究。

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